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改良Child消化道重建-彭氏捆绑式胰肠吻合术临床应用探讨
胰十二指肠切除术手术范围大、危险高、并发症多、操作复杂,其并发症会影响术后患者的恢复与预后,也是患者术后死亡的主要原因.因此,成功地预防胰瘘、胆瘘等近期及远期并发症是胰十二指肠切除术后延长患者生存期和提高生活质量的关键所在.我科自2003年1月至2008年1月共施行胰十二指肠切除术67例,其中采用改良Child消化道重建-彭氏捆绑式胰肠吻合术52例,现报道如下.
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胆管引流联合抗菌药物对胆管癌术后胆瘘合并腹腔感染患者的临床疗效
目的 探究胆管引流联合抗菌药物对胆管癌术后胆瘘合并腹腔感染患者的临床治疗效果及对血清TNF-α、IL-6指标水平的影响.方法 选取2013年1月-2016年12月医院收治的50例行胆管癌根治术后发生胆瘘合并腹腔感染患者作为研究对象,患者均行胆管引流,并根据腹腔感染患者的感染程度将抗菌药物进行适当的联用及改用,收集患者引流液标本,进行病原菌培养及鉴定;观察患者治疗前后外血白细胞(WBC)计数、血清C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-c)及白介素-6(IL-6)的炎症指标水平;统计患者治疗后的临床疗效.结果 50例感染患者引流液培养共检出病原菌71株,其中革兰阳性菌41株占57.75％,主要为粪肠球菌;腹腔感染患者治疗后,外周血WBC计数、血清PCT、TNF-α及IL-6炎症指标水平均降低(P＜0.05);47例患者痊愈,痊愈率为94.00％(47/50),3例死亡,均为年龄超过68岁的高龄老年患者,由于术后胆瘘合并腹腔感染后引发多器官衰竭,后导致死亡.结论 胆管癌根治术后胆瘘合并腹腔感染的发生严重威胁患者的生命健康,腹腔感染发生后,应进行引流及抗菌药物对腹部进行充分冲洗.
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胆管癌术后胆瘘患者腹腔感染的诊断治疗分析
目的 探讨胆管癌术后发生胆瘘合并腹腔感染患者的诊断与治疗方法,以提高治愈率.方法 回顾性分析医院2009年1月-2012年12月186例行胆管癌根治术患者的临床资料,对临床疑似胆瘘合并腹腔感染的患者及时采集血液及引流液进行培养及腹部CT等检查,一经确诊,即给予充分引流、抗菌药物等综合治疗措施.结果 186例患者中术后发生胆瘘31例,胆瘘合并腹腔感染12例,感染率6.5％;该12例患者送检标本培养出病原菌13株,其中粪肠球菌5株占38.4％、大肠埃希菌2株占15.4％、肺炎克雷伯菌2株占15.4％;粪肠球菌对青霉素耐药率为80.0％;12例患者经治疗后均好转.结论 胆管癌术后并发症多、感染风险高,故对胆管癌患者的围手术期处理应予充分重视,对于术后出现胆瘘合并腹腔感染的患者,影像学检查及病原学检查尤为重要,保持充分引流和合理应用抗菌药物是治疗的有效措施.
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胰十二指肠切除术吻合方式与胰瘘和胆瘘发生率的相关性研究
对山东省肿瘤医院1989年5月～1999年5月施行胰十二指肠切除术146例进行回顾性分析.传统的胰肠套入法吻合103例,发生胰瘘3例,改良套入法吻合42例,无胰瘘发生.胆管空肠吻合77例,发生胆瘘7例,胆囊空肠吻合69例,无胆瘘发生.该资料提示,胰瘘、胆瘘的发生与吻合方式有关,在提高手术操作技术的前提下,改进吻合方式可减少胰瘘、胆瘘的发生.
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胆囊切除术致胆汁瘘4例教训分析
胆汁瘘除因介入治疗、各种肝穿刺术、胆囊穿刺置管等原因所致外,绝大多数是胆道手术所引起的并发症,常与术后膈下感染有关;其次为手术中未发现肝外胆管或其他变异肝管的损伤,胆囊管残端结扎不牢等[1].
