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内窥镜鼻窦手术技巧及并发症的处理
功能性鼻内镜手术概念的引入是鼻科疾病治疗的一次质的飞跃和革新,是一种创伤小、痛苦小的新手术方法.该手术避免了传统术式视觉效果差,病变清除不彻底易复发的特点,特别是功能性内窥镜鼻窦手术是近年来治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的有效的方法.1 手术中易损伤的位置 (1)前筛筛顶内侧,此处为前颅窝骨板薄弱处,如损伤易出现脑脊液鼻漏.(2)筛泡上前筛动脉处,此处前筛动脉管菲薄,如有黏膜增生息肉样变需要清理时易发生前筛动脉出血,继而造成眶内血肿.(3)筛泡外侧眶纸板处,如损伤眶纸板造成内直肌损伤术后有复视可能.
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中西医结合治疗慢性鼻窦炎178例疗效观察
1997年5月~1999年6月,笔者采用中西医结合方法治疗慢性化脓性鼻窦炎178例,疗效较好,现总结报告如下。 临床资料 366例慢性鼻窦炎患者,随机分为两组。西医治疗组188例,其中男118例,女70例,年龄12~56岁,平均(32.35±11.61)岁;中西医结合治疗组178例,其中男110例,女68例,年龄13~53岁,平均(33.89±11.41)岁。所有病例病程3~20年;主要症状为流脓涕、鼻塞、头疼,部分患者有耳闷、嗅觉减退等症状;鼻腔检查:鼻腔及中鼻道有脓性分泌物,下鼻甲肿大,中鼻甲肿胀或息肉样变,其中合并鼻息肉39例,复发性鼻息肉7例,X线鼻窦拍片或CT检查示上颌窦粘膜肥厚,密度增高或有液面,上颌窦穿刺有脓性分泌物冲出。
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鼻窦炎口服液治疗慢性鼻窦炎273例
鼻窦炎浓缩口服液是我院治疗慢性鼻窦炎的自拟经验方,经多年临床验证,疗效确切.1997年7月~2000年8月,我们采用此方治疗慢性鼻窦炎273例,收到了满意的疗效,现报告如下.临床资料1 诊断标准参考<实用耳鼻咽喉科学>(北京:人民卫生出版社,1998∶210).(1)症状:流脓涕、鼻塞及嗅觉障碍为主,伴有头痛头胀;(2)体征:鼻道内有脓性分泌物,下鼻甲不大,中鼻甲明显水肿、肥大或息肉样变;(3)辅助检查:鼻窦片示慢性鼻窦炎,排除占位性病变.
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Nd∶YAG激光治疗声带息肉样变及广基声带息肉18例
我院自1997年3月至2000年11月,采用Nd∶YAG激光在纤维喉镜下治疗声带息肉样变及广基声带息肉18例获得了满意的效果,现报告如下.
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内镜下激光切除部分下鼻甲
鼻通气不佳常因慢性鼻炎、下鼻甲肥厚、常年变应性鼻炎以及下鼻甲息肉样变等原因造成,常规的方法是行下鼻甲部分切除术.但常规手术在术中术后出血较多,术后鼻腔内填塞纱条止血,填塞物刺激使患者极为不适.自上世纪 80年代后曾用钳压止血法进行下鼻甲切除,但仍避免不了手术后鼻腔填塞换药出血带给患者痛苦.为进一步减少术中、术后出血,缩短填塞时间或不填塞,近年来我们设计并施用内镜下钳夹下鼻甲激光切除术,取得满意疗效.
