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老年高血压患者动态动脉硬化指数与早期肾损害的关系
目的 了解动态动脉硬化指数(AASI)对老年高血压患者早期肾损害的预测价值.方法 选取140例老年高血压患者,根据尿白蛋白/肌酐比(ACR)水平分为微量白蛋白尿组与尿白蛋白正常组,对两组间性别、年龄、体质量指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(rG)、估算的肾小球滤过率(eGFR)、AASI等进行比较.根据AASI水平分为AASI≥0.55组与AASI＜ 0.55组,对两组间性别、年龄、BMI、FPG、TC、TG、eGFR、ACR水平及ACR阳性率等进行比较.采用多元逐步回归分析法对老年高血压患者ACR、eGFR与年龄、BMI、AASI等的关系进行分析.结果 微量白蛋白尿组的年龄和AASI显著高于尿白蛋白正常组(P＜0.01),而eGFR、24 h平均舒张压(24 h ADBP)显著低于尿白蛋白正常组(P＜0.01).AASI≥0.55组的年龄、ACR水平、ACR阳性率显著高于AASI＜ 0.55组(P＜ 0.01),而eGFR、24 h ADBP显著低于AASI＜ 0.55组(P＜0.01).ACR与年龄(β=0.351,P=0.000)、AASI(β=0.450,P=0.000)呈显著正相关;而eGFR与年龄(β=-0.150,P=0.037)、AASI(β=-0.587,P=0.000)呈显著负相关.结论 AASI对老年高血压患者的早期肾功能损害可能具有预测价值.
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社区老年人高密度脂蛋白胆固醇与肾功能的关系研究
目的 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)对心血管系统有保护作用,低水平的HDL-C是独立于低密度脂蛋白胆固醇以外的心血管系统的危险因素.设计本研究的目的是调查HDL-C和肾功能在社区老年人群中的关系.方法 调查研究北京石景山区某社区60岁以上常住人口,其中885名社区老年人的估算的肾小球滤过率(eGFR)水平,对其与HDL-C水平之间的关系进行单因素分析以及多元线性回归分析.结果 885例研究人群中男性367名(41.5％)和女性518名(58.5％),年龄范围为60 ～ 96岁,平均年龄为(69.2±6.3)岁.简单相关分析的结果表明,HDL-C与eGFR水平呈正相关关系(r=0.08,P=0.01).在校正混杂因素后,社区老年人群的HDL-C水平独立地与eGFR水平相关.此外,总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸和同型半胱氨酸水平分别独立地与eGFR水平相关.结论 在社区老年人群中发现HDL-C水平与肾功能变化是独立相关的.
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老年人肥胖与慢性肾脏病的相关性
目的 评价老年人体质量指数(BMI)、腰围、颈围等肥胖指标与慢性肾脏病(CKD)的关系.方法 2013年8-9月,整群选取上海浦东新区≥65岁老年人2076人,横断面调查身高、体质量、腰围、颈围、血清肌酐以及CKD其他危险因素.采用慢性肾脏病流行病学协作组公式(CKDEPI)计算估算的肾小球滤过率(eGFR).比较根据BMI临床分组,腰围和颈围四分位分组的CKD[定义为eGFR≤60 mL/(min·1.73 m2)]患病情况;多因素Logistic回归分析老年人肥胖指标与CKD的相关性.结果 女性随着BMI、腰围、颈围水平升高,CKD检出率升高(均P趋势＜0.05).以CKD为因变量,3项肥胖指标分别作为自变量建模,调整年龄、吸烟、饮酒、总胆固醇、糖尿病、三酰甘油、服用降压药等因素后,进行Logistic回归分析,结果显示男性BMI与CKD无相关(P=0.32),腰围和颈围与CKD相关(均P＜0.05),女性BMI、腰围和颈围与CKD发生相关(均P＜0.05).进一步将3项肥胖指标纳入同一模型进行分析,结果显示,仅在男性人群中,颈围与CKD呈正相关,颈围每升高1个标准差(2.8 cm),CKD风险增加78％(95％ CI 1.21～2.62,P＜0.01).结论 与BMI或腰围相比,颈围可能与老年男性CKD的关系更密切.
