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静脉注入胺碘酮治疗急性心肌梗死后顽固性心室颤动17例疗效观察
我们对17例急性心肌梗死(AMI)后顽固性心室颤动(室颤)患者静脉应用胺碘酮治疗，旨在观察其做为急救用药的疗效。 1．对象与方法：17例均为AMI后原发性室颤患者，男13例，女4例，平均年龄54.1（38～72）岁，其中前壁梗死11例，下壁梗死3例，前壁+下壁梗死3例，均符合WHO诊断标准。应用胺碘酮前，所有病例平均电除颤3.3（2～8）次，并静脉应用足量利多卡因无效。胺碘酮(法国Labaz厂生产)首剂冲击量150 mg直接静脉注射(静注)，注射时间5～10 min，随后以0.6～1 mg/min持续静脉滴注24～72 h，必要时可重复静注冲击量150 mg。如有低血压，则同时静脉滴注多巴胺。 疗效判断标准：应用胺碘酮后室颤中止或胺碘酮辅以电除颤治疗后，室颤中止不再复发为有效。 2．结果：胺碘酮24 h总量平均为1 245（60～1 800）mg。使用胺碘酮前平均每例电除颤2～8次，使用之后仍需电除颤1.4（0～4）次。静脉应用胺碘酮后2 h内有效率为35％，24 h内有效率为76％。开始静注胺碘酮后24 h内存活12例，死亡5例，其中4例死于反复发作的室颤，1例死于房室传导阻滞。12例存活者中，2例住院期间死于充血性心力衰竭，1例死于严重的肺部感染，出院时存活9例。应用胺碘酮期间有6例出现房室传导阻滞，3例出现外周静脉炎。 3.讨论：结果显示胺碘酮具有明显的抗颤作用，能有效地抑制对常规药物无效的室速或室颤。本药抗心律失常的作用方式仍未完全清楚，可能作用于心室有效不应期，并使传导减慢。此外，胺碘酮还具有抗心肌缺血及β-受体阻滞作用，这对AMI是非常有益的。 本组病例中房室传导阻滞较多见，并有1例死于未能及时起搏的三度房室传导阻滞。分析这可能与所选择的病例均为AMI有关，由于发生房室传导阻滞者多为下壁梗死(4例)，所以有其自身病变的因素，而在此基础上静注胺碘酮是导致房室传导阻滞增多或加重的又一因素。因此当考虑患者有窦房结或房室结病变可能时，应将胺碘酮的剂量适当减小或预先放置起搏电极。
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急性心肌梗死心肺复苏后的尿激酶溶栓治疗
急性心肌梗死(AMI)患者因心跳呼吸骤停而进行心肺复苏后，溶栓治疗曾被列为禁忌证。其原因与心肺复苏导致可见或非可见性创伤有关。我们在充分评估病情，权衡利弊基础上，对13例AMI患者在心肺复苏后施行了尿激酶(天普洛欣，UK)溶栓治疗，报告如下： 1．资料与方法：13例AMI患者，男12例，女1例；年龄48～67岁。10例在入院后发生心跳呼吸骤停，3例于入院前发生，复苏成功后转入CCU病房。停搏时间平均(3.1±1.3)min。心室颤动(室颤)11例，心脏停搏2例。方法：在心电、血压监护下，使用下列心肺复苏方法：(1)体外心脏按压(13例)；（2）气管插管人工辅助呼吸（5例）；（3）电除颤(360 Ws,13例)；（4）在自主循环恢复前静注0.6 mmol/L碳酸氢钠50 ml；（5）静脉推注肾上腺素(阶梯疗法：首次静注1.0 mg，然后每5 min静注1次，每次递增1.0 mg，总量达到5.0 mg为1次大剂量。利多卡因(电除颤后发生短阵室速和(或)频发室性早搏9例)，即刻静脉推注50～100 mg；（6）治疗休克使用多巴胺静脉滴注(13例，均按10 μg*kg-1*min-1)，待血压恢复至90～98/68 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)时调整滴速维持。心肺复苏成功标准：恢复窦性心律，心率>60次/min(三度房室传导阻滞者心率35～40次/min)，血压稳定在90～98/68 mmHg以上，即行溶栓治疗。发病至溶栓时间均<6 h。入选标准符合中华心血管病杂志编委会1996年制定的《急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案》。溶栓方法：嚼服阿司匹林300 mg，每日1次，5日后改为150 mg长期口服。UK200万U(7例)～300万U(6例，体重>70 kg)。Bolus法给药，先半量用生理盐水20 ml稀释5 min内推注，另半量用生理盐水100 ml稀释25 min内滴注。待凝血时间恢复至正常的1.5倍时，再用肝素12 500 U滴注，连续5日。梗塞相关血管再通标准按上述《溶栓方案》中的临床冠状动脉再通判定标准。
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主动脉球囊反搏术后并发股动-静脉瘘致高心排出量心力衰竭一例
患者男性,63岁,因"反复胸骨后压榨样痛5年,加剧2 h"于2008年8月1日入院.5年前因急性下壁心肌梗死(MI)行右冠状动脉经皮冠状动脉介入治疗术(PCI),置入支架2枚.2 h前患者突然胸骨后剧痛,急诊心电图示急性下壁、前壁MI.此期间突然室颤,经予电除颤、人工心肺复苏后神志恢复.
