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髓内钉固定股骨干骨折后不愈合的临床特点及治疗方法
交锁髓内钉内固定股骨干骨折已成为股骨干骨折治疗的金标准[1],但交锁髓内钉固定股骨干骨折后不愈合也有一定的发生率.笔者自2005年1月~2010年12月,对127例(130肢)新鲜股骨干骨折采用交锁髓内钉内固定治疗,其中有21例(22肢)骨折不愈合,现报告如下.
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髓内钉结合固定治疗胫骨移行部骨折
胫骨移行部的骨折,指的是胫骨干至胫骨平台或踝穴处,骨干及髓腔逐渐增大,骨皮质移行为松质骨处的骨折.由于该处的生理解剖特点,目前尚无十分理想的方法[1,2].笔者采用改良梅花钉结合矩形钉内固定对20例胫骨移行部骨折进行治疗,取得较好的临床效果.现报告如下.
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尺桡骨髓内钉治疗尺桡骨骨折的临床观察
自2004年6月~2006年1月,笔者采用闭合复位或小切口复位下的尺桡骨髓内钉内固定治疗尺桡骨骨干骨折20例,获随访的16例,治疗效果理想,现报告如下.
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胫腓骨下段双骨折68例内固定治疗体会
胫腓骨骨折通常位于中段与远段1/3交界处,胫腓骨下段同时骨折者比较多见,对于腓骨中下段骨折(距腓骨远端8 cm以内的骨折),均需采用腓骨内固定术[1],手术时是先固定腓骨还是胫骨骨折值得探讨.
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交锁髓内钉内固定治疗股骨多节段骨折
股骨多节段骨折是下肢骨折中比较严重的骨折,多发生于严重创伤,往往并发多种复合伤,若手术方法及内固定类型选择不当,会给患者造成不良后果及许多后遗症.笔者于2006年3月~2011年1月行切开复位交锁髓内钉内固定治疗股骨多节段骨折30例,疗效满意.现报告如下.
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AO 31-A1.3型股骨粗隆间骨折的手术治疗
AO分型中31-A1.3型股骨粗隆间骨折为简单骨折,但骨折的移位情况特殊,部分类似于股骨粗隆下骨折[1-2],手术复位操作上也有独特的方法.本院自2008-01-2011-01采用闭合复位髓内钉内固定治疗8例31-A1.3型股骨粗隆间骨折,报告如下.
关键词: 股骨粗隆间骨折 股骨近端控制技术 AO 31-A1.3型 闭合复位 髓内钉 -
微创一期植骨交锁髓内钉治疗胫腓骨中下段粉碎性骨折
自2003年6月~2005年6月,笔者采用微创一期植骨交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨中下段粉碎性骨折36例,取得了满意疗效.报告如下.
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四肢内固定取出困难12例处理与预防
我们自1996年1月~2001年3月共处理由于内固定操作时的某些不规范及内固定器材本身的原因造成骨折愈合后内固定取出困难病例12例,现就其发生的原因及处理做一初步的探讨.1 临床资料本组12例,男8例,女4例,取出困难的原因:螺丝钉帽十字槽滑槽2例,取出时螺丝帽十字槽劈裂2例,螺丝钉断钉1例,螺丝钉锈蚀1例,髓内钉打入过深寻找困难2例,髓内钉卡于骨折部拔出困难2例,三棱针卡针2例.
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髓内扩张自锁钉治疗股骨干骨折30例
本院自1998年1月以来应用李健民[1]等设计的髓内扩张自锁钉治疗股骨干骨折30例,取得了满意的疗效,现报告如下:1 材料与方法本组30例,31侧股骨干骨折,有1例为双侧;男22例,女8例。年龄19~46岁,平均34.3岁。右侧20例,左侧11例。新鲜骨折27例,陈旧性骨折3例;其中2例为加压钢板疲劳断裂,1例为髓内钉弯曲致骨折成角移位。均为闭合性骨折。致伤原因:交通事故伤19例,重物砸伤7例,摔伤4例。骨折部位及类型见表1。本组30例均采用小切口开放复位髓内扩张自锁钉逆行置入法固定[2]。横形、短斜形、粉碎骨折I、Ⅱ型用动态髓钉固定,长斜形、螺旋形、粉碎骨折Ⅲ、Ⅳ型用静态髓钉固定。
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FAN交锁髓内钉治疗股骨复杂骨折的临床报告
目的 观察新型股骨交锁髓内钉FAN治疗股骨复杂骨折的方法和疗效.方法 以FAN交锁髓内钉治疗股骨复杂骨折6例,其中,股骨干骨折4例,股骨干合并股骨颈骨折1例,粗隆下骨折合并股骨干骨折1例.结果 所有患者均随访3~10个月.所有患者均获得了满意的疗效,骨折愈合良好,临床功能恢复正常.结论 FAN股骨交锁髓内钉治疗股骨复杂骨折有较好适应证,使用方便,符合生物力学要求,手术创伤小,有利于伤肢功能恢复.但也应该正确掌握其手术操作技术.