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子宫弥漫性大B细胞淋巴瘤二例
例1,患者女,64岁,因绝经5年后阴道不规则流血伴发热3个月于当地医院抗炎治疗效果欠佳,彩色超声示宫体增大,盆腔CT示宫颈、宫体增大,拟诊宫颈癌,入我院放疗科,给予积极对症治疗后宫颈活检病理提示宫颈慢性炎症伴息肉样变,遂转入我科,入科检查:T 36.9℃, P 80次/min, R 22次/min, BP 118/82 mm Hg,神志清,全身浅表淋巴结未触及明显肿大,肝脾肋下未触及,心肺听诊无异常。妇检:老年性外阴,外阴左侧大阴唇下段见直径约3 cm囊肿,阴道.,黏膜光滑,宫颈肥大,质硬,表面未见明显糜烂及溃疡,宫体增大,如孕3个月大小,质硬,边界清,活动度欠佳,双侧附件未及。三合诊:宫颈膨大,宫体边缘近骨盆壁。经阴道超声:子宫大小约103 mm ×73 mm ×86 mm,肌层回声减弱不均,内膜单层5 mm,宫腔分离10 mm(图1)。于8月14日行宫腔诊刮术,术后病理:镜下观察:瘤细胞呈弥漫性分布,细胞中等偏大,核呈圆形、椭圆形,泡状核,染色质粗,部分细胞可见多个核仁,靠近核膜,核膜厚。瘤细胞胞质少,嗜双色性或嗜碱性,核分裂象易见。免疫组织化学:CD20(图2 A )、CD79α、Ki-67、Bcl-6、Mum-1、Pax-5(图2B)阳性;CD10、CD3、CD43、CK18、EMA、结蛋白、CA125、抑制素、突触素、HMB45阴性;Ki-67阳性指数≥80%。病理诊断:弥漫性大B细胞淋巴瘤。转入血液科行胸部CT提示:右侧胸膜结节,右肺上叶、下叶多发斑点、结节状高密度影,纵隔小淋巴结;全身淋巴结显像( ECT )提示左侧髂总、腹股沟区数枚融合,腋窝一枚,颈部数枚,右侧腹股沟数枚淋巴结增大伴代谢异常活跃。诊断为“大B细胞淋巴瘤Ⅲ期”,给予CHOP方案化疗后患者一般情况良好,给予出院。
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中西医结合治疗上颌窦炎
上颌窦炎是耳鼻喉科常见病,多发病.急性者常继发于上呼吸道感染或急性鼻炎,病人多伴头痛,鼻塞,流脓涕等"感冒"症状.由于病人忽视急性鼻窦炎的治疗或缺少有效的治疗,易使急性上颌窦转为慢性,缠绵难愈,日久上颌窦黏膜肥厚,常合并上颌窦囊肿或黏膜息肉样变.我科自2003年9月~2006年12月采用中药内服结合上颌窦穿刺冲洗等综合措施治疗上颌窦炎216例,并设对照组进行观察,疗效满意,现总结报道如下.
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上颌窦真菌病15例报告
近年来,鼻腔及鼻窦真菌病的感染及发病渐有上升,现将本科1995~2000年收治的15例上颌窦真菌病的诊断及治疗等探讨如下.1 临床资料本文病例中男7例,女8例;年龄25~70岁,其中45~60岁占12例;病程长15年,短4个月;除6例曾患有慢性上颌窦炎,1例有外伤史外,余8例均平素体健.主诉症状:①回吸性涕带血9例;②流脓涕6例,③头昏钝痛,面部肿痛、麻木12例.常规鼻及内窥镜检查,15例中均有不同程度的鼻粘膜水肿,中甲粘膜息肉样变.其中中鼻道积有灰褐色干酪样物2例,9例有钩突、筛泡肥大,12例有上颌窦窦口堵塞.术前8例行病检及分泌物培养,发现曲菌菌丝.15例均行CT扫描,均见密度不均的软组织影,并有点片状致密影及鼻内侧壁不同程度的骨质破坏.
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医源性上颌窦残牙根异物2例报告
例l患者女,37岁,鼻塞头疼,流黄涕伴自觉性鼻臭2年,加重半年.瓦氏位片示左上颌窦密度增高,窦腔云白状,左中鼻道少许脓性分泌物,中鼻甲肿大,鼻通气不畅.于1998年4月1日以慢性上颌窦炎收入院手术治疗.以抗生素治疗准备后施行Caldwell-Luc术.术中可见窦腔大量脓性分泌物,色黄白、稀薄、臭味、窦腔底部沉积大量干酪样物质.粘膜高度红肿,呈肉芽及息肉样变化.
