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老年2型糖尿病患者合并心脑血管疾病的危险因素分析
目的探讨老年2型糖尿病(diabetes mellitus,DM)患者心脑血管病变的特点及相关危险因素.方法通过回顾性分析方法,将212例老年2型DM患者分为心脑血管病变组(病变组)和无血管病变组(无病变组)各106例.病变组含缺血性心脏病(ischemic heart disease,IHD)患者组72例和(或)脑血管病变(cerebrovascular disease,CVD)患者50例.其中,两者并存者16例.对两组间患者的临床数据进行比较及回归分析.结果病变组的年龄、高血压患病比率、DM病程、尿微量白蛋白排泄率异常比无病变组明显增高;各亚组与无病变组的比较也有相似的趋势.回归分析显示,年龄、高血压是老年2型DM患者总的心脑血管病变的独立危险因素,同时也分别是IHD和CVD的独立危险因素;另外,高甘油三酯血症与病变组和IHD分别独立相关;吸烟史是IHD的独立危险因素.结论对于老年2型DM患者,除了年龄、高血压外,高甘油三酯血症是心脑血管病变的独立危险因子.
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Ⅱ型糖尿病患者血压状况分析
目的 研究糖尿病患者的血压状况,为糖尿病患者靶器官损害的防治提供依据.方法 对1997年7月至1999年10月在我院诊断的、偶测血压不高的Ⅱ型糖尿病患者43例和46名健康对照者进行动态血压监测,取24 h平均收缩压(24 h MSP)、24 h收缩压负荷值(24 h SPL)、24 h平均舒张压(24 h MDP)、24 h舒张压负荷值(24 h DPL)、白天平均收缩压(dMSP)、白天收缩压负荷值(dSPL)、白天平均舒张压(dMDP)、向天舒张压负荷值(dDPL)、夜间平均收缩压(nMSP)、夜间收缩压负荷值(nSPL)、夜间平均舒张压(nMDP)和夜间舒张压负荷值(nDPL),对受检者的血压昼夜节律及血压波动情况进行统计学分析.结果 糖尿病组的24 h MSP、dMSP、nMSP、24 h SPL、dSPL及nSPL与对照组比较,差异均有显著性意义(P＜0.01);非杓型血压及血压波动检出率亦明显高于对照组(P＜0.01);而24 h MDP、dMDP、nMDP、24 h DPL、dDPL、nDPL与对照组比较差异无显著性意义(P＞0.05).结论 糖尿病患者在临床上出现高血压之前已经出现收缩压升高、血压昼夜节律异常及血压波动,故控制糖尿病的慢性并发症应首先控制高血压,调整其异常的血压节律.动态血压监测能早期发现血压节律的异常.
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老年2型糖尿病合并冠心病患者冠状动脉造影及临床特点分析
目的了解老年2型糖尿病合并冠心病患者的临床及冠状动脉病变的造影特点.方法对185例经冠状动脉造影诊断的老年冠心病患者分为两组:有糖尿病组(DM)和无糖尿病组(NDM),分析比较了两组的临床表现及冠状动脉病变的造影特点.结果(1)两组间年龄、吸烟、高血压及心肌梗死率的差异均无显著性意义.甘油三酯(TG)水平DM组较NDM组高(P＜0.05).(2)两组病变血管数量及侧支循环形成情况比较差异无显著性,两组的病变血管分布状况相似.(3)两组冠脉狭窄支数、狭窄程度比较差异均无显著性,DM组的冠脉狭窄范围较NDM组广泛(3.17vs2.44,P＜0.05),DM组冠状动脉狭窄＜50%的血管片段数高于NDM组.结论老年糖尿病合并冠心病患者的冠状动脉更倾向于弥漫性病变,高TG可加重DM的冠状动脉病变.