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难治性高血压肾功能损害与左心室肥厚的关系
目的 研究难治性高血压(RH)患者肾功能损害与左心室肥厚(LVH)的关系,并探讨影响RH患者LVH的相关危险因素.方法 回顾性分析2007- 10-2010-07北京安贞医院高血压科住院患者215例(RH患者120例,非RH患者95例)的临床资料,通过“肾脏病膳食改良试验(MDRD)”公式评估肾功能；进行24 h动态血压监测；行超声心动图检查,计算左心室质量指数(LVMI),LVMI＞125(男性),＞110 g/m2(女性)作为LVH的诊断.结果 与非RH患者比较,RH患者估算的肾小球滤过率(eGFR)[(72.3±22.1)比(83.1±19.5)mL/(min·1.73 m2)]较低,eGFR＜60 mL/(min·1.73 m2)检出率(29.2％比10.5％)、LVH检出率(32.5％比16.8％)、继发性高血压检出率(31.7％比5.3％)、左心室质量指数[(108.0±27.1)比(95.3±22.9)g/m2]较高(均P＜0.01).经Logistic回归分析,LVH的影响因素为eGFR ＜60 mL/(min·1.73 m2)[OR 4.5(95％ CI 1.82～11.07),P=0.001]和合并高胆固醇血症[OR 3.6(95％ CI 1.36～9.58),P=0.010].结论 RH患者有明显的肾功能损害和LVH,不同肾功能水平对LVH影响不同,eGFR＜60 mL/(min·1.73 m2)是LVH的危险因素.
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舒张压异常对肾功能的影响
目的 探讨舒张压与估算的肾小球滤过率 (eGFR) 下降的关系.方法 收集2010-2012年徐州市中心医院健康体检者64 066人, 应用中国肾脏病膳食改良公式 (C-MDRD) 方程计算eGFR, 将研究人群分为eGFR正常组[≥60mL/ (min·1.73m2) ]和eGFR下降组[<60mL/ (min·1.73m2) ].通过Logistic回归分析高舒张压与肾功能下降的关系.结果 与eGFR正常组比较, eGFR下降组年龄较大[ (68.3±13.6) 比 (47.5±13.4) 岁, P<0.05], 舒张压[ (86.7±14.1) 比 (80.2±11.7) mm Hg, P<0.05]、收缩压[ (143.5±19.8) 比 (126.9±17.1) mm Hg, P<0.05]较高, 空腹血糖[ (5.94±1.69) 比 (5.38±1.25) mmol/L, P<0.05]、三酰甘油[ (1.77±1.31) 比 (1.50±1.44) mmol/L, P<0.05]较高, 高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) [ (1.19±0.32) 比 (1.28±0.34) mmol/L, P<0.05]、体质量指数 (BMI) [ (34.8±12.4) 比 (37.6±12.5) kg/m2, P<0.05]较低.多因素Logistic回归分析显示, 控制年龄、性别、收缩压、三酰甘油、HDL-C、BMI后, 舒张压对肾功能下降的影响有统计学意义 (OR=1.523, P<0.05).结论舒张压与肾功能下降相关.
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臂踝动脉脉搏波传导速度与慢性肾脏病的关系
目的 臂踝动脉脉搏波传导速度(baPWV)是心血管病危险及预后的独立预测因子之一,慢性肾脏病(CKD)患者心脑血管事件增加可能与其动脉硬化有关,目前为止有关baPWV与CKD的研究结果尚不一致,本研究主要探讨baPWV与CKD的关系.方法 对完成baPWV检测的观察对象19 376人进行分析,平均年龄为50.5岁,其中男性12 533人(64.8％).CKD包括估算的肾小球滤过率(eGFR)＜60 mL/(min· 1.73 m2)或尿蛋白阳性.结果 CKD的发生率随baPWV(三分位)的升高而升高.在Logistic回归分析中,校正了年龄、性别等混杂因素后,以baPWV第1三分位组为对照组,第3三分位组发生eGFR＜60 mL/(min·1.73 m2)、尿蛋白阳性或CKD的OR值(95％ CI)分别为1.34(1.05～1.70)、1.67(1.27～2.16)、1.46(1.21～1.77);以baPWV每增加一个标准差为自变量,校正了多种混杂因素后,发生eGFR＜60 mL/(min·1.73 m2)、尿蛋白阳性、CKD的OR值(95％ CI)分别为1.15(1.05～1.25)、1.24(1.14～1.35)、1.20(1.13～1.29).结论 baPWV增加与CKD的发生独立相关.
