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影响终末期肾病患者家庭照料者生活质量的多因素研究
目的评估终末期肾病患者家庭照料者的生活质量.方法应用WHO QOL-100对96例终末期肾病患者家庭照料者的生活质量进行评定与分析.结果照料者总的生活质量、生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域及精神/宗教信仰均较正常对照者差;配偶组的生活质量较非配偶组差;照料者的生活质量与被照料者病程、疗效、对预后的估计、照料时间长短、患者的生活质量有关.结论终末期肾病患者家庭照料者的生活质量与对照组比较明显降低,应引起社会及医务人员的关注,对照料者进行医学干预,提高其生活质量.
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终末期肾病血透患者家庭护理的有效性研究
目的 探讨终末期肾病血透患者家庭护理的有效性.方法 将符合血透指征的120例患者分为干预组和对照组,2组同时给予药物治疗,干预组实施治疗的同时制定家庭护理措施并进行综合性干预.结果 干预组症状有明显改善,且优于对照组.结论 开展家庭护理对终末期肾病血透患者饮食结构、进水量、日常行为进行干预,能控制血透患者的病情进展,提高患者生存质量.
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首诊终末期肾病患者心理状况影响因素的研究
目的 探讨终末期肾病(ESRD)首诊患者的焦虑-抑郁水平及其影响因素.方法 采用住院患者焦虑-抑郁评分系统(hospital anxiety and depression scale,HADS)对137例首诊ESRD患者行2次评分,同时对研究对象进行一般资料的登记.结果 肾外器官损害数、中年是首诊ESRD患者HADS指数的高危因素(P＜0.05),性别因素与HADS指数无明显相关性.护理干预使HADS评分焦虑指数下降到(10.01±0.11)分,抑郁指数下降到(7.85±0.36)分;2者较入院时皆有统计学差异(P＜0.05).结论 首诊ESRD患者应常规评估焦虑-抑郁水平,有高危因素患者应立即进行护理干预,良好的护理心理疏导能显著改善首诊ESRD患者的焦虑-抑郁状态.
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超声引导下腹直肌鞘阻滞在终末期肾病患者腹膜透析管植入术中的应用
目的 探讨超声引导腹直肌鞘阻滞在腹膜透析置管术中的麻醉安全性和有效性,同时观察应用不同浓度罗哌卡因的麻醉效果及对术后疼痛的影响.方法 75例行腹膜透析管置入术尿毒症患者随机分为三组,A组:0.375％罗哌卡因20 ml;B组:0.5％罗哌卡因20 ml;C组:0.5％罗哌卡因15 ml.超声引导下单侧腹直肌鞘阻滞.结果 术中补救镇痛次数A组较B组和C组有统计学意义(P＜0.05).B组和C组患者较A组总体满意度高,有统计学差异(P＜0.05).结论 超声引导下罗哌卡因腹直肌鞘阻滞麻醉方法,在终末期肾病患者腹膜透析管植入术中安全有效,不良反应少,患者满意度高.
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血管回声跟踪技术检测终末期肾病患者颈动脉弹性功能
目的 探讨回声跟踪(ET)技术对终末期肾病(ESRD)患者颈动脉弹性的检测及其意义.方法 应用ET检测20例ESRD患者颈动脉弹性指标参数(β)、压力应变弹性正数(Ep)、动脉顺应性(AC)、脉搏波放大指数(AI)及单点脉搏波传递速度(PWVβ),并与正常人进行比较.20例患者中合并及不合并高血压者各占10例,比较ESRD合并及不合并高血压组与正常人的颈动脉弹性有无差异.结果 无论是否合并高血压,ESRD组的β、Ep及PWVβ较正常人高,AC及AI无差异.结论 ESRD患者不论是否合并高血压其颈动脉弹性功能都会减低,ET技术能够敏感地检测这一改变,更多的研究需要进一步进行.
