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真菌性角膜炎板层角膜移植术后复发的临床研究
目的 探讨板层角膜移植术(LKP)治疗真菌性角膜炎术后真菌复发的特点、诊疗方法及危险因素.方法 采用非随机回顾性系列病例研究.收集1998年1月至2005年7月在山东省眼科研究所青岛眼科医院经LKP治疗确诊的真菌性角膜炎患者218例(218只眼),术前详细询问病史,术中选用大于病灶0.5mm的环钻,采用深板层剖切,个别病例加以术中镜检,术后观察真菌的复发特点,对复发者进行药物与手术治疗,并比较在不同菌属和术前给予糖皮质激素或免疫抑制剂治疗、以及有前房积脓或内皮斑等危险因素存在下行LKP术后的复发情况.结果 术后2周有17例(7.80%)真菌复发,其中15例在术后第1周;复发主要表现为局部刺激症状加重、植床中央或边缘出现菌丝浸润灶.17例复发病例均成功行穿透性角膜移植术(PKP)治愈.危险因素分析:曲霉菌属LKP术后复发率(19.23%)高于镰刀菌属(5.63%)(P=0.0323),术前应用糖皮质激素或免疫抑制剂治疗的病例行LKP术后复发率(21.70%)较高(P=0.0219),术前前房积脓或内皮斑的病例LKP术后复发率(17.02%)较高(P=0.0134).结论 LKP治疗真菌性角膜炎的术后复发主要在术后1周内;曲霉菌属、术前经糖皮质激素或免疫抑制剂治疗以及前房积脓或内皮斑等是其危险因素;术中灵活应用手术技巧等可能是降低复发率的有效途径.
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化脓性角膜溃疡常见致病菌的变迁
目的探讨化脓性角膜溃疡的致病菌谱变迁,为临床治疗选择药物提供依据.方法对1995～2000年1 430例化脓性角膜溃疡病原菌培养标本的结果进行回顾性分析,并复习文献进行比较.结果在1 430例检测标本中,258例细菌培养阳性(18.0%),498例真菌培养阳性(34.8%),34例棘阿米巴培养阳性(2.4%);640例(44.8%)培养阴性.阳性病菌中,金黄色葡萄球菌(16例,6.2%)和绿脓杆菌(56例,21.7%)均有所下降,而条件致病菌如表皮葡萄球菌(71例,27.5%)则明显增加.真菌致病菌中,主要致病菌为镰刀菌属(321例,64.5%).药物敏感试验:细菌对氟喹诺酮类抗生素的耐药性有逐渐上升趋势,近半数的绿脓杆菌对庆大霉素耐药,而对妥布霉素等敏感,镰刀菌属对常用抗真菌药物的耐药性明显升高.结论化脓性角膜溃疡的致病菌和药物敏感性结果可以为临床治疗提供有益的帮助.
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细菌性眼内炎的玻璃体手术与病原学诊断
目的 探讨细菌性眼内炎的玻璃体手术疗效与病原学诊断的重要性.方法 回顾性系列病例研究.收集20例(20只眼)经临床诊断的细菌性眼内炎患者临床资料,进行回顾性分析.20例患者中,男性12例,女性8例；年龄3～ 83岁,平均(40.5±23.9)岁；14只眼为外伤性眼内炎,6只眼为内眼手术后感染性眼内炎.初诊视力:眼前指数2只眼；眼前手动6只眼；眼前光感11只眼,光定位均不确定；无光感1只眼.13只眼前房积脓,7只眼前房炎性反应较重.20只眼的眼底红光反射均消失,眼底不能窥入.B超显示20只眼玻璃体均呈中至重度混浊,12只眼玻璃体、视网膜表面有机化条索,2只眼视网膜脱离.对18只眼行玻璃体切除联合抗生素注入术,其中9只眼行硅油填充术；2只眼单纯行抗生素玻璃体注药术.20只眼均于手术开始即取玻璃体液进行涂片和革兰染色.根据革兰染色结果即刻选择抗生素,阳性者选用万占霉素1 mg,玻璃体注射或加入灌注液中；阴性者使用头孢他啶2 mg玻璃体注射,或4mg加入灌注液中.同时行细菌培养和药物敏感试验,根据检测结果继续或调整眼部及全身用药.