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阿托伐他汀对老年2型糖尿病患者颈动脉硬化的影响
目的 探讨阿托伐他汀对老年2型糖尿病患者颈动脉硬化的影响.方法 选择100例合并颈动脉硬化的老年2型糖尿病患者,随机分为对照组50例(仅控制血糖)和联合组50例(在控制血糖基础上,口服阿托伐他汀20mg/晚),疗程为12个月.测定治疗前后颈动脉硬化相关指标、血脂及高敏C反应蛋白(hs-CRP).结果 两组患者治疗前颈动脉内膜中层厚度(IMT)、斑块检出率、斑块Crouse积分及颈动脉内径无显著差异;与治疗前比较,对照组治疗12个月后颈动脉IMT、斑块检出率及Crouse积分明显增加(P<0.05),颈动脉内径、血脂及hs-CRP水平无明显变化;联合组治疗12个月后颈动脉IMT、斑块检出率、Crouse积分明显降低,颈动脉内径明显增加(P<0.05).治疗6个月、12个月后血清LDL-C、TG、TC、hs-CRP明显降低,HDL-C明显升高(P<0.05).IMT、Crouse积分均与LDL-C、TG、TC、hs-CRP呈正相关,与HDL-C呈负相关(P<0.05).结论 在控制血糖的同时,联合应用阿托伐他汀,对延缓老年2型糖尿病患者颈动脉硬化进展有一定影响.
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非胰岛素依赖型糖尿病对冠状动脉斑块形态及狭窄程度的影响
目的 探讨非胰岛素依赖型糖尿病对冠状动脉斑块形态及管腔狭窄程度的影响.方法 将21例死于急性心肌梗死并伴有非胰岛素依赖型糖尿病患者的尸检冠状动脉完整剥离后连续取材,常规固定、包埋、切片及HE染色,光镜观察及图像分析仪测定其冠状动脉狭窄程度.同时选取年龄、性别、血压、血脂等相匹配的21例无糖尿病的急性心肌梗死死亡病例作为对照.结果 21例伴有非胰岛素依赖型糖尿病的心肌梗死死亡病例,共1076个冠状动脉取材块中,4级狭窄549块(51%),3级狭窄366块(34%),2级狭窄140块(13%),1级狭窄21块(2%).而21例对照组心肌梗死死亡病例的1020个冠状动脉取材块中,4级狭窄449块(44%),3级狭窄377块(37%),2级狭窄163块(16%),1级狭窄31块(3%).21例糖尿病组病例中18例在冠状动脉内检出血栓,而对照组有19例.糖尿病组1076个冠状动脉组织块中,粥样斑块(指脂质中心超过斑块的40%)占57%,对照组1020个组织块中,粥样斑块占49%.结论 非胰岛素依赖型糖尿病对冠状动脉狭窄程度有一定影响,但与非糖尿病病例比较差异无显著性意义.
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Ⅱ型糖尿病合并腔隙性脑梗死30例分析
目的 研究糖尿病微血管病变与腔隙性脑梗死之间的关系.方法 对30例Ⅱ型糖尿病患者头颅MRI结果进行分析.结果 30例Ⅱ型糖尿病合并肾脏、视网膜、周围神经等微血管病变患者经MRI检查均发现有多发性腔隙性脑梗死存在.结论 糖尿病微血管病变是腔隙产生的危险因素之一.
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老年2型糖尿病脂联素和C反应蛋白与动脉粥样硬化的关系
目的 探讨老年2型糖尿病(T2DM)脂联素水平和高敏C反应蛋白(hs-CRP)与颈总动脉内膜中层厚度(IMT)的关系. 方法 将T2DM和糖耐量减退(IGT)患者各80例分别作为T2DM组和IGT组,另选择78例年龄、性别匹配的健康体检者为正常对照组,测定血浆脂联素,hs-CRP、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白,同时采用彩色多普勒显像仪测量双侧颈总动脉IMT. 结果 T2DM组体重指数、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、稳态模型评估胰岛素抵抗指数、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血白细胞与正常对照组比较差异有显著性意义;T2DM组脂联素、hs-CRP和双侧颈总动脉IMT与IGT组和正常对照组比较差异有显著性意义(P＜0.05);T2DM组脂联素与hs-CRP、双侧颈总动脉IMT呈负相关(P＜0.05);IGT组脂联素与hs-CRP呈负相关(P＜0.05). 结论 老年T2DM随着脂联素水平降低,C反应蛋白水平增高,胰岛素抵抗增加,动脉粥样硬化加重.
