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超长心肺复苏成功因素分析
目的 探讨超长心肺复苏(CPR)成功的影响因素以及适用范围.方法 采用回顾性分析方法,观察2012年5月至2016年4月行超长CPR患者(CPR持续时间超过30 min)68例,分为自主循环恢复(ROSC)组32例及初级复苏失败组36例,再将ROSC组32例分为存活出院组12例及高级复苏失败组20例,分析各组患者的年龄、性别、心脏骤停至开始复苏时间、持续心肺复苏时间、电除颤开始时间、气管插管时间以及病因对复苏成功的影响.结果 本研究68例患者,经超长CPR后,获ROSC 32例(47.06%);ROSC后获存活出院12例(17.65%).ROSC组患者心脏骤停至开始CPR时间、电除颤开始时间及气管插管时间均早于初级复苏失败组(P均<0.05),年龄低于初级复苏失败组(P<0.05).存活出院组的心脏骤停至开始CPR时间、电除颤开始时间及气管开始插管时间均早于高级复苏失败组(P均<0.05),年龄低于高级复苏失败组(P<0.05).性别及CPR持续时间对ROSC率及存活出院率无影响(P均>0.05).不同病因对ROSC率及存活出院率有影响(P均<0.05):68例患者行超长CPR后,获ROSC者中心脑血管病及药物中毒患者比例较高;获存活出院者中,心血管病患者比例高.结论 对于年龄<75岁,既往心肺功能良好,心脏骤停时间<10 min,特别是心肌梗死、药物中毒等病因可以在治疗中去除的患者,超长CPR建议常规进行,同时尽早行气管插管和电除颤,能有效提高患者的ROSC率及存活出院率.
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2例急性心肌梗死行急诊PCI中并发电风暴的抢救与护理
急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉成形术(PCI)是采用机械的方法直接开通闭塞的冠状动脉.这种治疗方法与经药物治疗相比有成功率高、预后好等特点,可以更多地抢救濒死的心肌,缩小梗塞面积[1].但由于部分心肌梗死患者存在潜在的危险因素,其风险性大,心肌梗死急性期,特别是24 h内,心肌电活动不稳定,常易出现各种心律失常.
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极速心房扑动
患者男性,50岁.劳动时不慎自3米高处摔下,头面部及右下肢受伤,昏迷约15min.CT示:右眼眶内外壁骨折,检验示:Hb 95g/L.在静滴林格氏溶液500ml+10%氯化钾10ml后,出现心前区不适,继而心率加快,测血压90/60mmHg.即刻查心电图示(图1A):心率300次/分,P波消失,无明显P′波,QRS波时限不宽,应为室上性,结合其频率,考虑为心房扑动(AF).给予10%GS 250ml,间羟氨400mg静滴,约1min后,心室率转为160次/分,心电图示(图1B):V1导联见有间距规整的F波,频率为320次/分,2∶1下传心室.1h后患者心室率再次加快,血压降为0,立即行电除颤,恢复为窦性心律.
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吸痰诱发室性期前收缩二联律1例
患者男性,68岁.2005年1月12日20:00左右因无明显诱因突然晕倒,邻居给予心肺复苏,求肋"120"于20:20分收入我院急诊科.查体:无呼吸、心跳,双侧瞳孔散大固定,血压为0.急诊给予气管插管、胸外心脏按压、呼吸机辅助呼吸、补液、升压、电除颤等治疗.于22:05分呼吸心跳恢复,血压70/30mmHg,意识仍未恢复,双侧瞳孔散大固定,无尿,给予利尿治疗.急查心电图示:高侧壁、心尖部急性心肌梗死(AMI).
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心室颤动的应急措施及监护
心室颤动(Vf)是危急、凶险的心律失常,多发生在心肌梗死(MI)12h内,是AMI猝死的主要原因。电除颤是Vf复苏成功和存活的重要条件。
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胺碘酮抢救急性心肌梗死并室颤发作1例
患者男,46岁.因突发胸痛,大汗1h余急诊入院.入院时体检:T 36.7℃、P 85次/min、R 19次/min、BP130/100mmHg.全身皮肤湿润,无黄染及出血点,瞳孔大小正常,对光反射灵敏.口唇微绀,颈静脉无怒张,颈软.双肺呼吸浅快,可闻及少量湿罗音,心率85次/min,律不齐,心音低钝、遥远、无杂音.腹软、肝脾不大,无病理反射.既往有胸痛、胸闷发作史,近年发作较频繁.入院时心电图示:①窦性心律不齐;②下壁急性心肌梗死(AMI).住院后吸氧,扩张冠脉血管、抗凝治疗,心电监护.20min后突发室速、室颤,心跳、呼吸骤停.给予人工呼吸、心脏按压,气管插管,电除颤,药物肾上腺素,利多卡因静注.室颤反复发作,给予电除颤11次,期间利多卡因持续静滴无效.给胺碘酮静推后室颤转复,并保持心率65~80次/min,经3周恢复,病情好转出院.出院1年后行经皮穿刺冠状动脉内支架安置术,现恢复较好.
