冠状动脉旁路移植术中红外监测导航技术初探

目的：应用自主研发的心脏红外长波摄像监测系统，对冠状动脉旁路移植手术行术中监测，通过对红外热图分析，探讨该技术在心肌缺血诊断，心脏搭桥效果判断及不良事件应急处理方面的应用价值。方法随机选取行胸骨正中开胸心脏停跳下冠状动脉旁路移植手术患者20例，术中全程行红外摄像实时监控，采集并分析热图，并与术前信息比对，发现不良信息，指导手术操作。结果红外摄像获取的心脏热图能够准确判断心肌缺血部位，同时能够判断桥血管及吻合口是否通畅、可对搭桥术后缺血心肌血供恢复状况加以判断并推测手术效果。结论红外摄像监控技术对冠状动脉旁路移植手术具有术中指导意义和临床推广价值。

老年非体外循环冠状动脉旁路移植术后肾功能变化观察

目的 观察老年非体外与体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)后肾功能变化,为预防老年冠状动脉旁路移植术后肾功能受损提供参考依据.方法 选取于2014年1月至2015年12月在我院心内科进行冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗的老年患者55例作为研究对象,按照随机数字表法将其分为观察组(25例)和对照组(30例).对照组患者采用体外循环冠状动脉旁路移植术治疗,观察组采用非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗,比较两组患者手术治疗时间、移植血管数、肝素用量、鱼精蛋白用量、异体血浆用量和异体红细胞悬液用量,观察比较术前和术后第1天、第3天两组患者血液尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)水平变化.结果 对照组患者手术时间显著长于观察组(P＜0.05);对照组患者肝素、鱼精蛋白、异体血浆及异体红细胞悬液用量大于观察组(P＜0.05或0.01).两组患者血中尿素氮水平在术后3d之内均逐渐升高,而肌酐水平呈现先升高后降低的趋势,观察组患者的尿素氮和肌酐水平略低于对照组患者;两组患者的肌酐清除率术后逐渐升高,观察组患者肌酐清除比对照组快.结论 非体外循环CABG患者术后肾功能恢复较体外循环CABG患者快,对肾脏损伤小.但基于本研究样本较小等原因,这两种术式的优劣还有待进一步深入研究.

心脏不停跳冠状动脉旁路移植同时行主动脉瓣或联合瓣膜替换术

目的:评价心脏不停跳冠状动脉搭桥同时行主动脉瓣置换或联合瓣膜置换术的临床价值及意义.方法:采用非体外循环心脏不停跳技术,对73例冠心病患者行冠状动脉搭桥术,另外2例在非体外循环下行冠状动脉搭桥术(OPCABG),然后经冠状静脉窦逆行持续灌注机器氧合血,在心脏有节律的空跳中完成主动脉瓣或联合瓣膜替换,1例在体外循环下行冠状动脉搭桥、二尖瓣和主动脉瓣替换.有8例患者术前使用主动脉内球囊反搏(IABP).结果:术后心绞痛症状全部缓解,全组无围术期急性心肌梗死,1例术前辅助呼吸、IABP +OPCABG者死亡.结论:心脏不停跳冠状动脉搭桥手术简便、安全、损伤轻、并发症少;同时行心瓣膜置换避免心脏停跳,极大程度地减少缺血缺氧损伤和再灌注损伤,缩短体外循环时间、减少并发症.

48例高龄冠状动脉旁路移植术后患者呼吸道的护理

目前冠状动脉旁路移植术(CABG)是治疗冠心病心肌缺血有效的方法,术后可以改善病人的生活质量.通过术后严密的监护及高质量的护理,可以预防和减少并发症,降低病死率,提高手术的效果[1].

左西孟旦对体外循环冠状动脉旁路移植术后心功能不全的疗效

目的 探讨左西孟旦(LEV)对体外循环冠状动脉旁路移植术(CABG)后心功能不全的疗效.方法 将96例行CABG患者分为试验组和对照组,对行CABG术后两组患者均给予常规治疗,试验组患者加用12.5 mg LEV静脉滴注.比较两组患者术后24、48、72 h心肌损伤指标,以及12、24 h时心功能参数.结果试验组患者术后48、72 h心肌损伤指标肌钙蛋白(cTnI)、乳酸脱氢酶(LDH)和磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平均显著低于对照组(P<0.05).术后12、24 h试验组心功能指标与对照组比较,中心静脉压(CV P)低于对照组,心输出量(CO)和体循环阻力(SVR)高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 LEV可有效降低CABG术后患者的心肌损伤,增大CO,降低SVR,保护心功能,促进术后心脏功能恢复.

