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儿童鼻窦炎的临床观察
目的:总结儿童鼻窦炎在临床表现与治疗上的特殊性.方法:儿童鼻窦炎患儿经鼻负压治疗、鼻喷激素、上颌窦穿刺综合保守治疗,部分患儿配合腺样体刮除术.结果:综合保守治疗治愈率达96.4%,配合腺样体刮除术治愈率可达99.9%.结论:儿童鼻窦炎早期药物治疗非常关键.
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中西医结合治疗慢性鼻窦炎178例疗效观察
1997年5月~1999年6月,笔者采用中西医结合方法治疗慢性化脓性鼻窦炎178例,疗效较好,现总结报告如下。 临床资料 366例慢性鼻窦炎患者,随机分为两组。西医治疗组188例,其中男118例,女70例,年龄12~56岁,平均(32.35±11.61)岁;中西医结合治疗组178例,其中男110例,女68例,年龄13~53岁,平均(33.89±11.41)岁。所有病例病程3~20年;主要症状为流脓涕、鼻塞、头疼,部分患者有耳闷、嗅觉减退等症状;鼻腔检查:鼻腔及中鼻道有脓性分泌物,下鼻甲肿大,中鼻甲肿胀或息肉样变,其中合并鼻息肉39例,复发性鼻息肉7例,X线鼻窦拍片或CT检查示上颌窦粘膜肥厚,密度增高或有液面,上颌窦穿刺有脓性分泌物冲出。
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上颌窦穿刺活检在上颌窦癌早期诊断中的应用
目的:提高上颌窦癌的早期诊断水平.方法:81例CT提示局限于上颌窦腔内的占位病变患者,手术前先行A法上颌窦穿刺冲洗液找瘤细胞,再行B法上颌窦穿刺活检,对比A、B两种方法术前术后病理符合率.结果:B法术前术后病理符合率为96.3%,B法36例术前病理为上颌窦癌术后病理也全部是上颌窦癌,A法术前术后病理符合率为19.8%.结论:上颌窦穿刺活检可以早期诊断上颌窦癌.
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脸型与上颌窦穿刺点及进针角度的探讨
目的:探讨脸型与上颌窦穿刺点及进针角度的关系。方法:收集2014年1月~2014年6月,笔者所在医院耳鼻喉门诊治疗室接受上颌窦穿刺术的78例患者,将其随机分成2组,A组75例患者按常规上颌窦穿刺点及进针角度施行;B组75例患者根据患者不同脸型适当调整穿刺点及进针角度,按个性化穿刺方案施行。结果:B组75例患者的穿刺成功率明显高于A组患者〈P<0.05〉;出血及疼痛感也明显少于A组患者〈P<0.05〉。结论:根据患者脸型采用个性化穿刺方案对提高穿刺成功率,减轻患者痛苦方面取得良好的效果。
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上颌窦巨大含牙囊肿1例
患者女,16岁.因右侧颌面部肿胀,鼻塞,眼胀5个月,伴发热7天.检查:患者一般情况可,右颌面部肿胀,压疼,按压有乒乓球样感,右眼球向上、向前移位,视力正常.右下鼻甲肿大,右中鼻道内有脓性分泌物.体温39.6℃.右上颌窦穿刺无阻力,抽出酱红色混浊液约23ml,隔日又抽出18ml,两次送培养均未检出细菌.右上列牙检查见数目齐全,无残根及炎症.
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上颌窦浆细胞肉芽肿一例
患者女,26岁.因左面部膨隆伴胀痛2个月,于2004年5月17日来院就诊.2个月来发现左面部进行性膨隆,伴肿胀疼痛,无鼻塞、流脓涕及鼻出血史.眼眶、鼻腔及口腔检查未见阳性体征.CT检查示(图1):左上颌窦占位性病变, CT值:42 Hu,部分窦壁有骨质破坏和吸收.行上颌窦穿刺未抽出液体.局部麻醉下行柯-陆手术进路活检,见左上颌窦前壁骨质部分缺如,显露淡红色肿块,经骨质缺如处取活检.病理诊断:上颌窦浆细胞肉芽肿(图2).2004年5月23日在全身麻醉鼻内镜下,经鼻腔和柯-陆手术进路,行左上颌窦内肿物切除术,术中见左上颌窦前壁、内壁和后外侧壁附有淡红色肿块,触之质脆,出血少,顶壁和底壁黏膜光滑,用剥离子完全刮去肿块,清除病变区黏膜,见各窦壁骨质破坏如CT 所示.术毕腔内用碘仿油纱条充填,从上颌窦自然口引流.术后1周开始行放射治疗,剂量40 Gy,疗程1个月.术后随访半年无复发.