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老年新诊2型糖尿病患者血浆同型半胱氨酸与颈动脉硬化的关系
目的 探讨老年新诊2型糖尿病患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)与颈动脉硬化的关系. 方法 测定92例老年新诊2型糖尿病患者和48例健康对照者(对照组)的血浆Hcy、血清白细胞介素-8(IL-8)、叶酸、维生素B12、颈动脉内膜中层厚度(IMT).将糖尿病患者分为IMT正常组(24例)、IMT增厚组(24例)、斑块组(44例);再将斑块组分为稳定斑块亚组(32例)、不稳定斑块亚组(12例),并进行分析. 结果 新诊2型糖尿病患者血浆Hcy水平明显高于对照组(P＜0.05),且在IMT正常组、IMT增厚组、斑块组逐步升高(P＜0.05),并且不稳定斑块亚组高于稳定斑块亚组(P＜0.05).血浆Hcy水平与IL-8呈正相关,与叶酸、维生素B12呈负相关. 结论 Hcy是老年新诊2型糖尿病患者颈动脉硬化的重要危险因素之一,并可能通过IL-8参与动脉硬化的发展;血浆Hcy水平与颈动脉硬化的程度及斑块的稳定性有关.
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糖尿病与心血管病
1糖尿病的流行病学及危险因素1.1糖尿病的流行病学2型糖尿病是多见的糖尿病,占糖尿病的80%～90%.2型糖尿病的发病率为3%～5%.流行病学资料表明,亚太地区的人民由于生活方式的改变,饮食西方化以及缺少运动导致肥胖,可诱发糖尿病.
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老年糖尿病患者自由基与微血管并发症关系的探讨
目的探讨老年糖尿病患者自由基和抗氧化能力的变化及其与微血管并发症的关系. 方法测定65例老年糖尿病患者和65例健康老年对照者血浆或红细胞中脂质过氧化物(LPO)、超氧化物岐化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)、维生素C(VC)、维生素E(VE)、β-胡萝卜素(β-CAR)、谷胱甘肽(GSH),同时测定患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹和餐后2 h C肽、血脂、尿微量白蛋白排泄率、肌电图. 结果老年糖尿病患者LPO(42.97±6.99)nmol/g高于健康老年组(31.59±7.44)nmol/g,SOD(1 712.44±157.04)U/L、CAT(217.01±29.36)μg/g、GSH-PX(21.01±3.38)×10-10U/RBC、VC(40.98±10.51)μmol/L、VE(16.44±2.45)μmol/L、β-CAR(1.19±0.23)μmol/L、GSH(0.98±0.16)nmol/L低于健康老年组[分别为(1 928.38±143.44)U/L、(264.40±63.55)μg/g、(25.16±6.41)×10-10U/RBC、(52.23±10.51)μmol/L、(23.04±5.38)μmol/L、(1.63±0.40)μmol/L、(1.25±0.20)nmol/L],合并糖尿病微血管并发症者变化更加明显,LPO和年龄呈正相关(r=0.310,P＜0.05),SOD、CAT、GSH-PX、VC、β-CAR和年龄(r=0.310～0.315,均为P＜0.001)及HbA1c(r=0.265～0.498,均为P＜0.05)呈负相关. 结论老年糖尿病患者存在LPO的增加和抗氧化能力的减弱,这种改变可能与老年糖尿病微血管并发症的发生与发展有关.
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基质金属蛋白酶在糖尿病患者动脉粥样硬化斑块中的表达
目的检测2型糖尿病患者动脉粥样硬化斑块内基质金属蛋白酶2(MMP2)和基质金属蛋白酶9(MMP9)的表达和分布,探讨MMP2和MMP9在糖尿病动脉粥样硬化斑块中表达的作用.方法从23例糖尿病足截肢和17例尸检下肢动脉标本中选取晚期动脉粥样硬化病变的组织126块,糖尿病组(74块),非糖尿病组(52块),从中随机选取各40块进行MMP2和MMP9抗原抗体的免疫组织化学染色,观察阳性物质在两组动脉粥样硬化斑块中的分布特点,利用计算机图像分析系统对染色程度作相对定量分析. 结果抗MMP2、抗MMP9免疫沉积物主要集中在斑块核心周围,特别是在斑块的肩部和纤维帽.糖尿病组动脉内膜抗MMP2免疫沉积物表达显著高于非糖尿病组[免疫沉淀物积分吸光度值(IA)69 014±14 459和57 004±16 171,阳性面积百分比(12.97±2.67)% 和(11.08±3.32)%,P<0.05];糖尿病组斑块内MMP9表达也显著高于非糖尿病组[IA 102 485±20 431和75 280±13 106,阳性面积百分比(18.35±3.59)%和(13.65±2.29)%,P<0.01]. 结论 MMP2和MMP9在糖尿病组动脉粥样硬化斑块中的表达显著高于非糖尿病组,MMP2和MMP9在糖尿病患者动脉中表达增强可以部分解释糖尿病患者易于发生动脉粥样硬化斑块破裂.