关键词： 臂踝动脉脉搏波传导速度 估算的肾小球滤过率 蛋白尿 慢性肾脏病 -
臂踝动脉脉搏波传导速度与慢性肾脏病检出率的相关性
目的 探讨臂踝动脉脉搏波传导速度(baPWV)与慢性肾脏病(CKD)的相关性.方法 采用横断面研究设计,对2010-2011年参加开滦集团健康体检且符合入选标准的5924人进行分析.CKD定义为尿蛋白阳性和(或)估算的肾小球滤过率(eGFR)＜60 mL/(min·1.73 m2).依据2010-2011年健康体检时baPWV的四分位数,将研究人群分为4组,采用多因素Logistic回归分析baPWV与CKD检出率的相关性.结果 在纳入研究的5924人中,男性3709人(62.61％),年龄(57.2±11.9)岁,CKD的总检出率为10.75％.与baPWV第1四分位组相比,第2、第3和第4四分位组的血肌酐增高[(75.83±19.80)、(75.41±32.79)、(78.58±28.09)比(71.83±17.95) μmol/L,均P＜0.01],eGFR降低[(92.33±16.47)、(89.16±16.78)、(82.65±17.82)比(96.05±16.56)mL/(min· 1.73m2),均P＜0.01],第3和第4四分位组CKD检出率增高(17.78％,10.56％比7.44％;均P＜0.01).多因素Logistic回归分析显示,校正年龄、性别、收缩压、心率、体质量指数、尿酸、空腹血糖、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、三酰甘油、高敏C反应蛋白、吸烟、饮酒及锻炼后,与第1四分位组比较,第4四分位组发生eGFR＜60 mL/(min·1.73 m2)和CKD的OR(95％ CI)值分别为2.60(1.17～5.80)和1.97(1.12～3.48).结论 baPWV增加与CKD相关,高baPWV组人群CKD检出率增高.
关键词： 臂踝动脉脉搏波传导速度 估算的肾小球滤过率 慢性肾脏病 -
累积收缩压与估算的肾小球滤过率的关系
目的 探讨累积收缩压(cumSBP)与估算的肾小球滤过率(eGFR)的关系.方法 在参加开滦集团2006-2007年度健康体检的职工101 510人中按抽样标准分层随机抽取观察对象,共抽取5852人,符合人选标准的为5440人,并于2012-2013年对该人群进行了第4次健康体检,并检测其肌酐水平,终有4900名观察对象纳入统计分析.cumSBP=[(收缩压06+收缩压08)/2×time06-08]+[(收缩压08+收缩压10)/2×time08-10]+[(收缩压10+收缩压12)/2×time10-12],其中收缩压06、收缩压08、收缩压10、收缩压12分别为第1次、第2次、第3次、第4次体检所测血压,time06-08、time08-10、time10-12为相邻两次收缩压测量的时间间隔.采用多因素Logistic回归方法,分析cumSBP与eGFR的关系.结果 年龄(54.6±11.4)岁的观察对象4900人中,男性2897人(59.1％),女性2003人(40.9％).cumSBP六分位组eGFR水平差异有统计学意义(P＜0.05),eGFR≤90 mL/(min·1.73m2)的检出率随着cumSBP的增加而增加(P趋势＜0.05).在多因素Logistic回归分析中,校正其他混杂因素后,结果显示与cumSBP第1六分位组相比,第2、第3、第4、第5、第6六分位组发生eGFR≤ 90 mL/(min·1.73 m2)的风险增加,OR值(95％ CI)分别为1.69(1.15～2.48)、1.85(1.28～2.67)、2.62(1.82～3.77)、3.12(2.15～4.52)、3.61(2.50～5.21).结论 cumSBP增加是eGFR降低的危险因素.
