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综合管理对社区高血压患者管理效果的影响
目的:分析社区高血压患者的管理效果,总结综合管理方法对社区高血压患者管理效果的作用.方法:随机抽取长期居住在社区、诊断明确的1 300例高血压患者,建立健康档案、进行问卷调查及体格检查,对患者进行为期1年的社区综合管理,再次问卷调查及体检.结果:综合管理后高血压患者的认知能力及规范管理率有明显提高,血压达标率(<140/90 mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa)从55.6%提高到60.9%;高血压患者诊断标准知晓率从35.6%提高到84.3%(P<0.05);参加规律运动率从52.2%增加到57.8%,提高了10.7%;干预前每餐平均食盐量(8.53±5.06)g,干预后每餐平均食盐量(8.10±3.73)g(t=1.016,P=0.310),差异无统计学意义;患者生活质量得以改善.结论:综合管理能有效提高社区高血压规范管理率及患者知识知晓率,管理方法值得进一步推广.
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依托家庭医生工作室对社区高血压患者心血管危险因素综合管理的效果
目的：通过家庭医生工作室对高血压患者心血管危险因素综合管理，探索适合社区高血压患者危险因素管理模式。方法选择2013年10月至2014年9月间，与北京市西城区广外社区卫生服务中心家庭医生工作室签约的高血压病患者450例，对心血管危险因素进行为期一年的社区综合管理，应用问卷调查，对高血压患者管理前后血压、体质指数、低密度脂蛋白胆固醇、血糖知晓率及改善情况进行比较。结果入选的450例高血压患者中，7.6%的患者为低危，36.0%为中危，56.4%为高危患者。实施家庭医生工作室强化管理后,高血压患者对血压、体质指数、低密度脂蛋白胆固醇及血糖的知晓率明显增高，与管理前比较有统计学差异（P＜0.05）；收缩压及舒张压达标率及参加体力活动例数明显增加，吸烟及饮酒率显著下降，与管理前比较有显著统计学差异（P＜0.01）。结论通过家庭医生工作室综合管理，高血压心血管危险因素知晓率和血压控制率有明显提高，是一个有效可行的慢病管理途径。
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骨质疏松性骨折患者抗骨质疏松治疗与管理专家共识
骨质疏松性骨折是再发骨折主要的危险因素，因此，加强骨质疏松性骨折的管理，特别是重视骨质疏松症的诊断与合理干预将有事半功倍之效。为此，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会与中华医学会骨科学分会骨质疏松学组拟此共识，旨在倡导多科协作模式，加强骨质疏松骨折后患者的综合管理，减少再发骨折，实现国际骨质疏松基金会提出的“让第一次骨折成为后一次（ Stop at one ， make your first break your last ）”的目标。
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综合管理卵巢腺癌并多器官功能衰竭高龄患者1例
我国已经步入老龄化社会[1],老年人随着年龄增长常多病共存,常会出现多种老年综合征与慢性疾病叠加、多重用药等问题[2].国外研究数据表明,超过半数老年患者合并3种或更多的慢性疾病[3],如何综合管理老年患者已成为目前老年病科医师、全科医师面临的极大挑战.本文对1例卵巢腺癌合并腹腔转移和多器官功能衰竭高龄患者的综合管理进行了报道.
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教育联手监测,促进行为改变
新数据显示,中国糖尿病患者数已经达到9240万人[1],糖尿病防治形势极其严峻.糖尿病教育对于糖尿病的防治起关键作用,但只有引起行为的改变健康教育才是行之有效的[2].我国糖尿病教育起步较晚,尚缺乏公认有效的教育模式[3].而糖尿病综合管理"五驾马车"的另一个方面——监测,对于糖尿病管理同样重要.但教育和监测本身并不能直接改变代谢指标,必须通过生活方式的调整和药物的合理使用才能促进代谢指标的改善.本文就目前国内外几种糖尿病教育模式和工具以及血糖监测对行为改变的研究做一总结.
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骨质疏松性骨折二级预防的综合管理--骨质疏松性骨折二级预防示范基地福州中心专家共识
自2012年3月31日原卫生部在北京启动“骨质疏松性骨折二级预防专项行动”项目以来，全国共建立了52个国家级骨质疏松性骨折二级预防示范基地，其中福建省有2个国家级示范基地中心，即以福建医科大学附属第一医院牵头的福州中心和福建医科大学附属第二医院牵头的泉州中心。“骨质疏松性骨折二级预防专项行动”依托骨质疏松性骨折防治的重要阵地--骨科，重点关注骨质疏松性骨折二级预防的医生教育，加强对骨质疏松性骨折高危人群的监测管理，提高诊断率和治疗率，以促进骨质疏松骨折二级预防的规范化和标准化。在3年时间里，福建省骨质疏松性骨折二级预防示范基地定期开展了包括骨质疏松诊疗主题相关的继续教育，义诊以及患者教育等多种形式的活动，以提高医生骨质疏松骨折的规范化诊疗水平，加强骨折术后病人管理，指导患者改善生活质量。本次专家讨论会主要从以下两个方面的内容展开：骨质疏松性骨折二级预防中患者的全程管理以及二级预防中热点话题，包括骨质疏松的患者教育，诊断，围手术期管理及治疗随访评估，抗骨松治疗疗程以及双膦酸盐安全性等。
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淋巴瘤合并乙型肝炎病毒感染者综合管理共识意见的比较与分析
在慢性乙型病毒性肝炎特殊患者中有一种类型的患者为淋巴瘤合并乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)感染者,此类患者在接受化疗或免疫抑制治疗时可能会诱发HBV再激活从而增加患者的肝炎发病率及病死率 [1-2],另一方面也可导致针对淋巴瘤的有效治疗中断,从而影响患者生存及预后.