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老年糖尿病患者颈动脉病变与血脂关系的研究
目的探讨老年糖尿病患者血脂水平与颈动脉血管并发症的关系.方法老年糖尿病患者150例为糖尿病组,年龄60～89岁;106例同期健康体检者为对照组,年龄60～88岁.受试者均测定空腹血压、血糖、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、极低密度脂蛋白(VLDL)、载脂蛋白AI(apoAI)和载脂蛋白B(apoB)同时行彩色多普勒颈动脉超声检查.结果 (1)糖尿病组血糖、TC、TG、VLDL、apoB[(9.81±3.25)mmol/L、(5.27±1.10)mmol/L、(5.32±3.78)mmol/L、(0.86±0.84)mmol/L、(2.58±0.89)mmol/L]水平高于对照组[(6.96±0.09)mmol/L、(4.58±0.94)mmol/L、(3.03±1.57)mmol/L、(0.57±0.30)mmol/L、(2.09±0.59)mmol/L],两组比较差异有显著性(P＜0.05),糖尿病组纤维蛋白原为(4.67±1.64) g/L,高于对照组(3.24±1.07) g/L,P＜0.01;(2)老年糖尿病患者的颈动脉超声显示颈动脉血管壁回声不均匀,内中膜增厚,可有多支血管斑块形成及不同程度的狭窄.结论脂代谢异常是血管并发症形成的基础,颈动脉粥样硬化斑块是糖尿病患者早期主要血管病变之一,颈动脉超声能提示老年糖尿病患者的血管病变程度,为治疗、预防提供依据.
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替米沙坦对老年高血压伴糖尿病患者左室肥厚的治疗作用
目的探讨替米沙坦对老年高血压伴有糖尿病患者空腹血糖、血清胰岛素、胰岛素抵抗指数及左室肥厚的影响.方法选择老年高血压伴有糖尿病左室肥厚患者120例,随机分为替米沙坦(口服80～160 mg/d)组或培哚普利(口服4～8 mg/d)组,每组60例,均治疗8个月.治疗前、后检测空腹血糖、血清胰岛素、胰岛素抵抗指数及超声心动图,对比分析治疗前、后上述指标的差异.结果与治疗前比较,替米沙坦组和培哚普利组治疗后收缩压和舒张压明显下降(159/101至142/89 mm Hg;161/103至145/90 mm Hg,均为P＜0.01);(2)替米沙坦治疗后,空腹血糖、血清胰岛素及胰岛素抵抗指数明显降低[(8.2±0.9)至(7.3±0.7)mmol/L,(12.8±0.9)至(7.5±0.6)pmol/L及(4.7±0.4)至(4.1±0.3),均为P＜0.05],左室后壁与室间隔厚度显著下降[(1.27±0.28)至(1.09±0.21)cm,(1.28±0.31)至(1.09±0.27)cm,均P＜0.05],左室重量及左室重量指数下降更显著[(264±98)至(205±62)g,(165±60)至(128±34)g/m2,均为P＜0.01];培哚普利组治疗后空腹血糖、血清胰岛素、胰岛素抵抗指数无明显的变化,左室后壁与室间隔厚度亦无明显的变化,左室重量及左室重量指数下降显著[(260±94)至(225±72)g;(163±58)至(139±37)g/m2,均为P＜0.05].结论替米沙坦在提高胰岛素的敏感性、改善糖代谢的同时,使老年高血压伴有糖尿病患者左室肥厚显著逆转.