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高血压患者动态动脉硬化指数与早期肾脏损害的关系
目的 探讨原发性高血压患者动态动脉硬化指数(AASI)与早期肾功能损害的关系.方法 入选2010-06-2011-08于首都医科大学宣武医院心脏科门诊就诊的原发性高血压患者169例,男性82例,女性87例,年龄(55±10)岁,所有入选患者进行24 h动态血压监测并根据所得数据计算24 h平均收缩压(24hSBP)、24 h平均舒张压(24hDBP)及AASI,收集生化检查结果并根据简化“肾脏病膳食改良试验”(MDRD)方程计算估算肾小球滤过率(eGFR),依据eGFR值将患者分为两组[eGFR＜90 mL/(min·1.73 m2),A组,n=23；eGFR≥90 mL/(min·1.73 m2),B组,n=146],采用Pearson相关及多元线性回归分析与肾功能早期损害相关的因素.结果 相关分析显示,年龄(r =-0.256,P=0.001)、AASI(r=- 0.161,P=0.038)与eGFR呈负相关;体质量指数、总胆固醇、24hSBP、24hDBP与eGFR相关性无统计学意义.将年龄、性别、AASI、体质量指数、总胆固醇、24hSBP、24hDBP纳入多元线性回归模型中发现,年龄、性别及AASI与eGFR独立相关.结论 AASI增加与高血压患者早期肾脏损伤独立相关.
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血清同型半胱氨酸与冠状动脉造影术后对比剂肾病的相关性研究
目的 探讨冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)术前血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平与术后对比剂肾病(contrast induced nephropathy,CIN)的相关性.方法 选择2013年5月至2016年5月在昆明理工大学附属攀钢集团总医院心内科住院疑似冠心病(coronary heart disease,CHD)并行CAG的患者2264例,根据术后发生CIN情况分为非CIN组(2162例)及CIN组(102例),分析患者临床基线资料、Hcy、肌酸酐(creatinine,Cr)及估算的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR).结果 非CIN组年龄[(51.3±11.4)岁 比(57.2±13.6)岁,P=0.031]、糖尿病(12.3%比25.5%,P=0.017)、慢性肾病(4.2%比12.7%,P=0.025)及对比剂剂量[(122±21)ml比(147±24)ml,P=0.012]均显著低于CIN组,差异均有统计学意义;非CIN组血红蛋白(Hb)[(131.5±10.4)g/L比(109.3±9.6)g/L,P=0.042]、左心室射血分数(LVEF)[(57.7±6.7)%比(50.3±5.1)%,P=0.044]均显著高于CIN组,差异均有统计学意义.logistic回归分析显示年龄、糖尿病、慢性肾病、对比剂剂量、Hb、LVEF、Cr及Hcy水平升高是发生CIN的主要危险因素.术前非CIN组Hcy水平显著低于CIN组,差异有统计学意义[(12.81±6.71)μmol/L比(21.74±11.9)μmol/L,P<0.05],但两组患者Cr及eGFR比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);术后72 h非CIN组Cr显著低于CIN组[(69.34±19.54)μmol/L比(87.34±21.38)μmol/L,P=0.013],而eGFR显著高于CIN组[(79.34±19.54)ml/min比(67.34±21.38)ml/min,P=0.011].线性回归分析显示,术前Hcy水平与术后Cr呈正相关(r=0.547,P<0.01),但与术后eGFR呈负相关(r=-0.271,P<0.01).结论 CAG术前Hcy水平可作为预测术后发生CIN的有效指标之一.
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不同Wagner分级糖尿病足患者肾损害的临床研究
目的 探讨不同严重程度的糖尿病足(Wagner 1～5级)患者的肾损害情况,了解糖尿病足与肾病之间的临床关系,提高临床实践中对糖尿病足的诊治.方法 对解放军第306医院内分泌科2009年6月至2014年6月收治的622例2型糖尿病合并糖尿病足的患者及2 1 5例2型糖尿病非足病的患者作回顾性分析,将足病与非足病各分为一组,收集相关临床资料并检测相关生化指标分析糖尿病足的影响因素.将非足病、Wagner 1级、2级、3级各分为一组,Wagner 4级和5级分为一组,以尿白蛋白肌酐比值(UACR)、估算的肾小球滤过率(eGFR)为指标分析不同程度足病的肾损害情况.应用SPSS19.0统计软件进行统计学分析.结果 糖尿病足病组与非足病组相比UACR明显升高,(78.00 vs 10.60mg/g,P＜0.05),eGFR明显下降[(100.91±44.98) vs (114.27±35.88) ml/ (min· 1.73m2),P＜0.05];多元逐步回归分析结果显示性别、糖尿病视网膜病变、血清白蛋白、尿酸、餐后2h血糖、UACR与2型糖尿病足发生、发展相关(β=0.707、0.850、-0.183、-0.006、0.104、0.003,均P＜0.05);Wagner 3级组与Wagner 2级组相比微量白蛋白尿(UACR 30～300mg/g)发生率明显升高[49.7％(87/175)vs 39.2％(67/171),x2=3.885],Wagner4～5级组与Wagner 3级组相比肾功能不全[eGFR＜ 60ml/(min·1.73m2)]的发生率明显升高[23.5％ (43/183) vs 11.0％ (24/220),x2=11.421],差异均有统计学意义(均P＜0.05);大量白蛋白尿(UACR≥300mg/g)、肾功能不全在Wagner 3级组的发生率低于2级组,但在Wagner 4～5级组重新升高.结论 糖尿病足Wagner分级越高,肾损害越严重,微量白蛋白尿较肾小球滤过率能更早提示糖尿病肾损害,Wagner 3级是肾病进展及临床治疗的转折点,当患者处于Wagner 3级时应加强足部护理及肾脏保护的力度.