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上颌窦穿刺+置管术治疗慢性上颌窦炎47例
上颌窦穿刺是治疗慢性上颌窦炎的主要方法 ,但由于治疗时需反复穿刺,病人常因痛苦而不能坚持.受静脉留置针的启发,2000年3月~2001年2月,我们对确诊慢性上颌窦炎47例行上颌窦穿刺后保留置管、定期冲洗,疗效显著.
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Kartagener综合征肺移植治疗前后影像表现一例
患者男,20岁,未婚未育,因反复咳嗽、咳痰、气喘19年,外院诊断Kartagener综合征(Kartagener syndrome, KS),欲行肺移植于2013年3月29日就诊。患者出生后6 d即出现咳嗽、咳痰、气喘,之后反复发作,在当地医院按支气管扩张治疗,改善不明显。2012年11月病情再次反复,于中国人民解放军总医院就诊,诊断为KS,予双上颌窦穿刺引流术治疗,并建议行肺移植术。现患者仍有咳嗽,咳黄、白色黏痰,运动后气喘明显,至我院行肺移植评估。体检:两肺呼吸音低,未及明显干湿啰音,内脏反位,心尖搏动点位于第五肋间右锁骨中线内0.5 cm处,搏动范围正常。影像表现:腹部B超示内脏反位,胆囊壁多发息肉样病变;心脏超声示内脏心房转位,镜像右位心,主肺动脉及右肺动脉增宽;胸部CT及其定位相示右位心,两肺支气管扩张伴感染,心脏、大血管、肝脏、胃及脾脏镜面转位(图1,2);副鼻窦CT示两侧上颌窦炎(图3);气管镜示双侧支气管结构反位;血液学检查示患者患有乙肝、丙肝;肺功能检查示极重度阻塞性通气功能障碍,肺弥散功能重度减退,第1秒用力呼气量(FEV1)0.50 L。结合患者的临床症状和影像检查结果,诊断为KS。经肺移植科评估,患者有肺移植适应证,无手术禁忌,出院等待移植肺源。2013年12月27日患者再次入院,并于2014年1月28日行续贯式双肺移植术。术后于2014年2月25日行气管镜检查:双侧支气管吻合口有大量白色黏痰覆盖,支气管黏膜充血、水肿,触之易出血,轻度肉芽增生。多次痰培养提示鲍曼不动杆菌感染。胸部CT示两肺支气管扩张伴感染,内脏反位(图4)。患者经治疗后病情稳定出院,并于2014年5月及7月各复查1次,目前患者无脓臭痰、出冷汗、头痛,睡眠可,复查胸部CT示两肺下叶轻度支气管扩张,内脏反位。2014年5月8日肺功能检查示限制性通气功能障碍,肺弥散功能减退,FEV11.47 L。
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清鼻汤治疗慢性鼻窦炎80例疗效观察
清鼻汤是由麻黄、桂枝、柴胡、金银花、黄芩、龙胆草、知母、白茅根、甘草等昧中药组成,具有抗菌、抗病毒、调节人体免疫功能,对改善鼻阻塞、减少脓涕,解除头昏、头痛等症状疗效显著.我科应用此方,结合上颌窦穿刺,治疗慢性鼻窦炎有20年之久,主要应用于门诊和住院慢性鼻窦炎病人,效果满意,现将有完整资料的80例报告如下:
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儿童上颌窦穿刺的治疗体会
目的:分析儿童上颌窦穿刺的主要并发症及防治办法.方法:回顾性分析996例儿童上颌窦穿刺治疗方法、并发症.结果:儿童组全部完成穿刺,无并发症发生.结论:加强术前心理干预、防范意外的发生和充分术前准备,术中严格操作规程,加强术后病情观察、交代注意事项,减少儿童恐惧心理是防范儿童上颌窦穿刺并发症、保证治疗效果的有效措施.
