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急性腹痛延误诊断的常见原因与防范
腹痛是急诊病房或会诊常见症状,表1所介绍的急性腹痛延误诊断患者是终经检查和治疗明确诊断的患者.误诊原因:①询问病史不详,查体不全、不认真.如例1查体时发现带状分布的皮疹,但由于相信患者所诉的蜡疗导致的皮疹而延误诊断.例2查体发现黄疸就认为是急性肝炎,未询问腹痛症状,未做详细检查即刻将患者转至传染病院.②过于相信、依赖化验检查结果.如例2由于丙氨酸转氨酶、胆红素升高而诊断为肝炎.例3、例4、例6有血淀粉酶升高而诊断为急性胰腺炎.其实如肠系膜血栓、肠梗阻、消化道穿孔等急腹症均可有淀粉酶升高,值得警惕.③缺乏多科知识,如例1是典型带状疱疹病例,带状疱疹是皮肤科常见病,稍有皮科知识诊断不难.临床上常见的非消化系统疾病如急性心梗、腹型过敏性紫癜、糖尿病酮症酸中毒、缺血性肠病、泌尿系结石等都可能以腹痛为首发症状而就诊.④只满足于一个诊断,如例12查体时发现患者有嵌顿疝,但忽略肺炎和阑尾炎的存在.⑤少见疾病,诊断困难.如例5、例7、例8、例10、例11均为少见病例,如膀胱破裂、腰脊髓出血等,尤其是宫外孕患者在3天前做了人工流产,很难想到还有异位妊娠,宫内、宫外同时妊娠实属少见.
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缺血性肠病的研究进展
缺血性肠病（Ischemic bowel disease，IBD）近年来越来越受到重视，由于其死亡率高，临床特点不典型，缺血性肠病极易引起误诊。一旦怀疑有缺血性肠病的患者，应及早行腹部CT、选择性腹腔动脉造影、肠镜等检查，该病治疗以内科治疗、手术治疗和介入治疗为主。
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缺血性肠病临床特点分析
目的 通过对缺血性肠病临床特点的分析,以提高认识,尽量做到早期诊断,及时治疗,减少误诊率及死亡率.方法 对36 例缺血性肠病患者的临床资料进行回顾性分析.结果 通过仔细诊断结合超声、生化检查等,确诊33 例,占91.67%;误诊3 例,误诊率为8.33%;治疗总有效率为94.44%;死亡2 例,死亡率为5.56%.结论 缺血性肠病临床症状与体征缺乏特异性,误诊率、病死率高;早期诊断、综合治疗是提高愈后的关键.
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联用舒血宁注射液和丹参注射液治疗缺血性肠病的?临床效果及其对血浆D-二聚体的影响
目的 探讨联用舒血宁注射液和丹参注射液治疗缺血性肠病的临床效果及其对血浆D-二聚体的影响.方法 将65例缺血性肠病患者按照随机数字法分为对照组与观察组,均首先给予基础治疗,对照组在此基础上联合舒血宁注射液治疗,观察组在对照组基础上联合丹参注射液治疗.比较两组临床疗效.结果 ①经治疗,观察组临床总有效率为93.94％(31/33),显著高于对照组(78.12％,25/32)(P<0.05);②观察组患者肠道供血恢复正常时间、肠功能恢复正常时间及治疗后D-二聚体水平均显著小于对照组(P<0.05).结论 联用舒血宁注射液和丹参注射液治疗缺血性肠病的临床效果显著,能够有效降低血浆D-二聚体水平,应加以推广.
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大黄外敷神阙穴加依达拉奉注射液治疗缺血性肠病23例临床分析
目的：分析大黄外敷神阙穴加依达拉奉注射液对治疗缺血性肠病的治疗效果。方法将46例患者分成两组，治疗组23例在常规治疗的基础上加用大黄外敷神阙穴加依达拉奉注射液治疗，对照组23例只用常规治疗。结果治疗2周后，治疗组总有效率91.3%，对照组总有效率69.6%，两组不良反应无显著性差异。结论大黄外敷神阙穴加依达拉奉注射液对治疗缺血性肠病的治疗效果良好，值得进一步探讨。
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多层螺旋CT诊断缺血性肠病的应用价值
目的：分析缺血性肠病的多层螺旋CT表现，以提高其诊断水平。方法统计分析我院2004年至2013年收治的缺血性肠病患者48例，其中36例为小肠病变，12例为结肠病变。有33例行平扫、动脉期和静脉期增强扫描、大密度投影（MIP）及多平面重组（MPR）后处理。结果CT表现为肠壁增厚36例，分层强化30例，肠壁菲薄9例，肠壁积气6例，肠腔扩张及积液30例，肠系膜浑浊24例。结论多层螺旋CT可清晰显示肠壁病变及肠系膜血管。
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缺血性肠病误诊急性非ST段抬高型心肌梗死的病例分析
老年人心肌酶升高,以及无典型胸痛、胸闷症状患者,医师提高警惕,分析缺血性肠病,无明显主观症状,心肌酶升高,心电图无动态演变,以免先入为主误诊急性心肌梗死,导致治疗延误.所以早期鉴别诊断心肌梗死是当务之急,可以尽量减少心肌梗死的误诊,延误治疗.