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超声引导下经皮穿刺置管治疗术后无引流管胆瘘12例
胆瘘是胆道、肝脏手术后常见的并发症之一,常危及患者生命,须及时救治.2005年1月-2012年1月,我们采用超声引导下经皮穿刺置管引流治疗术后无腹腔引流管胆瘘12例,效果满意.现分析报告如下.
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胆囊切除术后发生胆瘘15例分析
胆瘘是胆道术后常见的并发症,胆瘘致胆汁性腹膜炎的死亡率可达28.6%[1].2002年4月～2008年4月,我们共收治术后胆瘘15例,并针对其发生原因、预防和处理进行了分析.现报告如下.
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关键词：
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胆道手术后腹腔引流液中炎性因子检测对胆瘘的早期诊断的影响
目的 胆道手术后胆瘘是一种严重威胁患者生命的并发症,通过检测术后腹腔引流液炎性因子,对胆瘘进行早期诊断并及时处理.方法 2010年1月-2011年1月期间,200例患者实施各种类型胆道手术.在术后第1、3和5d检测腹腔引流液中炎性细胞因子IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α的变化.结果 11例胆瘘患者术后腹腔引流液中,炎性细胞因子水平显著高于未胆瘘组.结论 腹腔引流液炎性细胞因子水平检测,可对胆瘘进行早期诊断,避免严重后果.
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腹腔镜胆囊切除术胆瘘的原因分析及处理方法探讨
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术术后胆瘘的发生原因及处理.方法 对商丘市第一人民医院2005年7月年至2014年3月4168例胆囊切除术后发生胆瘘18例的原因进行回顾及分析.结果 18例胆瘘,其中10例胆瘘保守治疗,8例胆瘘再次手术治疗,均痊愈出院.结论 胆瘘的发生于手术医生对胆道的解剖变异的认识及其临床经验有密切的关系,合理及时的处理对术后胆瘘的患者很重要.
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肝胆手术胆瘘的外科治疗分析
目的 探究肝胆手术胆瘘的外科治疗方法 以及治疗效果.方法 90例进行肝胆手术发生胆瘘的患者,对其临床资料进行回顾,分析其进行外科治疗的方法 以及治疗后的效果.结果 患者中有72例痊愈,有15例患者好转,有3例患者因治疗无效死亡.手术治疗效果明显优于非手术治疗效果,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肝胆手术后发生胆瘘的原因较多,需要规范术前、术中以及术后的各项操作流程,从大的程度上降低肝胆手术后胆瘘的发生率.
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胆道术后胆漏的原因分析及治疗体会
目的 探讨胆道手术后胆漏的原因.处理方法 及预防措施.方法 对1996年1O月～2008年12月间肝胆术后发生胆漏的28例临床资料作回顾性分析.结果 保守治疗21例,再手术治疗7例.除1例胰头癌术后胆肠吻合口漏自动出院外,其余均痊愈出院.结论胆漏发生肝胆术后,与炎症、解剖变异和操作不当等有关.根据胆漏的原因,大小,腹膜炎的轻重及腹腔引流是否通畅等综合分析选择手术或非手术疗法.
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护理">胆总管结石术后"T"型管的护理
胆总管结石是外科的常见病,多发病,主要以外科手术治疗为主.胆总管探查"T"型管引流是外科治疗胆总管结石的主要手术方式和重要手段.其目的是为了引流胆汁,减轻胆道压力,使胆总管缝合口顺利愈合,避免胆瘘发生,同时"T"管在胆内起支撑作用,预防形成胆管狭窄.
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腹腔镜胆囊切除术后胆瘘4例原因分析与防治
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中胆瘘的原因、诊断及预防处理.方法 回顾分析我院自2006年10月至2009年3月280例腹腔镜胆囊切除术中发生的4例胆瘘患者的临床资料,1例为胆总管损伤,1例为迷走胆管损伤,2例为胆囊管残端瘘.结果 4例胆瘘患者均治愈,无任何并发症产生.结论 尽早诊断、及时有效减压引流对腹腔镜胆囊切除术术中合并胆瘘的成功治疗有重要作用.