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血液透析患者自我管理现状及其影响因素的研究进展
维持性血液透析是目前常用的治疗终末期肾病的方法,在美国、我国内地和台湾地区分别有93.6％[1]、90％[2]和95％[3]的患者选择血液透析.尽管它能够改善患者的生理功能,并且透析技术在不断提高,但是患者的生存率和生活质量依然不够理想[4-5].研究指出,我国血液透析患者5 ～ 10年及10年以上生存率分别低于10％和2％,生活质量低于肾移植、癌症和白血病患者[6-7].
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2例自助血透患者培训与管理
目的：探讨自助式血液透析实施的可行性及其具体方法。方法：从2009年开始，对2例终末期肾衰竭患者进行自助式血透的培训和教育，培训内容涉及居家血透所有的操作和理论知识。在患者不能自主完成所有操作之前，由护士协助。培训结束后，护士主要起监督和指导的作用。结果：经过培训后，2例患者均能够独立完成透析治疗所有的操作。共240例次治疗期间，未发生严重的并发症。患者的贫血、高血压等得到了较好的控制，透析充分性较好。透析半年后，生活质量也有了比较明显的改善。结论：自助式血液透析治疗是安全可行的，能够适应血液透析患者多样化的治疗需求。但是，它的进一步发展还需要相应政策的支持。
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腹膜透析患者活动与参与状况研究
目的:探讨腹膜透析患者活动和参与状况的相互关系,为促进患者康复提供依据.方法:采用描述性研究方法,对171例接受腹膜透析治疗超过3个月的终末期肾病患者的活动和参与状况进行评定,探讨二者的相互关系.结果:本组患者活动正常者134例,占78.4%;存在参与受限者有129例,占总人数的75.4%;部分患者存在活动与参与不平行的现象.结论:活动和参与水平既相互联系又彼此独立.加强改进个人心理社会因素可能是促进腹膜透析患者社会参与的有效途径.
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帕罗西汀对终末期肾病透析患者的焦虑抑郁障碍的治疗研究
目的 评价帕罗西汀治疗终末期肾病(ERSD)患者的焦虑与抑郁症状的疗效.方法 对74名伴发抑郁焦虑障碍终末期肾病患者,进行为期4周的随机对照研究,实验组、对照组各37例,以汉密顿焦虑量表(HAMA)和汉密顿抑郁量表(HAMD)评定疗效.结果 帕罗西汀组焦虑与抑郁症状的减轻明显优于对照组(P<0.05～0.01).结论 帕罗西汀能有效减轻终末期肾病患者的焦虑、抑郁症状,且不良反应小,提高对透析治疗的依从性.
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营养护理对终末期肾病血液透析患者生活质量改善的临床研究
目的：探讨营养护理对改善终末期肾病血液透析患者生活质量的临床应用价值。方法选取2010年10月至2014年10月入住阳煤集团总医院的73例终末期肾病血透患者，将其按照护理方式分为对照组35例与观察组38例，对照组采用常规护理的方法，观察组采用营养护理的方法，比较两组护理前后主观综合性营养评估（SGA）评分、营养不良-炎症（MIS）评分及营养知识掌握状况评分；治疗前后各项营养指标水平，治疗前后SF-36量表评分。结果（1）两组护理后SGA及MIS评分均显著低于护理前（P<0.05，P<0.01），两组护理后营养知识掌握状况评分均显著高于护理前（P<0.05）；（2）观察组护理干预后各项营养指标（总蛋白、白蛋白、前白蛋白及血红蛋白）水平均显著高于护理前及对照组护理干预后（P<0.05）；（3）根据SF-36量表评分，两组护理干预后量表各维度（情感得分、一般感情指数、健康指数及生活满意度）评分均显著高于护理干预前（P<0.05），且观察组护理干预后上述评分均显著高于对照组护理干预后（P<0.05）。结论营养护理可有效改善终末期肾病血液透析患者的生活质量，应在临床上进行推广应用。