冠状动脉旁路移植术治疗重症冠心病25例临床分析

目的 总结本科1999年6月～2006年12月行重症冠心病患者施行CABG 25例临床经验.方法 25 例患者中合并陈旧性心肌梗死6 例,急性心肌梗死5例,合并二尖瓣和/或主动脉瓣病变5例,心肌梗死后巨大室壁瘤2例,左室功能重度减退(EF＜30%)6例.20例在中低温体外循环(CPB) 下进行CABG手术,同时行瓣膜置换术5例.5例在非CPB下进行搭桥.结果 本组术后早期死亡3例,其中围手术期心肌梗死2例,胸骨哆开后呼吸功能衰竭1例.另并发肺部感染4 例,经积极抗感染,加强营养支持后好转.术后静脉桥分支出血心包填塞1 例,二次手术止血后好转.结论 要提高重症患者的CABG 手术的成功率,必须重视术前合并症的处理,术中加强心肌的保护,无合并其他心内手术者,尽可能行OPCABG,要选择适宜的血管移植材料,重视吻合技巧的训练.

冠状动脉旁路移植患者的输血监视

144.少白细胞血液对冠状动脉旁路移植手术病人住院费用影响的病例对照研究

升主动脉前壁弥漫钙化患者冠状动脉旁路移植策略

目的 探讨合并弥漫性升主动脉前壁钙化的冠心病患者冠状动脉旁路移植术策略.方法 回顾性分析201 1年9月至2012年6月30例升主动脉前壁弥漫钙化的冠心病患者的冠状动脉旁路移植手术策略,男21例、女9例,年龄60～75岁.所有患者均行非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB).结果 术后住院时间(8.7±3.2)d,围术期无死亡,无心脑血管意外,无伤口及纵隔感染.围术期主要并发症为心房颤动,发生率23.3％.术后30 d常规复查所有患者心绞痛症状均消失或改善,心功能改善.结论 对于升主动脉前壁有弥漫钙化的冠心病患者,采用OPCAB方式,多种方法联合应用,可尽量避免或减少升主动脉前壁的刺激,减少手术风险,实现大限度的目标冠状动脉再血管化.

高龄患者冠状动脉旁路移植术的围手术期疗效分析

目的 总结75岁以上高龄冠心病患者行冠状动脉旁路移植术(CABG)的围手术期临床经验,以提高手术疗效.方法 2014年2～6月沈阳军区总医院心外科为20例75～84岁冠状动脉粥样硬化患者行非体外循环冠状动脉旁路移植术,其中男11例、女9例,主要病变均为三支冠状动脉严重狭窄或伴左主干狭窄,其中5例患者伴急性心肌梗死,所有患者均为限期手术.分析全组手术时间、住院时间、围手术期并发症、术后结果等.结果 全组均采用左乳内动脉吻合前降支,大隐静脉吻合其他分支,平均桥血管数量为3.2支;平均手术时间3.3 h;术后平均呼吸机辅助时间9.6 h;术后平均重症监护时间26.4 h;术后平均住院时间为12.3 d.术后出现阵发性心房颤动3例;术后呼吸机辅助期间低氧血症2例,术后因咳痰无力及误吸并发严重肺炎1例;术后明显腹胀、纳差6例,其中1例因腹胀行短期胃肠减压及完全胃肠道外营养,1例因纳差再次入院治疗;术后伤口愈合不良清创缝合1例.所有患者均痊愈出院,心功能改善,心绞痛症状消失.结论 对于高龄患者,非体外循环冠状动脉旁路移植术疗效满意;胃肠功能、呼吸功能及手术耐受力为影响高龄患者围手术期恢复较为突出的因素,应采取更为积极的治疗和应对策略.