患者随诊1 ～ 102个月,平均16.6个月.结果 玻璃体脓液涂片革兰染色阳性13只眼(65％),革兰染色阴性3只眼(15％),另有4只眼(20％)未发现细菌.15只眼细菌培养结果阳性,病原体检出率75％,其中金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌各3只眼,芽孢杆菌2只眼,肺炎链球菌、草绿色链球菌、英志贺邻单胞菌、洋葱假单胞菌、产酸克雷伯菌、洛菲不动杆菌及荧光假单胞菌各1只眼.另外5只眼细菌培养显示无菌生长.术后20只眼感染均得到控制,眼内炎症消退.视力均有提高,视力≥0.3者4只眼,0.1 ～0.2者4只眼,0.02 ～0.09者6只眼,眼前指数2只眼,眼前手动3只眼,眼前光感1只眼.17只眼视网膜在位,3只眼再次发生视网膜脱离.结论 玻璃体切除术联合应用抗生素及抗生素玻璃体注药术是治疗细菌性眼内炎的有效方法.手术开始即取玻璃体液涂片行革兰染色可快速、准确得到病原学诊断结果,并能即刻准确选用敏感的抗生素对因治疗.
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1054例化脓性角膜炎的回顾性分析
目的 探讨化脓性角膜炎的病原学和临床特征.方法 对1999年1月至2004年12月间于山东省眼科研究所、青岛眼科医院诊治的1054例化脓性角膜炎住院患者的人口学特征、症状持续时间、疾病危险因素、就诊前接受的治疗及实验室检查结果等资料进行回顾性分析.结果 化脓性角膜炎中真菌性角膜炎所占比例高(61.9%),41～50岁的中年患者(27.3%)和农民(82.9%)多见.角膜损伤是常见的发病危险因素.氢氧化钾湿片直接镜检法诊断真菌性角膜炎的阳性率为88.7%,而革兰染色镜检法检查细菌性角膜炎的阳性率仅为43.4%.分离到的真菌中镰刀菌属占73.3%,其次为曲霉菌属(12.1%).分离到的细菌病原谱中,以铜绿假单胞菌居多(35.7%),其次为表皮葡萄球菌(22.5%).结论 真菌性角膜炎在严重的化脓性角膜炎中常见且呈现逐年递增的趋势.氢氧化钾湿片直接镜检法是一种快速、简便及有效的真菌性角膜炎诊断工具.
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玻璃体切除术后细菌性眼内炎临床特点及应对策略的研究进展
细菌性眼内炎是玻璃体切除术后少见却严重的并发症.致病微生物主要为凝固酶阴性的葡萄球菌,玻璃体切除术后眼内炎发生的危险因素主要为免疫力低下及手术方式.术前使用聚维酮碘彻底消毒是惟一有效的预防方法.治疗方面首先根据致病菌选择抗生素玻璃体腔注射或者行玻璃体切除术治疗.
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真菌性角膜炎免疫机制研究进展
机体依靠免疫系统实现对真菌的识别和清除,宿主与真菌之间力量的对比决定了疾病的转归与预后,目前对抗真菌的免疫机制已有初步了解.角膜组织位于眼球表面,易在外伤后遭受真菌等病原微生物的攻击.但与其他组织相比,角膜中央透明、无血管的特性使其维持于相对的免疫赦免状态.现对机体免疫系统参与角膜抗真菌过程的机制,真菌逃避免疫系统攻击的方式等新近的研究进展进行分析.
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真菌性角膜炎的诊治进展
真菌性角膜炎作为常见眼科疾病,其病因和发病机制比较明确,但是该病治疗棘手、预后差.迅速及时诊断和治疗真菌性角膜溃疡是提高临床治愈率,改善预后的关键.本文分析了近年来有关真菌性角膜炎的菌谱变化、归纳了实验室和临床诊断方法如改良的染色方法、共焦显微镜、聚合酶链式反应及分子序列分析技术等,对近来出现的新型抗真菌药物的实验室研究和临床应用进行了详细叙述,并提出选择合适的手术方式以达到佳的治疗效果.
