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中医药参与治疗糖尿病的临床经济评价方法
近年来糖尿病治疗的经济负担现状日益严峻,因此选择低成本的优化治疗方案则显得尤为重要.目前存在的4种临床经济评价方法中,成本-效用分析法被认为是中医药参与治疗糖尿病合适的评价.小成本分析法(CMA)；成本-效益分析法(CBA)；成本-效果分析法(CEA)；成本-效用分析法(CUA).方法,而在其中运用CORE - diabetes模型进行分析则更是一种新型且获得广泛认可的方式.
关键词： 糖尿病 中医药 成本-效用分析 CORE - diabetes模型 -
尼洛替尼与高剂量伊马替尼用于慢性髓性白血病二线治疗患者的成本-效用比较分析
目的:基于我国临床治疗成本数据,对尼洛替尼和高剂量伊马替尼在慢性髓性白血病二线治疗中的成本-效用进行研究,为尼洛替尼纳入医保提供实证依据.方法:基于多地区医保数据,分析成本-效用以质量调整生命年表示.结果:模型预测5年内尼洛替尼方案比高剂量伊马替尼方案的住院次数减少148.0次,住院天数减少2 661.9天,质量调整生命年多获得170.7个,直接医疗成本节省597.0万元.结论:尼洛替尼方案是慢性髓性白血病二线治疗的绝对优势方案,若纳入医保支付目录将会极大地节省医保基金的支付.
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复方枸橼酸阿尔维林治疗肠易激综合征的药物经济学分析
目的:对复方枸橼酸阿尔维林(ACS)治疗肠易激综合征进行药物经济学评价.方法:采用文献研究方法,从全社会的角度对ACS进行成本-效果和成本-效用分析,并对其价格进行敏感性分析.选定Ducrotte等在2013年报道的《枸橼酸阿尔维林西甲硅油按需治疗与常规治疗在肠易激综合征治疗方面的比较:一项随机实用性研究的结果》为原始文献,对其数据进行本土化处理.结果:每降低1分严重程度症状评分,ACS按需治疗组和常规治疗组所需要的成本分别是8.79元和22.94元.与常规治疗组相比,ACS按需治疗组每多降低1分IBS-SSS可以节约17.62元.每改善1分效用值ACS按需治疗组和常规治疗组所需要的成本分别是106.03元和288.62元,ACS按需治疗组每获得一个质量调整生命年可以节约39 431.12元.当ACS的价格上调幅度在96％以下时,ICER和ICUR始终显示节约成本.当ACS的价格上调幅度达到437％时,其ICUR才触及WHO推荐的阈值上限.结论:与常规治疗相比,ACS按需治疗具有明显的药物经济学优势.
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植入型心律转复除颤器一级预防的卫生经济学模型分析
目的:从社会支付的视角,对植入型心律转复除颤器ICD在我国的一级预防作一初步的成本-效用模型分析.方法:建立ICD一级预防的Markov模型,与不用ICD的对照组比较,输入相应的变量,计算ICD的增量成本—效果比(incremental cost-effectiveness ratio,ICER),包括基线分析和概率分析,并作关键变量的敏感性分析.结果:基线分析单腔ICD一级预防在中国的ICER为171 304元/QALY.现代ICD因其长寿命、优化程控及远程监测的特点,可望将ICER降至100 187元/QALY,有望为中国每年节约2.13亿元.结论:ICD成本-效用分析的主要影响因素较多,敏感性分析提示选择高危人群,通过优化程控、远程监测等手段提高ICD的疗效及选用长寿命的器械可改善ICER.
关键词： 植入型心律转复除颤器 一级预防 成本-效用分析 -
氧化再生纤维素防粘连膜预防妇产科手术后粘连卫生经济学评价
目的:评估应用氧化再生纤维素防粘连膜(INTERCEED)对比单纯手术在预防妇产科手术后粘连长期效果的经济性.方法:采用卫生经济学方法,建立Markov-决策树模型,比较INTERCEED和单纯手术增量成本效果比(ICER).成本和临床数据来源于文献或临床医生调查.模型评估的长观察期为5年.结果:相比单纯手术组,子宫肌瘤剔除术和卵巢手术在观察期为两年时,ICER値分别为29042.93和3144.52元/QALY;为极具有成本-效果的干预措施.妇科其他术式和剖宫产不同频次,INTERCEED组在所有观察期,均是具有绝对优势的干预措施.结论:妇产科手术中使用INTERCEED相对单纯手术是一种能够节约患者长期医疗费用的防粘连措施.
