冠状动脉内膜剥脱术在冠心病外科治疗中的运用

目的 探讨冠状动脉内膜剥脱技术(CE)在冠心病外科治疗中的运用,并评估其近期效果.方法 回顾性分析2013年1月至2015年8月期间,手术治疗的18例冠状动脉内膜剥脱术及冠脉旁路移植术的冠状动脉弥漫性病变患者的临床资料,术后随访3个月,观察并比较患者术前、术后参数、术后恢复情况和近期随访结果,并总结CE的技术要点.结果 所有行冠状动脉内膜剥脱术的患者中,前降支6例(33.33％),对角支4例(22.22％),右冠状动脉主干4例(22.22％),后降支3例(16.67％),钝缘支1例(5.56％).所有患者术后早期恢复良好,无并发症发生,与术前相比,LVEF显著增加,LVEDD显著缩小,心功能状况明显改善.结论 冠状动脉内膜剥脱术是弥漫性冠脉病变患者的有效治疗方法.手术对于此类患者术后近期心功能改善、逆转心肌重构有积极意义.

主动脉内球囊反搏术在重症冠心病冠状动脉旁路移植围手术期中的应用

目的:探讨主动脉内球囊反搏术(IABP)在重症冠心病外科治疗围手术期应用的临床效果.方法:回顾自2005年7月～2014年1月,作者所在科室共手术治疗的重症冠心病65例,其中应用IABP 34例,分为术前预防性应用IABP 21例,术中或术后补救性应用IABP 13例.结果:术前预防性应用IABP组围手术期死亡率为9％低于术中或术后补救性应用IABP组(31％),但差异未到达统计学显著水平(P=0.11).两组IABP应用时间、体外循环时间、呼吸机辅助时间和ICU居留时间分别为:[(32±18)h vs.(55±22)h,P＜0.05];[(122±37)min vs.(167±74) min,P＜0.05];[(36±18)hvs.(60±22)h,P＜0.05]和[(52±13)hvs.(57±21)h,P＞0.05].结论:术前预防性应用IABP辅助可降低重症冠心病患者围手术期死亡率到9％,明显减少IABP应用时间、体外循环时间、术后呼吸机辅助时间.在外科治疗重症冠心病时,IABP使用适应证应当适当放宽.

高压氧预处理对冠状动脉旁路移植手术的心肌保护作用

目的:评估重复高压氧(HRO)预处理对冠状动脉旁路移植(CABG)手术患者的心肌保护效果及临床应用安全性.方法:49例拟行择期CABG手术的患者,随机分为对照组(n=25)和预处理组(n=24),对照组包括15例采用体外循环(CPB)手术(On-pump)方式和10例不停跳手术(Off-pump)方式的患者,预处理组CPB手术和Oif-pump手术患者分别为14例和10例.预处理组患者于手术前5d开始给予HBO预处理措施(2.0 ATA,120 min/次,1次/d,连续5d),对照组不给予HBO预处理.于诱导前、到达ICU、术后6、12、24、48及72 h抽取桡动脉血检测血清肌钙蛋白Ⅰ( cTnI)浓度,并计算从到达ICU至术后6、12、24和48 h的心血管支持药物用量评分.结果:两组患者术前一般资料组间比较均无统计学差异.对于CPB手术患者:从到达ICU至术后48 h这5个时间点,预处理组患者的血清cTnI浓度均明显低于对照组(P＜0 05).从术后24 h至36 h,预处理组心血管支持药物用量明显低于对照组(P＜0.05).对于Off-pump手术患者:从诱导前直至术后72 h,预处理组患者的血清cTnI浓度与对照组相比较没有明显差别.术后心血管支持药物用量评分两组间也无统计学差异.结论:重复HBO预处理可安全用于心脏外科CABG手术患者,减少CPB手术患者术后cTnI的释放和心血管支持药物的用量,具有心肌保护效果,但对Off-pump手术患者无明显的心肌保护效应.

全动脉化冠状动脉旁路移植74例

目的:介绍全动脉化冠状动脉旁路移植(CABG)的早期效果和经验.方法:74例全动脉化CABG的患者.74例患者分别在体外循环(CPB)和非CPB下行CABG.应用左乳内动脉(IMA)1例,左IMA加单挠动脉(RA)14例,左IMA加双RA 54例,双IMA加双RA 3例,双RA 2例.人均搭桥4.7(1～7)支,序贯吻合66例,"Y"和"T"型吻合分别为15和6例.结果:围手术期无死亡.本组患者随访5～18(平均12.2)个月,均恢复良好,无心绞痛症状再发.多普勒和16排CT示血管桥无狭窄通畅.结论:全动脉化CABG取得好的早期效果,是一种值得积极推广的方法.