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老年缺血性肠病患者的临床特点分析
目的 探讨老年缺血性肠病患者的早期临床特点.方法 收集2011年1月至2016年6月在河南科技大学第一附属医院住院治疗的缺血性肠病患者 83例,按年龄分为老年组(≥60岁)和对照组(＜60岁),回顾性分析两组患者的临床特点、基础病史、检查方法及治疗等情况.结果 两组患者除年龄因素外,性别、职业、城乡来源等一般情况比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).老年组急性肠系膜缺血(AMI)的发病率明显高于对照组[22.9%(11/48)比5.7%(2/35), χ2＝4.534, P＝0.033],对照组缺血性结肠炎(IC)的发病率高于老年组[94.3%(33/35)比70.8%(34/48), χ2＝7.154,P＝0.007].老年组误诊率明显高于对照组[58.3%(28/48)比34.3%(12/35), χ2＝4.688, P＝0.030].两组均以腹痛、腹泻、血便为主要表现,老年组以中等疼痛和隐痛为主,占75.0%(36/48),对照组以绞痛为主,占65.7%(23/35).老年组患者伴发高血压、冠心病、脑梗死的比例较对照组高[分别为70.8%(34/48)比25.7%(9/35),62.5%(30/48)比20.0%(7/35),16.7%(8/48)比0(0/35),χ2值分别为16.504、14.798、4.684,均P＜0.05].老年组接受结肠镜检查的患者比例低于对照组[52.1%(25/48)比94.3%(33/35),χ2＝17.127,P＝0.000].老年组内科治疗总有效率为90.2%(37/41),多为慢性肠系膜缺血和IC患者,而11例老年AMI患者内外科疗效均差,死亡5例.结论 老年缺血性肠病中AMI的发病率和死亡率较高,而CMI、IC一般预后良好.结合临床特点及时诊断,选择适宜的治疗,可提高其治愈率、降低死亡率.
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中青年缺血性肠病患者临床特点分析
目的 探讨中青年患者(＜65岁)缺血性肠病的临床特点.方法 回顾性分析武汉大学人民医院1997年1月至2011年7月收治的33例中青年缺血性肠病患者的临床特点.结果 33例患者中,手术治疗4例,内科保守治疗29例.全部治愈无死亡.从临床特点分析,夜间发病者占36.4％(12例)；21.2％(7例)的患者有口服避孕药史；既往史中无基础疾病史者占39.4％(13例)；所有患者均有腹痛及血便症状；实验室检查无特异性阳性结果；影像学检查仍为诊断缺血性肠病的主要手段,51.5％(17例)的患者结肠镜下表现较为典型.结论 具有典型腹痛、便血症状的中青年患者,即使不伴基础心血管疾病,亦不应忽视缺血性肠病的诊断.
关键词： 中年人(45-64) 成年人(19-44) 结肠镜检查 缺血性肠病 -
缺血性肠病的诊治现状及进展
缺血性肠病(ischemic bowel disease)是20世纪60年代提出的一组具有一定临床病理特点的独立性疾病[1],该病为肠壁血液灌注不良引起的肠壁缺血性病变,可累及整个消化道,主要累及结肠,可分为急性肠系膜缺血(acutemesenteric ischemia,AMI)、慢性肠系膜缺血(chronic mesenteric ischemia,CMI)及缺血性结肠炎(ischemic colitis,IC).随着人口老龄化、动脉硬化相关疾病发病率增加,缺血性肠病的患病率也有所增加[2],但目前我国有关缺血性肠病患病率的流行病学资料尚不多见.
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缺血性肠病的临床检查与治疗
目的 探讨缺血性肠病的临床治疗方法.方法 回顾性分析该院自2005年12月～2009年11月间诊断及治疗的缺血性肠病患者共15例.结果 15例患者经过药物治疗,14例患者痊愈出院,死亡1例.结论 缺血性肠病早期症状不典型,确诊困难较大,容易延误诊断,预后较差.尤其是急性缺血性肠病病情重,进展快,死亡率很高.
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缺血性肠病的四联疗法——附13例病例分析
2006年7月-2007年7月,我科共收治13例缺血性肠病患者,用中西医结合四联疗法治疗,疗效满意,报告如下.
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老年患者肠系膜上动脉钙化性病变的CT影像学分析
目的 回顾性分析老年患者腹主动脉及肠系膜上动脉(SMA)粥样硬化与缺血性肠病(IBD)的相关性.方法 选取本院2010年1月—2015年12月住院期间确诊IBD的老年患者20例(IBD组)及同期住院无IBD的老年冠心病患者20例(对照组),利用Syngo.Via软件对比分析2组患者腹主动脉及SMA的CT影像学资料.结果 CT影像资料显示老年患者的钙化斑块在对照组中以点状为主,而在IBD组中以条形斑块为主,部分甚至融合为环状.IBD组中SMA的钙化斑块总数较对照组明显增多(χ2=5.010,P=0.025),管腔狭窄更明显(Z=3.370,P=0.001).在IBD组中,SMA病变程度与其开口狭窄程度呈正相关(rs=0.650,P=0.002).结论 SMA点状钙化斑块是冠心病老年人血管病变基础,大块斑块及其导致的SMA开口狭窄是引起老年人动脉粥样硬化性IBD的主要原因.
