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尿激酶和氯吡格雷在膜性肾病抗凝治疗中的临床观察
目的：观察尿激酶和氯吡格雷(泰嘉)在膜性肾病抗凝治疗中的临床疗效。方法选择本院肾内科2011年3月~2013年5月行肾穿刺活检明确诊断为原发性膜性肾病(MN),临床表现为肾病综合症伴有严重水肿的患者36例,按就诊先后顺序随机分为两组,对照组在激素+环磷酰胺(CTX)治疗基础上加用低分子肝素抗凝治疗,观察组在激素+CTX治疗基础上加用低分子肝素并联合尿激酶和氯吡格雷(泰嘉)治疗。两组均给予优质低蛋白饮食、ACEI、利尿消肿、降脂等对症治疗。治疗4周后观察患者尿量、体重、24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白、总胆固醇、甘油三脂、血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D2-聚体的变化情况。结果治疗4周后,两组患者较治疗前均有好转,但观察组的患者较对照组尿量增多,体重减少显著,24 h尿蛋白定量、总胆固醇、甘油三酯、纤维蛋白原、D2-聚体下降明显,血浆白蛋白升高明显,差异有统计学意义。结论膜性肾病临床肾病综合症表现患者激素+CTX治疗基础上给予低分子肝素联合尿激酶和氯吡格雷(泰嘉)治疗有效,优于低分子肝素联合激素+CTX治疗组。
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血管内皮生长因子在原发性膜性肾病患者肾小球内的表达变化及意义
血管内皮生长因子(VEGF)具有促进血管生长和建立侧支循环、改善血流动力学等生物学作用[1].因此许多学者认为VEGF具有肾脏保护作用,有助于某些肾脏疾病的恢复[2-4].但也有相反观点,认为VEGF分泌的异常增加可以导致肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增加,从而导致蛋白尿的形成[5].
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膜性肾病并发间质性肾炎2例报告
膜性肾病是常见的肾小球肾炎,如在病程中尿蛋白突然增加或肾功能突然恶化,提示可能并发有肾静脉血栓形成或存在急性间质性肾炎、肾小管坏死或新月体性肾炎等.
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肾舒康对家兔C-BSA肾炎模型治疗作用的研究
目的:观察肾舒康对家兔C-BSA肾炎模型的治疗作用.方法:通过注射阳离子化牛血清白蛋白(C-BSA)复制膜性肾病动物模型,并利用肾舒康进行治疗,观察其对模型24 h尿蛋白、血清肌酐、尿素氮以及肾组织病理学方面的影响.结果:肾舒康能降低尿蛋白,减轻肾组织病理损伤,改善肾功能.结论:肾舒康能达到延缓肾小球硬化发生发展的作用.
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益气活血利水法联合雷公藤多苷治疗膜性肾病疗效及对PCX表达的影响
目的 观察益气活血利水法联合雷公藤多苷治疗膜性肾病疗效及对人足细胞标志蛋白(PCX)表达的影响.方法 将100例膜性肾病患者随机分为对照组50例与观察组50例,对照组给予醋酸泼尼松单用治疗,观察组在对照组治疗基础上加用益气活血利水中药+雷公藤多苷治疗,观察2组疗效、治疗前后尿液PCX、24 h尿蛋白定量、三酰甘油、中医症状积分及不良反应发生情况.结果 观察组治疗总有效率显著高于对照组(P＜0.05);观察组治疗后尿液PCX水平、24 h尿蛋白定量、三酰甘油及中医症状积分均显著低于对照组(P均＜0.05);2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 益气活血利水法联合雷公藤多苷治疗膜性肾病可有效缓解相关症状体征,减少尿蛋白量,调节PCX和三酰甘油水平,且安全性值得肯定.
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中医医家辨治膜性肾病经验探析
膜性肾病(membranous nephropathy,MN)是肾小球基底膜(glomerular basement membrane,GBM)上皮细胞下免疫复合物沉积伴GBM弥漫增厚为特征的一组疾病,是导致成人肾病综合征常见的原因之一.中医药对本病的病因病机有独到的认识及不可替代的治疗优势,现将近年中医医家治疗本病的经验和临证思路总结如下.
