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自体造血干细胞移植治疗弥漫大B细胞淋巴瘤临床分析
本研究探讨自体造血干细胞移植(autologous hematopoietic stem cell transplantation,auto-HSCT)治疗弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL)疗效及预后影响因素.回顾性分析本院1996-2011年67例DLBCL患者行auto-HSCT临床资料,观察生存结果并分析预后影响因素.结果表明,随访时间截至2012年11月1日,移植后中位随访时间40(1-197)个月,3年总体生存(overall survival,OS)和无进展生存(progression-free survival,PFS)分别为70.6％和66.4％,5年OS和PFS分别为70.6％和63,8％.移植相关死亡率(transplant-related mortality,TRM)为7.2％,1年和3年累计复发率分别为16.5％和23.7％.单因素分析显示,患者年龄和移植前疾病状态是DLBCL患者auto-HSCT后长期生存的显著影响因素.结论:auto-HSCT治疗弥漫大B细胞淋巴瘤安全有效,年轻、移植前肿瘤负荷低的患者预后更好.
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移植和一些临床因素对弥漫大B细胞淋巴瘤患者预后影响
本研究回顾性分析经正规R-CHOP方案治疗弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者的生存状况,探讨自体造血干细胞移植(auto-HSCT)、病理类型、国际预后指数(IPI)等因素对预后的影响.收集2004-2011年在本院接受R-CHOP21≥6次化疗的DLBCL患者116例.分析单纯化疗及化疗联合自体造血干细胞移植取得的疗效,以及不同免疫病理类型、临床观察指标如IPI、超敏C反应蛋白(HSCRP)、a-羟丁酸脱氨酶(HBDH)等因素对DLBCL患者预后的影响,包括对总体生存率(OS)、无进展生存率(PFS)的系统观察.结果表明,接受R-CHOP21方案治疗的116例DLBCL患者5年OS为72.4％,其中30例患者接受自体造血干细胞移植(Ann Arbor分期均为Ⅲ-Ⅳ期).30例移植组患者预后较86例单纯化疗组好(5年OS为82.5％ vs 69.0％,5年PFS为77.1％ vs 68.3％)(P＜0.05)；生发中心(GCB)型组患者预后较活化亚型(ABC)组好(P＜0.05)；IPI 3-5分、年龄≥60岁、B症状、LDH升高、HSCRP升高、HBDH升高是预后不良因素(P＜0.05),其中LDH升高、年龄≥60岁、B症状是本研究患者的独立危险因素(P＜0.05).结论:自体造血干细胞移植联合R-CHOP治疗方案能明显改善DLBCL患者的预后,GCB型患者预后优于ABC型,B症状、IPI评分、LDH、HSCRP、HBDH是预后的影响因素.
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以IBu为预处理方案的自体外周血造血干细胞移植治疗低、中危急性髓系白血病11例
目的:分析用大剂量伊达比星(IDA)联合马利兰(Bu)组成的IBu预处理方案对自体外周血造血干细胞移植(auto-PBHSCT)治疗低、中危急性髓系白血病(AML)的安全性及疗效.方法:对2011年3月至2014年7月在本院以IBu预处理方案(IDA 20 mg/m2,持续静脉滴注,移植前13至移植前11 d;Bu 0.8 mg/kg,6h1次,静脉滴注2h,移植前5至移植前2 d)的auto-PBHSCT治疗的11例低、中危AML(低危5例,中危6例)进行了回顾性分析,记录不良反应和移植相关死亡(TRM).以Kaplan-Meier法计算总生存率(OS)、无病生存率(DFS)和累积复发率(RR),以Cox回归对DFS进行单因素分析.结果:10例患者获造血重建,1例患者在移植过程中死亡,TRM为9.1％.患者对不良反应耐受性良好.中位随访31.6(8.7-52.5)个月,结果7例患者(63.3％)仍然存活,其中6例患者(54.5％)处于持续完全缓解(CR)状态,中位OS及DFS未能获得;3年OS为(57.7±16.3)％,3年DFS为(52.5±17.6)％,3年RR为47.5％.单因素分析显示,患者年龄、性别、诊断至移植间隔时间、初诊时白细胞计数、危险度分组(低危或中危)、移植前疾病状态(CR1或CR2)、回输单个核细胞数对DFS均无明显影响(均P＞0.05).结论:以IBu为预处理方案的auto-PBHSCT治疗低、中危AML的安全性及疗效均良好.
