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欢迎订阅《实用内科学》
《实用内科学》是新中国成立以来，由我国学者主编的涵盖内科临床各专业的综合性大型工具书和参考书，从第一版出版至今已历60年。阅读对象是全国各级医院内科医师包括内科主任医师、主治医师和住院医师，以及内科领域各级学科的专科医师，作为掌握非本专科的内科疾病诊治用的参考书，以优化其处理各科内科综合情况的能力。本书的特色是"实用"，介绍各种内科疾病和综合征的诊断方法、诊断标准和成熟的治疗方法，对各病种有关病因、发病机制、诊断和治疗方面的新发展都尽可能予以反映，但主要从临床实际出发，而不是从基础医学角度进行深入的论述。本书内容丰富、图文并茂、涉及面广、实用便利、编辑严谨，每四年修订出版一次，以保持其内容能够及时反映国内外进展，保持先进性。从2009年13版出版至今，医学发展日新月异，转化医学、整合医学、系统生物学、循证医学的理念已对临床医学特别是内科学产生巨大影响。四年间，在新证据基础上，各种疾病的诊疗指南也有较多改进。此外，某些疾病的概念、分类或分期、诊断和治疗已与国际接轨。这些内容均将在14版中有所体现。本书编写力求定义准确、概念清楚、结构严谨、层次分明，从临床实际出发，重点突出诊断与治疗的先进性和实用性，优化临床思维，易为基层内科医师掌握。本版在结构上对有些篇章作了重新编排，力求文字精练又易懂，删去不必要的重复，更新内容达三分之一，并增加疾病的索引词，以便读者查阅到某些少见疾病及综合征。
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中美住院医师培养的对比
住院医师的培养是培养高水平医生的重要基础,是医学教育的重要组成部分.在中国,由于医院水平各异,导致住院医师的培训水平参差不齐,而美国经过长期实践,形成了一套完整的规范化住院医师培养体系.本文就中美住院医师培训体系做一概述,讲述两者的差异以及中国有可能需要向美国住院医生培养体系借鉴的方面.
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低年资住院医师遭投诉原因分析及对策
随着医学模式的转变和社会的进步,医疗服务内涵在不断的扩大,患者要求也越来越高,使得刚入院的年轻住院医师需要面对日常繁重的工作和时刻会发生医疗纠纷风险的紧张环境.为进一步总结提高对低年资住院医师的带教、管理,促使年轻医生在培养周期中加快成长,近几年来,笔者对分管的大内科所发生的科内低年资住院医师遭投诉原因进行分析,加强了针对性防范措施,取得了较好效果.
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McMurray和他的McMurray试验
Thomas Porter McMurray是英国的矫形外科医师,1887年12月5日出生于贝尔发斯特(Belfast),1910年毕业后在利物浦工作,是Robert Jones的外科住院医师(House Surgeon).1924年到1939年还任利物浦大学矫形外科讲师.1938年他出任利物浦矫形外科的主任(the first Chair of Orthopaedics in Liverpool)[1].
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脚踏实地精心施治
郴州市第一人民医院是一所具有百年建院历史的国家三级甲等医院.2005年荣获"全国百姓放心示范医院",2007年荣获"全国卫生系统模范单位"称号.烧伤整形科创建于1981年(在此之前为烧伤治疗组).现编制床位33张,实际开展床位50张,为南华大学硕士研究生培训点.现有医务人员23人,其中教授、主任医师1人,副主任医师2人,主治医师3人,住院医师2人,护士16人;博士1人,硕士2人.
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德术并举患者至上
南京医科大学第一附属医院又名江苏省人民医院,烧伤整形科是集医疗、教学和科研为一体的专业学科,也是南京医科大学外科学博士学位授予点,烧伤整形学硕士学位授予点.学科技术力量齐备,拥有主任医师1名、副主任医师7名、主治医师3名、住院医师2名.其中博士学位3名,硕士学位3名,大学本科学位7名.现有床位26张,拥有先进的悬浮床、烧伤浸浴设备、Zimmer电动取皮刀等医疗设备.
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我国烧伤学一代先驱--史济湘
史济湘教授于1921年出生于上海,1947年毕业于上海震旦大学医学院.当时有位法国教授对他说:"你们国家还很穷,传染病是项很有社会意义的课题."可时值社会动荡,物价飞涨,年轻的他不得不为了维持生计,放弃了这一建议,怀着"不为良相,就为良医"、报效社会与人民的抱负,来到震旦大学医学院广慈医院(上海交通大学医学院瑞金医院前身)任外科住院医师,先后从事过骨科、妇产科、小儿外科、神经外科、麻醉科的临床工作,为其以后在烧伤外科领域中所做的突出贡献奠定了坚实的基础.