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尿白蛋白正常的2型糖尿病患者肾功能下降的影响因素
目的 探讨24 h尿白蛋白排泄率正常的2型糖尿病患者估算的肾小球滤过率(eGFR)及其主要的影响因素.方法 采用中华医学会糖尿病学分会对住院糖尿病患者慢性并发症调查的资料,以改良的肾脏病膳食改良试验(MDRD)公式计算eGFR并进行分析.结果 正常白蛋白尿、微量白蛋白尿和大量白蛋白尿患者中分别有19.7%(149/755)、21.9%(102/466)和45.4%(59/130)出现eGFR的下降.正常白蛋白尿患者中eGFR下降组慢性并发症的发生率较eGFR正常组高.多因素logistic回归分析显示,年龄(OR=1.042,P<0.001)、糖尿病病程(OR=1.038,P=0.045)和收缩压(OR=1.017,P<0.001)是影响eGFR的主要因素,BMI(OR=0.868)及糖化血红蛋白(OR=0.898)亦与eGFR的下降有关.结论 尿白蛋白正常的2型糖尿病患者已有部分出现肾功能损害,结合eGFR有助于更好地评价2型糖尿病患者的肾脏损害情况.
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肾小球滤过率估算值及尿蛋白与老年人发生心血管事件的相关性分析
目的 探讨肾小球滤过率(eGFR)估算值及尿蛋白与老年人发生心血管事件的相关性.方法 按研究标准纳入2008年1月~2009年12月在塘厦医院进行健康查体和就诊的老年人共270例,根据eGFR将研究对象分为肾功能下降组[eGFR<60mL/(min·1.73m2)]和肾功能正常组;根据尿常规检查结果将研究对象分为尿蛋白阳性组和尿蛋白阴性组.随访的心血管事件包括心血管性死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中.结果 平均随访(37.0±4.1)个月,随访期间发生心血管事件51例,其中非致死性卒中19例,非致死性心肌梗死22例,心血管性死亡10例.肾功能正常组心血管事件发生率低于肾功能下降组[10.2%(18/176)vs 35.1%(33/94),x2=9.53,P<0.01].尿蛋白阴性组心血管事件发生率也显著低于尿蛋白阳性组[15.4%(37/241)vs 48.3%(14/29),x2=4.36,P<0.05].经多因素COX回归分析表明,尿蛋白阳性、eGFR水平是心血管事件的独立危险因素.结论 eGFR下降和尿蛋白阳性是老年人心血管事件的独立危险因素.