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综合管理有效促进抗菌药物合理应用
针对我院临床抗菌药物的使用现状与存在的问题,为降低抗菌药物的使用率,规范临床医生合理使用抗菌药物,笔者对管理前后抗菌药物的使用情况进行了回顾性调查,以期对管理措施的效果进行评估,为抗菌药物的合理应用提供科学依据.
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一次性医疗用品的综合管理
一次性医疗用品的管理是医疗质量管理中的一个重要环节,需要从院领导到库房、供应室及临床各科的密切配合,综合管理.
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加强医疗废物处置的环节管理
目的加强医疗废物处置的环节管理,预防院内交叉感染. 方法建立健全以主要负责人为第1责任人的医疗废物管理体系;加强医护人员的医疗废物知识的管理培训;制作医疗废物组织机构图、处理流程图;发挥监督检查职能作用;采取问题反馈,填写整改措施,进行效果验证. 结果管理措施得当,医疗废物处置进入规范化、制度化. 结论加强医疗废物处置的环节管理,是预防交叉感染、提高医护质量的重要保障.
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教学医院血源性病原体职业防护管理探讨
目的 研究总结某大学教学医院血源性病原体职业防护管理措施.方法 建立、健全血源防护管理体系;制定工作制度;确立管理职能部门职责;解决血源防护的具体问题;提出新的工作目标与方向.结果 通过以上措施的落实,达到健全、完善和加强医院血源防护管理及保障医院工作人员健康与安全.结论 领导重视、部门合作、专业协作和综合管理是作好血源防护管理的关键.
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儿童肾移植临床和预后分析
我国儿童肾移植工作虽已开展,但多数在成人肾移植中心完成,使得患儿移植前长期综合管理和术后长期正规随访具有一定困难.我院自2004年起开展儿童肾移植工作,通过多学科紧密配合,根据不同患儿选用合理和新型的免疫抑制剂并定期随访,使得随访终点移植肾和患儿存活率均为100%.
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儿童保健工作在新世纪面临的机遇与挑战
儿童保健是儿童医学领域内的一个重要学科,其内容既包括基础儿科学、前瞻儿科学、社会儿科学、儿童心理学、儿童行为学等理论研究,也包括个体疾病诊治、人群疾病控制、人群健康促进等临床实践.这一概念的学科建设,在全球范围内从20世纪80年代起步,如今方兴未艾,在新世纪将有更大的需求与发展.有人认为儿童保健仅仅是量量体温、打打针、查查体,这样的送医送药行为.其从业者也不需要进行系统的专业训练.还有人认为一些国际合作项目就是儿童保健.这与当前医学发展的潮流大相径庭.儿童保健是一个完整的学科,初级卫生保健(PHC)项目仅仅是儿童保健工作的一部分,这是国际组织20世纪60年代后期对第三世界进行扶贫援助时创建的一种工作模式.后来,针对工作中出现的问题,不断调整、变换项目,如:选择性初级保健(SPHC)、生长发育监测、推广口服补液盐、母乳喂养和计划免疫(GOBI)、控制急性呼吸道感染(ARI)以及目前的疾病综合管理(IMCI)等.这些努力对发展中国家儿童生存状况起到了很大的促进作用.一个好的儿保研究成果,可以用较少的卫生投入,产生较高的卫生保障效果.如何有效地利用现有的经济条件和公共卫生资源,保护我国3亿6千万儿童与青少年生命安全和健康,是新世纪我国儿童保健面临的新机遇与新挑战.
