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山东滨州地区耐多药肺结核和分枝杆菌菌种分布分析
目的 探讨滨州地区耐多药肺结核和分枝杆菌菌种分布情况.方法 收集2013年1月至2015年3月门诊和住院肺结核培阳患者2083例,其中初治1765例、复治318例.按照年龄段分为5个组:18～岁年龄组216例,31～岁年龄组309例,41～岁年龄组593例,51～岁年龄组434例,＞60岁年龄组531例.2083例(株)利用基因芯片法进行耐多药检测和分枝杆菌菌种鉴定.结果 2083株分枝杆菌经基因芯片法检测,其中结核分枝杆菌2016株,占96.8％.总耐多药率为3.6％(73/2016).其中初治患者耐多药率为1.6％(27/1698),复治患者耐多药率为14.5％(46/318);18～岁年龄组发生耐多药13例,31～岁年龄组发生耐多药8例,41～岁年龄组发生耐多药12例,51～岁年龄组发生耐多药29例,＞60岁年龄组发生耐多药11例.其中51岁以上患者较多,共计40例,占54.8％(40/73).2083株分枝杆菌检出非结核分枝杆菌67株,占3.2％;其中胞内分枝杆菌29株,占非结核分枝杆菌的43.3％.结论 滨州地区结核病耐多药率低于国内平均水平,非结核分枝杆菌病发病率较低,以胞内分枝杆菌感染为主.
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2009-2013年内蒙古自治区乌兰察布市耐多药肺结核患者疗效分析
目的 提高耐多药患者治愈率.方法 本研究资料来自内蒙古乌兰察布市全球基金项目,对2009年3月至2013年5月期间登记及治疗的耐多药结核病患者93例进行临床数据分析.结果 给予耐多药治疗的患者病情均有明显缓解,咳嗽、咯痰治疗的总有效率为84.51％(60/71);胸痛、胸闷治疗的总有效率为85.00％(17/20);乏力、盗汗治疗的总有效率为62.79％(27/43);发热治疗的总有效率为94.74％(18/19);胸部X线及CT检查结核病相关征象好转或消失的总有效率为77.42％(72/93).治疗成功20例,占31.25％(20/64);失败9例,占14.06％(9/64);死亡10例,占15.62％(10/64);丢失19例,占29.69％(19/64);其他(2例去外地治疗;4例未完成疗程停药,痰菌检测结果符合治愈)6例,占9.38％(6/64).结论 耐多药结核病患者经过积极治疗,临床症状和体征均有明显改善,但是治疗成功率仍然不理想,应该引起足够的重视.
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环丝氨酸在治疗耐多药肺结核患者中的不良反应分析
目的 观察环丝氨酸在治疗耐多药肺结核患者中的不良反应,为临床安全用药提供决策依据.方法 回顾性分析我院治疗耐多药肺结核患者中使用环丝氨酸的情况,总结发生不良反应的类型、发生时限、处理后的结果.患者总例数为61例,其中,可统计的使用含环丝氨酸方案治疗的耐多药患者50例.患者年龄在18～78岁之间,中位年龄42.5岁.结果 多达84.0％(42/50)的患者能完成长达24个月的疗程.发生不良反应患者8例,大多发生在神经、精神方面.不良反应发生率16.0％(8/50),此8例患者均在出现不良反应后停用了环丝氨酸,停药率16.0％.停药后不良反应均缓解.结论 环丝氨酸是比较安全的治疗耐多药肺结核的药物.在使用环丝氨酸的过程中,需要警惕神经、精神方面的症状.