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西罗莫司在肾移植术后早期计划性切换的前瞻性对照研究
目的 观察西罗莫司(SRL)替代钙调神经素免疫抑制剂(CNI)作为肾移植术后早期肾功能稳定的患者抗排斥治疗方案的可行性和安全性.方法 前瞻性、开放性的临床对照研究,选取2008年6月至2011年6月浙江大学医学院附属第一医院共112例肾移植术后早期(3～6个月)肾功能稳定的患者纳入该研究,其中57例使用SRL替代CNI治疗作为试验组,另外55例继续使用CNI药物作为对照组,切换后霉酚酸酯和激素治疗剂量均无调整.所有患者至少随访24个月,评估两组患者纳入研究后1、6、12和24个月时急性排斥反应的发生率、人/肾存活率、肾功能、血脂、血糖、肝功能、尿蛋白的改变,同时观察有无不良事件发生.结果 试验组采用SRL切换治疗后动态随访肾功能显示切换前、切换后1、6、12、24个月血肌酐水平分别为(117.0±16.3)、(89.2±24.7)、(87.6±23.8)、(86.1±20.4)、(86.7±19.7) μmol/L,切换后血肌酐水平均明显低于切换前(均P＜0.05).对照组所有时间点均未显示肾功能改善.估算的肾小球滤过率(eGFR)试验组也较切换前显著提高,明显优于对照组(均P＜0.05).排斥反应共发生3例,试验组2例,对照组1例,差异无统计学意义(P＞0.05).试验组切换后1个月血脂明显升高(P＜0.05),经干预治疗后血脂与切换前差异无统计学意义(P＞0.05).试验组切换后血红蛋白有一定下降,但在正常范围,此外发生低钾血症2例,口腔溃疡2例,轻度蛋白尿1例,经对症处理好转.在随访过程中,发生糖尿病共3例,试验组1例,对照组2例.结论 在肾移植术后早期对肾功能稳定的患者进行SRL替代CNI能进一步显著改善肾功能,随访期间急性排斥反应无增加,切换后血脂升高明显但容易控制,余未见其他明显毒副作用.
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冠心病患者CKD-EPI公式估算的肾小球滤过率与冠状动脉狭窄相关性分析
目的:研究分析行冠脉造影检查提示冠脉狭窄患者中估计的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)与冠状动脉狭窄程度的相关性.方法:这项回顾性研究共纳入的537例患者初次行选择性冠脉造影的患者,排除能明确提供既往冠脉疾病史、泌尿系统感染、严重心功能不全、恶性肿瘤、有风湿性疾病史、肾衰竭或透析的患者,冠心病定义:标准冠脉造影左主干、左前降支、左旋支、右冠脉任一支出现狭窄.冠状动脉狭窄评估根据主要冠状动脉内径的狭窄程度、采用Gensini评分系统,对每支血管病变程度进行定量评定,肾功能的评估使用的是慢性肾脏病流行合作(CKD-EPI)公式.结果:按照Gensini积分分成两组,A为大于0的一组,B为等于0的一组,两组肾小球滤过率差异有统计学意义(P<0.05),分析A组,按照肾小球滤过率进行慢性肾脏病(CKD)分期,采用Pearson 相关性对CKD分期与Gensini积分值大小相关性进行分析,分析呈正相关(P=0.003),同时采用方差分析对A组慢性肾脏病5个分期进行差异检验(P=0.04),计算A组基本指标及生化指标在慢性肾脏病不同分期的大小,年龄、收缩压、血肌酐、尿酸、胱抑素C、血红蛋白、性别在不同分期中差异有统计学意义(P<0.05),根据Gensini积分大于0,等于0分为A、B组,对各影响因素进行单因素筛选,差异具有统计学意义的指标共7项指标,分别为年龄、舒张压、低密度脂蛋白、空腹血糖、性别、糖尿病、CKD分期.采用多因素logistic回归分析对相关因素进行分析,采用进入法,在步骤3中仅年龄、舒张压、低密度脂蛋白、糖尿病、性别进图回归方程,P值小于0.01,年龄、低密度脂蛋白、糖尿病为危险因素(OR=1.035、1.493、2.006).结论:血管造影证实的冠心病患者的CKD发病率较高,估算的肾小球滤过率与狭窄的冠状动脉血管呈正相关,慢性肾脏病是冠状动脉疾病的一个重要的危险因素.
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短时间动静脉重复使用对比剂对肾脏损伤的初步临床研究
目的:观察短时间动静脉重复使用对比剂对肾损伤的影响,并初步探讨合理时间间隔对对比剂动静脉重复使用的临床安全性.方法:选取已行冠状动脉276例,随机分试验组134例和对照组142例,试验组行冠状动脉增强CT(CTangiography,CTA)检查后2周内再次行冠状动脉造影术(coronary angiography,CAG)或经皮冠状动脉介入治疗(pereutancous coronary intervention,PCI),对照组的时间间隔2～4周.记录两组患者血肌酐(入院、72 h和12个月),计算发生对比剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)和12月≥20％估算的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)下降率,比较两组及不同亚组CIN和12月≥20％ eGFR下降率的区别,同时分析与术中对比剂剂量关系.结果:两组患者的一般资例和术中对比剂用量,差异均无统计学意义(均P＞0.05).eGFR≥60 ml·min-1·1.73 m-2亚组分析,实验组和对照组在CIN和12个月≥20％ eGFR下降率方面,差异均无统计学意义(均P＞0.05),但在肌酐＜60 ml·min-·1.73 m-2的实验组和对照组在CIN方面,两组比较,差异有统计学意义(P =0.045),在12月≥20％ eGFR下降率方面,两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).CIN和12月≥20％ eGFR下降率与术中对比剂剂量比较,大剂量对比剂组和非大剂量对比剂组均差异有统计学意义(均P＜0.05).结论:对eGFR≥60 ml·min-1·1.73 m-2的患者2周内动静脉重复使用对比剂是安全可行的,eGFR＜60 ml·min-1·1.73 m-2的患者2周内使用会增加CIN风险,但不会造成远期肾损伤.短期大剂量对比剂会增加CIN和远期肾损伤风险,需注意控制对比剂量.