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终末期肾病患者血清氨基酸水平的变化
目的 用高效毛细管电泳法分析终末期肾病(ESRD)患者与正常人血清游离氨基酸水平的变化,并探讨氨基酸与患者血白蛋白、血红蛋白和转铁蛋白的相互关系.方法 选择ESRD(内生肌酐清除率＜0.25 ml/s)尚未开始透析的患者共40例,除外活动性肝脏疾病、急性感染、慢性特异性感染和肿瘤患者;健康对照者24例.常规检测血白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白和肌酐的水平,用高效毛细管电泳仪检测血清氨基酸水平.结果 与正常人相比,ESRD患者血清非必需氨基酸中酪氨酸浓度显著降低,而半胱氨酸、脯氨酸浓度显著升高(P＜0.05);缬氨酸/甘氨酸、丝氨酸/甘氨酸比值显著降低(P＜0.05);血清必需氨基酸中色氨酸、缬氨酸、苏氨酸浓度显著降低(P＜0.05).甘氨酸与红细胞压积、丝氨酸/甘氨酸比值与红细胞压积和血红蛋白值呈显著正相关,半胱氨酸、缬氨酸和缬氨酸/甘氨酸比值与白蛋白(ALB)呈显著正相关.进一步将ALB按ALB＞30 g/L、20 g/L≤ALB≤30 g/L、ALB＜20 g/L分层分析,结果显示3组间缬氨酸浓度差异具有显著性(P=0.029).酪氨酸、脯氨酸、甘氨酸、缬氨酸与转铁蛋白呈显著正相关(P=0.007,P=0.046,P=0.008,P=0.009).结论 ESRD患者血清游离氨基酸代谢与正常人相比,差异具有显著性;必需氨基酸普遍下降;非必需氨基酸高低不一.部分氨基酸的代谢可能影响患者白蛋白、血红蛋白和转铁蛋白的合成.
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营养干预及个体化护理对终末期肾病腹膜透析患者营养风险、营养不良及生存质量影响的随机对照研究
目的 研究营养干预和个体化护理对终末期肾病(ESRD)腹膜透析患者营养风险、营养不良和生存质量的影响。方法 按随机表将符合研究方案要求的104例ESRD腹膜透析患者随机分为对照组和研究组，完成本研究并进入后统计分析的共102例（对照组50例、研究组52例）。在常规治疗基础上，对照组患者自行进食，接受常规护理；研究组患者接受6个月的营养干预和个体化护理。分别于干预前、后对两组患者进行营养风险筛杳、人体测量和生存质量评价。结果 两组研究对象的基线资料具有可比性。干预后，研究组营养风险和营养不良（营养不足）发生率均显著低于对照组（营养风险：32.6％比56.0％，P=0.028；营养不足：15.4％比34.0％，P=0.038）。干预后两组人体测量学指标均较干预前下降，研究组握力降低的差值显著小于对照组[（-1.6±0.9）kg比（-9.9±1.4）kg，P=0.001]，而两组三头肌皮褶厚度、上臂围和上臂肌围降低差值的差异无统计学意义（P均＞0.05）。干预后研究组生存质量评分较干预前增高，对照组的生存质量评分下降，两组干预前后肾脏疾病及透析相关生存质量项目评分的差值[(2.5±4.4)分比（-7.9±7.4）分，P=0.001]和一般健康相关生存质量评分的差值[(3.4±4.1)分比（-6.8±6.3）分，P=0.001]的差异有统计学意义。结论 营养干预和个体化护理可能有助于改善ESRD腹膜透析患者的营养状况和生存质量。
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六君子汤对终末期肾病合并营养不良患者的补充治疗作用
目的：：探讨六君子汤对终末期肾病( ESRD)合并营养不良患者的补充作用。方法：对ESRD合并营养不良48例患者给予六君子汤治疗，每日1剂，分2次服，每次100 ml。30 d为1个疗程，连续观察2个疗程。监测治疗前后白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白水平；进行营养评估( SGA)；观察患者厌食、乏力及皮肤瘙痒等临床症状的缓解情况。结果：治疗后患者的白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白水平有明显提高( P<0.01)；治疗前AC、TSF、AMC值均为小，随着治疗的进展，患者的各项指标均有提高；SGA评分营养不良总发生率降低；患者厌食、乏力症状有改善。结论：在充分透析的同时六君子汤对ESRD合并营养不良患者有较好疗效，可作为补充治疗。