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耐多药肺结核化学治疗不良反应及处理
目的 了解耐多药肺结核(MDR-TB)化学治疗的不良反应情况.方法 回顾性研究广州市胸科医院2008年11月至2013年7月纳入全球基金MDR-TB治疗项目并且完成疗程的96例患者.患者的治疗方案为6 Km(Am)-Z-Lfx(Ofx) PAS(Cs)-Pto/18Z-Lfx(Ofx)-PAS(Cs)-Pto.根据病历资料,收集患者的一般情况、治疗方案、药物不良反应(ADR)、处理方法,并进行分析.结果 96例患者中出现ADR 83例(86.5％),无ADR 13例(13.5％);治愈者与治疗失败者ADR的发生率分别是87.1％(54/62)和85.3％(29/34),差异无统计学意义(x2=0.06,P=0.806);在0～1个月、2～6个月的疗程治愈的患者ADR发生率分别是40.7％(22/54)和46.3％(25/54);治疗失败者分别是34.5％(10/29)和55.2％(16/29),两者比较差异无统计学意义(x2=0.31,P=0.577和x2 =0.60,P=0.441).常见的ADR是胃肠道反应、关节痛、头昏头痛、肝损伤,发生率分别是50.0％(48/96)、25.0％ (23/96)、13.5％ (13/96)、15.6％(15/96);以Cfz、Pto、PAS、Clr、Lfx、Km、Z的ADR发生率较高,分别是100％(7/7)、48.7％(39/80)、48.4％(31/64)、47.1％(8/17)、28.5％(20/70)、28.3％(17/60)、26.2％(22/84);107例次(69.5％)需停用相关的药物,替换其他药物.结论 MDR-TB治疗的ADR发生率较高、种类多,需采用正确的对策和进行规范处理.
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司帕沙星及卷曲霉素方案治疗耐多药肺结核近期疗效观察
目的 观察和评价含司帕沙星和卷曲霉素联合化疗方案在耐多药肺结核(MDR-TB)治疗中的疗效.方法 将高州市慢性病防治站2005-2010年104例MDR-TB患者采用数字表法随机分为治疗组[3(Cm+ Sfx+L2 +D+TH)或15(Sfx+L2+D+TH)]52例、对照组3(L2ZED+Am)或15L2ED]52例.观察痰菌阴转率、X线胸片病灶吸收率、空洞闭合率.采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 治疗组3个月末、6个月末、12个月末、疗程结束时痰菌阴转率分别为53.8％(28/52)、73.1％(38/52)、80.8％(42/52)、88.5％(46/52)；对照组分别为15.4％(8/52)、42.3％(22/52)、57.7％(30/52)、65.4％(34/52),两组比较差异均有统计学意义(x21=17.0,P＜0.01；x22=10.1,P＜0.01；x23=6.5,P＜0.05;x24 =7.8,P＜0.01).治疗组疗程结束时X线胸片病灶吸收率为90.4％(47/52)、空洞闭合率为81.6％(31/38)；对照组分别为67.3％(35/52)、57.1％(20/35).两组比较差异均有统计学意义(x21=8.3,P＜0.01；x22=4.7,P＜0.05).结论 含司帕沙星及卷曲霉素的方案治疗MDR-TB,有助于痰菌阴转和病变吸收好转.