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慢性肾脏病合并甲状腺功能减退患者应用左甲状腺激素替代治疗的临床意义
目的:研究在适当的左甲状腺激素替代治疗后,能否逆转或延缓慢性肾脏病进展.方法:根据eGFR将CKD分为CKD2期组、CKD3期组、CKD4期组.分别比较治疗前后的患者TSH、FT3、FT4、eGFR的变化.再将每组患者根据甲状腺功能分为:a、b两个亚组进行比较.结果:①CKD4期组患者年龄明显大于其余两组;CKD4期组患者TSH明显高于其余两组,FT3、FT4明显低于其他两组.CKD2期组治疗后,eGFR改善不显著;CKD3及CKD4期组治疗后,eGFR显著改善.②分为a、b亚组进行分析.将CKD2a、CKD2b、CKD3a、CKD3b、CKD4a、CKD4b:其中CKD2b、CKD4b组患者治疗后,eGFR改善不显著;CKD2a、CKD3a、CKD3b、CKD4a组患者治疗后,eGFR均显著改善.无论CKD2期、CKD3期及CKD4期组患者,存在明显甲状腺功能减退的患者比亚临床甲状腺功能减退的患者eGFR改善更明显.结论:①CKD合并甲状腺功能减退的患者,经左甲状腺激素替代治疗两个月后,甲状腺功能均显著改善;②CKD3期组和CKD4期组患者经左甲状腺激素替代治疗后,eGFR改善较治疗前均有显著差异;③三组患者治疗前后eGFR的变化(即ΔeGFR),其中CKD3期组患者为显著;④经左甲状腺激素替代治疗两个月后,临床甲状腺功能减退亚组较亚临床甲状腺功能减退亚组的甲状腺功能及eGFR改善更为显著.
关键词： 慢性肾脏病 估算的肾小球滤过率 甲状腺功能减退 左甲状腺激素替代治疗 -
血清肌酐和估算的肾小球滤过率对评价冠状动脉介入治疗术患者的比较研究
目的 比较血清肌酐(SCr)和估算的肾小球滤过率(eGFR)在评价冠状动脉介入治疗(PCI)患者预后的价值.方法 应用酶法测定1 005例接受PCI患者的SCr和eGFR,采用简化的肾病膳食改良实验(MDRD)方程进行计算.分别用SCr和eGFR作为评价患者肾功能的指标,将患者分为肾功能正常组(SCr-A、eGFR-A)和肾功能损伤组( SCr-B、eGFR-B).比较SCr-A组和SCr-B组、eGFR-A组和eGFR-B组患者年龄、吸烟、高血压、糖尿病、左室射血分数(LVEF)和术后住院天数的差异,同时评价SCr和eGFR与PCI患者术后3年内发生心脏事件的相关性.结果 SCr-A和SCr-B组患者除年龄、高血压、LVEF差异有统计学意义外(P＜0.05),其余指标差异均无统计学意义(P＞0.05).而eGFR-A和eGFR-B组患者在年龄、吸烟、高血压、糖尿病、LVEF和术后住院天数差异均有统计学意义(P＜0.05).术前SCr与术后3年内发生的心脏事件(MACE)的比值比(OR)为1.006[95％可信区间(CI):0.998～ 1.014,P=0.146]；术前eGFR与术后3年内的心脏事件的OR为0.994( 95％ CI:0.984～1.003,P=0.178)；单纯的SCr和eGFR在评价PCI患者预后作用相似,与术后3年内发生MACE无相关性(P＞0.05).结论 单纯的eGFR和SCr在评估PCI患者的危险分层和预后效果相似.