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云南省艾滋病综合管理对相关服务可及性的影响分析
目的 了解艾滋病病毒(HIV)感染者和艾滋病(AIDS)病人(HIV/AIDS病人)告知随访管理,对相关服务可及性的影响,为艾滋病防治策略提供依据.方法 选择4个县,每县将50例自2008年进入管理并一直随访的＞15岁的HIV/AIDS病人作为管理组,以50例2011年检测发现并至少接受过一次随访的＞15岁HIV/AIDS病人作为对照组.通过“艾滋病综合防治信息系统”网路直报数据,对2006-2010年云南省接受相关服务的HIV/AIDS病人的数据进行分析,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 共调查403人,其中对照组203人,管理组200人.对照组过去6个月获得AIDS咨询70.0％(142人)、免费安全套42.4％(86人)、民政救助5.4％(11人)、结核病筛查50.7％(103人)、抗病毒治疗12.8％(26人)、美沙酮维持治疗0.5％(1人).与对照组相比,管理组过去6个月获得AIDS咨询100％(200人)(P＜0.05)、免费安全套69.5％(139人)[比值比(OR)=3.1,95％可信区间(CI):2.0527～4.671,P＜0.05]、民政救助65.0％(130人)(OR=32.416,95％CI:16.529～63.573,P＜0.05)、结核病筛查81.5％(163人)(OR=4.277,95％CI:2.725～6.712,P＜0.05)、抗病毒治疗60.0％(120人)(OR=10.212,95％CI:6.197～16.827,P＜0.05)、美沙酮维持治疗44.0％(88人)(OR=158.714,95％CI:21.814～1154.766,P＜0.05),均高于对照组,差异有统计学意义.2006-2010年,云南省获得CD4T淋巴细胞计数检测、配偶HIV抗体检测、抗病毒治疗和转介、母婴阻断转介和治疗、美沙酮维持治疗服务的HIV/AIDS病人均呈逐年大幅上升.结论 综合管理工作促进HIV/AIDS病人获得相关服务,符合HIV/AIDS病人需求,对艾滋病防控起了重要作用.
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凉山州HIV/AIDS病人综合管理的经验和效果
凉山彝族自治州位于四川省西南部,是全国大的彝族聚居区,自然环境恶劣,经济落后,开展艾滋病(Acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)防治工作存在较多的客观制约因素,如大部分居民生活在山区,交通不便,居住分散,造成了工作人员在提供随访、干预、治疗等服务时面临较多的困难.2008年以前,凉山州主要通过艾滋病病毒(Human immunodeficiency virus,HIV)自愿咨询检测(Voluntary counseling and testing,VCT)、哨点监测、综合监测等工作发现HIV感染者和AIDS病人(HIV/AIDS病人).但覆盖面小,检测人数少;同时,检测者多为匿名,使用假姓名、假地址[1],为后续的流调、随访、治疗等造成巨大困难,各项工作指标均远远低于国家考核标准和四川省平均水平,2008年,开展了HIV/AIDS病人综合管理工作.现将提高HIV/AIDS病人综合管理水平的主要措施总结如下.
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德宏州社区出租房流动人口防治艾滋病综合管理实践探索
流动人口多处于性活跃期,且具有流动性大、文化程度低、社会支持少等特点[1],是艾滋病(AIDS)性传播人群的重要组成部分.德宏州艾滋病性传播比例自2005年首次超过吸毒传播比例后呈逐年上升趋势[2].2014年新报告感染者/病人中,经性传播的比例已达到82.5％.德宏州地处中国西南边境,由于其特殊的地理位置和资源,其流动人口较多,且人员组成复杂,少数民族和缅籍人口占比高,艾滋病防治工作更具挑战性.为切实加强对社区出租房流动人口的管理,探索出更有效的综合干预服务及动员检测模式,2014年起德宏州自主设立并实施了“社区出租房流动人口防治艾滋病综合管理项目”,项目以全州五个县市中具有代表性的社区作为试点,通过各试点社区几年积极的探索实施,取得了初步成效.
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全球基金第四轮艾滋病项目点运作模式探讨
全球基金第四轮艾滋病(AIDS)项目将扩展中国现已开展的针对两个易感人群(静脉注射吸毒者及暗娼)一系列有效干预措施,包括宣传教育、行为改变、知识教育、自愿咨询检测、美沙酮维持治疗、针具交换项目、安全套推广、性病综合管理,以及抗病毒治疗减少艾滋病在中国脆弱人群的传播及其产生的影响.于2005年7月在全国7省(自治区)启动,项目的总目标是降低艾滋病病毒(HIV)在注射吸毒人群和暗娼中的传播,减轻艾滋病所带来的影响.
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吉林省农村地区实行HIV/AIDS患者综合管理模式
近年来,随着我国艾滋病(AIDS)病例报告数的增长,艾滋病对经济和社会的影响已经显现出来.虽然国家已经出台了一系列有关艾滋病预防与控制工作的文件和法规,但是人们对艾滋病认识上仍然存在偏见,并阻碍一些工作的开展.为了更好地落实国家相关政策,管理艾滋病病毒感染者/艾滋病(HIV/AIDS)患者,2002年开始在吉林省两个HIV/AIDS患者相对集中的县(区),开展了对多部门合作综合管理HIV/AIDS患者模式的探索,并逐步建立了综合管理模式.
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