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I型糖尿病患者实施多种形式延续护理的临床效果分析
目的：探究I型糖尿病患者实施多种形式延续护理的临床效果分析。方法对该院于2011-2012年收治的60例I型糖尿病患者进行多种形式延续护理干预，将所有患者分为观察组和对照组各30例，对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用延续护理，并且患者出院后继续进行延续性护理干预。对患者治疗前后进行血糖和体质指数等进行检测。结果通过对糖尿病患者进行不同程度的干预性护理，两组患者FPG、HbA1c，糖尿病生活质量等指标都得到不同程度的好转，差异具有统计学意义，P<0.05。结论通过两组不同护理干预数据显示，观察组护理干预明显由于对照组，延续性护理干预能够大程度上提高I型糖尿病患者的依从性，血糖等各项指标，有效提升患者身体质量。由此可以看出，延续性护理干预适合临床广泛应用。
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北京地区1994-2005年腹泻病原菌的分布及其耐药趋势
目的 监测我院1994-2005年与腹泻有关的肠道致病菌的分布及耐药趋势,为本地区流行病学研究、疫苗制备及临床合理用药提供依据.方法 通过常规大便培养,筛出致病菌后经生化及血清学进一步鉴定到种、群或血清型,并以纸片扩散法测定抗菌药物的敏感性.结果 12年分离到肠道病原菌8426株,患者以男性为主,儿童和青年发病为多,每年7～9月为腹泻发病高峰.病原以志贺菌属居首位(占75.11%),其次是弧菌(占12.70%),再依次为沙门菌属、气单胞菌、致病及侵袭大肠埃希菌分别占6.28%、4.43%及1.25%.6329株志贺菌中,福氏志贺菌占75.62%,其次是宋内菌群(23.98%),痢疾志贺菌及鲍氏志贺菌分别占0.22%及0.01%.12年的变化趋势是,每年肠道病原菌总数在逐渐减少,特别是志贺菌、沙门菌减少明显,而弧菌及气单胞菌相对逐渐增多.各菌属及不同的血清型对抗菌药物的敏感率有差异,福氏志贺菌和气单胞菌属多重耐药较多,而宋内志贺菌和弧菌属对多数抗菌药物敏感.结论 北京地区感染性腹泻的病原种类多,随时间的变迁病原变化明显,耐药性不同,应重视监测.
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PK／PD 在多重耐药菌感染抗菌药物治疗方案优化中的应用
抗菌药物的广泛应用使细菌耐药问题日益严重，多重耐药菌感染已成为重症感染者主要死亡原因之一。将药物在体内的药代动力学（Pharmacokinetics，PK）参数与体外药效学（Pharmacodynamics，PD）参数结合起来的 PK／PD 在提高抗菌药物疗效、阻断细菌耐药性产生等方面均具有重要意义。本文根据抗菌药物的 PK／PD 特点，就其在多重耐药菌感染的药物选择和应用等方面作一综述。
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多重耐药革兰阴性菌混合感染一例
患者，男，75岁，因“呛咳3个月，咳嗽、咳痰、气紧2个月”于2016年2月18日入院。患者有高血压病史40年，高达160／110 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），长期口服非洛地平，血压控制可，近2个月停药。20年前诊断脑梗死，后遗左上肢活动障碍，长期口服阿托伐他汀、氯吡格雷。8年前诊断帕金森病，长期口服美多巴、吡贝地尔、尼莫地平。
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新生儿重症监护病房多重耐药鲍曼不动杆菌β-内酰胺酶的基因型
目的 了解新生儿重症监护病房内多重耐药鲍曼不动杆菌耐药性及其β-内酰胺酶基因携带情况.为控制医院感染及合理用药提供依据.方法 收集本院新生儿重症监护病房分离出的26株多重耐药鲍曼不动杆菌,采用琼脂稀释法检测其对抗菌药物的低抑菌浓度,聚合酶链反应技术检测多重耐药鲍曼不动杆菌菌株β-内酰胺酶基因携带情况.结果 26株多重耐药鲍曼不动杆菌临床分离菌株对头孢他啶、头孢西丁、哌拉西林一他唑巴坦及环丙沙星耐药率100.0%,对其余抗菌药物耐药率为80.8%～96.2%.26株测试菌株中oxa-51均为阳性,20株(77%)oxa-23阳性,14株(54%)ampC阳性,11株(42%)oxa-23和ampC同时阳性.未检出携带oxa-24、oxa-58、imp-1、imp-4和vim-2基因的菌株.结论 鲍曼不动杆菌的耐药性严重,oxa-23和ampC是本院新生儿重症监护病房内多重耐药鲍曼不动杆菌携带的主要β-内酰胺酶基因.