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陕西省农村妇女宫颈癌筛查方案的卫生经济学评价
目的:分析陕西省农村妇女宫颈癌免费检查项目取得的成效并从经济学的角度进行评价,为项目的后续开展提供政策建议;方法:利用描述性统计方法对宫颈癌检查项目的开展情况以及疾病检出情况进行分析,通过成本-效果、成本-效益、成本-效用三种经济学评价方法对现有检查方案进行评价;结果:妇女对宫颈癌相关知识的知晓率以及妇科疾病的参治率较低,检查项目的覆盖率由开展第一周期(2009-2011年)的18.42％增加到第二周期(2012-2014年)的45.17％.2009年至2014年,早期发现成本系数为0.72-1.99,成本效益比为0.144 5-0.146 1,增量成本效用比与人均GDP的比值为0.574 0-0.581 6,通过经济学评价,该项检查项目能够取得良好的效果、效益与效用.结论:积极动员广大妇女,做好宣传方式的多样化与无缝衔接,适当增加财政补助,确保资金的及时到位,继续深化推行现有方案,对不足之处加以改进.
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近10年成本-效用分析中EQ-5D与SF-6D应用现状的文献计量研究：基于PubMed数据库
目的：分析欧洲5维健康量表（EQ-5D）与6维健康调查短表(SF-6D)在成本-效用分析研究中的应用现状。方法：以PubMed数据库为数据源对2003-2012年发表的相关文献进行文献计量分析。结果：近10年应用EQ-5D与SF-6D进行成本-效用分析的文献量未呈一定的增长趋势，主要的发表语言为英语，主要国家为英国。已形成6种核心期刊，核心作者尚未形成。文献所涉及的疾病分布广泛，且主要是运动系统和疼痛类疾病。效用绝大多数采用质量调整生命年表示，成本-效用分析的评价对象主要集中于药物、手术和健康干预3种。结论：应用EQ-5D与SF-6D进行成本-效用分析的文献及文献所研究内容分布范围均较广，虽然已经呈现出集中趋势，但未形成核心，有待于相关领域学者开展广泛的研究。
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内蒙古牧区“小药箱”工程实施结果分析:牧区“小药箱”工程卫生经济学评价
目的:对“小药箱”工程实施结果进行卫生经济学评价.方法:主要采用成本-效益和成本-效用分析评价方法.结果:“小药箱”工程的实施,虽然需要政府投入一定的财力作为启动和支持资金,但是评价结果显示,它体现了在基本医疗服务和公共卫生服务领域可观的经济效益和牧民总体上对卫生服务需求的较高满意度.结论:“小药箱”工程是将基本医疗卫生制度这一公共产品向牧区居民进行有效提供的卫生服务模式的一个创新.
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用不同测量方法得到的效用值的比较
目的：比较用不同测量方法得到的效用值之间的差异。方法：采用不同测量方法同时对350例老年性黄斑变性的患者进行效用测量，把用不同测量方法得到的效用值的中位数作为相对标准效用值与各种效用值进行比较、方差分析、相关分析和曲线拟合。结果：用不同测量方法得到的效用值之间的差异和相关性大多具有显著意义，相对标准效用值与各种效用值的曲线方程也具有显著意义，但拟合度都不高。结论：对于相同的对象用不同测量方法得到的效用值是不同的，在没有绝对标准的情况下，本研究得到的结果可以作为用单一方法测量得到的效用值的修正参考。
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马可夫模型在卫生技术评估中的应用
卫生经济学评估作为卫生技术评估的重要组成部分在循证决策中广泛地被应用，马可夫模型作为一种多状态模型越来越多地在国内外研究中使用。文章通过对马可夫模型原理和计算方法的阐述，分别讨论三种马可夫模型的计算方法的特点，并为今后卫生经济学评价研究者提供方法学指导和建议。
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15D多属性效用量表的应用介绍
文章系统梳理了芬兰15D量表的发展历程、内容及其在卫生经济学评价领域的应用状况,为国内开展经济学评价研究,尤其是效用值测量与成本-效用分析研究提供参考与借鉴.
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成本-效用分析中效用值的测量方法
效用值测量是成本-效用分析的关键步骤,通过总结国内外学者研究经验,对效用值测量的直接测量法和间接测量法进行了系统介绍,并分析不同效用值测量方法的优点与不足,为相关研究的开展提供参考.
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AQoL多属性效用量表的应用介绍
文章简要梳理了AQoL系列量表,包括AQoL-4D量表、AQoL-6D量表、AQoL-7D量表和AQoL-8D量表的发展历程、量表特征、效用积分体系以及应用状况,为国内开展经济学评价研究,尤其是效用值测量与成本-效用分析研究提供基础支持.
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QWB多属性效用量表的应用介绍
多属性效用量表已成为主要的健康效用值测量工具.良好适应状态质量评估量表(Quality of Well-Being Scale,QWB)作为国际通用六大成人MAU量表之一,在国内应用较少.为促进QWB量表在国内的进一步应用,文章首先梳理了QWB量表的发展历程,然后介绍了QWB量表的健康状态描述系统和效用积分体系,并重点介绍了QWB量表在国内外的应用现状,后对QWB量表的应用前景进行了总结与展望,这将为国内开展卫生经济学评价研究,尤其是效用值测量与成本-效用分析研究提供参考与借鉴.