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非穿刺法甲硝唑联合林可霉素灌注治疗慢性上颌窦炎
慢性上颌窦炎是耳鼻咽喉科门诊常见的疾病,目前多采用的是上颌窦穿刺冲洗方法.但使用该方法病人较痛苦,易引起并发症,笔者自2003年以来采用甲硝唑联合林可霉素非穿刺法药物灌注治疗慢性上颌窦炎取得了较好效果,报道如下.
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中西药联合应用治疗化脓性上颌窦炎108例
1996年1月-2002年12月,笔者用中西医结合方法治疗化脓性上颌窦炎108例,获效较佳,现报告如下:1临床资料108例患者均系门诊病例,76例经上颌窦穿刺确诊,32例经X线检查确诊:男61例、女47例;年龄10~64岁,平均28.3岁.病程20天~30年,平均16.1年.急性上颌窦炎51例,其中合并鼻息肉者23例.所有病例均有头痛、头昏、鼻塞、流涕、嗅觉下降等症状.全部病例均符合有关<耳鼻咽喉科学>诊断标准.
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她的“上颌窦炎”为何久治不愈
患者女,40岁,因发热、流黄涕及后吸黄痰1周于2010年4月2日到某市三甲医院内科门诊就诊,体检:体温37.8℃,咽无充血,双肺呼吸音清。外周血 WBC 13.0×109/L,分类中性粒细胞0.761,淋巴细胞0.239;胸片未见异常,除外呼吸系统疾病。患者后来到耳鼻喉科门诊,查左上颌窦区压痛, CT显示上颌窦黏膜明显增厚,不能除外有脓液。经上颌窦穿刺抽出脓液,细菌培养出表皮葡萄球菌,故诊断“上颌窦炎”。予克林霉素0.6g/次、2次/d静脉滴注5 d,后改为头孢西丁2.0 g/次、2次/d静脉滴注,共10 d,患者无发热、黄涕、黄痰量减少,血常规正常;改口服辛芳鼻炎胶囊6粒/次、3次/d,氨溴索口服液10 ml/次、2次/d口服及局部盐水冲洗治疗,但过劳及气候变化时则后吸黄痰量增多,使用抗生素3~5d后黄痰量又减少。经常反复发作,严重时左颞下颌关节咬合关节处出现“吱吱响”,诊断为左颞下颌关节炎。医生欲行上颌窦开窗手术,但患者不同意。3年内病情加重时应用抗生素、化痰药物,病情减轻时口服上述中药。后经会诊发现左上第3磨牙龋齿合并慢性根尖周炎,再追问病史才知患者几年前左上第3磨牙出现龋齿,继之牙髓炎,几经治疗,却渐加重而不能充填,但未将病牙拔除,后因病牙发炎并发脓肿破溃于同侧上颌窦内,故出现后吸黄痰,向内蔓延致颞下颌关节。鼻窦螺旋CT侧切面显示左上第3磨牙牙根尖低密度影至上颌窦底,且与上颌窦腔相通,上颌窦下1/2窦腔黏膜增厚,证实了临床以上诊断。于该院口腔科将左上第3病磨牙拔除,3个月后后吸黄痰消失,上颌窦区无压痛,复查鼻窦黏膜正常,上颌窦炎治愈。
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微波治疗慢性上颌窦炎15例
慢性上颌窦炎是鼻科常见病,2002年1月-2003年1月我们采用上颌窦穿刺冲洗后,加用脉冲微波照射治疗慢性上颌窦炎患者15例(25侧),收到良好的效果,现报告如下.
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上颌窦穿刺冲洗治疗儿童鼻窦炎350例
儿童急慢性鼻窦炎呈逐年上升趋势,大多反复不愈,疗效不太满意.2003年12月-2008年1月,笔者对350例8~16岁儿童鼻窦炎采用上颌窦穿刺后窦腔注入甲硝唑治疗,取得良好疗效,现报道如下.