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多次电除颤致横纹肌溶解症1例报告
横纹肌溶解症是一种严重的临床综合征,可出现急性肾损伤、肝损害、下肢筋膜间隙综合征等全身多器官、组织的临床表现. 该病的病因较多,包括近年来江浙地区多例食用小龙虾后导致的合并肾损害的横纹肌溶解症[1]. 我科收治了1例在急诊给予电除颤55次后收住院进一步诊治的急性心肌梗死并发室颤患者,其住院期间出现了横纹肌溶解症且合并严重急性肾损伤,需行床边连续性血液净化治疗(continuous renal replacement therapy , CRRT),现报告如下.
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宽QRS波心动过速35例临床分析
宽QRS波心动过速病情凶险,现将近三年来收治的35例报道如下.临床资料一、一般资料:35例中男19例,女16例.年龄21岁~76岁,平均54岁.其中冠心病16例,扩张性心肌病4例,高血压性心脏病3例,病毒性心肌炎2例,先天性心脏病2例,心瓣膜病3例,预激综合征3例,无明显器质性心脏病2例.二、临床表现:胸闷、心慌者100%;有呼吸困难、心功能Ⅳ级6例,占17%;血压下降、血流动力学改变5例,占14%;发生阿-斯综合征、有意识障碍2例,占5%;颈静脉明显炮音10例,占28%.三、从病史、ECG、药物治疗后反应,35例中室性心动过速25例,占73%;室上速伴室内传导阻滞5例,占14%;室上速伴预激综合征3例,占8%,其中1例为旁路前传;室上速伴非特异性QRS波增宽2例,占5%.四、治疗方法:35例均经镇静,休息,持续吸氧,调节血压,抗感染,改善冠状动脉血供,纠正水电解质失衡,维持内环境稳定基础上,选择有效药物控制心动过速发生30例,3例患者发生血流动力学障碍,直接给予电复律,能量选择在100~150J.2例发生室颤给予电除颤,能量选择300J.五、结果:经选择有效药物控制心动过速发作或电复律成功33例,占94%.有2例患者分别为陈旧性心梗、风湿性心瓣膜病发生室颤,经药物与电除颤无效死亡,占6%.
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走出误区更有效地实施心肺复苏
心肺复苏通过按压和通气给予患者心脑重要脏器一定的供血和供氧,辅以电除颤等技术,从而可能起死回生,是现代医学伟大的进步之一。它是抢救心脏骤停的唯一方法。如何让更多普通人掌握心肺复苏技术,拯救更多的生命,是急救普及的重要内容之一。然而对于如何识别心脏骤停、什么时候开始实施心肺复苏,却存在很多的认识误区。
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反复电除颤成功抢救1例急性心肌梗死电风暴的护理
24 h内快速室性心动过速(室速)和(或)心室颤动(室颤)反复发作2次或2次以上称电风暴(electrical storm) [1].冠心病急性心肌梗死导致的电风暴是心脏性猝死的重要原因.在电风暴发作期,尽快进行电除颤和电复律是恢复血流动力学稳定的首要措施[2].2007年12月本院急诊科收治1例急性心肌梗死电风暴患者,经反复电击除颤抢救成功.现将护理报告如下.
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心室电风暴心电图
一、定义 心室电风暴又称室性心动过速风暴、交感风 暴、儿茶酚胺风暴、植入型心律转复除颤器(ICD)电 风暴.2004 年已有人提出电风暴这个概念,指由于 心室电活动极度不稳定所导致的危重的恶性心律 失常,是心源性猝死的重要机制[1].2006 年 ACC / AHA / ESC<室性心律失常的诊疗和心脏性猝死预 防指南>首次对心室电风暴做出明确的定义:24 h 内自发逸2 次的伴血流动力学不稳定的室性心动过 速和(或)心室颤动,间隔窦性心律,通常需要电转 复和电除颤紧急治疗的临床证候群[2].