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老年特发性膜性肾病患者血清抗PLA2R抗体及IgG亚型检测的临床意义
目的 探讨老年特发性膜性肾病(IMN)患者血清抗PLA2R抗体及IgG亚型检测的临床意义.方法 收集临床表现为肾病综合征并经肾穿病理检查证实为IMN(46例)及继发性膜性肾病(46例)、不典型膜性肾病(46例)老年患者血清及肾脏病理标本.检测血清各生化指标及尿蛋白定量,间接免疫荧光检测血清PLA2R-AB及IgG亚型表达水平,免疫荧光方法检测肾脏病理的PLA2R及IgG亚型的表达分布情况.分析IMN及继发性膜性肾病老年患者血清抗PLA2R抗体检测及IgG亚型水平,及其在肾小球及IgG亚型分布方面差异.结果 血清抗PLA2R抗体诊断IMN的敏感度和特异度分别是77.4％和89.9％;肾小球PLA2R诊断IMN的敏感度和特异度分别是66.5％和94.8％.肾小球IgG1-4诊断IMN的敏感度和特异度分别是80.6％、60.2％、42.0％、93.8％和78.5％、83.6％、84.6％、89.7％.结论 联合检测老年患者血清抗PLA2R抗体及IgG亚型表达分布有助于提高IMN、继发性膜性肾病及不典型膜性肾病的鉴别,指导临床治疗及其预后评估.
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福辛普利和厄贝沙坦联合治疗难治性膜性肾病的临床研究
目的 观察福辛普利和厄贝沙坦联合使用对难治性膜性肾病的治疗效果及安全性.方法 46例难治性膜性肾病患者,随机分为治疗组和对照组各23例,对照组给予泼尼松和环磷酰胺口服,治疗组在对照组治疗基础上加用福辛普利和厄贝沙坦口服,治疗2个月后观察24h尿蛋白定量、血清白蛋白、肾功能及不良反应等.结果 (1)治疗组总有效率(91.3%)明显高于对照组(78.3%),差异有统计学意义(P<0.05);(2)2组24 h尿蛋白、Alb、BUN、SCr均显著改善(P<0.05),且治疗组与对照组比较,24h尿蛋白定量明显下降,血清白蛋白明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);(3)治疗过程中未发现严重不良反应.结论 福辛普利和厄贝沙坦联合治疗难治性膜性肾病安全有效,通过降低尿蛋白发挥肾脏保护作用.
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恶性肿瘤相关性肾病综合征12例临床及病理分析
目的 分析恶性肿瘤相关性肾病综合征患者的临床特点及肾脏病理类型分布.方法 回顾性分析2006-2009年于我院诊断为恶性肿瘤相关性肾病综合征患者12例的临床特点,及其中7例行肾穿刺活检术患者的肾脏病理特点.结果 129例肾病综合征患者中恶性肿瘤相关性肾病综合征12例(9.3%).12例中以肾病综合征为首发症状就诊7例,其中 6例在查找病因过程中确诊为恶性肿瘤,分别为肺腺癌2例(1例为膜性肾病、1例为微小病变)、肺鳞癌1例(膜性肾病)、多发性骨髓瘤2例(1例为淀粉样变性、1例为轻链肾病)、直肠癌1例(膜性肾病),另1例膜性肾病患者18个月后确诊为结肠癌.7例患者均在治疗肿瘤(手术、化疗和/或放疗)缓解后肾病综合征相应缓解.上述4例膜性肾病均表现为不典型膜性肾病.余5例中4例确诊为恶性肿瘤(肺癌、卵巢癌、乳腺癌、淋巴瘤各1例)2~24个月后出现肾病综合征,1例非霍奇金淋巴瘤患者在初诊给予放化疗后病情缓解,11年后复发同时出现肾病综合征.结论 恶性肿瘤是成人尤其是中老年肾病综合征的常见病因.可见于多种类型肿瘤,肾脏病理类型表现多样,多为不典型膜性肾病,也可表现为微小病变、淀粉样变性等.