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泡性中鼻甲并真菌感染一例
患者女,23岁.因双侧鼻塞,流脓涕10年余, 门诊以双侧慢性鼻窦炎,左中鼻甲新生物于1999年7月22日入院.10年前受凉后出现鼻塞,流脓涕,在当地医院给予对症处理后症状缓解.以后每当感冒或劳累后即出现上述症状,且流脓涕时间持续较长,近半年内左鼻塞加重,常有头痛.入院检查:一般情况好,心肺听诊无异常.专科检查:左侧下鼻甲轻度肥大,中鼻甲呈球状,其内侧与鼻中隔相贴,表面粘膜息肉样变,触之较硬,1 %麻黄素收缩效果差.双侧中鼻道均有脓性分泌物.鼻窦冠状位CT片(图1)示:左侧中鼻甲扩大,推压鼻中隔向右,中鼻甲内有不规则高密度阴影,拟诊为双侧慢性鼻窦炎,左中鼻甲新生物.于1999年7月26日在局部麻醉下行双侧功能性鼻窦内窥镜手术.术中纵形剖开左侧泡状中鼻甲,见腔内有许多脓性分泌物和干酪样物,吸净腔内物,取部分粘膜送病理检查.将泡状中鼻甲的外侧及息肉样变粘膜切除,并使残存中鼻甲向外移位.切除钩突,咬除筛泡,扩大上颌窦自然开口,从扩大的开口处将上颌窦内的脓性分泌物吸出;清理筛窦,开放额隐窝,扩大蝶窦开口.术后病理示:左中鼻甲粘膜上皮下腺体增生,部分呈囊状扩张,间质水肿,有大量淋巴细胞、中性粒细胞及嗜酸粒细胞浸润,有曲菌菌丝和孢子散布其间(图2).诊断为左侧泡性中鼻甲并真菌感染,双侧慢性鼻窦炎.经常规鼻腔清理和消炎治疗后1周出院.随访1年,症状消失,左中鼻甲形态正常.(本文图1,2见插图4-9)
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介绍一种自制鼻腔手术刀
2000年以来,我们自制鼻腔手术刀应用于后鼻孔息肉摘除、下鼻甲后端肥大部分及中甲前端局部息肉样变的切除手术45例,效果良好,目前该手术刀已申请专利.
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疏通术治疗窦口鼻道复合体阻塞性病变428例
1994~2000年,我院在鼻内镜下行窦口鼻道疏通术治疗中鼻甲及中鼻道息肉样变、息肉、筛泡、钩突肥大等引起的慢性鼻窦炎428例(640侧),经随访1年以上,有效率83.2%.
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鼻内窥镜下电动吸割器对鼻中隔息肉样变的处理
2000年6月~2006年6月,我们在为82例合并鼻中隔息肉样变的慢性鼻窦炎患者行鼻内窥镜鼻窦手术中,通过对鼻中隔息肉样变适当处理,术后进行了随访,从鼻中隔外观形态及其对术腔愈合的影响等方面探讨了对鼻中隔息肉样变的处理方法和保留其主体结构的可能性.
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微波治疗慢性肥厚性鼻炎疗效观察
慢性肥厚性鼻炎是指粘膜、粘膜下层,甚至骨质的局限性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症[1].鼻腔粘膜增厚的程度各处不同,通常以下鼻甲剧,下鼻甲的前后端和下缘粘膜呈结节状或桑椹状肥厚或息肉样变,导致鼻塞较重,且多为持续性,若长期鼻塞可导致头痛、头昏、失眠、精神萎糜等症状.以下介绍我科应用微波热凝下鼻甲治疗慢性肥厚性鼻炎的体会.