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心肺复苏的护理要点
心肺复苏是对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施,即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复自主搏动,采用人工呼吸代替自主呼吸,快速电除颤转复心室颤动,以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术.
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同步电除颤成功抢救婴儿室性心动过速一例
患儿，男，7个月，因“咳嗽、发热4～5d，口周发绀、四肢冰凉0.5d”来诊；患儿近4～5d阵发性咳嗽、发热。
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以心室电风暴为主要临床表现的急性心肌梗死2例
1 病例报告例1 患者男,79岁.因散步时突发心前区不适,伴面色苍白、出汗,现场急救立即给予硝酸甘油舌下含服,吸氧,行心电图检查时,突然意识不清,呼之不应,抽搐,心电图示室颤,血压为0.除颤后心电图示V<,1>～V<,5>导联ST抬高2.0 mV,高于残存的R波形成墓碑样改变,诊断为急性广泛前壁心肌梗死.反复发作室速、室颤,电除颤4次,转复窦性心律,同时利多卡因100 nag入壶,多巴胺40 mg、利多卡因300 mg加生理盐水250 ml静脉滴注.
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高原心肺复苏研究进展
在我国,海拔高于3000m的地方称为医学上的高原.高原环境的主要特点之一是缺氧,大气氧含量低而致低氧血症,使危重病患者的心肺代偿功能降低,循环和呼吸容易发生障碍,易发生心搏呼吸骤停.及时有效地心肺复苏是挽救心搏呼吸骤停患者的唯一途径,但高原低氧环境中心肺复苏难度增加,在进行心肺复苏时必须考虑到高原环境导致的病理生理学改变.现将高原心肺复苏的相关研究进展综述如下.
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大面积心肌梗死5例救治体会
近期,我们对大面积心肌梗死5例的救治过程进行了分析.
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淹溺的心肺复苏
淹溺是指落水者淹没于水体之中,水进入呼吸道或落水者呼吸道(喉部)痉挛,从而发生缺氧、窒息的过程.在意外伤害死亡中,淹溺居第3位;对于儿童和青少年而言,淹溺在意外伤害死亡构成比中占40%左右[1].呼吸、心搏骤停是导致淹溺者死亡的常见原因,一旦出现,施救者应立即实施现场心肺复苏.
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硫酸镁在治疗顽固性室颤中的应用
目的观察硫酸镁在治疗顽固性室颤中的作用.方法13例猝死病人,心电图示粗大的室颤,电除颤数次(能量分别为200焦耳、300焦耳、360焦耳)后无效,使用25%硫酸镁10ml,稀释后静脉注射,再次电除颤.结果13例病人,10例病人转复窦性心律,提高了心脏复苏成功率.结论硫酸镁可激活细胞膜的Na+-K+泵,促进K+内流,加大静息电位负值,稳定细胞膜,使异位心律不易产生,并可抑制异位起搏点兴奋,有良好的抗心律失常作用;而且可有效防治再灌注损伤,促进心脏功能的恢复,减少并发症.为电除颤,心肺复苏成功提供了有利的生化和生理条件.
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孕产妇心肺复苏的研究进展
妊娠晚期发生心脏骤停临床并非罕见,如原有内科疾病恶化,心脏病合并妊娠或妊娠并发症的病情突然变化,如重度子痫前期,均可导致呼吸、心脏骤停.目击者早期识别求救、心肺复苏(CPR)、电除颤和早期高级生命支持(ACLS)是心肺复苏成功的关键.
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70例心脏骤停患者急救的回顾与临床分析
目的：探讨心脏骤停患者的急救措施和临床分析。方法回顾性分析2008年10月～2013年10月70例心脏骤停患者的资料。患者入院后立即对其实施抢救，抢救主要包括心肺复苏术、辅助给氧、电除颤等，同时严格监控患者的各项生理指标。根据患者心脏骤停时间将其分为3组分别为A组1～5 min，B组6～10 min，C组>10 min。结果 A、B、C 组抢救成功50、6、2例患者，抢救成功率分别为96.15%、75.00%、20.00%，A组抢救成功率明显高于B、C组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论及时有效的早期复苏术和抢救处理对于患者的复苏至关重要，可以明显提高患者的生存概率。
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恶性心律失常院前急救治疗的效果观察
目的 观察院前急救治疗恶性心律失常的疗效,寻找有效治疗方案.方法 对120急救中心于院前抢救的40例恶性心律失常患者的临床资料进行回顾性分析.分析其电除颤、心肺复苏、药物救治等有效治疗手段的效果.结果 共33例患者抢救成功,7例抢救无效死亡.结论 正确、合理使用抗心律失常药物配合及时电除颤等手段能够提高心肺复苏成功率,是抢救成功的关键.