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血清肌酐和估算肾小球滤过率在评价冠状动脉旁路移植术患者预后的比较研究
目的 比较血清肌酐(SCr)和估算的肾小球滤过率(eGFR)对评价冠状动脉旁路移植术(CABG)患者预后的价值.方法 应用酶法测定274例接受单纯CABG治疗的患者SCr,eGFR采用简化的肾病膳食改良实验(MDRD)方程进行计算.分别用SCr和eGFR作为评价患者.肾功能的指标,同时将其分为肾功能正常(A)组和肾功能损害(B)组.结果 SCr-A和SCr-B组患者除年龄差异有统计学意义外(P＜0.05),其余指标差异均无统计学意义(P＞0.05).而eGFR-A和eGFR-B组患者在年龄、性别、高血压、心功能分级、术后住院天数和术后加强治疗病房天数上差异均有统计学意义(P＜0.05).单因素分析显示,术前eGFR与住院天数呈负相关(r=-0.183,P=0.002),术前SCr与住院天数无相关性(r=0.094,P=0.122).术前SCr与术后4年内发生的心脏事件的比值比(OR)为1.046[95%可信区间(CI)为1.030～1.063,P=0.001];术前eGFR与术后4年内的心脏事件的OR为0.953(95%CI为0.938～0.969,P=0.001).结论eGFR是替代SCr评估术前肾功能情况更良好的指标,可作为拟行CABG患者的危险分层和预后评定的有效指标之一.
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联合应用eGFR和Hb浓度对冠状动脉介入治疗CKD合并冠心病患者预后价值的初步评价
目的 探讨估算的肾小球滤过率(eGFR)和血红蛋白(Hb)联合应用对行冠状动脉介入(PCI)治疗慢性肾脏病(CKD)合并冠心病患者住院期间和出院4年内预后预测的价值.方法 将1 005例行PCI治疗的冠心病患者依据eGFR和Hb值分成4组:eGFR＜ 60 mL/min合并贫血组18例、eGFR＜ 60 mL/min无贫血组52例、eGFR≥60 mL/min合并贫血组37例、eGFR≥60 mL/min无贫血组898例.检测所有入选患者的血清肌酐和Hb水平,比较分析4组间性别、年龄、吸烟、体重指数(BMI)、高脂血症、高血压、糖尿病、有无心肌梗死病史、术前PCI等基本情况.对所有患者进行随访,随访时间30 d ～4年,中位数为3年,采用COX比例风险模型对患者预后进行生存分析,4组间生存曲线的比较使用Kaplan-Meier法,并用对数秩和检验(Log-rank statistic)进行组间生存率的比较.结果 4组之间性别、BMI、术前PCI差异均无统计学意义(P＞0.05)；吸烟、高脂血症、糖尿病、以前有无心肌梗死、病变支数、年龄、高血压、左心室射血分数(LVEF)在不同eGFR值组间差异有统计学意义(P＜0.05).4组术后住院天数分布差异有统计学意义(H=18.399,P=0.000).经多因素COX回归分析校正BMI、吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病、有无心肌梗死病史、病变支数、术前PCI等危险因素后,发现病变支数增加与发生心脏事件的相对危险度(RR)为1.333[95％可信区间(CI):1.023 ～1.738,P=0.033]；术前PCI与发生心脏事件的RR为3.142(95％ CI:1.974 ～5.001,P=0.000)；术前Hb与发生心脏事件的RR为1.006(95％ CI:0.990～1.023,P=0.446).4组内各自1年、2年、3年、4年的每年生存率不尽相同,eGFR＜ 60 mL/min合并贫血组每年生存率分别为94.4％、88.9％、83.3％、83.3％；eGFR＜ 60 mL/min无贫血组分别为98.1％、94.2％、88.5％、86.5％；eGFR≥60 mL/min合并贫血组分别为97.3％、94.6％、91.9％、91.9％；eGFR≥60 mL/min无贫血组分别为99.7％、97.2％、93.7％、91.6％.4组间生存率差异有统计学意义(H=10.440,P=0.015),eGFR＜ 60 mL/min合并贫血组生存率明显低于其他3组.结论 eGFR联合Hb对于评估高心脏事件发生率的行PCI术CKD合并冠心病患者的预后有一定的价值.