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自体造血干细胞移植对系统性红斑狼疮患者免疫功能的影响
为探讨自体造血干细胞移植对系统性红斑狼疮(SLE)患者免疫学指标的影响并评估其治疗效果,应用流式细胞术、酶联免疫吸附试验等方法动态监测33例SLE患者移植前及移植后1,3,6,12个月时白细胞分化抗原,sIL-2R,IL-6,C3,C4,自身抗体,免疫球蛋白等免疫学指标变化.结果显示:移植后CD4+,CD19+细胞持续减低,CD8+,CD16+CD56+细胞持续回升;sIL-2R,IL-6明显下降,C3,C4显著回升,自身抗体阳性率显著下降;移植后26例完全缓解,3例部分缓解,4例移植后4-6个月复发.结论:SLE患者自体造血干细胞移植后免疫学指标发生显著改变,这些结果可作为判断SLE不同缓解状态的免疫学预测指标.
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抗CD20单克隆抗体和化疗预处理及自体外周血造血干细胞移植治疗非霍奇金淋巴瘤一例
自体造血干细胞(auto-HSC)移植治疗淋巴瘤的疗效已得到肯定,但仍有较高的复发率.为了减少复发,许多临床学家进行了较多的有益探索.我们在进行自体HSC前进行了7次包含CD20单克隆抗体方案的常规剂量化疗,大限度地降低体内肿瘤细胞负荷,达到体内净化的目的.现将我们完成的自体外周血HSC移植治疗1例4期高度恶性的非霍奇金淋巴瘤(弥漫性大B细胞型)结果报道如下.
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临床路径在自体造血干细胞移植术前准备中的应用
目的 探讨自体血造血干细胞移植术前准备中实施临床路径的效果。方法 将30例拟行自体造血干细胞移植患者随机分为临床路径组和传统组，各15例。临床路径组术前准备实施临床路径方法，传统组术前准备采用传统法。比较两组患者住院时间、住院费用、健康知识掌握情况、满意度、抑郁及焦虑情况。结果 临床路径组患者住院总费用为( 100 972±261)元，低于传统组(126 374±306)元，差异有统计学意义（t =4.48,P＜0.05）；临床路径组患者健康知识掌握优良率为93.3％、满意度为86.6％，均高于传统组46.6％，33.3％(x2=9.3，8.7;P ＜0.05)；术前准备时间、移植后心理并发症也低于传统组(P＜0.05)。结论 临床路径为整体护理提供了更有效的指导，在自体造血造血干细胞移植术前准备中实施临床路径，可以提高患者满意度、缩短术前准备时间、节省住院费用、减少并发症、提高护理质量。
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多发性骨髓瘤患者自体造血干细胞移植的护理
大剂量化疗后予自体造血干细胞移植可提高多发性骨髓瘤患者的缓解率和生存率，低危患者行自体造血干细胞移植已逐渐取代传统的化疗，成为65岁以下初治多发性骨髓瘤患者的标准一线治疗手段。而多发性骨髓瘤患者自体造血干细胞移植的护理是治疗成功的关键。
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1例肾淀粉样变性患者自体造血干细胞移植术后的护理
患者女,55岁,因发现蛋白尿9月余,确诊肾脏淀粉样变性4个月入院,拟行自体造血干细胞移植,于2010年12月及2011年1月分别给予人类粒细胞集落刺激因子(G-CSr)(商品名:非格司亭)250 μgq.d.皮下注射,刺激白细胞生长,后于2010年12月29日、2010年12月30日、2011年1月18日及2011年1月19日行自体外周血造血干细胞采集术,共采集外周血451ml.2011年2月1日经0.5％氯己定药浴后进入层流室.给予患者预处理方案为:左旋美法仑(商品名:马法兰)180 mg/m2(150 ng x2 d),2011年2月16日(0 d)输注自体外周血干细胞,输注过程顺利,+4d给予注射用重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子(特尔立)300 μgq.d.皮下注射.