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急性冠状动脉综合征并心室电风暴的急救护理
急性冠状动脉综合征(ACS)并发室性心律失常(VA)性电风暴是指心室颤动(VF)或血流动力学不稳定室性心动过速(VT)在24h内反复发作≥20次或每小时≥4次,为致命性心律失常,通常需要电除颤或电复律终止VP或VT[1].及时发现明确诊断并采取积极有效的电除颤是抢救成功的关键[2].我科自2006年1月至2009年4月成功救治ACS合并心室电风暴患者7例.
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室性心律失常风暴的诊断和治疗
室性心律失常风暴(ventricular arrhythmiastorms)系指24h内发生≥2~3次的室性心动过速和/或心室颤动,引起严重血流动力学障碍而需要立即电复律或电除颤等治疗的急性危重性症候群,简称电风暴(electrical storm).由于其死亡率高、处理棘手和预后恶劣,而近年倍受临床关注.
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反复电除颤抢救心脏骤停成功5例
心脏骤停发生后,由于脑血流的突然中断,10 s左右患者即可出现意识丧失,若抢救及时、措施得力,能提高抢救成功率.除颤越早,成功率越高,我院对5例心脏骤停患者采用电除颤抢救,均成功,现报告如下.
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气管插管和心脏电除颤的时机选择对心肺复苏的影响
目的 探讨气管插管和心脏电除颤的时机选择对心肺复苏(CPR)的影响.方法 将109例急诊心肺复苏病人,随机分为选择顺序复苏组(A组,55例),常规CPR复苏程序组(B组,54例),对两组复苏成功率进行回顾性分析牌号.结果 选择顺序复苏组CPR成功28例(50.9%),高于传统的常规复苏组11例(20.3%),P>0.05.结论 气管插管和心脏电除颤随病因不同而作出顺序选择时机,能大大提高CPR的成功率.
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电击除颤成功转复室颤合并慢性房颤3例报道
我院于1997年5月至1999年10月电击除颤成功治疗室颤合并慢性房颤3例,其中风心病2例,扩张性心肌病1例,现报道如下.
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心肺脑复苏临床分析
目的 探讨心跳呼吸骤停的救治经验,提高心肺脑复苏成功率.方法 对我院2008年1月~2009年12月住院病例中29例心跳呼吸骤停患者进行回顾性多因素分析. 结果 29例心跳呼吸骤停者中,初步复苏成功25例,心肺脑复苏成功7例,康复出院5例,仍在康复中2例.结论 心肺脑复苏成功与CPR的及时正确,尽早的电除颤和气管插管,脑复苏的措施及患者原发病密切相关
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心脏电除颤的护理配合
心脏电除颤是抢救心脏病患者常用的方法,积极有效的护理配合可为患者的抢救赢取时间,抢救患者的生命.现将心脏电除颤的护理配合总结如下.
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电除颤抢救再灌注心律失常1例
1 临床资料患者×××,男,68岁,离休干部.于1998年6月20日15∶00突然出现胸骨下段后方剧烈压榨性疼痛,伴窒息感,头晕.18∶20因疼痛持续不减,含服硝酸甘油片无效而急诊入院.查体:血压110/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),心律齐,心率55次/分,心电图示:窦性心动过缓,Ⅰ°房室传导阻滞.STⅡ、Ⅲ、aVF呈弓背向上抬高0.1~0.5mV,STⅠ、aVL、V2~5水平下移0.1~0.6mV,TⅡ、Ⅲ、aVF高耸,Tv2~6低平.
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高龄患者术中成功心肺复苏1例临床体会
近几十年来,尽管有关心肺复苏理论和方法的研究取得了一定进展,但心肺复苏抢救成功率低的现状并没有发生根本的变化,如何提高心肺复苏成功率目前仍然是医学难题.术中患者呼吸心跳骤停,很多情况下医务人员基于条件和经验的限制,未能进一步研究其发生原因、处理措施、改进方法,其传统的观念和教科书也存在不足之处,例如对复苏中电除颤的认识、按压的时机及时间问题等.本文对我们遇到的1例高龄患者成功心肺复苏的经验进行总结,以期有助于医务人员提高对心肺复苏时病理生理的认识.