非体外循环冠状动脉搭桥术的手术配合

总结81例非体外循环冠状动脉搭桥术的手术配合的护理经验，尤其是器械护士要非常熟练手术步骤，主动、及时、准确的传递器械，更好的协助医生完成手术，缩短手术时间。

左主干狭窄的冠状动脉旁路移植术的麻醉处理

目的 观察左主干狭窄冠心病人行冠状动脉旁路移植术的麻醉.方法 回顾25例冠状动脉左主干狭窄的患者在全麻下实施了冠状动脉旁路移植术(CABG)的麻醉,对血流动力学、正性肌力药物及围麻醉期心血管事件进行分析.结果 本组25例病人均完成CABG术,18例为非体外循环下完成,7例在体外循环下完成.血管活性药物使用率100%,15例有心律失常,8例有明显的ST段改变,1例体外下行CABG者术后24 h死于左心衰,余安全出院.结论 左主干狭窄病人行CABG术麻醉要求高,正确的围麻醉期处理可减少心血管事件的发生.

非体外循环下冠状动脉旁路移植术的手术配合

1 临床资料1.1 病例西京医院2000-06/2002-05,完成110(男86,女24)例非体外循环心脏跳动下冠状动脉旁路移植术,平均搭桥3.9根,其中3例因搬动心脏等原因出现室颤,被迫在体外循环辅助下完成手术.

非体外循环冠状动脉旁路移植患者110例术后监护

0 引言 20世纪90年代后期微创非体外循环冠状动脉旁路移植术(Off-pump coronary artery bypass graft surgery, OPCAB)开始在临床应用,此手术具有创伤小、全身应激反应减轻、术后输血量减少、恢复快和并发症少等优点[1].

微创冠状动脉旁路移植8例临床报告

目的探讨非体外循环、心脏不停跳即微创条件下冠状动脉旁路移植手术的疗效.方法选择具有明显冠状动脉病变且限于心前部位1～2个分支的病人施行微创冠状动脉旁路移植.其中通过左前胸小切口行左内乳动脉与左前降支吻合4例;通过胸骨正中切口施行该手术,同时应用自体大隐静脉与右冠状动脉架桥4例.结果术中没有一例变更手术程序,无一例发生手术死亡,亦无一例需输血治疗.随访2～60个月,8例病人均存活,且未再有心绞痛发作.结论微创冠状动脉旁路移植在治疗某些病人冠状动脉病变是安全和有效的.

049对冠状动脉旁路移植病人实施心肺分流术前后微量元素的变化/050氟化物与骨折:生态学的误论

老年非体外冠状动脉旁路移植术的护理要点

目的：探讨老年非体外循环冠状动脉旁路移植术的围术期的护理体会。方法对16例术后60岁以上非体外循环冠状动脉搭桥术患者做好术前准备和术后护理。结果通过有效的围术期护理，16例患者中低氧血症1例，出现精神症状1例，术后心律失常2例，术后肾功能衰竭导致高钾血症死亡1例，其余患者痊愈出院。结论老年非体外循环冠脉搭桥患者围术期细致护理，可减少术后并发症，保障患者术后康复出院。

高原地区冠状动脉旁路移植术后监护

目的:探讨高原地区冠状动脉旁路移植术后并发症的预防与监护,为护理工作提供指导.方法:对2002年12月-2007年12月我科18例患者行冠状动脉旁路移植术后并发症的预防与护理进行分析.结果:18例患者术后早期出现心肌缺血合并心律失常者4例、右心功能不全1例、肺部并发症1例、急性肾功能衰竭1例.无死亡病例.结论:高原地区患者冠状动脉旁路移植术后易出现各种心脏及肺部并发症.重视和加强术后早期监护,是防治并发症的发生,提高手术成功率的关键.

内窥镜大隐静脉获取术在冠状动脉旁路移植术中的应用

目的 探讨内窥镜大隐静脉获取术在冠状动脉旁路移植术中的应用效果.方法 回顾分析20例应用内窥镜采集大隐静脉术(EVH)的患者手术情况及术后切口并发症发生率.结果 术后均无下肢皮肤切口感染、下肢水肿、淋巴管炎、脂肪坏死等并发症发生,术后平均住院7～10 d.结论 应用内窥镜采集大隐静脉可以减少创伤,并减少术后下肢切口相关并发症,对存在高危因素的患者尤其适用.

瑞芬太尼在冠状动脉旁路移植手术麻醉中的应用

瑞芬太尼(Remifentannil)为新型超短效麻醉镇痛药.目前,很多国家已将该药作为正规的临床用药[1].其具有独特的药代学特性,即可被组织中的非特异性脂酶迅速水解,其适于长时间持续输注,可控性好,是较理想的麻醉性镇痛药.但其用于冠脉旁路移植术(CABG)中的麻醉效果国内少见报道.我院对体外循环下冠脉旁路移植术(CPB-CABG)中应用瑞芬太尼与芬太尼的麻醉效果进行了比较,现报道如下.