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预见性护理程序在自体造血干细胞移植中的应用
目的 探讨预见性护理程序在自体造血干细胞移植过程中的应用效果.方法 预见性护理程序组20例,与过去常规护理方法组24例为对照,在移植过程中,以预见性护理程序为导向,实施责任制护理.结果 预见性护理程序组采取先预防后治疗的原则,使移植过程中并发症的发生率显著低于常规护理组.结论 预见性护理程序使护理工作由被动变为主动,有计划,有目的,有秩序地为患者提供个体化的佳护理服务,有效预防并发症的发生或减轻并发症的症状,使患者早日康复.
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光动力学疗法净化造血干细胞的研究现状
随着对光动力学疗法(photodynamic therapy,PDT)作用机制的深入研究和新型光敏剂的研发,PDT的应用已经拓展到多种肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病的治疗,其中肿瘤性疾病包括皮肤癌、胃癌、食管癌等,而非肿瘤性疾病以鲜红癍痣、年龄相关性黄斑变性、痤疮等为代表.近年来,PDT行体外造血干细胞净化已成为PDT应用的另一新领域.实验证明PDT能够有效地杀灭多种肿瘤细胞,如白血病细胞、淋巴瘤细胞,且没有细胞周期特异性,对耐药肿瘤细胞同样有效,而对正常造血干细胞损伤轻微.目前应用PDT净化造血干细胞的试验与临床研究正成为国内外学者所关注的热点问题.
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以硼替佐米为基础的诱导治疗后序贯自体造血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤临床分析
目的 评估硼替佐米序贯移植方案对多发性骨髓瘤(MM)患者的短期疗效和长期疗效,从而找出适合移植患者的佳治疗方法.方法 回顾性分析白2006年6月1日至2014年1月30日在我院诊断并接受含硼替佐米诱导方案序贯大剂量马法兰化疗联合自体造血干细胞移植(ASCT)的100例MM患者资料.结果 100例患者在诱导后、移植后及巩固维持治疗后的总有效率分别为90.0％、97.0％和98.9％.中位无进展生存(PFS)期为42.3个月,中位总生存(OS)期尚未达到.轻链型MM患者在2个疗程后、非轻链型在4个疗程后继续增加疗程数,累积的≥接近完全缓解(nCR)率将没有明显增加.在初治患者中,轻链型MM采用VD方案或PAD方案诱导治疗后,累积≥nCR率接近;对于非轻链型MM,PAD方案疗效优于VD方案.早期移植组的中位PFS期长于晚期移植组(50.7个月比26.6个月,P=0.023).骨髓移植组的中位PFS期长于外周血造血干细胞移植组(“尚未达到”比36.1个月,P=0.049).移植后无论是否获得完全缓解(CR),均可从维持治疗中获益.在各阶段(诱导后、移植后、维持后)获得CR患者的中位PFS期均长于仅获得nCR的患者.结论 含硼替佐米化疗方案诱导后序贯移植是合适移植MM患者的首选治疗方案,不同M蛋白类型患者需要的诱导方案和诱导疗程数有所不同.无论ASCT后是否获得CR,维持治疗均可使患者获益.诱导后即获得CR及ASCT后持续CR患者预示更好的长期生存.
