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恶性组织细胞病七例临床分析
恶性组织细胞病(malignant histiocytosis,MH)是组织细胞及其前体细胞异常增生的恶性疾病,临床以发热、肝脾肿大、全血细胞减少及进行性衰竭为主要特征.MH常伴有多脏器受损,病情复杂,进展迅速,病死率、误诊率高.为提高临床医师对该病的认识,现对我院诊断的7例MH患者临床资料进行回顾性分析.
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肠型恶性组织细胞病肠穿孔误诊1例
1 病历简介男,36岁.因间歇性发热、脐周不适1月余入院.间歇性发热原因不明,午后加剧.体温高达39.5℃,伴中上腹不适与时间及饮食无明显关系.
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横纹肌肉瘤发生血液和骨髓侵犯一例
患者,女,18岁.因乏力伴排便障碍2周,于2002年4月18日入院.入院查体:轻度贫血貌,全身皮肤散在出血点,双侧颈部、左锁骨上及双侧腹股沟可扪及数个肿大淋巴结(0.5 cm×1 cm或2 cm×2 cm大小),质中,轻压痛,活动,边界清,无黏连,心肺无异常发现,肝、脾无肿大,双侧臀沟及肛周可触及皮下肿块,质硬,固定,无压痛,边界不清,累及外阴、阴唇,约20 cm×15 cm.既往体健,1个月前曾患"带状疱疹",已愈.血常规:WBC 7.0×109/L,BPC 22×109/L,Hb 102 g/L,分类不明细胞占0.06.骨髓象:增生活跃,分类不明细胞占0.360,此类细胞胞体大,双核,胞浆空泡较多,可疑淋巴瘤、恶性组织细胞病或髓外肿瘤骨髓浸润.行颈部淋巴结活检,胸部CT未见异常,腹部CT示腹膜后淋巴结肿大,脾大,支持淋巴瘤诊断.予CHOP(环磷酰胺、长春新碱、阿霉素、泼尼松)方案化疗1个疗程,淋巴结活检病理检测报告:考虑为淋巴结转移性胚胎性横纹肌肉瘤.
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皮下脂膜炎性T细胞淋巴瘤一例
患者,女,28岁.于1997年12月7日淋雨后畏寒,全身酸痛,发热,双下肢水肿.1个月后体温40℃,伴腹胀,于1998年1月19日入住我院消化科.查体:体温40.5℃,面部水肿,巩膜中度黄染,双肺闻细湿哕音,心脏无明显异常,腹部膨隆,肝大平脐,脾肋缘下5 cm,腹水征(+),腰骶部以下凹陷性水肿.血常规:WBC 3.6×109/L,Hb 100 g/L,BPC150×109/L,抗链球菌溶血素"O"1600 U,血沉50 mm/1 h,抗核抗体阴性,C反应蛋白8650 mg/L.胆固醇72.96 mmol/L,三酰甘油3.8 mmol/L,肝功能:LDH4000 U/L,AST700 U/L,ALT1000 U/L,总蛋白49.2 g/L,白蛋白19.2 g/L,球蛋白30 g/L,前白蛋白150 mg/L.X线胸片:双下肺炎.CT:肝大,重度脂肪肝;脾大;腹膜后淋巴结未见肿大;心包积液.骨髓象:有核细胞增生明显活跃,组织细胞占0.100,其中形态异常者占0.080,此类细胞大小不等,形态不规则,胞浆灰蓝色,部分含紫色颗粒,核染色质粗糙,幼红细胞占有核细胞的0.530,以中晚幼细胞为主,可见双核、多核的红细胞.诊断:反应性组织细胞增生症,不能排除恶性组织细胞病.1998年2月6日转血液科治疗,WBC 2.4×109/L,Hb 68 g/L,BPC 35×109/L.
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恶性组织细胞病的重新认识
医学界对恶性组织细胞病的认识可以分为三个阶段.早是对本病的病理学认识.1939年英国两位病理学家Scott及Robb-Smith报告从一些所谓"非典型的霍奇金病”区别出4例具有特殊病理变化的病例,其病理特点为全身淋巴网状组织(主要包括淋巴结、肝、脾、骨髓等)中存在着形态异常的组织细胞,并有大量红细胞被吞噬的现象.根据病史记录,患者生前都有发热,消瘦,淋巴结、肝、脾肿大,进行性贫血和白细胞减少等表现,有的还有紫癜和黄疸.他们还从文献中收集了有类似发现的病例6例.他们认为这是一种独立的疾病,并称之为组织细胞髓性网状细胞增生症(histiocytic medullary reticulosis, HMR).此后20年的文献中陆续有少数病例的尸体检查报告,但是几乎无一例在生前作出过临床诊断.
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35例恶性组织细胞病病例分析
1939年Scott和Robb-Smith首次报告4例以发热、贫血、肝脾肿大为主要表现的患者,提出"恶性组织细胞病"的概念.近年来尽管对恶性组织细胞病(简称恶组)的细胞来源仍存在争议,但多数学者认为确实存在一组来自单核/巨噬细胞系统、具有相似临床特征和病理特点的高度恶性疾病.本文对我院1983~1999年诊断的恶组患者35例进行回顾性分析.
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恶性组织细胞病9例临床分析
我院近年收治了9例恶性组织细胞病患者,其它中除部分病例较典型外,病例临床表现复杂、特殊.