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新生儿医院感染的调查分析
目的 通过对新生儿医院感染病例进行流行病学调查,探讨其危险因素,分析病原学,为预防和控制医院感染提供依据.方法 对我院新生儿病房2007年1月至2009年12月,医院感染病例的流行病学资料、临床特点、病原学、细菌耐药资料进行回顾性分析和调查.结果 研究期间住院总人数为6347例,发生医院感染433例,感染例次数513例,医院感染率为6.82％,例次感染率8.0％；总住院日73 663 d,日医院感染率6.96‰;呼吸机相关性肺炎发病率为28.7‰；导管相关性血流感染发病率3.5‰.经多元logistic回归分析,结果 显示发生医院感染的主要危险因素是胎龄(OR=1.049)、机械通气(OR=1.810)、脐静脉置管(OR=1.106)、住院时间(OR=1.081)、胎膜早破(OR=1.433).在医院感染疾病构成中,以肺炎多见,共197例次(38.4％)；其中呼吸机相关性肺炎129例次,占肺炎的65.5％,占呼吸机使用人数的24.4％；其次为败血症124例次(24.2％)和腹泻病65例次(12.7％).病原以革兰阴性菌多见(54.4％),主要为肺炎克雷伯菌(19.6％)、鲍曼不动杆菌(8.1％)、铜绿假单胞菌(7.2％)、嗜麦芽窄食单胞菌(4.8％)和大肠埃希菌(4.8％).肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的产超广谱β-内酰胺酶( ESBLs)率分别达91.4％和75.0％,对头孢菌素普遍耐药；肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率分别为1.5％、11.1％和41.7％.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌的检出率分别为28.6％和95.5％.结论 充分了解新生儿医院感染的危险因素,缩短机械通气和住院时间,尽早拔除中心静脉置管可降低医院感染发病率；革兰阴性菌是主要的医院感染病原,其中肠杆菌和非发酵菌的多重耐药现象已相当严重.
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北京地区青霉素不敏感肺炎链球菌分子流行病学的初步探讨
目的了解北京地区儿童中青霉素不敏感肺炎链球菌(PNSP)的流行状况,阐明其分子流行病学特征.方法以2000-2002年于0～5岁上呼吸道感染儿童鼻咽部分离的63株PNSP冻存标本为研究对象,进行耐药模式分析,以聚合酶链反应(PCR)扩增青霉素结合蛋白(PBP)基因pbp1a、pbp2b和pbp2x,分析其限制性片段长度多态性(RFLP),并进行细菌染色体RFLP脉冲场凝胶电泳(PFGE)比较.结果 63株PNSP有61株(96.8%)为多重耐药菌株.pbp1a、pbp2b和pbp2x分别有8、9和18种基因型,三者组合的谱型共有30种.63株PNSP的PFGE型共分为35个,其中,9种PFGE型包括菌株≥2株,这9种型共包含37株,占59%,均为多重耐药菌株.与亚洲流行菌株比较,我们发现2株PFGE型可能相关的PNSP分别与亚洲流行菌株越南-19群、新加坡-19群、中国台湾-19群和韩国-19群谱型完全相同.结论北京地区儿童中PNSP的多重耐药状况严峻,克隆传播是PNSP流行的重要因素;已存在与亚洲流行菌株相同的克隆,值得关注.