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60例心肺复苏结果与临床探讨
目的 探讨心脏骤停时影响心肺复苏因素及心肺复苏结果,总结心脏骤停患者心肺复苏治疗及提高心肺复苏成功率的方法.方法 回顾性分析该院急诊科2010年8月-2012年9月收治的60例心脏骤停患者的临床资料.结果 观察组自主循环恢复率、存活率较对照组明显提高,两组对比差异有统计学意义(P＜0.05或0.01)；两组在TCA、TC及电击除颤开始时间等方面对比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 影响心脏骤停患者心肺复苏成功因素较多,血管加压素联合肾上腺素可一定程度上提高心肺复苏的成功率.正确把握电除颤时间,配合气管插管、联合用药对成功心肺复苏有积极的促进作用.
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电除颤术在心肺复苏中应用进展
回顾电除颤技术历史与现状,了解除颤仪的结构与原理,双相波除颤较单相波除颤在心肺复苏中除颤成功率具有优势,三相波及四相波除颤等在实验研究中.近10余年医疗使用的自动体外除颤仪(Automated External Defibrillator AED)大多采用双相波技术原理制造,其疗效可靠,复苏率高.我国每年心源性猝死的总人数约为54.14万人.根据现代急救理念,电除颤必须与心肺复苏联合应用.电除颤在心肺复苏中非常重要,越早越好.
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心肺复苏成功相关因素的分析
目的 探讨心肺复苏成功相关的影响因素,为提高复苏成功率提供相应的建议.方法 对本院急诊2011年1月～2012年5月108例心跳骤停患者的临床资料进行回顾性分析.结果患者的年龄越大,心肺复苏成功率就越低(P < 0.05);在5 min内实施心肺复苏的患者成功率明显高于>5 min的患者(P < 0.05);电除颤患者复苏成功率高于未除颤者(P < 0.05);建立人工气道实施插管的患者复苏成功率高于未插管者(P < 0.05).结论 早期实施心肺复苏、早期电除颤、建立有效的人工气道有助于提高复苏成功率.
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非QT间期延长的尖端扭转室性心动过速患者置入埋藏式自动复律除颤器1例
患者男,49岁,因间断发作性晕厥2年入院.近2年晕厥2次,第1次晕厥发作后曾于外院因发现室性心动过速及心室颤动致心跳呼吸骤停行心肺复苏及电除颤抢救成功,并长期口服β受体阻滞剂.此次患者休息中再次突发头晕,随即意识丧失摔倒在地,伴小便失禁,1～2 min意识恢复.为进一步诊治入院.入院查体:血压106/68 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清楚,言语流利.双肺无干、湿性哕音.心界不大,心率70次/min,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及杂音.肝脾未触及,双下肢不肿.
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常用静脉抗心律失常药物的临床应用要点
心律失常是常见的临床情况,一些严重的快速性心律失常需要临床做出快速的诊断和迅速的处理,除心脏电复律、电除颤、电起搏、导管射频消融术外,常规的处理是静脉给药,以便迅速纠正并控制快速性心律失常.静脉药物的特点是使用方便、作用迅速、起效快、作用时间短.
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急性心肌梗死并发室颤多次心脏电除颤3例报告
1 临床资料
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护理人员心肺复苏和电除颤培训与考核效果分析及思考
目的 通过护理人员心肺复苏和电除颤培训与考核实践,探索更优化的培训与考核策略,以提高护理人员急救水平.方法 对某院1 258名护理人员实施分批培训与考核.成立培训与考核核心小组、教官团队,开展多媒体讲座式理论培训、模拟情景操作培训和网络自学.操作考核实行无纸化评分.用SPSS 19.0分析考核情况,组间比较行独立样本秩和检验.结果 考核终得分为(88.0,7.5),合格率为100％.所有步骤中,得分率中位数为1.0或满分比例高于80％的步骤为1至3、13、14、22、23;得分率中位数未达1.0或满分比例小于50％的步骤为5、7至12、16至21、24、25.已聘职称组护理人员成绩和步骤8至12、步骤17至21的得分率均高于未聘职称组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应重视护理人员心肺复苏和电除颤技能培训与考核;可运用科学、高效的方法定期培训与考核,针对薄弱环节和低年资人员强化训练,从而切实提高护理人员整体急救水平.