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缺血性肠病的临床观察
目的:探讨缺血性肠病在临床的表现;方法:选取2012年6与至2013年6月在我院接受缺血性肠病治疗的106例患者作为研究对象,对其临床症状进行观察;结果:106例患者中,有32例患者误诊,其中16例急性胰腺炎、7例急性菌痢、5例十二指肠或胃溃疡穿孔、3例为药物相关性肠炎、1例为肠梗阻,误诊率为30.19％,误诊时间1-4天,5例患者后经局部小肠切除手术治疗后康复出院,其余患者经改善微循环、抗凝、原发病治疗、静脉输液等保守治疗方法后康复出院;结论:加强对缺血性肠病的诊断工作,并积极的采取保守诊治或手术诊治,这样才能够及早的确诊缺血性肠病、降少死亡率.
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缺血性肠病的临床观察
目的:探讨缺血性肠病在临床的表现;方法:选取2012年6与至2013年6月在我院接受缺血性肠病治疗的106例患者作为研究对象,对其临床症状进行观察;结果:106例患者中,有32例患者误诊,其中16例急性胰腺炎、7例急性菌痢、5例十二指肠或胃溃疡穿孔、3例为药物相关性肠炎、1例为肠梗阻,误诊率为30.19%,误诊时间1-4天,5例患者后经局部小肠切除手术治疗后康复出院,其余患者经改善微循环、抗凝、原发病治疗、静脉输液等保守治疗方法后康复出院;结论:加强对缺血性肠病的诊断工作,并积极的采取保守诊治或手术诊治,这样才能够及早的确诊缺血性肠病、降少死亡率.
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缺血性肠病的预见性观察及护理
目的 探讨缺血性肠病的临床特点及观察护理要点.方法 通过对28例缺血性肠病患者进行及时评估,密切观察病情变化,配合完善相关检查,积极配合治疗及护理.结果 28例患者中有18例内科保守治疗后痊愈,4例转外科手术治疗好转,4例合并心力衰竭及糖尿病死亡,2例自动出院.结论 缺血性肠病漏诊及病死率高,早期识别、及早诊断、及时治疗,实施整体护理是减少死亡率的关键.
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急性缺血性肠病18例分析
目的 总结急性缺血性肠病的临床特点.方法 对2005-2010年确诊的18例急性缺血性肠病的临床资料进行分析.结果 18例患者早期均未明确诊断.结论 缺血性肠病早期症状不典型确诊困难大,易误诊,从而延误诊疗.
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缺血性肠病的内镜诊断
缺血性肠病是20世纪60年代提出的一组具有一定临床病理特点的独立性疾病,该病为肠壁血液灌注不良引起的肠壁缺血性病变,此病可累及整个消化道,但主要累及结肠,故又称为缺血性结肠炎.本院消化科2002-2005年共收治9例缺血性肠病患者,现将其资料回顾性分析如下.
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以肠梗阻表现首诊的缺血性肠病伴脾梗死
目的 探讨缺血性肠病并发脾梗死的诊断及治疗方法,以减少误诊误治.方法 对我院收治的1例以肠梗阻症状首诊的缺血性肠病伴脾梗死的临床资料进行回顾性分析.结果 本例以腹痛、腹胀伴肛门停止排气、排便入院,初步考虑为肠梗阻,但腹部疼痛与体征不符合,后行腹部增强CT诊断为脾梗死,进一步行腹腔计算机断层X线血管造影(CTA)示腹主动脉及其分支动脉硬化,转肝胆外科行保守治疗,1周后症状缓解出院.结论 临床接诊不明原因的腹部症状与体征不符合的肠梗阻患者应首先考虑缺血性肠病,同时还需想到并发脾梗死的可能,借助腹部增强CT及CTA检查可协助诊断.
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缺血性肠病21例临床分析
目的 探讨缺血性肠病的临床表现、内镜特点、病理表现、临床诊断及治疗方法.方法 对21例缺血性肠病的临床资料、肠镜所见以及病理改变进行回顾性分析.结果 21例患者中,男8例,女13例,其中高血压病史7例,糖尿病史8例,脑梗死病史3例,冠心病及心律失常病史3例.该病的病理改变以肠壁充血、水肿、出血及变性坏死为主,伴不同程度的炎症反应.结论 缺血性肠病的临床症状相似,常与病因、缺血范围和程度以及侧支循环状况有关,但大多症状、体征无特异性.对于具有高血压、动脉硬化、冠心痛合并心律失常及血栓形成等基础疾病易患因素的老年患者,急性发作的持续性腹痛、便血应高度考虑本病,及早查肠镜以明确诊断.而早期诊断后早期行抗凝、改善微循环等内科保守治疗,多数病例可治愈.