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儿童耐碳青霉烯类抗生素鲍曼不动杆菌感染32例临床及耐药性分析
目的 总结儿童耐碳青霉烯类抗生素鲍曼不动杆菌(CRAB)感染的临床特征及细菌耐药性,并探讨儿童CRAB感染的危险因素.方法 回顾性分析2004年1月1日-2010年12月31日温州医学院附属育英儿童医院收治的32例CRAB感染患儿的临床及细菌药敏资料,并对CRAB和碳青霉烯类抗生素敏感鲍曼不动杆菌(CSAB)感染患儿进行1∶2回顾性病例对照研究.结果 32例中男21例,女11例,年龄1 d～16岁(中位年龄43 d),其中≤28 d患儿14例(44%).诊断为医院获得性肺炎(HAP)28例(88%),创口感染4例(12%).主要的原发疾病为新生儿呼吸窘迫综合征(12例),先天性心脏病(5例)和开放性骨折(5例).32例中接受过外科手术10例(31%);入住ICU29例(91%);接受气管插管机械通气26例(81%),通气时间2～249 d(中位时间12 d);分离出CRAB前2周内使用过碳青霉烯类抗生素者17例(53%),使用β内酰胺类加酶抑制剂13例(41%),使用三代头孢菌素8例(25%).治愈16例(50%),好转12例(38%),未愈自动出院1例(3%),死亡3例(9%).自32例中共检出49株CRAB,占同期AB检出数的10.4%(49/472),其中40株(82%)分离自呼吸道,9株(18%)分离自开放性骨折创口,均呈多重耐药,其中13株(27%)为泛耐药.对氨苄两林/舒巴坦的耐药率为90%,对头孢菌素的耐药率均超过85%,对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率低(19%).Logistic回归分析显示,感染CRAB的独立危险因素为接受外科手术(OR=8.450)、气管插管机械通气＞10 d(OR=6.366)及检出前2周内使用碳青霉烯类抗生素(OR=7.084).结论 CRAB主要导致儿童HAP和开放性创口感染.CRAB呈现多重耐药甚至泛耐药.接受外科手术、气管插管机械通气＞10 d、检出CRAB前2周内使用碳青霉烯类抗生素是发病的独立危险因素.
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我国患者多重耐药乙肝病毒感染的基因型和表型特点
目的 分析我国大样本来源的慢性乙肝病毒(HBV)感染患者多重耐药HBV的基因型和表型特点.方法 回顾性分析11800例慢性乙肝患者血清中HBV反转录酶(RT)区与核苷(酸)类似物耐药相关的突变类型及频率,采用PCR产物直接测序法和克隆测序法(≥20个克隆/样本)对其中的46例多重耐药HBV突变株进行鉴定.采用体外表型耐药分析法检测核苷类与核苷酸类联合处理对多重耐药HBV的抑制效果.分析临床治疗方案在多重耐药HBV感染的发生及控制中的作用.结果 在11800例慢性HBV感染者中,共3658例(31.0％)检出核苷(酸)类耐药相关突变,其中拉米夫定(LAM)耐药突变2592例(70.9％),阿德福韦酯(ADV)耐药突变665例(18.2％),恩替卡韦(ETV)耐药突变293例(8.0％),替比夫定(LdT)耐药突变62例(1.7％),同时针对核苷类和核苷酸类的多重耐药(MDR)突变46例(1.3％).对46例多重耐药感染样本的克隆测序显示,40例样本在同一病毒基因组上检出MDR突变,其他6例样本的MDR突变则存在于不同的HBV基因组中.基因型分析显示共有15种病毒变异形式,同时耐LAM(或LdT)和ADV,以及同时耐ETV和ADV的MDR株分别为10种和5种.体外表型耐药分析结果显示,ETV(或LAM)和ADV联合用药可有效抑制HepG2细胞内MDR HBV的复制,但对野生株无类似效果.临床用药方案分析显示,多重耐药HBV感染常出现在LAM(或)LdT、ADV、ETV序贯治疗的患者,以LAM→ADV(22例)和LAM→ADV→ETV( 10例)多见,发生多重耐药后大多出现病毒学和(或)生化学突破.LAM+ADV或ETV+ADV联合挽救治疗可成功将大多数多重耐药HBV的DNA复制控制在检测不到的水平.结论 我国MDR HBV株具有多样性和复杂性,表型分析和临床观察均证实核苷与核苷酸类似物联合使用可有效控制MDR HBV复制.多重耐药HBV感染的发生与临床长期应用核苷(酸)类似物序贯治疗有关,密切监测病毒应答及耐药突变对于临床尽早制定优的抗病毒策略具有重要意义.