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终末期肾病患者左心室质量指数增加和认知功能下降的相关性研究
目的 探讨终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)患者左室质量指数(left yentricular mass index,LVMI)增加及其他危险因素与认知功能下降之间的关系.方法 收集2016年6月～2017年12月在西安交通大学第一附属医院肾内科住院的慢性肾脏病5期未透析患者39例,采集患者的一般资料,行心脏彩色多普勒超声检查,并应用神经心理学量表,对研究对象的整体认知功能及执行功能分别采用蒙特利尔认知量表(montrea] cognitive assessment,MoCA)、连线测试A进行评估.对一般资料、心脏彩色多普勒超声检查结果与认知功能评分进行相关性分析及多因素回归分析.结果 ①患者一般资料与认知评分相关性分析显示,年龄与连线测试A得分呈正相关(r=0.335;P=0.037),教育程度、血钙与连线测试A得分呈负相关(r值分别为-0.546,-0.358;P值分别为0.001,0.025);教育程度及血钙与MoCA得分呈正相关(r值分别为0.593,0.349;P值分别为0.001,0.030),胱抑素C与MoCA得分呈负相关(r=-0.398;P=0.012);②左心内径及功能与认知评分相关性研究发现,LVMI与连线测试A得分呈正相关(r=0.471;P=0.003),与MoCA得分呈负相关(r值为-0.332;P值为0.039);③多元逐步回归提示:教育程度、LVMI与ESRD患者执行功能下降密切相关(t值分别为-3.891,3.238;P值分别为0.001,0.003);教育程度、胱抑素C及LVMI与ESRD患者整体认知功能下降密切相关(t值分别为0.516,-1.496,-0.022;P值分别为0.001,0.004,0.021).结论 ESRD患者认知功能受诸多因素影响,LVMI增加可能与其认知功能下降密切相关.
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帕立骨化醇对血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进疗效的Meta分析
目的 系统评价新型维生素D类似物帕立骨化醇对维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效.方法 检索计算机检索MEDLINE (1966～2013.9)、OVID(1963～2013.9)、中文万方数据库(1996～2013.9)、CNKI(1979～2013.9)、Cochrane图书馆临床对照试验资料库.手工检索己发表或未发表的相关文献,包括会议摘要等.纳入帕立骨化醇和经典维生素D对维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进疗效的随机对照试验.由两名评价员独立对纳入的文献进行质量评价和数据提取,用RevMan5.0软件进行Meta分析.结果 共纳入5项随机对照试验,共计452例患者.Meta分析结果显示:帕立骨化醇与经典维生素D(阿法骨化醇/骨化三醇)比较,降低甲状旁腺素的疗效差异无统计学意义[WMD=-0.63,95％ CI(-2.20～0.93),P=0.43].帕立骨化醇可升高血钙[WMD=-2.92,95％ CI (-16.64～10.8),P=0.007],降低血磷[WMD=-0.05,95％ CI (-0.08～-0.03),P=0.0001],但高钙血症和高磷血症的发生率无明显差异[RR=0.95,95％ CI(0.83～1.08),P=0.45].结论 帕立骨化醇对维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的治疗安全有效.