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含硼替佐米的诱导化疗序贯自体造血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤的疗效和安全性
目的 观察含硼替佐米的诱导化疗序贯自体造血干细胞移植(ASCT)治疗多发性骨髓瘤(MM)的疗效和安全性.方法 回顾性分析2006年6月至2011年6月在中山大学附属第一医院接受含硼替佐米的方案诱导化疗序贯ASCT治疗的62例MM患者,所有患者均随访至2011年9月30日.结果 含硼替佐米的诱导化疗总反应率(ORR)为88.7％,≥接近完全缓解(nCR)率为66.1％,完全缓解(CR)率为24.2％.患者在接受ASCT后,CR率升至50.0％,≥nCR率升至82.3％,同诱导后的疗效相比差异均有统计学意义(P =0.003和P=0.032).移植后中性粒细胞重建时间、血小板重建时间分别为12.0(9 ～43)d、13.5(0～ 120)d.既往接受含烷化剂治疗患者的造血重建要慢于不含烷化剂治疗者,接受骨髓移植患者的造血重建慢于接受外周血干细胞移植患者.含硼替佐米诱导化疗期间及移植期间无预期外副作用发生.该组患者中位随访时间为26.5(7 ～61)个月,中位总生存期(0S)尚未达到,中位无进展生存期(PFS)为30个月.移植前疗效为CR/nCR患者组的OS和PFS均长于≤部分缓解(PR)患者组.结论 含硼替佐米的诱导化疗可提高ASCT的疗效,应用过程安全.移植前高缓解质量与长OS和PFS相关.
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多发性骨髓瘤VD方案诱导后两种巩固治疗方法的疗效分析
蛋白酶体抑制剂硼替佐米给多发性骨髓瘤(MM)的治疗带来了革命性进步,使初治MM的完全缓解/接近完全缓解(CR/nCR)率达到25%~[1],与自体造血干细胞移植(ASCT)的疗效相似.本研究回顾性分析了经诱导治疗达nCR以上疗效的患者,应用ASCT或含硼替佐米方案两种不同巩固方法的疗效和预后.
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多发性骨髓瘤自体造血干细胞移植的若干技术细节进展
多发性骨髓瘤(MM)是一种浆细胞恶性增殖性疾病,骨髓中克隆性浆细胞异常增生,并分泌单克隆免疫球蛋白或其片段(M蛋白),导致相关器官或组织损伤(ROTI).常见临床表现为骨痛、贫血、肾功能不全和感染等.
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成人急性淋巴细胞白血病治疗的比较性研究
本文综述了异基因造血干细胞移植与自体造血干细胞移植治疗成人急性淋巴细胞白血病的疗效及研究现状,比较了不同治疗方法的差异,提出了今后研究中需要解决的问题.
关键词： 急性淋巴细胞白血病 异基因造血干细胞移植 自体造血干细胞移植 -
雷利度胺治疗自体造血干细胞移植后复发套细胞淋巴瘤一例并文献复习
目的评价雷利度胺对自体造血干细胞移植（ AHSCT ）后复发难治性套细胞淋巴瘤的疗效。方法回顾性分析浙江中医药大学附属第一医院血液科收治的1例行AHSCT后2次复发套细胞淋巴瘤患者的临床资料和治疗经过。先后应用雷利度胺联合地塞米松以及雷利度胺联合COD方案（环磷酰胺、长春瑞滨和地塞米松）治疗，并结合文献进行分析讨论。结果患者经以雷利度胺为主方案治疗后，疾病再次获得完全缓解，截至2015年11月初已经随访6个月，疾病未见复发。结论雷利度胺对复发难治性套细胞淋巴瘤有良好的治疗效果，可以作为AHSCT后复发套细胞淋巴瘤患者有效的治疗手段。
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大剂量化疗联合自体造血干细胞移植治疗血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤(AITL)——欧洲骨髓移植组织(EBMT)淋巴瘤工作组的报告
血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤(Angioimmunoblastic T-cell lymphoma,AITL)占非霍奇金淋巴瘤1%～2%,传统化疗治疗AITL患者治疗效果较差,仅 50%的患者可以获得完全缓解,中位生存时间为18个月.本研究是一项回顾性的多中心研究,目的在于评估大剂量化疗联合自体造血干细胞移植在AITL治疗中的疗效.
