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定制融合型长髓内钉在膝关节融合术中应用价值
目的 对定制融合型长髓内钉在膝关节融合术中的应用价值进行研究,从而为提高患者膝关节融合成功率提供更有效的治疗手段.方法 回顾性分析自2008-01-2015-12行膝关节融合术的15例患者的临床资料,全部采用定制融合型长髓内钉进行膝关节融合.结果 15例均获得随访15～30个月,平均23个月,关节全部融合,无一例出现感染、切口及软组织皮瓣坏死等并发症.结论 采用定制融合型长髓内钉融合膝关节相比采用外固定架融合及钢板内固定融合方式,能提高其融合率,同时在提高初始稳定性、降低术后感染发生率、减少皮肤切口、软组织皮瓣坏死等方面具有明显优势.
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髓内钉联合钢板内固定治疗胫骨干合并胫骨平台骨折的疗效分析
目的 探讨髓内钉结合钢板内固定治疗胫骨干合并胫骨平台骨折的临床疗效.方法 笔者自2010-01-2013-01采用髓内钉结合钢板内固定治疗13例胫骨干合并胫骨平台骨折.结果 手术时间平均60(45～70)min,13例切口均一期愈合.所有患者获得12～24个月随访,平均15.6个月,均获骨性愈合,功能恢复良好.术后6个月膝关节功能按Lysholm评分标准评价:优8例,良4例,可1例.胫骨功能恢复按Johner-Wruhs评分标准评价:优9例,良3例,可1例.结论 髓内钉结合钢板内固定治疗胫骨干合并胫骨平台骨折具有手术时间短,术中损伤小,术后恢复快,伤肢功能好等优点,疗效满意.
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闭合复位髓内钉内固定游离骨折块对骨折愈合的影响
目的 探讨闭合复位髓内钉内固定游离骨折块对骨折愈合的影响.方法 回顾性分析自2011-06-2015-06应用带锁髓内钉闭合复位内固定治疗的114例股骨干骨折的临床资料,根据患者术后游离骨折块的大小分为2组:A组(游离骨折块面积＜5 cm2)58例,B组(游离骨折块面积5～10 cm2)56例,对2组骨折愈合时间、骨折一期愈合率和总愈合率及术后临床疗效优良率进行对比分析.结果 2组均获得随访平均16.5(12～30)个月.A组骨折愈合时间(f=-9.865,P =0.001)、骨折一期愈合率(X2=4.538,P=0.033)及术后功能优良率(X2=4.576,P=0.032)均优于B组,差异有统计学意义,表明A组可取得更好的骨折愈合效果.2组骨折总愈合率比较差异无统计学意义(x2=0.215,P=0.643).结论 游离骨折块会对骨折愈合产生不利的影响,骨折块面积越大,骨折愈合时间越长,一期骨折愈合率和术后临床疗效优良率也越低.
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下肢骨干骨折髓内钉固定术后骨不连21例治疗体会
目的 分析下肢骨干骨折髓内钉固定术后骨不连发生的原因,探讨髓内钉的适用范围及注意事项.方法 回顾性分析21例下肢骨干骨折髓内钉固定术后骨不连临床资料,行更换髓内钉、清创、植骨或附加钢板内固定治疗.结果 骨不连发生原因:髓内钉直径偏细8例,骨缺损3例,感染、断钉、骨折端坏死各2例,邻近关节脱位、软组织条件差、髓内钉滑动、未早期功能锻炼各1例.经更换髓内钉等治疗后早期X线片显示骨折对位对线良好,平均7.3个月获得骨性愈合.结论 应进一步完善髓内钉固定手术技巧及髓内钉选择标准,采用适当的扩髓程度及附加内固定术式以提高髓内钉内固定术对长骨骨干骨折的治愈率.
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不取钉的锁定钢板内固定治疗胫骨骨折髓内钉内固定术后骨不连
目的 探讨和总结不取钉的锁定钢板内固定治疗胫骨骨折术后骨不连的疗效.方法 采用不取钉的锁定钢板内固定治疗胫骨骨折术后骨不连15例.结果 随访6～15个月,均获得骨性愈合,平均愈合时间4.5个月.结论 不取钉的锁定钢板内固定是治疗胫骨骨折髓内钉内固定术后骨不连的良好选择,具有疗效确切、操作简便、手术时间短、创伤小的优点.