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旋转臂自锁式髓内钉的临床应用
目的 使用旋转臂自锁式髓内钉(RBSN),探讨其在股骨干和胫骨干骨折治疗中的效果.方法 应用RBSN治疗股骨干、胫骨干骨折60例.结果 47例随访,骨折均获得临床愈合,21例愈合后拔钉.无髓内钉及锁钉弯曲、关节僵硬等并发症.股骨按Klemm评定标准,优26例,良1例,可1例,优良率96.4%.胫骨按Johner-Wruns评定标准,优16例,良2例,可1例,优良率94.7%.结论 RBSN固定可靠,操作简便实用,是治疗长骨骨干骨折的一种理想内固定器械.
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交锁髓内钉治疗Ⅲa型以下胫骨开放性骨折
目的探讨Ⅲa型以下胫骨开放性骨折行交锁髓内钉内固定治疗的方法.方法Ⅰ型17例,Ⅱ型8例,Ⅲa型10例.均行急诊清创、交锁髓内钉内固定.结果31例获6~20个月随访,全部骨折均骨性愈合,无断钉、无骨感染.1例胫骨上段骨折向前轻度成角愈合.结论在及时清创及抗感染治疗下,该法是治疗Ⅲa型以下的胫骨开放性骨折的有效方法.
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髓钉生根技术在交锁髓内钉内固定的应用及预防断钉的分析
目的 探讨一种预防交锁髓内钉断钉的技术及临床应用.方法 通过髓钉生根技术,完成36例交锁髓内钉内固定.结果 所有复查及随访的病例,未发现断钉现象,骨痂生长良好,无骨不连.结论 通过总结引起断钉的各种因素、建立力学模型进行分析及临床验证,髓钉生根技术可以有效的预防断钉现象,由于其操作简单易行,值得临床推广.
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骨筋膜室综合征诊断和治疗研究新进展
骨筋膜室综合征是骨伤科中较为严重的危重急症之一,常伴发于四肢骨折或合并软组织创伤、四肢血管损伤、四肢烧伤、骨科外固定器械使用不当,以及髓内钉手术后等.
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桡骨弓尺骨弓与前臂旋转功能的实验研究
目的 通过观察前臂桡骨弓、尺骨弓的恢复与前臂旋转的关系,以评价尺、桡骨交锁髓内钉术前预弯的必要性.方法 对25例正常成人尸体前臂标本的正、侧位X线片上测量桡骨弓、尺骨弓的角度.于桡骨弓和尺骨弓的高点用线锯锯断,将未预弯的直径5 mm的尺、桡骨交锁髓内钉固定尺、桡骨骨折标本,造成尺、桡骨弓变直.分别测量桡骨弓、尺骨弓及尺桡骨弓都变直前臂旋转的角度.同时测量和分析将桡骨交锁髓内钉预弯成不同角度的状态下前臂的旋转功能.结果 尺骨弓变平时,前臂旋转角度减少不多;而桡骨弓变平时,前臂旋转角度明显减少.且随着桡骨弓角度的变小,旋前范围也减少.结论 对于尺骨骨折,尺骨交锁髓内钉术前不必进行预弯;对于桡骨弓附近的骨折,桡骨交锁髓内钉必须有5°~10°的预弯.
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有限接触式髓内钉对异体骨愈合及微循环影响的研究
目的 设计、制造一种可与人工表面关节结合的有限接触式股骨髁上型带锁髓内钉,构成人工半膝关节系统,用于提高儿童保肢手术效果.方法 以家猪为实验对象,分为实验组与对照组两组,植入不同类型髓内钉,建立股骨下段异体骨关节移植动物模型.通过放射影像、微血管墨汁造影及组织学观察,研究髓内钉对异体骨愈合及微循环的影响.结果 有限接触式髓内钉对骨再血管化进程的影响小于无槽髓内钉,两组间有显著差异;异体骨愈合速度也较无槽髓内钉快,骨痂密度较高.结论 有限接触式髓内钉减少了对骨原有生物环境的破坏,有利于宿主骨-异体骨结合面的愈合,可与人工表面关节结合应用于异体骨关节移植,有较好的临床应用价值.