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118例小儿声嘶防治的体会
1临床资料118例患儿中,男性67例,女性51例,男:女为1.3:1;3~7岁(学龄前组)57例,7~14岁(学龄组)61例,病程1天~3年.所有病例均经纤维鼻咽喉镜检查,发现声带小结72例,单纯声带炎15例,声带息肉样变12例,声带息肉7例,喉乳头状瘤12例.后两者均经病理确诊.
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声带息肉二例误诊分析
[例1]女,38岁.因感冒后反复声嘶、咽部灼痛、异物感半年余,曾多次到我院耳鼻咽喉科就诊,均诊断为慢性咽喉炎,给予广谱抗生素、清热解毒、活血化淤药物口服,超声雾化吸入等治疗,症状未见好转.行纤维喉镜检查示右侧声带息肉样变,约0.4 cm×0.4 cm×0.3 cm大小.行声带息肉切除术.术后嘱发声休息、忌辛辣食物,口服抗生素1周,辅助服用活血化淤、利湿化痰药1个月,发音基本恢复正常,咽喉部异物感消失.3个月后随访,恢复正常发音功能.
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胆囊多发性息肉样变的超声图像特点分析
新近B型超声仪选用较高频率的换能器后,诊断胆囊多发性息肉样变的准确性有了明显地提高,不但能确定息肉样变的有无,还能显示出其数量、大小、位置、有无恶变趋势等.目前对各种多发性息肉样变的超声图像特点与病理诊断的关系进行较细致的分析报道尚少,故笔者总结探讨如下.
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慢性鼻窦炎鼻内窥镜手术218例疗效分析
对我科2005年3月-2008年1月已完成的鼻内窥镜鼻窦手术218例进行回顾性分析,报道如下.1 资料与方法1.1 临床资料 2005年3月-2008年1月对218例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者实施鼻内窥镜鼻窦手术.其中男158例,女60例,年龄16岁~67岁,平均年龄35.6岁;病程6个月~28年,平均2.4年.按1997年海口会议临床分型分期标准[1]:Ⅰ型1期22例,2期42例,3期25例;Ⅱ型1期34例,2期51例,3期26例,Ⅲ型18例.并发鼻中隔偏曲14例,泡性中鼻甲19例,中鼻甲部分息肉样变77例.
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激光手术刀治疗慢性肥厚性鼻炎的护理
慢性肥厚性鼻炎是以鼻黏膜、黏膜下层甚至骨质的局限性或弥漫性肥厚为特点的鼻腔慢性炎症.通常中鼻甲前端、下鼻甲前后端可呈乳头状肥厚或息肉样变,可引起头痛、头晕、咽干、咽痛、闭塞性鼻音、耳鸣、耳闷胀感.目前多采用下鼻甲硬化剂注射、药物冷冻、微波、激光等治疗方法.我们采用激光手术刀治疗加以术前、术中和术后护理,收到了满意的效果.
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鼻腔纤维血管瘤多次误诊鼻腔恶性肿瘤1例
患者,男,59岁,因"反复左侧鼻出血20余天"来本院就诊.患者于20余天前元明显诱因下反复出现左侧鼻出血,量较多,无头痛、头昏、无鼻塞、脓涕、无嗅觉减退及面部胀麻,曾5次就诊,予以抗炎、止血处理,未见明显好转,后因外院诊断鼻腔恶性肿瘤,嘱其手术治疗,患者要求转我院,查:左侧鼻腔中部可见表面呈颗粒状红色新生物,堵塞部分中鼻道,触之脆而韧易出血,内镜下边界清楚,基底较广,位于鼻腔外侧壁,下鼻甲上缘,钩突前端,左侧下鼻甲尾端息肉样变,颈部未扪及肿大浅表淋巴结.鼻腔鼻窦CT提示:左侧鼻腔中道前端充满密度均匀的软组织影,左侧下鼻甲骨折破坏,钩突标志清楚,部分阻塞左侧上颌窦口.门诊拟"鼻腔肿块,性质待查,鼻腔恶性肿瘤首先考虑"于2007年5月19日收入院.