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腓骨骨折固定对胫骨远端骨折手术疗效的影响
目的 研究腓骨骨折固定对胫骨远端骨折内固定手术疗效的影响.方法 纳入自2013-06-2016-06诊治的51例胫骨远端骨折合并腓骨骨折,胫骨远端骨折采用交锁髓内钉、动力加压钢板或锁定加压钢板内固定,其中观察组25例术中固定腓骨,对照组26例术中未固定腓骨.腓骨骨折采用3.5 mm动力加压钢板或1/3管形钢板于外侧入路固定.结果 51例均获得12个月随访.观察组与对照组胫骨骨折不愈合发生率、腓骨骨折不愈合发生率、感染发生率,术后3、6、9个月胫骨骨折愈合率及腓骨骨折愈合率,以及术后即刻、术后3个月、术后6个月、术后12个月胫骨内外翻角、前后成角比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 腓骨骨折固定与否对胫骨远端骨折内固定手术疗效并没有太大影响,而需要临床医师根据患者情况酌情把握.
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股骨干骨折合并同侧粗隆间骨折的内固定选择
目的 探讨股骨干骨折合并同侧粗隆间骨折的临床特点.方法 对9例股骨干骨折合并同侧粗隆骨折患者进行回顾性研究,8例应用股骨重建髓内钉内固定,1例股骨粗隆间粉碎骨折合并股骨髁上粉碎骨折应用γ钉及股骨髁解剖板内固定.结果 9例均获随访,骨折均临床愈合,无股骨头坏死发生.结论 高能量创伤患者应常规行骨盆X线片检查,股骨重建钉是股骨干骨折合并同侧粗隆间骨折的较理想内固定选择.
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小切口扩髓磁力导航交锁髓内钉治疗粉碎性股骨干骨折
目的 探讨小切口扩髓磁力导航交锁髓内钉固定治疗粉碎性股骨干骨折的临床效果.方法 应用磁力导航交锁髓内钉治疗股骨干骨折21例.术后对膝关节功能以Merchan评分标准评定.结果 无一例骨折不愈合或延迟愈合的情况.平均愈合时间6.2个月(5～7.8个月).按Merchan膝关节评分标准:优19例,良1例,可1例,优良率95.2%.结论 小切口扩髓导航交锁髓内钉治疗股骨干骨折手术创伤小、简便易行、骨折愈合快、疗效可靠,术后膝关节功能影响较小.
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髓腔内支撑植骨治疗累及膝关节面的复杂下肢长管骨骨折
目的 探讨髓腔内植骨支撑治疗累及膝关节面的复杂下肢长管骨骨折(AO分型3C 3.3)的临床疗效.方法 笔者自2011-03-2013-06应用髓腔内植骨支撑治疗15例累及膝关节面的复杂下肢长管骨骨折,其中股骨髁及髁间骨折8例,胫骨平台骨折(SchatzkerⅥ型)7例,探讨其治疗原则及手术方案.结果 15例均获得随访5～13个月,平均7.1个月.关节功能良好,均获骨性愈合,术后6个月疗效按膝关节功能HSS评分评定:优10例,良3例,可2例.结论 采用髓腔内植骨支撑方法能够有效治疗累及关节面的复杂膝关节长管骨骨折(AO分型3C3.3),并改善膝关节功能及有效避免术后并发症发生,取得了较好的疗效.
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钢板结合髓内钉内固定治疗老年胫骨单髁伴同侧胫骨干骨折
目的 探讨钢板结合髓内钉内固定治疗老年胫骨单髁伴同侧胫骨干骨折的疗效.方法 自2010-01-2013-01诊治20例老年胫骨单髁伴同侧胫骨干骨折,均采用L形解剖型支持钢板或经塑形的重建钢板加胫骨骨折交锁髓内钉进行固定.结果 所有患者均获12～24个月随访,平均16.3个月,所有患者均获骨性愈合,无一例死亡.均无切口感染及神经血管损伤等并发症.根据HSS膝关节评分标准,优15例,良5例.结论 钢板结合髓内钉治疗老年人胫骨单髁伴同侧胫骨干骨折疗效满意,此手术对老年患者的创伤干扰较小,有利于骨折的愈合及术后功能的恢复.
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扩髓骨屑与异体骨复合植骨及髓内钉内固定治疗股骨干骨折并骨缺损
目的 探讨股骨干骨折并骨缺损行髓内钉内固定时应用扩髓的骨屑和同种异体骨复合植骨的临床效果.方法 对采用交锁髓内钉固定、扩髓骨屑与同种异体骨复合植骨治疗的65例股骨干骨折并骨缺损的临床资料进行回顾总结.结果 本组得到随访10～24个月.63例骨折愈合,2例未愈合再次植骨后愈合.结论 采用扩髓的骨屑与同种异体骨复合植骨,避免了取骨的损伤,临床效果满意,是治疗股骨干骨折并骨缺损的有效方法.