关键词： 帕立骨化醇 血液透析 终末期肾病 继发性甲状旁腺功能亢进 Meta分析 -
终末期肾脏病患者甲状腺功能的变化
目的 探讨终末期肾脏病患者的甲状腺功能变化.方法 选取2009～2011年烟台市毓璜顶医院住院治疗的慢性肾衰竭患者78例,终末期肾脏病患者非透析组42例;血液透析组36例,用电化学发光法分别检测血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺激素(FT4)、超敏促甲状腺激素(uTSH)水平,在血液透析组中有12例患者血液透析前后测定其血清甲状腺激素;随机选30例同期健康体检者的血清甲状腺功能作为对照.结果 ①终末期肾脏病患者非透析、血液透析组血清FT3、FT4显著低于正常对照(F=3.27和4.31,P＜0.05),uTSH高于正常对照,差异有统计学意义(F=7.56,P＜0.01),终末期肾脏病患者非透析组与血液透析组之间甲状腺激素各项指标变化差异无统计学意义(P＞0.05);②血液透析组中12例患者血液透析前后甲状腺激素各项指标差异无统计学意义(P＞0.05);③终末期肾脏病患者非透析组、血液透析组甲状腺功能减退明显高于对照组(P＜0.01),而甲状腺功能亢进与对照组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 终末期肾病患者常伴有甲状腺功能异常,主要表现为甲状腺功能减退,普通血液透析不能改变终末期肾脏病患者甲状腺激素水平.
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高效on-line血液透析滤过联合血液透析对维持性透析患者生存质量和长期生存率的影响
目的 探讨高效on-line血液透析滤过(hemodiafiltration,HDF)联合血液透析(hemodialysis,HD)对维持性透析(maintenance hemodialysis,NHD)患者生存质量和长期生存率的影响. 方法 80例MHD患者分为高效on-line血液透析滤过联合血液透析组(HDF+HD组,50例)和常规血液透析组(HD组,30例),观察比较两组入组时及治疗第3、6、12、36、60月患者的透析充分性、营养状态、生存质量和5年生存率. 结果 HDF+HD组尿素清除指数(urea clearance index,Kt/V)、血磷(phosphorus,Pi)、HCO3-、β2微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)、C反应蛋白(c-reactive protein,CRP)、血清白蛋白(albumin,ALB)、主观综合营养评估(subjective global nutritional assessment,SGA)及SF-36健康调查简表(the MOS item short from health survey SF-36,SF-36)在治疗第12、36、60月时均较同期单纯HD组明显改善(Kt/V:t=2.604,P=0.011;t=2.600,P=0.011;t=2.598,P=0.011.Pi:t=-3.080,P=0.003;t=-3.172,P=0.002;t=-4.733,P＜0.001.HCO3-:t=7.693,P＜0.001;t=12.917,P＜0.001;t=8.145,P＜0.001.β2-MG:t=-20.369,P＜0.001;t=-21.205,P＜0.001;t=-23.658,P＜0.001. CRP:t=-12.983,P＜0.001;t=-19.689,P＜0.001;t=-17.395,P＜0.001.ALB:t=-6.618,p＜o.001;t=-7.688,P＜0.001;t=7.519,P＜0.001. SGA:t=7.104,P＜0.001;t=8.933,P＜0.001;t=6.381,P＜0.001. SF-36:t=17.366,P＜0.001;t=13.971,P＜0.001;t=11.748,P＜0.001).Kaplan-Meier生存曲线显示,HDF+HD组生存率较HD组高,差异有统计学意义(Log Rank检验,x2=3.917,P=0.048).多因素分析结果提示SF-36与β2-MG呈负相关(B=-0.352,P＜0.001),与SGA呈正相关(B=0.772,P＜0.001).结论 与常规HD相比,高效on-line血液透析滤过联合血液透析能改善维持性透析患者的生存质量和长期生存率,增加中大分子毒素的清除和改善营养状态可能是改善生存质量的关键因素.