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格列齐特对老年糖尿病患者冠状动脉血流储备变化的初步观察
目的观察老年糖尿病患者冠状动脉血流储备(coronary flow reserve, CFR)的变化及格列齐特治疗对糖尿病患者CFR的影响. 方法选取25例2型糖尿病患者,将格列齐特治疗前患者血糖、糖化血红蛋白A1c、血脂、内皮素-1水平及CFR(应用彩色多普勒超声仪检测)结果与28例健康老年人作对照,并将治疗前、后的各项指标进行比较. 结果格列齐特治疗6个月后,患者的空腹血糖、早餐后2 h血糖、糖化血红蛋白A1c及内皮素-1水平较治疗前显著下降(均为P<0.01),甘油三酯水平下降(P<0.05),CFR从治疗前的2.31±0.49上升到3.29±0.42(P<0.01). 结论应用格列齐特治疗可改善老年糖尿病患者的CFR.
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老年糖尿病患者血浆抵抗素与胰岛素抵抗关系的研究
目的了解老年糖尿病患者血浆抵抗素的浓度及其与肥胖、胰岛素敏感性、血糖、血脂的关系.方法选择51例老年2型糖尿病患者和42例健康老年人,分别分为肥胖组和非肥胖组,用竞争性酶联免疫吸附法测定各组空腹血浆抵抗素水平,同时检测空腹血糖、空腹胰岛素、血脂、胰岛素敏感指数,测量受试对象腰围、臀围、腰臀比.结果在对照组和糖尿病组中,肥胖组空腹血浆抵抗素水平显著高于非肥胖组(P＜0.05);糖尿病非肥胖组空腹血浆抵抗素水平显著高于对照非肥胖组(P＜0.01),但与对照肥胖组比较,差异无显著性;糖尿病肥胖组空腹血浆抵抗素水平显著高于对照肥胖组(P＜0.05).抵抗素与体质指数呈正相关关系(r=0.25,P＜0.05),与胰岛素敏感指数及空腹胰岛素呈负相关关系(r=-0.32、-0.35,P＜0.05).而抵抗素与空腹血糖、各项血脂指标、年龄、性别及腰臀比之间无明显相关性.结论在肥胖发展为糖尿病的过程中,抵抗素可能参与了胰岛素抵抗,并有可能成为诊断胰岛素抵抗的指标之一.
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老年人真胰岛素、胰岛素原水平及β细胞功能的变化
目的探讨增龄对血清真胰岛素(TI)、胰岛素原(PI)水平及胰岛β细胞功能的影响. 方法筛选糖耐量正常的健康老年人67例(60～78岁)和中青年对照者60例(30～49岁).测量血压、身高、体重、腰臀围,计算体重指数(BMI)和腰臀比(WHR).测定空腹血脂及口服葡萄糖耐量试验各点的血糖、TI及PI浓度. 结果两组性别、BMI和空腹血糖相匹配(P>0.05),老年组的WHR及血压高于对照组(P<0.05).老年组的空腹PI水平和PI/TI比值的几何均值分别为5.0 pmol/L和0.21,明显高于对照组(分别为3.1 pmol/L和 0.13,均为P<0.01);糖负荷后2 h的PI和PI/TI值老年组也高于对照组(34.1 pmol/L与20.5 pmol/L,0.30与0.22,均为P<0.05),但在调整WHR和血糖后统计学差别消失(P>0.05).两组间空腹和服糖后2 h 的TI水平,差异均无统计学意义(P>0.05). 结论老年人存在空腹高PI血症及PI不成比例的分泌增加,提示其β细胞功能异常,这一变化趋势可能与老年人易发2型糖尿病有关.