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他克莫司治疗膜性肾病患者疗效及其对血肌酐、血清白蛋白、24h尿蛋白定量等的影响
目的：观察他克莫司治疗膜性肾病的疗效及其对血肌酐、血清白蛋白、24 h尿蛋白定量等的影响。方法选取2013年10月—2015年10月山东省邹城市兖矿集团公司总医院肾内科收治的膜性肾病患者72例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组36例和对照组36例。2组患者均采取低蛋白、高热量、高维生素饮食，口服氨基酸；同时联合应用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂及低分子肝素等常规治疗。对照组以注射用环磷酰胺800～1000 mg溶于0适．9％氯化钠溶液250 ml中静脉滴注，1次／月，连续治疗6个月；观察组以他克莫司初始剂量0．1 mg· kg－1· d－1餐前1 h口服，2次／d，连续应用6个月。无效者停药，获得完全缓解或部分缓解延长治疗3个月。于服药第1、2周检测血药浓度，以后检测1次／月，根据他克莫司血药谷浓度调整剂量4～10 ng／ml，待完全缓解后维持3～6 ng／ml。2组患者均给予泼尼松龙片0．5 mg· kg－1· d－1口服，连续治疗6个月。比较2组患者临床疗效，治疗前及治疗后3个月血清肌酐、血糖、血清白蛋白、24 h尿蛋白水平、血脂，并记录2组患者不良反应。结果观察组总有效率高于对照组（94．4％vs．77．8％，χ2＝4．181， P ＝0．041）；与治疗前比较，治疗后2组患者血清白蛋白均显著提高，血清肌酐、血糖、24 h尿蛋白定量、总胆固醇、三酰甘油水平明显降低（对照组：t ＝5．253、3．567、1．975、16．374、6．529、15．380，观察组：t ＝9．119、5．433、4．104、22．871、9．121、18．197， P均＜0．05）；治疗后观察组改善程度明显优于对照组（ t ＝3．106、1．685、2．285、11．265、2．311、3．582， P均＜0．05）；2组患者治疗过程中发生腹泻、肺部感染、脱发、白细胞降低等不良反应，经对症处理后好转；2组患者各不良反应比较，差异无统计学意义（χ2＝2．839、2．885、0．974、2．839， P均＞0．05）。结论他克莫司治疗膜性肾病疗效确切，能有效提高血清白蛋白水平，显著降低血清肌酐、24 h尿蛋白、血脂、血糖水平，安全可靠，值得临床推广应用。
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陈以平教授辨证分型治疗膜性肾病经验
陈以平教授是全国中西医结合肾病学会副主任委员,上海中医药大学龙华医院肾科教授,中国台北长庚医院的客座教授,在国内外中医肾病学界有较高的威望.
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足细胞病发病机制研究进展
足细胞是位于肾小球毛细血管基底膜外侧的脏层上皮细胞.因其胞浆在基底膜表面形成伪足样突起而得名.肾小球滤过屏障至少由5层结构组成:内皮细胞表面膜结构、内皮细胞及内皮细胞窗孔、肾小球基底膜(GBM)、足细胞下间隙和足细胞.这5层结构既独立行使其功能,又相互影响.尽管它们中任何一层功能障碍都会影响到滤过屏障的完整性,但是,足细胞损伤是导致蛋白尿的关键环节[1].因此,人们将这类由足细胞结构及功能异常引起的肾病综合征称之为足细胞病.
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来氟米特联合激素治疗两型膜性肾病38例效果观察
膜性肾病在临床上以特发性膜性肾病(IMN)和乙肝相关性膜性肾病(HBV-MN)为常见,多表现为难治性肾病综合征,激素不敏感,目前尚无规范化和特效的治疗方案.我们采用来氟米特联合激素对38例膜性肾病患者(其中IMN 18例,HBV-MN 20例)进行治疗,取得了肯定的疗效.现报告如下.