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福达拉滨、环磷酰胺、美罗华方案进行预处理的非清髓性异基因干细胞移植治疗复发的滤泡性淋巴瘤
异基因造血干细胞移植是治疗滤泡性淋巴瘤的有效方法,大量研究显示接受异基因造血干细胞移植患者的复发率显著低于接受自体造血干细胞移植的患者.非清髓性异基因造血干细胞移植利用其移植物抗淋巴瘤的免疫作用以达到治疗滤泡性淋巴瘤的目的,但是此策略长期的疗效和毒性仍不明确.本项前瞻性研究分析并评价了非清髓性异基因干细胞移植治疗复发的滤泡性淋巴瘤的8年经验.
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伴有染色体1p36缺失的高危神经母细胞瘤自体造血干细胞移植巩固治疗的近期疗效分析
目的 总结和分析伴有染色体1 p36缺失的高危神经母细胞瘤(HR-NB)的临床特征,分析这些患儿经过自体造血干细胞移植巩固治疗后的近期疗效,为进一步提高HR-NB生存率提供参考依据.方法 回顾性分析2014年4月-2016年4月,北京儿童医院血液肿瘤中心收治的HR-NB患儿的临床资料.HR-NB诊断标准、临床分期、治疗方案和疗效标准均根据北京儿童医院HR-NB方案(BCH-HR-NB-2007),入组患儿为同时伴有染色体1p36缺失,且均经过系统治疗和随访的HR-NB.随访至2016年12月31日.结果 入组患儿共11例(男4例,女7例),平均年龄43个月,临床分期均为INSS-Ⅳ.肿瘤原发于后纵隔3例,腹膜后或肾上腺8例.骨髓转移1 1例,骨骼转移10例,均为多发骨转移,远处淋巴结转移6例,肝脏等内脏转移5例,中枢转移2例.伴有N-Byc基因扩增4例.全部患儿术前化疗4～5个疗程,回输干细胞计数为(2.62 ～ 10.68)×106/kg,中位随访时间14.9(9 ～32)个月.4例患儿复发或进展,其中1例停维甲酸3个月后骨髓复发,放弃治疗后死亡;另3例分别于干细胞回输后第3、5和6个月,维持治疗中肿瘤进展,2例放弃后死亡,1例仍在治疗中.余7例患儿处于肿瘤稳定状态.结论 伴有染色体1 p36缺失的HR-NB患儿,骨髓和骨骼转移率极高,约1/3同时伴有N-myc基因扩增.自体造血干细胞移植巩固治疗后3～6个月内,仍然容易出现肿瘤进展.提示肿瘤恶性程度高,很容易进展或复发,在干细胞移植巩固治疗后维持治疗期间仍需要增加全身治疗的强度.
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自体造血干细胞移植治疗复发难治非霍奇金淋巴瘤
目的 探讨高剂量放化疗联合自体造血干细胞移植治疗复发、耐药侵袭性和高度侵袭性非霍奇金淋巴瘤(NHL)的疗效和安全性.方法 23例复发和11例耐药的.NHL患者接受了解救化疗和自体造血干细胞采集,采集后进行了自体造血干细胞支持下的高剂量放化疗.结果 采集到的全部患者干细胞数均达到了移植要求,CD34+细胞中位数为6.06×106/kg.接受移植的患者经高剂量放化疗治疗后全部出现Ⅳ度骨髓抑制,出现1例移植相关死亡.移植后23例完全缓解,6例部分缓解,5例进展.缓解的患者中,10例复发,中位疾病进展时间(TTP)为7.9个月,复发患者中7例死亡.1例发生第二肿瘤.5年总生存率为60.5%,5年无复发总生存率为58.2%.结论 高剂量放化疗联合自体造血干细胞移植治疗复发耐药的侵袭和高度侵袭性NHL疗效高、安全性好,但对于预后差的患者尚需探讨新的方法.