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血培养分离菌5年变迁与耐药性分析
目的:了解我院血培养中的细菌分布和耐药情况,为临床治疗提供依据.方法: 采用北京伯泰技术开发中心血培养瓶采样, BacT ALERT 3D全自动血培养仪进行培养, VITEK微生物仪进行鉴定, BIOMIC仪进行药敏测试.结果: 2003年1月-2007年12月从临床送检的血培养标本分离出病原菌326株,其中革兰阳性菌141株(占45.4%),以凝固酶阴性葡萄球菌为主,其次是金黄色葡萄球菌;革兰阴性杆菌155株(占47.9%),以大肠埃希菌为主,其次是肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌.大肠埃希菌及克雷伯菌对泰能敏感性好, 表皮葡萄球菌及金黄色葡萄球菌对万古霉素和替考拉宁敏感性好,均未发现耐药株;铜绿假单胞菌对头孢吡肟的耐药率为28.0%,其余抗菌药物均有不同程度的耐药.结论: 血培养病原菌存在严重耐药情况,及时监测病原菌变化及耐药趋势,指导临床用药至关重要.
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多种影像检查相结合在泌尿系统对比运用分析
目的：回顾分析腹部X光平片、CT、静脉尿路造影影像表现，探讨各种影像检查的价值与局限性。方法收集我院2012年6月至2013年6月行X光平片、CT、静脉尿路造影及三者联合检查共50例患者，分析泌尿系疾病影像表现。结果50例患者，结石42例，感染7例，结核1例，肾嗜酸性细胞瘤1例，先天性畸形6例。X光平片确诊37例结石，漏诊5例结石，感染、结核、占位及发育畸形病变均漏诊；C T确诊42例结石、7例肾盂肾炎，发现2例马蹄肾、1例输尿管开口畸形，漏诊1例尿路结核、4例重复输尿管畸形；静脉泌尿系造影确诊39例结石、7例发育畸形，疑诊1例结核、1例肾癌，漏漏诊3例微结石，肾盂肾炎均漏诊；三种影像检查结合分析，49例患者均诊断明确，1例肾嗜酸性细胞瘤，术前误诊为肾癌。结论 X线腹部平片仅能发现泌尿系阳性结石，临床应用价值有限；腹部螺旋CT扫描能发现大部分泌尿系疾病，并准确的对病变做出定位、定性诊断；静脉尿路造影是尿路动态检测方法，便捷、安全、有效的反应肾的排泄情况。三种影像检查相结合，能够明显提高泌尿系病变诊断敏感性和准确率。
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含司帕沙星方案治疗耐多药肺结核临床研究
目的探讨与评价含司帕沙星(SPLX)化疗方案对耐多药结核病(MDR-TB)的临床应用价值.方法将42例MDR-TB患者随机分为两组,治疗组21例应用司帕沙星0.2 g,每晚口服;对照组21例用氧氟沙星(OFLX)0.2 g,3次/d.抗痨药联用方案:治疗组3 SpL2ZPTh(E)/9 SpL2Th,对照组3 OL2ZPTh(E)/9 OL2Th.比较治疗3个月、满疗程及随访2 a的痰菌阴转率、X线变化及药物不良反应.结果痰菌阴转(71.4%)在3个月显著,与对照组(28.6%)比较,差异有显著性(P<0.05);满疗程(90.0%、78.9%)比较,差异无显著性(P>0.05).治疗组和对照组满疗程X线吸收率(90.0%、63.2%)和空洞闭合率(90%、52.6%)差异有显著性(P<0.05);随访2 a复发率为0和21.1%(P<0.05).两组皆无严重不良反应.结论 SPLX与OFLX对MDR-TB都具有临床治疗效果,但前者更具剂量小、疗程短、2 a复发率低的优势.
