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钙制剂进展与合理应用
1 钙的生理作用钙是人体重要常量元素之一,在人体组成元素排序中仅次于C、O、N.在金属元素中居首位,人体含钙量平均为1 200g(800～1 400g),占人体重约2%;钙在人体中重要生理作用:(1)构成人体骨骼的基本元素,99%以上钙主要与磷酸结合成羟磷灰石(HA)存在于骨骼和牙齿中,促进骨钙化和骨形成,维持骨的坚固性.
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糖尿病患者胰岛素抵抗对血管细胞内信息传递的影响
为探讨糖尿病患者胰岛素抵抗与血管细胞内信息传递的关系,对31例糖尿病组和39名对照组进行空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、1,4,5-三磷酸肌醇(IP3)、蛋白激酶C(PKC)和细胞液Ca2+的含量测定.结果显示: 糖尿病组血浆FBG、FINS、TG与TC水平明显高于对照组,均有显著性差异(P＜0.01),而IP3和PKC水平与对照组相比较, 明显低于对照组,有显著性差异(P＜0.01).研究表明, 糖尿病患者胰岛素抵抗与细胞钙代谢失常和细胞内信息传递有一定的关系.
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维持性透析患儿钙磷代谢和甲状旁腺功能的变化
目的 探讨维持性血液透析(MHD)患儿钙磷代谢和甲状旁腺功能的变化.方法 观察首都医科大学附属北京儿童医院肾内科血液净化中心行MHD的19例终末期肾脏病患儿,记录透析前及透析3月后钙、磷、碱性磷酸酶及全段甲状旁腺激素(iPTH)水平,根据改善全球肾脏病预后国际组织指南标准进行比较,分析透析患儿钙磷代谢的达标率.结果 19例MHD患儿透析前高磷血症16例(84.21％);低钙血症17例(89.47％);碱性磷酸酶增高11例(57.69％);血iPTH高于600pg/ml的13例(66.42％).透析3月后血磷(1.83±0.76)mmol/L、血钙(2.27±0.26)mmol/L、碱性磷酸酶(401.63±315.61)U/L及iPTH (675.97±581.66)ng/L,达标率分别为10例(52.63％)、15例(78.95％)、5例(26.32％)及10例(52.63％).透析3月后与透析前比较,碱性磷酸酶无统计学意义(t=-1.497,P＞0.05),血磷、血iPTH水平明显下降(分别为t=3.477,P＜0.01; t=2.397,P＜0.05),血钙水平明显升高(t=-7.392,P＜0.01).结论 MHD患儿普遍存在钙磷代谢紊乱和甲状旁腺功能异常,应当予以重视.通过本组研究发现,应用MHD联合血液透析滤过方案可以改善钙磷代谢紊乱.儿童碱性磷酸酶是否可以作为钙磷代谢紊乱的观察指标尚需进一步研究.
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老年维持性血液透析患者矿物质代谢相关影响因素分析
目的 探讨老年维持性血液透析(MHD)患者矿物质代谢现况及相关影响因素,以提高本地区老年MHD患者生活质量和生存率. 方法 收集2012年1月至2013年8月新乡地区4家综合医院466例MHD治疗3个月及以上患者的临床资料,按年龄将其分为老年组(年龄≥60岁)159例和非老年组(年龄＜60岁)307例.检测所有患者的血清钙离子、磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)及碱性磷酸酶(ALP)等矿物质代谢的评估指标.分析老年MHD患者矿物质代谢现况及其与贫血、透析龄、透析充分性、营养不良及炎症因子等因素的关系. 结果 466例患者中,血钙(1.95±0.34)mmol/L,血磷(2.54±1.38) mmol/L,iPTH(409.5±345.6)ng/L;钙、磷和iPTH达标率分别为34.3％、20.4％和25.5％,每周透析3次患者的钙、磷和iPTH达标率分别为50.8％、31.4％和32.2％.老年组患者血磷、iPTH、ALP、白蛋白、转铁蛋白饱和度低于非老年组(均P＜0.01),前白蛋白、血红蛋白、铁蛋白亦低于非老年组(均P＜0.05);而血钙、C反应蛋白明显高于非老年组(均P＜0.05). 结论 老年MHD患者矿物质代谢异常有其独特的临床变化,主要表现为低转运骨病,存在微炎症、营养不良,且贫血较非老年MHD患者更为严重.
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血管中骨髓间充质干细胞在不同钙化环境中的分化研究
目的 研究血管中骨髓间充质干细胞在不同钙化环境中的分化. 方法 应用华法林,维生素K1及维生素D3制作血管钙化模型.造模成功后,分别取正常SD大鼠动脉和大鼠钙化动脉与骨髓间充质干细胞(MSC)共培养,分为3组:正常组:正常动脉+MSC;钙化诱导剂组:钙化诱导剂(地塞米松+β-甘油磷酸钠+ VitC)+正常动脉+MSC;钙化组:钙化动脉+MSC.各组均培养3周,实验第10天时采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测骨保护素(OPG)蛋白分泌情况,3周后倒置显微镜观察各组细胞形态变化,ELISA检测总蛋白含量和碱性磷酸酶(ALP)活性,反转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测各组孤独受体2(Ror2) mRNA表达. 结果 钙化组中MSC自发增殖向成骨样细胞分化.与正常组相比较,钙化组中总蛋白含量,骨代谢标志物ALP活性,OPG均明显升高,而Ror2 mRNA表达则显著低于正常组.钙化诱导剂组中MSC未向成骨样细胞分化,与正常组相比,ALP活性无明显差异,但总蛋白含量及OPG均升高,Ror2 mRNA表达则低于正常组.其中,钙化组Ror2 mRNA表达明显低于钙化诱导剂组. 结论 在已钙化血管中,MSC向成骨样细胞转化,加重血管钙化;而当血管尚未发生钙化时,钙化诱导剂未诱导MSC向成骨样细胞分化,而是向平滑肌细胞分化,修复血管,这可能与血管中Ror2表达有关.