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成人特发性膜性肾病临床病理特征及预后研究
目的：总结成人特发性膜性肾病临床病理特征及预后相关因素。方法：回顾性分析82例IMN患者临床、病理及随访资料，总结其临床病理特点，并以eGFR＜30mL／min为随访终点，将患者分为肾功能进展组及肾功能稳定组，比较两组患者临床资料。结果：82例患者中有肾病综合征者56例（68．29％），合并高血压31例（37．8％），病理分期I期25例（30．48％），Ⅱ期50例（60．98％），随访过程中有12例患者eGFR＜30mL／min，两组患者比较在平均动脉压、临床表现为肾病综合征比例、eGFR、胆固醇、24h尿蛋白定量、合并肾小管间质损害比例方面差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论：成人特发性膜性肾病患者临床以肾病综合征多见，病理分期以Ⅰ期、Ⅱ期为主，高血压、临床出现肾病综合征、大量蛋白尿、肾功能损伤、高胆固醇血症及合并肾小管间质损害与IMN患者肾功能恶化进展有关。
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环磷酰胺联合小剂量激素治疗膜性肾病的疗效观察及血清PLA2R 25(OH)D3 NGAL水平变化分析
目的:分析环磷酰胺联合小剂量激素治疗膜性肾病的疗效及血清磷脂酶A2受体(PLA2R)、25-羟维生素D3(25(OH)D3)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)水平变化.方法:选取2015年4月至2018年3月我院收治的87例膜性肾病患者,根据简单随机分组法分为观察组(42例)和对照组(45例).对照组使用环磷酰胺,观察组联合小剂量激素治疗.比较两组患者临床疗效,24h尿蛋白定量、血清总胆固醇、血清肌酐、血清白蛋白,血清PLA2R、25(OH)D3、NGAL水平.结果:治疗后,观察组临床总有效率显著高于对照组(P<0.05).治疗前,两组患者24h尿蛋白定量、血清总胆固醇、血清肌酐、血清白蛋白比较无显著差异(P>0.05),治疗1个月、3个月、6个月后,两组患者24h尿蛋白定量呈降低趋势(P<0.05),但观察者始终低于对照组(P<0.05),血清白蛋白呈上升趋势(P<0.05),观察者始终高于对照组(P<0.05),两组患者的24h尿蛋白定量、血清白蛋白在组间、不同时间点、组间·不同时间点交互效应比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗1个月、3个月、6个月后,两组血清总胆固醇、血清肌酐呈下降趋势(P<0.05),但两组比较无显著差异(P>0.05).治疗前,两组血清PLA2R、25(OH)D3、NGAL水平比较无显著差异(P>0.05),治疗1个月、3个月、6个月后,两组血清PLA2R、NGAL水平呈下降趋势(P<0.05),观察组始终低于对照组(P<0.05),两组血清25(OH)D3水平呈上升趋势(P<0.05),观察组始终高于对照组(P<0.05),两组在组间、不同时间点、组间·不同时间点交互效应比较差异有统计学意义(P<0.05).观察组和对照组不良反应率比较无显著差异(P>0.05).结论:环磷酰胺联合小剂量激素治疗膜性肾病能有效降低患者血清PLA2R、NGAL水平,升高血清25(OH)D3水平,改善患者临床症状,临床疗效良好,安全性较高.
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高同型半胱氨酸血症对膜性肾病大鼠肾组织Nephrin WT1表达的影响
目的:观察高同型半胱氨酸血症对膜性肾病(MN)大鼠肾组织Nephrin、WT1表达的影响,探讨MN足细胞损伤凋亡的可能发生机制.方法:将30只SD雄性大鼠随机分为正常组和模型组,正常组不给予任何处理,模型组尾静脉注射16mg/kg阳离子化牛血清白蛋白(c-BSA)复制MN大鼠模型,于正式免疫第1,2,3,4周末检测24h尿蛋白(24h UTP)水平,并于第4周末检测大鼠血浆尿素(Ure)、血肌酐(Cre)及同型半胱氨酸(Hcy)水平.同时取材鉴定大鼠肾组织成模情况,免疫组化检测大鼠肾组织中Nephrin、WT1的表达,结果:模型组大鼠造模第4周成模稳定,病理表现典型.随造模时间延长,模型组24h UTP呈逐渐增加趋势,与前一周末比较差异均有统计学意义(P＜0.01),2、3、4周末24h UTP较正常组有明显增加(P＜0.01).Nephrin在模型组肾组织中表达较正常组显著减少(P＜0.01),WT1的表达与正常组比较无显著差异.HCY与肾组织Nephrin的表达呈明显负相关,与第4周末24hUTP呈明显正相关,与血浆尿素、血肌酐、肾组织WT1无明显相关关系.结论:MN中高Hey血症可能通过下调Nephrin的表达参与了足细胞的损伤凋亡过程,积极监测Hcy水平及控制高Hcy血症有利于防止MN的进展.