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Toll样受体介导的信号通路及其与真菌性角膜炎的关系
Toll样受体是一类跨膜受体,它如同天然免疫的“眼睛”,监视与识别各种不同的病原体相关分子,作为联系天然免疫与获得性免疫系统的桥梁,在识别和抵御各种病原体及其产物的过程中发挥重要作用.已经报告角膜上皮细胞、基质细胞和内皮细胞内表达多种TLR.TLR胞外区识别真菌病原体相关结构后,信号经过TLR跨膜结构传人细胞内,由胞内区的TIR域启动下游信号转导,从而在真菌性角膜炎的天然免疫和获得性免疫中发挥作用.因此了解TLR信号转导通路将为真菌性角膜炎的预防和治疗提供很多特异性的新靶点.
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白塞综合征与感染
白塞综合征是一种病因不明的系统性血管炎,葡萄膜炎是其累及眼部的主要表现,不仅常见且病情重,治疗困难.研究表明该病的发生不仅与基因(如HLA-B51)有关,环境因素也起到了重要作用,如感染.随着微生物检测技术的提高,许多免疫性疾病被证实与微生物感染相关.作为一种以免疫系统功能紊乱为特征的疾病,白塞综合征与微生物感染的相关研究近年来受到越来越多关注.目前已报道与白塞综合征相关的微生物包括血链球菌、金黄色葡萄球菌、肠道菌群及单纯疱疹病毒等.为了解白塞综合征与感染的研究现状,本文对已有研究进行综述,以期为临床探索白塞综合征的病因及发病机制提供参考.
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真菌性眼内炎的治疗现状与进展
真菌性眼内炎是一种非常严重的感染性眼病,可导致患者视力丧失乃至摧毁眼球.近年来,由于广谱抗生素和皮质类固醇激素的广泛应用,真菌性眼内炎的发病率呈明显上升趋势,眼科医师亟待提高对此病的诊治水平.因此,有必要从药物、手术治疗及病原学检查方面综述真菌性眼内炎的治疗现状和进展,特别是新型抗真菌药物伏立康唑与两性霉素B脂质体等在真菌性眼内炎治疗中的作用.
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蠕形螨睑缘炎的研究进展
蠕形螨睑缘炎是一种常见但易被临床忽视的传染性眼表疾病,国内学者对此病的系统性研究报道较少.目前蠕形螨睑缘炎的致病机制尚不明确,国内外文献中对其诊断、治疗方法及疗效等的报道结论也不一致.本文对蠕形螨睑缘炎的新研究进展加以综述,以期为开展蠕形螨睑缘炎的基础与临床研究提供借鉴.
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细菌生物膜及其在眼部疾病中的研究进展
细菌生物膜(BBF)指细菌吸附于活性或非活性表面后,分泌多糖蛋白复合物,使细菌相互粘连并将其自身包裹其中形成的膜状物.相对于浮游细菌,BBF其毒力、耐药性均大大增强,同时也能导致机体的免疫损伤.医学常见生物膜相关感染涉及临床各科,其在众多眼部感染中起着非常重要的作用.本文就对BBF的概念、生物学特性以及眼科BBF相关感染做一综述.
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丝状真菌生物膜的生物特性及其在眼科中的研究进展
丝状真菌生物膜是外基质包裹菌丝和孢子形成的致密均一网状结构.其形成过程受复杂的分子机制调控.形成的丝状真菌生物膜能抵抗抗菌药物、逃避宿主免疫反应,严重威胁机体.丝状真菌生物膜在眼部感染中起重要作用.它主要通过两种方式参与眼部感染:一种是在眼部的非生物材料表面形成真菌生物膜,侵袭角膜;一种是在眼部直接形成真菌生物膜.本文综述了丝状真菌生物膜的生物学特点及其在眼科感染中的重要性.