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小口径吻合器胆肠吻合临床研究
目的:探讨小口径吻合器胆肠吻合在合并胆总管扩张壶腹部肿瘤胰十二指肠切除术中的应用.方法:2007年5月-2009年10月共30例伴胆总管扩张壶腹部肿瘤患者接受胰十二指肠切除术,其中16例行小口径吻合器胆肠吻合,其余14例采用常规方法吻合,分析其临床资料和病理结果,比较两组手术前后血清电解质、肝功能变化,手术时间,两组吻合口大小、吻合时间、吻合口狭窄发生率及胆道感染情况,手术后进食时间、住院时间和并发症发生情况.结果:全组无手术死亡及严重并发症发生.与常规术式组相比,观察组的胆肠吻合手术时间短,P=0.036,术后进食时间早,术后住院时间短P=0.047,术后3个月胆管直径、胆漏发生率、吻合口狭窄发生率相当,两组间手术前后血钠、血钾、肝功能变化差异无统计学意义(P>0.05).结论:有胆管扩张的患者以小口径吻合器胆肠吻合同时不放置T管是安全可行的.
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胰十二指肠切除治疗壶腹周围恶性肿瘤
目的探讨降低胰十二指肠切除后并发症及死亡率的措施.方法回顾性分析1998年～2001年间连续实行的46例胰十二指肠切除的并发症及死亡率.总结其经验与教训.结果本组46例术后出现并发症的12例(26.1%),其中胰瘘5例.住院期死亡率2.2%.采用胰管空肠黏膜对合吻合及胆管空肠器件吻合,进行胰肠、胆肠重建的18例无1例术后并发胰瘘、胆瘘,也无手术死亡.结论降低胰十二指肠切除后并发症及死亡率的关键在于外科手术操作术式及积极的围术期处理.胰管空肠黏膜对合吻合及胆管空肠器件吻合技术用于胰十二指肠切除胰肠、胆肠重建是降低术后胰瘘、胆瘘的有效措施.
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肝胆手术胆瘘的外科治疗分析
目的：对肝胆手术胆瘘的外科治疗方法及效果进行分析。方法选取2008年6月至2015年6月期间，我院接收的39例肝胆手术后出现胆瘘现象的患者的临床资料进行回顾性分析，并对治疗措施进行相关探讨。结果39例患者中，经治疗后有38例患者痊愈，1例患者死亡，本次治疗的成功率为97﹒4%（38/39）。结论掌握常规的胆瘘手术治疗方法及非手术治疗方法，并领会胆瘘二次手术中的技术要点，能够有效提高患者胆瘘治疗的有效率。
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胆肠一层吻合法线结打在腔外的几种缝合技巧(附57例临床报告)
目的 改进胆肠吻合术操作方法,提高胆肠吻合术的质量.方法 行胆肠吻合术57例.并进行临床观察.根据胆管口径大小、形态是否规整、游离度大小、术野宽敞度及显露满意度等情况的不同,分别采用对拢式前后两定点、对拢式三定点、敞开式三定点、不规则敞开式定点分割等显露方式,行黏膜对黏膜的一层内翻间断缝合法,将线结全部打在腔外,保证吻合口内面光滑、无线结存留.结果 住院期间总的并发症发生率为12.3%(7/57),手术病死率为3.5%(2/57).无胆瘘及吻合口出血发生.术后获随访40例,随访率为72.7%(40/55),随访时间1～11年.无吻合口狭窄、梗阻及结石再生等情况发生.结论 采用胆肠吻合术改良操作法可明显提高胆肠吻合术的疗效,减少并发症发生.
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腹腔镜胆囊摘除手术后胆瘘的防治
我科自1996年10月～1999年10月共实施腹腔镜胆囊摘除手术(LC)186例,发生术后胆瘘4例,占2.15%,本文结合文献仅就术中胆管损伤致术后胆瘘原因及防治分析讨论如下.
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肝胆手术后胆瘘23例诊治体会
胆瘘、胆汁性腹膜炎是肝胆手术后严重的并发症,存在一定的病死率.1996年1月至2006年12月我院共收治肝胆手术后发生胆瘘的患者23例,现报道如下.