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麻醉科住院医师深静脉穿刺置管术的培训体会
深静脉穿刺置管术常用于快速输注液体、监测中心静脉压、输注刺激性药物或急救药物、建立有效治疗通路（如心脏起搏、胃肠外营养)等，是麻醉科医师必须掌握的一项临床操作技能。在对住院医师进行深静脉穿刺置管术培训时，我科采取了加强岗前培训、综合运用多种教学手段并结合量化考核的方法，取得了较好的培训效果，现将培训体会报告如下。
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胃肠外科住院医师的腹腔镜手术水平教学方法探讨
目前由于腹腔镜设备和器械的不断改进,腹腔镜手术技术水平的不断提高,腹腔镜手术在胃肠外科中的优势得到进一步的体现,目前腹腔镜手术范围的不断扩大,腹腔镜手术几乎包括所有的胃肠外科手术[1-2].腹腔镜手术具有术中出血少、术后伤口疼痛轻、能较早下床活动、术后胃肠功能恢复快、可避免术后切口及肺部感染等并发症等优势[3].由于腹腔镜胃肠外科手术优点颇多,同时又是一门新兴的技术,因而胃肠外科的年轻医师迫切需要提高腹腔镜外科手术技术水平.
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心血管外科住院医师规范化培训初探
随着学科的迅速发展、患者群体的不断扩大以及疾病谱的不断变化,我国对心血管外科医师的数量和素质的要求也不断递增 [1].然而,心血管外科医师具有专业素质要求高、成长周期长的特点,目前很多单位呈现出"供不应求"的形势.针对这一现状,如何通过开展规范化培训,并在保证质量的同时尽可能缩短培训时间已成为亟待解决的问题.为此,作者根据所在单位多年住院医师培训的经验进行了初步的探讨.
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心血管外科住院医师体外循环教学方法探讨
心血管外科是一个实践性、专科性很强的学科,如何使一个本科毕业学员迅速成长为一名合格的心血管外科医生是目前临床教学中面临的重要问题.为了使年轻的心血管外科住院医师更快更好地熟悉体外循环理论知识、掌握体外循环操作技能,我科根据实际情况,积极探索一些具有心血管外科特点的临床教学方法,总结出了提高体外循环教学质量的有效措施,取得了较好的临床教学效果,现总结如下.
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麻醉专业住院医师局部麻醉操作技能的培训体会
局部麻醉与全身麻醉不同,它是将局麻药应用于身体局部,使机体某一部分的感觉神经传导功能暂时被阻断,从而发挥镇痛和一定程度的肌松作用,以满足手术需要[1].与局部麻醉相关的技术是临床麻醉中常见的基本操作技能,一直是麻醉科住院医师培训的重要内容.现将我科对麻醉专业专科住院医师局部麻醉技能培训方面的体会报告如下.
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某医院住院医师抑郁状况调查及其影响因素分析
目的 了解住院医师的抑郁状况及其影响因素.方法 采用Beck抑郁问卷-13对某三甲医院各临床科室的210名住院医师的抑郁状况进行调查,并分析抑郁的影响因素.结果 住院医师抑郁发生率为40.5％.其中学历(OR =2.453,95 ％CI=1.203～5.001)、住院医师类型(OR=0.571,95％CI =0.348～0.938)、每周工作时间(OR=1.027,95 ％CI =1.006～1.049)、年龄(OR =0.853,95％CI =0.769～0.946)、计划培训时长(OR =0.499,95 ％CI=0.321～0.774)、收入满意度(OR =2.086,95％CI=1.461～2.978)以及担心就业(OR =0.636,95％CI=0.498～0.813)是住院医师抑郁的影响因素.结论 住院医师抑郁发生率高,学历、住院医师类型、每周工作时间、年龄、计划培训时长、收入满意度和担心就业是住院医师发生抑郁的影响因素,应当给予关注.
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住院医师规范化培训心电图学教学方法的探讨
目的 探讨利用信息网络平台的教学模式对住院医师规范化培训心电图学教学效果的影响.方法 选取在我院市南院区心电图室进行住院医师规范化培训的本科学历住院医师100人为研究对象,随机分为实验组48人和对照组52人.在对照组常规理论授课及实践教学方法的基础上,实验组同时利用微信平台将所有课件分享到每个人的手机客户端,实现随时学习.两组住院医师心电图培训结束后进行问卷调查及心电图考核,观察教学效果.结果 实验组住院医师喜欢心电图课程的比例、对教学模式认可的比例高于对照组,差异有统计学意义(x2=7.8、17.8,P＜0.01).实验组理论知识考核优秀率、良好率均高于对照组,差异具有显著性(x2=7.3、4.7,P＜0.05);阅图成绩高于对照组,差异有统计学意义(x2=17.1～34.5,P＜0.01).结论 利用信息网络平台的心电图教学方法能有效提高规范化培训住院医师的学习效果.