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老年2型糖尿病视网膜病变患者骨密度变化的研究
目的探讨老年2型糖尿病(T2DM)合并视网膜病变患者骨密度(BMD)变化的特点.方法测定56例老年T2DM合并糖尿病视网膜病变患者(DR组)、60例无糖尿病视网膜病变T2DM患者(NDR组)和58例健康老年人(健康对照组)股骨颈、大转子、Ward's三角区(ward's)及前后位腰椎BMD,并检测血清骨钙素(BGP)、血钙(Ca)、血磷(P)、甲状旁腺激素(PTH)及Ⅰ型胶原降解产物(Crosslaps)/尿肌酐(Cr)水平.结果DR组的股骨颈的BMD低于健康对照组及NDR组[分别为(0.66±0.15)、(0.76±0.15)、(0.81±0.18)g/cm2],差异有统计学意义(P＜0.05及P＜0.01);前后位腰椎各部位BMD在DR组BMD均高于健康对照组及NDR组(P＜0.05).DR组血清BGP显著低于健康对照组(P＜0.01),与NDR组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);DR组血清PTH、P显著高于NDR组及健康对照组(P＜0.05及P＜0.01).结论老年T2DM合并视网膜病变者的股骨近端BMD显著低于无视网膜病变糖尿病患者和健康人群,而腰椎各部位BMD水平则与之相反.
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老年男性患者高密度脂蛋白胆固醇水平与疾病的关系
目的探讨不同水平的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)与老年男性患者心肌梗死、原发性高血压、糖尿病、脑血管疾病、慢性肾功能衰竭、恶性肿瘤及其他血脂指标的关系. 方法 1986～1998年188例老年男性患者全部经尸检明确诊断,根据6～13年间(平均10.2年)连续每年体格检查取得的各项血脂平均值和临床资料,分为HDL-C≤ 1.03 mmol/L、HDL-C 1.04～1.53 mmol/L、HDL-C≥ 1.54 mmol/L 3组.观察其对各种疾病的影响. 结果心肌梗死、糖尿病、肥胖和高甘油三酯血症的发生与HDL-C水平降低明显有关(P＜0.01).随着HDL-C水平的升高,总胆固醇也随之增高,而甘油三酯、体重指数和总胆固醇/HDL-C比值均明显下降(P＜0.01).总胆固醇随着年龄的增长有下降趋势. 结论 HDL-C水平降低可能促进冠状动脉粥样硬化的发生和发展,使心肌梗死的患病率明显增高.老年人低HDL-C水平不仅是心血管疾病的危险因素,可能还是揭示一些慢性疾病的指标.
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老年2型糖尿病患者骨密度及骨超声改变的观察
目的探讨老年2型糖尿病患者跟骨定量超声(QUS)和腰椎骨密度(BMD)的改变. 方法采用QUS骨量分析系统检测94例老年2型糖尿病患者和90例健康对照者的跟骨超声传导速度(SOS)、超声振幅衰减(BUA)及骨强度指数(STI),用双能X线骨吸收测量仪(DXA)测定前后位腰椎BMD,并同时进行了骨生化指标的检测. 结果 2型糖尿病患者BMD(g/cm2)男性L2为0.863,低于对照组的0.931(P＜0.05);女性L2、L2～4分别为0.826和0.841,均低于对照组0.903和0.905(P＜0.01);2型糖尿病患者跟骨BUA(dB/MHz)男、女分别为64.63、51.05,均低于对照组71.38和61.76(P＜0.01),糖尿病组STI男、女分别为83.12%和67.64%,低于对照组91.24%和79.03%(P＜0.05).糖尿病组女性SOS(m/s)为1487.28低于对照组1502.34(P＜0.05). 结论老年2型糖尿病患者跟骨BUA、SOS和腰椎前后位BMD均较正常对照组降低,提示有骨量丢失.
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老年2型糖尿病患者外周血单个核细胞对培养的血管内皮黏附性的影响
目的观察老年2型糖尿病患者外周血单个核细胞对培养的血管内皮细胞的黏附性的变化. 方法采用单核细胞-内皮细胞黏附试验检测24例老年2型糖尿病患者、32例健康对照外周血单个核细胞对培养的血管内皮的黏附性. 结果 (1)老年2型糖尿病患者组外周血单个核细胞-内皮细胞黏附率显著高于健康对照组[(1.48±0.27)倍,P<0.01];(2)经多元回归分析,空腹血糖与单核细胞-内皮细胞黏附率呈正相关(r=0.041,P<0.01). 结论老年2型糖尿患者外周血单个核细胞对培养的血管内皮细胞的黏附性增强,高血糖等代谢异常与此黏附性增强有关.