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天津地区鲍曼不动杆菌16SrRNA甲基化酶基因的检测与耐药性分析
目的:了解天津地区鲍曼不动杆菌16SrRNA甲基化酶基因的携带情况,并进行耐药分析.方法:收集天津地区2所医院2010年8月-12月临床分离的152株鲍曼不动杆菌,采用琼脂稀释法或纸片扩散法测定菌株药敏情况；聚合酶链反应(PCR)对鲍曼不动杆菌扩增7种16SrRNA甲基化酶基因(armA、rmtA、rmtB、rmtC、rmtD、rmtE、npmA)并测序.结果:152株鲍曼不动杆菌对多黏菌素B的耐药率低(0),其次是头孢哌酮/舒巴坦(15.79％)和左氧氟沙星(36.84％),对其他11种抗菌药物耐药率均在45％以上.83株耐氨基糖苷类菌株中armA阳性率为87.95％ (73/83),占实验菌株的48.03％(73/152),未检出其他6种16SrRNA甲基化酶基因.armA阳性菌株耐药严重,除多黏菌素B外,armA阳性菌株对其余13种抗菌药物的耐药率明显高于armA阴性菌株(均p＜0.01).多重耐药和泛耐药占的比例在armA阳性株中(100％和69.86％)也明显高于阴性株(21.52％和11.39％).结论:armA广泛存在于鲍曼不动杆菌中,未检出其他6种基因.
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肿瘤患者术后合并革兰阴性菌感染的耐药性研究
目的:了解肿瘤患者术后合并感染革兰阴性菌的分布及细菌对抗生素的耐药状况,为临床合理使用抗生素提供参考.方法:回顾性分析2004年5月-2004年10月临床标本中分离出的革兰阴性菌的药敏试验.结果:分离出417株革兰阴性菌,卡他布兰汉菌、大肠埃希菌、鲁氏不动杆菌、铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌为常见菌.除假单胞菌属外,其他革兰阴性菌对亚胺培南的耐药率为0;除大肠埃希菌外,阿米卡星、环丙沙星和洛美沙星对其他革兰阴性菌的耐药率均低于35%,产超广谱β-内酰胺酶(extended spectrum beta-lactamase,ESBLs)的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌株的检出率分别为42.42%、2.44%、26.09%.结论:细菌耐药性问题是影响抗感染治疗的主要因素,合理使用抗生素以降低耐药性和采取有效措施控制其传播非常重要.
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急性腹泻患者奇异变形杆菌对抗菌药物的耐药研究
目的 了解分离自急性腹泻患者奇异变形杆菌的耐药状况,为防治其感染与合理使用抗菌药物提供依据.方法 收集2013—2014年天津医科大学第二医院和天津医科大学总医院肠道门诊急性腹泻患者粪便标本进行分离培养和生化鉴定,对鉴定得到的奇异变形杆菌进行抗菌药物敏感性试验和1类整合子聚合酶链式反应(PCR)扩增,对部分可疑菌株进行超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)表型确证试验和PCR扩增ESBLs基因(TEM、OXA和CTX-M)并测序,对ESBLs阳性菌株进行脉冲场凝胶电泳(PFGE)分型.结果 共非重复分离到奇异变形杆菌277株,对其中268株进行了药敏试验(其余9株未能复苏成功).耐药率较高的为甲氧苄啶/磺胺甲噁唑(30.2%)、氨苄西林(25.4%)、萘啶酸(25.7%)、链霉素(21.6%)和氯霉素(21.3%),多重耐药率为24.6%(66/268).对三代头孢、环丙沙星和亚胺培南等的耐药率小于10%,但有4株菌对亚胺培南、三代头孢、氟喹诺酮、复方磺胺和氯霉素均不敏感.1类整合子阳性率为22.8%(61/268).在头孢噻肟耐药株中随机选取的3株菌(1062、1505和1650)ESBLs表型均阳性,均携带CTX-M型超广谱β-内酰胺酶基因,其中2株还同时携带TEM和(或)OXA非超广谱β-内酰胺酶基因.PFGE聚类分析显示,1505和1650相似度为85.7%,前两者与1062相似度为58.1%.结论 本地区急性腹泻患者分离的奇异变形杆菌呈现明显多重耐药,1类整合子携带率较高,出现ESBLs阳性且同时对碳青霉烯和氟喹诺酮均耐药的菌株,对公众健康构成威胁,临床和非临床领域均需要合理使用抗菌药物.