体外膜式氧合在心脏不停跳冠状动脉旁路移植术中应用二例

例1 女,年龄63岁,体重74kg.患者于4年前突然出现心前区疼痛,并向左肩背部放射,呈持续性,休息后不能缓解,伴大汗、恶心、呕吐;临床诊断为冠心病,给予溶栓、抗凝、扩张冠状动脉等治疗,1个月后缓解.此次入院前1周频繁发生心前区不适,含服硝酸甘油无效.再次以冠心病收入院.

微创冠状动脉旁路移植术治疗左前降支心肌桥一例

患者女,76 岁.因反复胸痛、胸闷1年,加重2d余入院.患者反复发作胸痛,多在劳累后发作,呈心前区压榨感,发作时伴大汗淋漓,无放射痛,持续数分钟即好转.因胸痛晕厥1次,来我院就诊,以冠心病、心绞痛收入心内科.患者有高血压、高血脂病史,病程不详.冠状动脉造影检查显示:前降支中段心肌桥,心肌桥呈80%～90%狭窄(图1),长度约2.7cm(图2),其余冠状动脉正常.

非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗肾移植术后冠心病一例

患者 男,48岁.因反复心前区疼痛1年入院.4年前因慢性肾功能衰竭接受肾移植手术,既往发现高血压病18年和高脂血症5年.心电图提示:陈旧性前间壁和下壁心肌梗死,心肌缺血.冠状动脉造影显示冠状动脉左前降支近段闭塞,回旋支中段80%狭窄,右冠状动脉近段95%狭窄(图1),左心室射血分数(LVEF)0.58.

冠心病合并退行性心瓣膜病及预激综合征一例

患者男,56岁.反复发作性心悸2年,加重15天入院.发作时心率达180次/分左右.入院查体:血压125/75 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg),心率86次/分,胸骨右缘第2肋间可闻及Ⅲ级收缩期和舒张期杂音.心电图示:预激综合征(A型).超声心动图示:退行性心瓣膜病,主动脉瓣重度狭窄、关闭不全.冠状动脉造影示:左冠状动脉前降支中段70%狭窄,对角支近端90%狭窄.临床诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病);退行性心瓣膜病,主动脉瓣狭窄伴关闭不全;预激综合征(A型).入院后在全身麻醉体外循环下行主动脉瓣机械瓣膜置换、冠状动脉旁路移植(CABG)及预激旁路切割术.手术中行升主动脉及上下腔静脉插管建立体外循环,心外膜电生理标测,确认预激旁路位于左心室游离壁.于主动脉根部灌注冷晶体心脏停搏液,心脏停搏后改行冠状静脉窦灌注冷血心脏停搏液,切开升主动脉,剪除主动脉瓣,以25号CarboMedics双叶瓣置换主动脉瓣;以大隐静脉行前降支和对角支旁路血管移植术;经房间隔显露左心房,沿二尖瓣后瓣环心房面切开左心房内膜直至心外膜,切断旁路传导束,以4-0丙烯线连续往返缝合该切口.术毕心脏自动复跳,心电图示:窦性心律,心电生理标测未见预激综合征.手术后给予乙胺碘呋酮0.2 Bid, 11天后痊愈出院,随访1周,无并发症发生.

术中即时血流测定在冠状动脉旁路移植术中的应用进展

术中即时血流测定(transit time flow measurement,TTFM)是一种不受血管尺寸和形状限制的、便捷的、可重复性好的、非侵入性的血流评估方法.TTFM在冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)中对评估移植血管功能及其预后具有一定的临床应用价值.有研究证实平均流量(mean graft flow,MGF)＞15 ml/min、舒张期血供比例(diastolic flow,DF)＞50％及搏动指数(pulsatility index,PI)＜3或5是移植血管功能良好的指标.本文就TTFM在CABG的临床应用及研究进展进行综述.