关键词： 膜性肾病 同型半胱氨酸 nephrin WT1 阳离子化牛血清白蛋白 -
肾康注射液联合贝那普利对特发性膜性肾病患者蛋白尿的影响
目的 观察肾康注射液对特发性膜性肾病患者蛋白尿的影响.方法 将78例特发性膜性肾病患者随机分为4组,对照组18例,给予常规降压、调脂、双嘧达莫片抗凝治疗.贝那普利片组20 例,常规治疗基础上加用贝那普利片治疗;肾康注射液组19例,常规治疗基础上加用肾康注射液治疗;联合治疗组 21例,常规治疗基础上加用肾康注射液联合贝那普利片治疗.4组疗程均为4周.观察治疗前后24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白、血肌酐变化.结果 肾康注射液组、贝那普利片治疗组治疗后24 h尿蛋白定量较对照组下降(P＜0.05),血浆白蛋白升高(P＜0.05),血肌酐未见明显变化(P＞0.05).肾康注射液组24 h尿蛋白定量较贝那普利片组下降明显(P＜0.05),血浆白蛋白升高明显(P＜0.05).联合治疗组治疗后 24 h 尿蛋白定量较其余3组显著下降(P＜0.05),血浆白蛋白较其余3组显著升高(P＜0.05).结论 肾康注射液联合贝那普利片治疗原发性膜性肾病蛋白尿有明显疗效,且未出现明显的不良反应.
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重视膜性肾病的病因诊断
膜性肾病(membranous nephropathy,MN)是一个病理诊断名词,病变的主要特点是免疫复合物在肾小球基底膜外侧上皮细胞下沉积,引起肾小球毛细血管基底膜弥漫性增厚,可形成"钉突",是成年人肾病综合征常见的病因.从病因上可分为特发性MN(idiopathymN)、家族性MN、继发性MN(secondarymN)三大类.特发性MN病因不明,约占MN的2/3;家族性MN仅有很少的报道,并未明确致病基因;另有约1/3的患者发病与系统性疾病、感染、药物、肿瘤等有关称为继发性MN.MN发病机制目前仍未完全阐明,普遍认为主要由免疫机制介导,循环或原位免疫复合物在肾小球上皮下沉积,继而激活补体,形成C5b9膜攻击复合物而引起蛋白尿.
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他克莫司联合糖皮质激素治疗膜性肾病的临床价值体会
目的:探究他克莫司与糖皮质激素联合使用治疗膜性肾病的临床价值.方法:选取我院在2017年6月—2018年1月收治的126例膜性肾病患者作为研究对象,并且将这些患者随机分为两组,一组为对照组,另一组为观察组,每组各63例.两组患者在常规治疗的同时口服泼尼松,对照组患者加服环磷酰胺,而观察组患者加服他克莫司,然后对比两组膜性肾病患者的具体治疗效果.结果:观察组膜性肾病患者的治疗总有效率、甘油三酯以及总胆固醇等多项指标均显著优于对照组的膜性肾病患者(P<0.05).结论:对于膜性肾病患者,在临床上使用他克莫司联合糖皮质激素的方式展开治疗,可以有效缓解高度水肿、高脂血症以及大量蛋白尿等症状,值得在临床上广泛推荐使用.
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膜性肾病患者实施吗替麦考酚酯与泼尼松治疗方案的临床治疗效果
目的:总结并归纳吗替麦考酚酯与激素治疗膜性肾病时,具体的疗效.方法:从我院2014年1月-2017年1月,选取50例已确诊为膜性肾病患者作为研究对象,以计算机表法分为两组,观察组以及对照组各25例,对照组使用间断静脉环磷酰胺冲击联合泼尼松治疗,观察组采用吗替麦考酚酯与泼尼松治疗,然后以两组患者在接受治疗后的,治疗效果以及指标变化作为主要评价标准,对两种治疗手段的治疗效果进行评估.结果:在观察组,使用吗替麦考酚酯与泼尼松后,治疗效果与对照组相比,呈现较为优异的状况,而且两者之间相差较大,而P＜0.05,数据从统计结果思考,具有参考价值.结论:吗替麦考酚酯与泼尼松在治疗膜性肾病时具有更高的治疗效果,减少指标变化,可以被推广应用.