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一期关节镜下肱骨髓内钉取出及修复肩袖的临床意义
目的 通过临床病例对照研究观察肩关节镜下取髓内钉同时修复肩袖对肩关节功能的影响.方法 将自2007-06-2009-06收治的肱骨干骨折髓内固定术后患者60例,分为实验组(30例)和对照组(30例),实验组采用肩关节镜取出内固定并同时修复肩袖,对照组采用传统的切开方法取出内固定,未对肩袖进行特殊修复.手术前后采用Constant-Murley肩关节功能评分及Neer肩关节功能评分评定肩关节功能.结果 随访2年后,两组患者术后Constant-Murley肩关节功能评分及Neer肩关节功能评分与术前比较,差异有统计学意义(P＜0.05),对照组6例进行了再次的肩关节镜肩袖修复手术.结论 肩关节镜下取髓内钉同时修复肩袖能显著改善术后肩关节功能.
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髓内钉与钢板治疗肱骨干骨折79例疗效比较
目的比较交锁髓内钉与加压钢板治疗肱骨干骨折的疗效以提高肱骨干骨折的治疗水平.方法手术治疗79例,肱骨干骨折,其中肱骨加压钢板内固定56例,交锁髓内钉固定23例,骨折均为闭合性,比较两种技术的手术时间、住院时间、骨折愈合时间等疗效指标和桡神经损伤、骨不连、肩关节功能障碍等并发症发生情况.结果与钢板内固定相比,髓内钉内固定操作的手术时间短(P<0.01),骨折愈合时间提前(P<0.01),而住院时间两者之间没有统计学差异(P>0.05).髓内钉内固定未发生骨不连,钢板有9例出现骨不连接.暂时性的桡神经麻痹钢板与髓内钉分别为6例、1例,肩功能功能障碍分别为3例、5例,所有病例未发生骨感染.结论与钢板相比交锁髓内钉治疗肱骨干骨折的治愈率高,并发症少.
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前侧入路MIPPO技术与髓内钉内固定治疗肱骨干骨折的疗效比较
目的 比较前侧入路微创经皮钢板内固定技术(MIPPO)与髓内钉内固定治疗肱骨干骨折的临床效果.方法 回顾性分析自2009-05-2013-08分别采用MIPPO技术、顺行髓内钉内固定与逆行髓内钉内固定治疗的肱骨干骨折54例,MIPPO组21例,顺行髓内钉组18例,逆行髓内钉组15例.比较3组手术时间、术中出血量、骨折愈合情况、功能恢复情况、术后并发症.结果 3组术中出血量(F =72.040,P＜0.001)、骨折愈合时间(F =9.351,P＜0.001)比较差异无统计学意义,但MIPPO组手术时间较顺行髓内钉组和逆行髓内钉组短,差异有统计学意义(F =84.783,P=0.058).54例均获得平均18.9(11～39)个月随访.MIPPO组疗效优良率明显高于顺行髓内钉组和逆行髓内钉组,并发症发生率明显低于顺行髓内钉组和逆行髓内钉组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用前侧入路MIPPO技术治疗肱骨干骨折避免了传统切开复位钢板内固定的缺点,也避免了髓内钉内固定术后的并发症,而且操作简单,学习曲线较短.
关键词： 肱骨干骨折 微创经皮钢板内固定技术 髓内钉 内固定 -
股骨粗隆间骨折髓内固定手术失败危险因素的Meta分析
目的 通过Meta分析导致股骨粗隆间骨折髓内固定手术后失败的危险因素.方法 检索PubMed、万方、中国知网等数据库,收集自2005-01-2017-12报道股骨粗隆间骨折髓内固定失败危险因素的文献,严格评价纳入研究的质量并提取资料,应用Revman 5.3软件进行系统分析.结果 纳入13篇中文文献,均为回顾性非随机对照研究,共2 352例单侧股骨粗隆间骨折,髓内固定方式为股骨近端防旋髓内钉(PFNA)及Gamma钉,其中内固定失败299例.Meta分析显示,高龄、不稳定骨折、外侧壁不稳定、重度骨质疏松、骨折复位欠佳、尖顶距≥25 mm、合并严重基础疾病的患者股骨粗隆间骨折髓内固定失败率更高,差异有统计学意义(P＜0.05).患者性别与股骨粗隆间骨折髓内固定失败无显著相关性(P＞0.05).结论 高龄、不稳定骨折、外侧壁不稳定、重度骨质疏松、骨折复位欠佳、尖顶距≥25 mm、合并严重基础疾病是股骨粗隆间骨折髓内固定失败的危险因素.