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临床专业住院医师在超声科规范化培训教学模式初探
目的 探索临床专业住院医师在超声科规范化培训的教学模式.方法 根据临床专业住院医师和超声医学的特殊性,提出了“三结合法”教学模式,自2015年开始应用.比较2014年和2015年同期在我科轮转的临床专业住院医师的人数及出科考试成绩,并采用问卷的方式调查临床住院医师对超声科轮转学习的评价.结果 自“三结合法”教学模式实施以来,在超声科轮转的临床专业住院医师人数和科室都明显增多,出科考试成绩明显提高(t=3.985,P＜0.01),住院医师对轮转学习反映良好.结论 “三结合法”适合临床专业住院医师在超声科的规范化培训,值得进一步推广.
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住院医师综合素质培养模式的探索与实践
目的 探索适合当前医学教育环境的住院医师综合素质培养模式.方法 按照卫生部《临床住院医师规范化培训试行办法》的要求,以教育目标分类和现代心理元认知理论为指导,建立包括专业素质和非专业素质两方面的住院医师综合素质培养模式.结果 极大地提高了住院医师的专业知识、临床技能等专业素质,以及医疗行为规范和思想品德修养、法律法规知识的应用能力、临床思维及沟通能力、计算机信息应用能力等非专业素质；近年来我院住院医师规范化培训通过率一直高于全省平均水平.结论 住院医师综合素质培养模式对提高住院医师临床技能、非专业素质及未来临床工作适应能力具有积极作用.
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急诊培训在外科住院医师临床思维能力培养中的应用
临床思维能力对外科住院医师来说十分重要,通过培养临床思维能力可以使临床医师对患者的病情进行有效分析并作出果断决策,临床思维能力需要医师在临床实践中不断总结经验和积累经验获得,外科住院医师临床思维能力培养过程中仍然存在一定问题,可使其思维能力培养效果受到影响,急诊科培训与其他临床科室相比具有独特性,通过急诊培训可以培养临床思维能力,可促进临床医师对疾病的诊断和治疗.
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住院医师急诊医学临床思维模式培养研究
目的：：探讨在住院医师中加强急诊医学临床思维模式培养的效果.方法：2013年9月~2016年7月在我院轮转的64名住院医师随机分为两组各32名,对照组实施住院医师规范化培养,观察组加强急诊医学临床思维模式培养.结果：观察组诊断正确率(82．29％)、鉴别诊断正确率(88．54％)、临床诊疗处理过程合理率(86．46％)高于对照组(70．83％,63．54％、71．88％)(P＜0．05)；观察组初步评估所用时间(11．56±2．14min)短于对照组(17．93±2．53min).结论：加强急诊医学临床思维模式培养能够显著提高住院医师的临床诊疗能力,值得推广.
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带病坚守只为患者--记毕节市第一人民医院住院医师陈春华
浏览着输液杆下陈春华医师一边输液一边工作的照片，心中涌起一阵感动。但由于照片是用手机拍摄，从专业的角度看，图片的角度和构图都存在不足之处，因此，我们决定亲自到毕节市第一人民医院重症医学科病房，试着重新拍摄角度更好的照片，同时也想把这位住院医师带病坚持工作的故事说给大家听。
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以问题为导向的教学模式在住院医师规范化培训中应用的Meta分析
目的 评价以问题为导向的教学模式(problem-based learning,PBL)在住院医师规范化培训教学中应用效果.方法 制定原始文献的纳入标准及检索策略,计算机检索中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库、万方数据库以及PubMed数据库,搜索有关住院医师规范化培训教学的资料,提取试验组干预措施为PBL、对照组为传统教学法(lecture-based learning,LBL)的对照研究文献,评价纳入研究的文献质量,并提取有效数据后采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 纳入研究文献18篇,研究对象1003人,其中试验组(PBL组)506人、对照组(LBL组)497人.Meta分析显示:2组出科考试理论笔试成绩比较,加权均数差3.41(2.02~4.81),差异有统计学意义(P<0.001);2组出科考试能力考核成绩比较,加权均数差4.55(3.01~6.09),差异有统计学意义(P<0.001);2组问卷调查激发学习兴趣比较,比值比及95%可信区间为5.80(3.74~9.00),差异有统计学意义(P<0.001);2组问卷调查增强临床分析能力比较,比值比及95%可信区间为8.82(3.15~24.66),差异有统计学意义(P<0.001).综合分析比较教学成果的4项指标,PBL组均显著优于LBL组.结论 在住院医师规范化培训过程中,PBL值得推广应用.
关键词： 规范化培训 以问题为导向的教学模式 Meta分析 住院医师