关键词： 终末期肾病 维持性血液透析 高效联机在线血液透析滤过 生存质量 生存率 -
终末期肾脏病透析依赖患者冠状动脉旁路移植术围术期和近中期随访结果
目的 随访终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD)透析依赖患者冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)围术期和近中期生存率,并分析相关影响因素.方法 回顾性分析26例透析依赖的ESRD患者行CABG围术期和1、3、5年的生存率.生存率使用Kaplan-Meier生存曲线表示,生存率影响因素使用Log Rank (Mantel-Cox)分析.结果 围术期死亡3例,死亡率11.5％.出院患者23例,随访时间(2.9±2.4)年.1年生存率90.0％,3年生存率没有该时间点的用2年近似76.9％,5年生存率54.7％.高血压是影响术后生存率的风险因素(Log Rank x2=5.870,P=0.015).结论 ESRD患者行CABG围术期死亡率高,术后近中期生存率不太满意,高血压是影响患者术后生存的危险因素.
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早期干预钙磷代谢对慢性肾脏病血管钙化的影响
目的 观察慢性.肾脏病(chronic kidney di sease,CKD)3期开始纠正钙磷代谢紊乱对CKD患者桡动脉血管钙化的防治作用.方法 入选南方医科大学附属南海医院CKD 3、4和5期非透析患者106例,随机分为干预组及对照组,干预组进行钙磷代谢达标治疗.待进展到终末期.肾病并行维持1峰血液透析治疗前作动静脉内瘘术并取部分桡动脉观察血管钙化程度及骨桥蛋白(osteopontin,OPN)、α平滑肌肌动蛋白(alpha smooth muscle actin,α-SMA)的表达.结果 49例进入终末期肾病患者茜素红染色提示干预组血管钙化病例减少且程度明显减轻,免疫组化提示钙化病例较未钙化病例OPN表达增多、α-SMA表达减少,干预组较对照组OPN表达相对减少、α-SMA表达相对增多.结论 从CKD3和4期开始纠JF钙磷代谢紊乱能有效减轻尿毒症患者桡动脉血管钙化.OPN、α-SMA的表达变化先于明确钙化表现,OPN表达量与钙化正相关,α-SMA表达量与钙化负相关.
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不同血液净化方式对终末期肾病周围神经病变的影响
目的 探讨不同血液净化方式对终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)周围神经病变的疗效及治疗机制. 方法 将38例ESRD合并周围神经病变患者,随机分为血液透析(hemodialysis,HD)、血液透析灌流(hemodialysis+hemoperfusion,HD+HP)、腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)3组,分别于血液净化前、血液净化4个月后观察患者临床症状改善情况、感觉神经传导速度.结果 在症状改善方面:经平均Ridit分析,HD、HD+HP、PD均能有效改善ESRD周围神经病变症状(平均R值分别:R,=0.48,R2=0.41,R3=0.40,总R=0.50,95％CI分别:0.42～0.63,0.26～0.57,0.24～0.57,x2=7.359,P=0.025),两两比较发现PD组、HD+HP组均明显优于HD组(U=2.490,P=0.010; U=2.470,P=0.010),HD+HP组与PD组比较无显著差异性(U=0.070,P=0.946);感觉神经传导速度方面:经过4个月的治疗,HD组正中、胫前、腓总感觉神经传导速度较净化前增快,但比较无显著差异性(t=0.500,t=0.700,t=0.700,P＞0.050); HD+HP组、PD组3条感觉神经传导速度均有显著改善(t=3.020,t=3.130,t=2.920; t=3.390,t=3.550,t=4.010,P＜0.01),其改善程度显著优于HD组(t=5.560,t=5.230,t=4.580;t=5.030,t=4.610,t=5.570,P＜0.01); PD组较HD+HP组3条感觉神经传导速度虽增快,但比较无显著差异性(t=1.530,t=1.140,t=0.980,P＞0.05).结论 在改善ESRD周围神经病变疗效上PD和HD+HP疗效相当,均明显优于HD;周围神经病变的发生可能与尿毒症中、大分子毒素的潴留有关.