体外循环下左乳内动脉、桡动脉“T型”吻合行左心全动脉化的临床分析

目的 研究体外循环下左乳内动脉、桡动脉“T型”吻合行左心室全动脉化的冠状动脉旁路移植术的临床效果.方法 回顾性分析2013年12月至2015年12月我院心外科40例行体外循环下左乳内动脉、桡动脉“T型”吻合行左心室全动脉化的冠状动脉旁路移植术患者的临床资料,男27例、女13例,年龄46 ～ 70(55.0±10.2)岁.采用冠状动脉血流测量仪分别测量左乳内动脉原位状态及术后左乳内动脉主干血流量情况,分别检测患者术前及术后24 h血清中血肌钙蛋白I(cTnI)的浓度,观察患者术后并发症发生情况.结果 术后左乳内动脉主干血量明显高于术前左乳内动脉原位状态血量,差异有统计学意义(P＜0.05).术后24 h患者血清中血肌钙蛋白I的浓度略高于术前,但差异无统计学意义(p＞0.05).全组患者无死亡,术后早期发生快速心房颤动2例,术后低心排血量1例,经治疗后全部好转,无围术期心肌梗塞、无神经系统并发症,桡动脉切口无并发症.随访6个月至1年,无心源性并发症,无心绞痛复发.25例患者术后1年时随访行冠状动脉CTA检查桥血管通畅率,动脉桥通畅率96.0％,右冠状动脉静脉桥血管通畅率为90.4％.结论 体外循环下左乳内动脉、桡动脉T型吻合行左心室全动脉化的冠状动脉旁路移植术有良好的临床效果.

冠状动脉旁路移植术病人围术期健康指导

本文总结我院68例冠状动脉旁路移植术病人围术期健康指导.笔者认为在健康指导中应重视病人术前心理、用药;术后心理、饮食、用药指导;详细出院指导等,为病人术后康复,减少并发症,提高术后生命质量有重要意义.

非体外循环冠状动脉旁路移植术的麻醉处理

目的 探讨常温、非体外循环下不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)的麻醉与管理办法.方法 选择2004年7月～2006年6月的35例择期OPCABG患者进行综合分析.采用咪唑安定、依托米酯、芬太尼、哌库溴铵、异丙酚、异氟烷行气管插管静吸复合全麻,术中监测ECG、IBP、SpO2、HR、CVP及PA、PCWP、CCO、SvO2等,应用硝酸甘油、多巴胺、艾司络尔、乌拉地尔、去氧肾上腺素、山莨菪碱等控制MAP在60～90mmHg范围,HR在50～70次/min范围,保持基本生命体征稳定.结果 34例在非体外循环下完成,1例在体外循环下完成,术中循环稳定,无麻醉并发症,均恢复良好,康复出院.结论 OPCABG因要求心脏不停跳,其麻醉与管理比体外循环下冠脉搭桥(CABG)要求更高,关键是维持心肌氧供需平衡,保持血液动力学的稳定,避免加重心肌氧耗,造成围术期心肌缺血甚至心肌梗死.

骨骼化乳内动脉在冠状动脉旁路移植术中的应用

目的 总结冠状动脉旁路移植术(CABG)中骨骼化乳内动脉桥应用的早期结果和经验.方法 对52例患者行单纯冠状动脉旁路移植术;使用骨骼化方法游离乳内动脉,左乳内动脉均与前降支吻合,16例右乳内动脉与其它分支吻合,其余用大隐静脉吻合.结果 全组共使用单乳内动脉36例,双乳内动脉16例,平均吻合口数4.05±1.75个/例,无胸腔积液和胸骨感染;院内1例死于脑卒中,死亡率1.92%(1/52);发生并发症3例,并发症发生率5.77%(3/52),其中脑部并发症2例,胸腔积液1例.所有患者术后早期均无心绞痛复发,心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级(NYHA).结论 在CABG中应用骨骼化乳内动脉安全、可靠,早期疗效满意.

非体外循环冠状动脉旁路移植术的手术配合

冠状动脉旁路移植术(CABG)是治疗冠心病心肌缺血的有效方法.经典手术是在体外循环(CPB)下进行的.近年来,非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)因能避免体外循环带来的一系列病理生理紊乱,减少对病人的创伤,扩大手术适应证,越来越得到心脏外科医生的关注和临床应用[1].我院2003年8月～2006年4月采用非体外循环冠状动脉旁路移植术55例,收到了比较满意的临床疗效,改善了病人的生活质量.现将手术配合体会介绍如下.