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骨髓转移瘤误诊为恶性组织细胞病1例
1 病例报告患者男,30岁,主因右下胸痛3个月,关节疼痛伴发热1个月入院.患者3个月前无明显诱因出现右下胸痛,呈持续性,与呼吸无关,且不向它处放射,并伴有局部压痛,1个月前又出现全身多处关节痛,伴发热,体温37~38.5 ℃,以解热镇痛药治疗无效.
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恶性组织细胞病误诊为急腹症2例
1 病例报告例1,女,39岁,已婚.以发热1个月,腹痛半个月于1998年4月5日入院,患者在1个月前无明显原因出现发热,静滴青霉素后,自感体温下降后停药.
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恶性血液病骨髓涂片中凋亡细胞形态学观察
目前细胞凋亡(Apoptosis)已成为生命科学研究的热点之一.细胞凋亡也称程序性细胞死亡,是具有特殊形态学和生化改变的生理性细胞死亡形式.细胞凋亡在多种血液病骨髓涂片及活检中的形态学观察已有报道.但对恶性血液病骨髓涂片中细胞凋亡的形态学文献报道尚少.本文对我院1997年1月-2000年4月确诊的46例未经特殊治疗的骨髓转移癌、恶性组织细胞病、骨髓瘤及神经母细胞瘤患者的骨髓涂片进行形态学观察,发现这些疾病多存在凋亡细胞和凋亡小体,但不同的疾病出现率及数量不尽相同,现分析报告如下.
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慢性再生障碍性贫血
1 西医诊断标准参照<血液病诊断及疗效标准>3版.①全血细胞减少,网织红细胞减少,淋巴细胞相对增多.②骨髓至少1个部位增生减低或重度减低(如增生活跃,须有巨核细胞明显减少及淋巴细胞相对增多),骨髓小粒非造血细胞增多(有条件者做骨髓活检,显示造血组织减少,脂肪组织增加).③能除外引起全血细胞减少的其他疾病,如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征、自身抗体介导的全血细胞减少、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等.根据上述标准诊断为再生障碍性贫血后,再进一步分为急性或慢性.
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恶性组织细胞病6例的护理
恶性组织细胞病(恶组)临床上以持续高热、肝脾淋巴结肿大、全血细胞减少、进行性衰竭等特征为主要表现,晚期可出现黄疸、恶液质等症状,病情复杂、凶险,病死率高[1].我院1999-2008年收治了6例恶组患者,均给予全面的护理,取得较好效果 ,现回顾总结如下.
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恶性组织细胞病22例细胞形态分析
恶性组织细胞病是组织细胞的一种恶性增生性疾病.笔者对我院几年来确诊的22例恶性组织细胞病患者的临床表现、血象、骨髓象细胞形态学进行分析,现总结如下.
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恶性组织细胞病2例误诊分析
恶性组织细胞病(恶组)可累及全身各脏器, 临床表现常不典型, 易与多种疾病混淆而致误诊, 现将曾误诊的2例报道如下.
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恶性组织细胞病误诊为骨髓转移瘤1例
患者, 男, 30岁, 主因右下胸痛3个月, 关节疼痛伴发热1个月入院. 患者3个月前无明显诱因出现右下胸痛, 呈持续性, 与呼吸无关, 且不向它处放射, 并伴有局部压痛, 1个月前又出现全身多关节痛, 伴发热, 体温37~38.5 ℃, 以解热镇痛药治疗无效. 查体: 体温37.5 ℃, 脉搏96次/min, 血压13.3/10.7 kPa(100/80 mmHg), 营养中等, 全身皮肤无黄染及出血点, 双侧腹股沟淋巴结肿大, 约1 cm×2 cm, 界清无压痛, 质中等, 右腋前线与第6肋交界处稍隆起, 压痛(+), 心肺听诊未见异常, 肝肋下可及、叩痛(+), 脾肋下2 cm, 周身关节、四肢肌力未见异常. 实验室检查: 白细胞5.3×109L-1, 分类正常, 红细胞4.01×1012L-1, 血红蛋白94 g/L, 血小板276×109L-1, 尿常规、便常规均正常, 血浆蛋白电泳、肝肾功能、电解质均正常, C反应蛋白(CRP)(+), 碱性磷酸酶352 U/L, 血沉129 mm/h, 胸部X线片见右第6肋骨局限性骨质破坏.
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黑热病误诊为伤寒及恶性组织细胞病
[病例] 男,41岁.因发热、乏力、面色苍白10余天入院.患者10多天前受凉后出现反复发热、畏寒,体温高达40℃,用药后体温下降,3个多小时后体温复升,伴乏力、食欲缺乏、头痛、寒战,无恶心、呕吐、尿频、尿急、咳嗽、咯痰、腹泻、腹痛.
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恶性组织细胞病12例误诊分析
我院1989年9月~1999年7月收治恶性组织细胞病(恶组)14例,其中有12例首诊误诊.本文就其误诊原因分析如下.
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恶性组织细胞病误诊一例
临床资料患者,男性,25岁,因寒战、发热、咳嗽、咳痰20天于2000年5月20日入院.20天前,患者无明显原因出现寒战,随之发热,呈不规则热,体温高达39.2℃.
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特殊表现的恶性组织细胞病1例
1 病例摘要患者,男性,30岁.主因腹痛、便血、多处骨骼包块、日益消瘦2个月,于2002年5月31日住院.
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恶性组织细胞病8例分析
恶性组织细胞病(简称恶组)临床上较少见,1997年1月~2004年6月,我院收治恶组患者8例.回顾分析如下.