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眼内液病原学检测的研究进展
包括病毒性视网膜炎、眼内炎和眼弓形虫病等在内的感染性眼病,是临床常见的致盲眼病.传统血清学检查很难在这些疾病的诊断和治疗方面提供帮助,甚至可能造成误导.检测包括房水和玻璃体液在内的眼内液中病原微生物的核酸、抗体和细胞因子,可为临床提供眼内局部病原和免疫反应信息,有助于快速诊断.本文就眼内液病原学检测的新研究进展进行总结和分析,以期为临床工作提供参考.
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关注我国葡萄膜炎的病因和类型的变化
本文旨在阐述我国葡萄膜炎的常见类型、主要致盲类型及新近出现或增多的一些类型,指出Vogt-小柳原田综合征和Beh(c)et病是我国常见的葡萄膜炎主要致盲类型,梅毒、结核、真菌性葡萄膜炎或眼内炎的发病逐渐增多,艾滋病所致的机会性感染尤其是巨细胞病毒性视网膜炎呈现上升的发病趋势,眼内-中枢神经系统淋巴瘤、视网膜母细胞瘤及恶性肿瘤眼内转移所致的伪装综合征的发生也有所增加.
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我国真菌性角膜炎诊断和治疗中的几个问题
真菌性角膜炎是致盲率极高的感染性角膜病,目前,在真菌性角膜炎的诊断方面,误诊和漏诊病例不少,主要是首诊医师对本病认识不足,对病原学检测意识不够,往往在药物治疗无效时才想起行病原学检查.治疗方面,目前临床严重缺少抗真菌眼用药物,同时医师对正确应用药物的方式和途径理解不深,致真菌角膜炎需行角膜移植来控制感染的比例很高.另外,医师缺乏把握手术时机及适应证经验,加上角膜供体的短缺,使真菌性角膜炎仍是感染性角膜病中棘手的眼病之一.
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重新审视病原学检查在眼科疾病诊断中的地位
人类的许多疾病与致病微生物相关.目前的研究证实,微生物在人体寄生,除造成感染性疾病外,还与癌症等恶性疾病相关.而在眼科,感染性眼病如角膜溃疡、眼内炎等,仍然是致盲的重要原因.但微生物作为入侵物,是可以被预防与治疗的,因此,临床医师应当重视疾病中对于致病微生物的检查.病理学是临床微生物检查的重要和有效的手段,组织病理学与分子病理学的进步使检查与诊断更加准确与快捷.正确的判断病原体和对症用药缩短了疾病的治疗时间,可减少患者的痛苦和医疗支出；同时相应的研究可能帮助我们对疾病的发生有新的认识.
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重视感染性角膜炎病原学的诊断
感染性角膜炎是我国常见的致盲性眼病之一,对其快速、明确的诊断是合理治疗和挽救视力的关键.长期以来,是先有明确的病原学诊断后再给予相应的药物治疗,还是先凭经验应用药物治疗再考虑病原学诊断,是眼科医师面对的难点.作者认为,在首次抗感染治疗的同时,应当重视病原学诊断.这样才能提高疾病的诊断率和治愈率,也能增强眼科医师对感染性角膜炎病原学诊断的意识.
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对蠕形螨致睑缘炎诊断中问题的思考
蠕形螨性睑缘炎是由蠕形螨感染导致的睑缘炎性反应,是临床上常见的眼表疾病,日益受到临床医师的重视.但由于蠕形螨是人体常见的寄生虫,亦可见于健康无症状人群,其感染率与年龄呈正相关,且致病机制不明,因此其统一的诊断标准尚未明确.笔者就蠕形螨性睑缘炎在诊断上具有争议的问题进行了总结和分析,并基于目前蠕形螨感染的临床和基础研究结果,提出蠕形螨性睑缘炎的建议诊断标准.
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双眼内源性真菌性眼内炎1例
内源性真菌性眼内炎在临床上并不常见,多起病隐匿,进展缓慢,早期表现类似葡萄膜炎,易误诊误治.解放军总医院眼科收治双眼内源性真菌性眼内炎1例,现报道如下.