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髓内钉治疗股骨干骨折扩髓与不扩髓的比较研究
目的探讨非扩髓钉是否比扩髓钉操作简单、迅速、安全.方法用前瞻性随机研究方法将100例单纯股骨干骨折随机分为扩髓组与非扩髓组,比较二组的手术时间、失血量、手术中意外情况的发生.结果扩髓组37例手术时间138 min,失血量278 ml,6例术中发生意外情况.非扩髓组63例,手术时间108 min(P=0.012),失血量186 ml(P=0.034).17例术中发生意外情况,2例需二次手术.结论非扩髓钉操作步骤少,手术时间及失血量少于扩髓组,但非扩髓组手术中意外情况发生较多,虽然统计学差异不显著.
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股骨近端防旋髓内钉治疗老年人髋部骨折疗效的多因素分析
目的 研究股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效,并分析影响预后的因素.方法 76例股骨粗隆间骨折患者接受PFNA内固定治疗,记录患者一般情况、骨折类型、手术时间、术中出血量、围手术期并发症,患侧髋关节Harris评分.结果 术后并发症发生率:表浅软组织感染2.6％(2例),心脑血管意外3.9％(3例),肺炎6.6％(5例),老年谵妄15.8％(12例),术后DVT5.3％(4例),应激性溃疡2.6％(2例).多因素回归分析显示年龄、骨折稳定性(股骨内后侧皮质)、ASA评分是骨折愈合后髋关节功能的预测因子(P =0.032,P =0.032,P =0.038),性别、入院后早期手术、手术时间与Harris评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折创伤较小,但围手术期仍有较多并发症.骨折稳定性、患者年龄、ASA评分与骨折愈合后髋关节功能相关.
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髓内钉固定治疗股骨粗隆间骨折的临床分析
目的 探讨髓内固定系统治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 采用髓内钉固定治疗股骨粗隆间骨折261例,其中Gamma钉95例,PFN钉99例,Gamma3钉35例,PFN-A钉32例.记录手术时间、出血量(术中出血量+术后引流量)、骨折愈合时间及内固定相关并发症.髋关节功能评定采用Harris评分.结果 本组随访6～24个月,平均9个月.发生并发症14例,其中Gamma钉组8例、PFN钉组6例,Gamma3钉组和PFN-A钉组无并发症.统计学分析出血量、骨折愈合时间及髋关节功能评分,4组间差异无统计学意义(P＜0.05).4组手术时间差异有统计学意义,其中PFN-A组手术时间短(77.0±11.8)min,PFN组手术时间长(82.5±10.3)min.PFN组手术时间与Gamma3、PFN-A组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用髓内固定系统治疗股骨粗隆间骨折具有良好的临床效果,应根据患者骨折类型、骨质情况选择内固定物,严格规范术中操作,避免手术并发症的发生.
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带锁髓内钉治疗股骨干骨折并发症原因分析及防治
目的提高带锁髓内钉的治疗效果,减少术中术后的并发症.方法自1998年10月～2001年10月用带锁髓内钉治疗的160例股骨干骨折,随访6～18个月.结果股骨颈骨折2例,主钉折断2例,锁钉折断2例,锁钉松动退出3例,术后感染4例,骨折延迟愈合6例.结论带锁髓内钉是治疗股骨干骨折较好的治疗方法,分析产生合并症的原因后采取各种防治措施可明显降低并发症的发生率.
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Sanatmetal前臂髓内钉微创治疗尺桡骨骨干骨折
目的 探讨应用Sanatmetal前臂髓内钉治疗尺桡骨骨干骨折的手术疗效.方法 2005年7月～2007年3月,应用Sanatmetal前臂髓内钉治疗尺桡骨骨干骨折32例;其中男18例,女14例;年龄26～71岁,平均42岁.前臂尺、桡骨双骨折17例,尺骨骨折7例,桡骨骨折8例.32例中多段骨折7例,陈旧性骨折骨不连2例.结果 术后随访3～21个月,平均7个月.术后无一例发生伤口感染及髓内钉断裂或松动.32例均完全骨性愈合,愈合时间平均为4个月.按Anderson评分标准评定:优28例,良4例.肘关节伸屈活动功能丧失5～30°,平均17.5°,前臂旋前功能丧失10～35°,平均21.6°,旋后功能丧失10～40°,平均27.5°.结论 应用Sanatmetal前臂髓内钉治疗尺桡骨骨干骨折,具有手术损伤小,固定牢固等优点,是治疗前臂骨折较理想的手术方法.