导管室IABP仪规范化管理对PCI患者术中护理配合的效果影响

主动脉球囊反搏术（Intra-Aortic Balloon Pump， IABP）是利用IABP与心脏的心动周期同步运行，引发有效的血液动力学变化，从而提高冠状动脉灌注量及减轻左心室做功、减轻心脏负荷的一种非药物治疗手段[1]。Rantrowitr首先在临床应用IABP成功，近年经过Bregmen的精心研究，使IABP使用领域不断扩大，对提高冠状动脉介入治疗术（PCI）成功率起积极作用，临床已广泛应用于低心排、泵衰竭、心源性休克、高危患者的PCI及冠状动脉旁路移植（CABG）、麻醉时的循环支持等[2]。随着PCI的迅速发展，导管室IABP仪规范化管理是保障PCI联合IABP术术者进行规范化仪器使用和提高护士有效配合手术的基石。本科室在2015年针对IABP仪实施规范化的管理，取得满意效果，现报告如下。

右美托咪啶在冠状动脉旁路移植术中对患者应激反应的影响

目的 研究冠状动脉旁路移植术中应用右美托咪啶辅助全身麻醉的有效性及安全性.方法 择期手术的冠脉搭桥患者40例,随机双盲分为2组:右美托咪啶组(A组),每组20例和对照组(B组)和A组患者在麻醉诱导前及术中应用右美托咪啶,B组同时间注射等容量生理盐水.分别记录2组患者在麻醉诱导前(T1)、气管插管时(T2)、气管插管后(T3)、切皮时(T4)、锯胸骨时(T5)、以及手术结束时(T6)的心率(P)、收缩压(SAP)、舒张压(DAP)、平均动脉压(MAP)及心率(HR)的变化进行观察及比较.记录两组病人术中及术后血浆中去甲肾上腺素和肾上腺素的浓度以及术中血糖的浓度变化.结果 麻醉诱导过程中,A组在气管插管时收缩压(ABP)下降幅度小,气管插管后血压及心率升高幅度较小,较B组显示出更理想的血液动力学特点.右美托咪啶可有效降低血浆中肾上腺素、去甲肾上腺素的水平(P<0.05).结论 应用右美托咪啶辅助冠状动脉旁路移植术麻醉能降低患者气管插管和手术刺激引起的应激反应,降低了血流动力学波动.

围手术期健康管理对冠状动脉旁路移植患者生活质量影响

目的：：于冠状动脉旁路移植围手术期应用健康管理对患者生活质量的影响.方法：选取本院2015年9月－2016年9月收治的冠状动脉旁路移植80例患者临床资料予以回顾性地分析，根据护理时所用不同方案分成两组，将行常规性护理34例患者设为对照组，将于其基础上应用围手术期健康管理46例患者设为观察组，对两组生活质量进行对比.结果：观察组术中异常血脂、血糖与血压发生概率均比对照组低，且手术后三个月总体健康评分(82．65±14．40)分比对照组(64．36±13．02)分高(P＜0．05).结论：于冠状动脉旁路移植围手术期应用健康管理效果显著，能够提高患者生活质量，值得临床推广.

冠状动脉旁路移植术后并发症的监护护理

总结分析比较心脏跳动非体外和常规体外循环冠状动脉旁路移植术两种术式病人的监护护理差异.非体外循环术式46例,常规体外循环下术式62例,术后转入监护室.结果非体外循环组出血量明显减少,所需输血和血浆量减少,呼吸机辅助时间明显缩短,所需正性肌力药物使用较少.非体外循环术式无术后并发症:常规组术后并发症14例,其中肺部炎症7例,肺不张2例,脑梗塞1例,肾功能损害(肌酐≥2mg/d1)4例,但经过积极治疗精心护理,两组均无死亡.虽然非体外循环术式术后恢复明显好于常规体外循环下术式,但对护理知识与技术的要求远高于常规体外循环下术式.

非体外循环下冠状动脉旁路移植同期颈动脉内膜剥脱术手术配合体会

目的 探究非体外循环下冠状动脉旁路移植同期颈动脉内膜剥脱术手术配合体会.方法 选取我院2015年12月~2016年3月收治的2例进行冠状动脉旁路移植同期颈动脉内膜剥脱术的冠状动脉粥样硬化性心脏病合并严重颈动脉狭窄患者,并进行综合性的手术配合护理,总结手术配合护理体会.结果 2例患者均顺利完成手术,对护理工作均十分满意.结论 进行非体外循环下冠状动脉旁路移植同期颈动脉内膜剥脱术的患者采取综合性的手术配合护理工作可利于手术的顺利开展,值得实践推广.