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内固定技术在我国的发展及对几个问题的思考
在我国改革开放大潮的推动下,诞生了我国第一个内固定学术团体,这就是由“中国内固定研究会”发展而成的中4医学会骨科学会内固定学组.记忆犹新,20年前内固定手术仅局限在少数大医院,所用内固定材料是质量不高的不锈钢制作的强度较差的Sherman氏或Lane氏钢板螺丝钉及V形或梅花形Kuntscher髓内钉,大多离不开石膏外固定,否则极易变形甚至断裂,髓内针"卡壳”成为骨科医生的棘手问题.
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膨胀髓内钉治疗四肢骨折临床分析
目的:分析采用膨胀髓内钉对于四肢骨折的患者进行治疗的方法,并观察其效果。方法:于我院选择从2013年1月~2014年1月的40例四肢骨折患者,皆为长骨骨折。将其随机分为观察组20例和对照组20例,观察组采用膨胀髓内钉进行治疗,对照组采用常规四肢骨折手术进行治疗。对2组患者手术时间、手术过程的出血量、骨折愈合的时间、X线透视的次数及手术是否发生感染进行分析。结果:观察组患者手术过程的出血量、X 线透视的次数及手术后感染少于对照组,且手术时间、骨折愈合的时间均比对照组短,而且差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用膨胀髓内钉治疗四肢骨折,是一种操作方法比较容易,效果也比较优良,且术后感染明显减少,能促进患者骨折的愈合,是四肢骨折患者临床治疗的有效方式。
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髓内钉联合空心拉力钉治疗胫骨下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折
目的:探讨髓内钉联合空心拉力钉治疗胫骨下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折的临床效果,观察并比较标准髓内钉(S组)与半伸直位髓内钉(SE组)差异.方法:选取76例2014年2月~2017年2月期间在我院治疗的胫骨下1/3骨折患者,对其进行回顾性的分析,所有患者均采用X线及CT影像学进行检查,结果显示有48例患者合并后踝骨折.其中有31例患者采用了标准髓内钉联合空心拉力钉治疗,其余17例采用了半伸直位髓内钉联合空心拉力钉治疗,比较2组患者的治疗效果.结果:本次研究对48例髓内钉联合空心拉力钉治疗胫骨下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折患者均进行10~12个月的随访,结果发现,2组患者的出血量、住院时间、骨折愈合时间、踝关节功能评分以及膝关节评分等方面没有统计学差异(P>0.05);但是在手术时间方面,SE组短于S组,差异明显(P<0.05),有统计学意义.在治疗效果上,48例患者中有1例患者出现后踝空心螺钉退钉,有1例患者出现皮肤软组织感染,但是在经过抗感染治疗后痊愈.结论:胫骨下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折在进行手术之前应该进行X线及CT影像学检查.对此类患者给予髓内钉联合空心拉力钉治疗效果显著,尤其是半伸直位髓内钉联合空心拉力钉治疗的效果更佳.
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比较动力髋螺钉和防旋股骨近端髓内钉治疗股骨近端骨折的临床疗效
目的:比较动力髋螺钉和防旋股骨近端髓内钉治疗股骨颈近端骨折的临床效果,为患者治疗方案的选择提供相应的参考.方法:选取2015年1月~12月期间收治的60例股骨近端骨折患者作为本次调查对象,根据治疗方案对患者进行分组处理.其中对照组应用动力髋螺钉进行治疗;观察组应用防旋股骨近端髓内钉进行治疗,分析比较2组患者的治疗效果.结果:(1)基本手术情况:观察组患者的手术时间短于对照组、术后引流量小于对照组,组间比较存在统计学差异(P<0.05).(2)愈合率:观察组患者的骨折愈合率为100%,对照组患者的骨折愈合率为90%,组间比较存在统计学差异(P<0.05).(3)Harris评分功能等级划分,观察组患者的优良率为83.3%,对照组患者的优良率为50%,组间比较存在统计学差异(P<0.05).(4)并发症发生率比较:观察组患者并发症发生率为6.7%(2/30);对照组患者并发症发生率为10.0%(3/30),组间比较存在统计学差异(P<0.05).结论:动力髋螺钉和防旋股骨近端髓内钉治疗股骨近端骨折相比较,以防旋股骨近端髓内钉治疗优势更加明显.因此笔者建议使用防旋股骨近端髓内钉治疗术作为股骨近端骨折的治疗术式.