关键词： 良好适应状态质量评估量表 健康效用 健康相关生命质量 成本-效用分析 -
武汉市中盖项目HIV阳性发现的卫生经济学分析
目的：分析武汉市中盖项目在HIV阳性发现方面的经济学效率，为项目评估与政策制定提供科学依据。方法：在测量2008-2011年HIV阳性发现的成本、效果、效用、效益的基础上进行卫生经济学分析，并以敏感度分析测量指标的变化范围。结果：中盖项目避免1例感染的成本是858.35元，每挽回1个DALY的成本为39.86元，均低于印度、坦桑尼亚和肯尼亚艾滋病自愿咨询检测（VCT）的效果和效用成本；项目每投入1元钱可挽回GDP损失1713.26元、可挽回个人收入595.12元。结论：项目在HIV阳性发现方面具有一定的成本-效果、成本-效用、成本-效益等经济学价值。
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治疗儿童原发性生长激素缺乏症的药物经济学分析
目的:比较两种用药方案治疗儿童原发性生长激素缺乏症(growth hormone deficiency,GHD)的经济效果,为临床用药提供依据.方法:通过回顾性研究,对普通人生长激素(A组)和长效人生长激素(B组)两种治疗方案进行小成本分析和成本效应分析.结果:治疗时间为6个月时,普通制剂与长效制剂的成本分别为1 706.1元/cm和3 333.3元/cm;治疗时间为12个月时,普通制剂与长效制剂的单位成本分别为4 102.9元/cm和8 000.0元/cm;以质量调整生命年为评价指标,普通制剂组与长效制剂组的成本效用比分别为47 297.9和25 000.0.结论:普通人生长激素单位疗效成本低于其进口长效制剂,但长效制剂具备更好的成本效用比,具有开发和使用价值.
关键词： 药物经济学 成本-效用分析 最小成本分析 儿童原发性生长激素缺乏症 人生长素 -
心血管介入疗法的成本效用分析
采用队列研究,根据支架手术预后和转归建立国产和进口支架的Markov模型,进行成本-效用分析.结果显示,进口支架的累计效用和成本均高于国产支架,进口支架多获得一个QALY需要多支付的成本小于一倍人均GDP,进口支架仍具成本效用.建议医疗保险部门在设置高限价的同时预设付费标准;随着经济发展,适当提高高限价,或者按价格分段设置不同的支付比例,以获得更多的效用产出.
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HIV感染者不同CD4+细胞水平起始治疗的经济学评价
将北京市某医院抗病毒治疗患者根据其治疗起始时CD4+细胞水平分为常规治疗组和早期治疗组,建立Markov模型,进行成本-效用分析,评估治疗起始时不同CD4+细胞水平对抗病毒治疗效果的影响.结果显示:相对于常规治疗组,早期治疗组每多获得1个QALYs需多花费1.47万元.
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芪明颗粒与羟苯磺酸钙胶囊治疗糖尿病网膜病变的成本-效用分析
目的：对芪明颗粒和羟苯磺酸钙胶囊治疗糖尿病视网膜病变进行成本-效用分析。方法：采用Markov状态转换模型，采用文献法获得转换概率数据，模拟芪明颗粒和羟苯磺酸钙胶囊治疗的糖尿病视网膜病变患者5年的成本和效用。结果：第一年芪明颗粒组总人均医疗成本为2631.44元，比羟苯磺酸钙胶囊组的3243.24元低611.80元，芪明颗粒组人均生命质量得分为0.8218，比羟苯磺酸钙胶囊组的0.8153高出0.0065。芪明颗粒组成本较低，效用较高，明显具有经济性。第2-5年的成本-效用分析结果也支持这一结论。结论：芪明颗粒与羟苯磺酸钙胶囊相比，治疗单纯型糖尿病视网膜病变具有较好成本-效用。
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波生坦片治疗肺动脉高压成本-效用分析
目的：对波生坦片和常规姑息疗法治疗肺动脉高压进行成本-效用分析。方法：使用Markov状态转换模型。采用波生坦慈善赠药项目患者登记随访数据分析结果和文献法获得转换概率数据，模拟波生坦片和常规姑息疗法治疗肺动脉高压患者终生的成本和效用。结果：在为期终生的治疗中波生坦组总成本为504293.75元，比常规姑息治疗组的65246.98元高出439046.77元；波生坦组治疗获得的人均质量生命年为7.23年，比常规姑息治疗组的1.04年高出6.19年；平均每获得一个质量生命年的增量成本为70906.42元。结论：在当前的中国经济发展水平下，波生坦纳入国家医保目录是可以接受的。尤其对中国发达地区来说，可能具有更高的性价比。波生坦片与常规姑息疗法相比，治疗肺动脉高压具有较好的成本-效用。