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上颌窦穿刺致眶内脓肿一例
[病例] 男,23岁.反复鼻塞流涕伴头晕、头痛2年余,行CT检查示双侧慢性上颌窦炎.行上颌窦穿刺治疗.穿刺右侧上颌窦时患者出现右眼胀痛,眼球外突,立即停止操作,给予口服阿莫西林及氯霉素滴眼液滴眼治疗.3 d后右眼眼睑红肿,眼球突出,眼球向各方向运动轻度受限,压痛明显,球结膜充血、水肿,角膜透明,前房正常,瞳孔正大等圆.行右眼眶CT及超声检查示:眶内蜂窝织炎表现,眶内脓肿(近纸样板侧).治疗措施如下:①联合应用抗生素;②予大量激素;③降低眼压;④予神经营养药物.1周后症状缓解,半个月后症状完全消失,未遗留视力障碍及动眼障碍.
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鼻内窥镜下上颌窦穿刺钻孔术450例临床分析
目的:总结上颌窦穿刺钻孔的适应证、手术方法、技巧、术后并发症预防。方法对2003年-2013年我科在鼻内窥镜下上颌窦穿刺冲洗加上颌窦钻孔治疗上颌窦病变450例进行回顾性分析。结果421例痊愈,29例行鼻内窥镜下鼻窦功能手术。结论鼻内窥镜下上颌窦穿刺钻孔术对鼻腔鼻窦疾病微创治疗可减少鼻腔粘连的机会。
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鼻-鼻窦血管瘤2例报道
1病例介绍
病例1,女性患者,77岁。因右侧持续性鼻塞3个月、右眼视物模糊2个月于2014年4月入院。患者1周前出现右侧鼻腔流腥臭血水伴嗅觉减退、右侧头面部麻木感。检查:右侧鼻腔总鼻道见血性分泌物,下鼻甲肿胀、内侧移位,麻黄素收缩后中鼻道窥不清;右侧眼球各方向活动未见异常,无复视、斜视。鼻窦CT示右侧上颌窦、前组筛窦软组织肿块,病灶形态呈膨胀性生长,上颌窦前壁局部骨质破坏吸收(见封三图1)。行上颌窦穿刺,回抽见血性液体,退出穿刺针后血性液体溢出,予以下鼻道压迫止血。2 d后在全麻下行鼻侧切开右侧上颌窦探查术,探得暗红色膜性结构肿物充满上颌窦窦腔,表面光滑,壁较薄,小切口探查时出现大量鲜红色血液涌出,考虑为血管瘤。因血管源不明,出血量大、势猛,若直接行手术切除手术风险较大,与患者家属沟通后同意暂停手术,根据患者情况确定下一步诊疗方案。该患者于4月24日局麻下行右侧上颌窦血管瘤栓塞术,右股动脉穿刺,Seldinger技术引入5F导管鞘,再引入5F导管于颈外动脉造影。见右侧面动脉及上颌动脉扩张,其远端均分支供血上颌窦区,造影剂充满右侧肿瘤区域,呈轻~中度染色(见封三图2)。以微导管分别超选择插管入面动脉及上颌动脉远端(见封三图3),以明胶海绵颗粒栓塞,再用明胶海绵条加强,复查造影见血流停止,撤除鼻腔内纱条,未见出血。出院后2个月随访,患者无明显不适,复查CT肿瘤范围较术前无明显改变。 -
抚触在上颌窦穿刺中的应用
[目的]探讨抚触技术在上颌窦穿刺中预防晕厥的应用效果.[方法]将386例上颌窦穿刺病人随机分为抚触组和对照组,对照组(185例)采取常规护理,抚触组(201例)在前者基础上于穿刺前、穿刺中合理应用抚触技术;比较两组病人穿刺中疼痛程度、血压、心率变化及发生晕厥的情况.[结果]抚触组病人疼痛较轻;血压及心率比较稳定,且晕厥发生率较低(P<0.05).[结论]抚触可降低上颌窦穿刺晕厥的发生率.
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上颌窦穿刺晕厥的相关因素分析与护理干预
本科从2003年1月至2004年12月对行上颌窦穿刺的患者,常规采取一系列护理干预措施,降低晕厥发生率,效果满意,现报告如下.