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心房颤动的分子机制研究进展
心房肌细胞钙超负荷是诱发心房电重构的始动因素而促进心房颤动的发生和发展.心源性肾素-血管紧张素系统及中性蛋白水解系统的激活可能是其关键环节.
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维持性血液透析患者磷结合剂应用情况调查
高磷血症是维持性血液透析患者常见的钙磷代谢异常.服用磷结合剂是控制高磷血症的重要手段之一.本研究旨在调查我院透析中心维持性血液透析患者磷结合剂的使用情况,探讨如何更合理地应用磷结合剂.
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维生素E联合血液灌流在维持性血液透析患者中的临床应用价值
目的：探讨维生素 E 联合血液灌流对维持性血液透析(MHD)患者氧化应激、微炎症和钙磷代谢紊乱状态的影响。方法本院2014年1~6月接受维持性透析治疗的患者60例,按照随机数字法分为两组,各30例。对照组采用血液透析治疗,试验组在此基础上采用维生素 E 联合血液灌流进行治疗。观察两组治疗前、治疗6个月时白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、终末氧化蛋白产物(AOPP)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)以及血钙、血磷、1,25-(OH)2D3水平。结果治疗前两组相关指标比较差异均无统计学意义(P >0.05),治疗后6个月试验组血清 IL-6、IL-8、CRP、TNF-α、MDA、AOPP 和血磷水平低于治疗前,差异均有统计学意义(P <0.01),SOD、GSH-PX 、血钙和1,25(OH)2D3高于治疗前,差异均有统计学意义(P <0.01),治疗后两组上述指标差异均有统计学意义(P <0.05)。两组治疗期间均未发生过敏反应,出血,感染等严重的不良反应。结论维生素 E 联合血液灌流可以有效地改善维持性血液透析患者的微炎症状态和氧化应激状态,维持其钙磷代谢平衡,值得临床推广应用。
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钙代谢障碍与老年性痴呆
老年性痴呆(alzheimer disease,AD)是皮质性痴呆的一种,系脑部疾病引发的综合征,是一种以进行性记忆功能障碍和记忆损害为主的中枢神经系统退行性疾病,并伴有行为障碍及情绪异常等;临床过程呈慢性和进行性,发病机制复杂,至今病因尚不清楚.大多数学者认为是一种多病因性疾病,与遗传、增龄、免疫功能异常、感染中毒、环境因素等有关.它涉及多种高级脑皮质功能的紊乱,病变主要与额叶和顶叶损伤有关,在显微镜下神经元有两种主要的病理特点,是存在"神经元缠结"(NFTs)和"老年斑"(SPs)的形成[1].随着我国人口的老龄化,患病率呈明显上升趋势.临床表现包括记忆、思考、定位、综合、计算、认知、语言和判断能力的异常.20世纪80年代以来形成了各种假说,如中枢神经递质失调、蛋白质代谢失常、自由基理论、β-APP毒性及兴奋毒假说等.自1984年Khachaturian提出了老年性痴呆的钙离子自体平衡失调假说以来,随着该学说不断被证实和发展,现在有很多学者认为,细胞内钙离子和自由基是急性和慢性退行性病变致细胞死亡的"后共同通路".本文对钙代谢障碍与老年性痴呆发病机制的研究进展,综述如下.
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脑缺血时神经细胞死亡机制的研究进展
脑缺血是危害人类健康的常见病、多发病,可发病于各年龄段,因而一直受到广大基础和临床工作者的重视.近年关于脑缺血的发病机理、病理变化及其防治的实验研究越来越多[1,2],研究发现不同脑区的神经元对缺血有不同的敏感性,脑组织在缺氧4～5 min后即发生不可逆损伤.关于脑缺血神经元不同损伤敏感性或耐受性的机制尚不完全清楚,可能与神经元本身的特性、兴奋性氨基酸毒性及钙超载有关[3].研究脑缺血神经元受损、死亡机制对防治此类疾病有重要意义,本文仅就几个方面进行回顾和总结.
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不同质量蛋白质对肾损害大鼠钙平衡的影响
目的:研究大豆蛋白对肾损害大鼠钙平衡的影响.方法:选择3月龄健康雄性SD大鼠40只,按体质量从小到大排序采用完全随机化原则分为4组,每组10只.标准饲料对照组:喂食含有14%酪蛋白饲料;大豆蛋白饲料组:喂食含有14%大豆分离蛋白饲料;混合饲料Ⅰ组:喂食含有7%酪蛋白加7%大豆分离蛋白饲料;混合饲料Ⅱ组:喂食含有7%酪蛋白加14%大豆分离蛋白饲料.实验期用腺嘌呤灌胃共21天建立肾损害大鼠模型,各组大鼠喂养相应饲料6周.测量指标:钙摄入量、尿钙、粪钙、血肌酐、尿素、白蛋白、钙、磷,骨钙.结果:大豆蛋白饲料组和混合饲料Ⅰ组实验检测项目无明显统计学差异,与另外两组相比,血肌酐、尿素、磷低,血钙、钙表观吸收率、钙储留量和骨钙高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:蛋白质含量水平在14%条件下,含大豆蛋白的饲料更有助于促进钙平衡.
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钙离子和细胞凋亡及药物调控
细胞凋亡不足或过度能引发诸多疾病.细胞内Ca2+过度升高造成的Ca2+超载是细胞凋亡的重要成因.本文针对Ca2+超载引起细胞凋亡的机制,提出与Ca2+有关的药物调控细胞凋亡的作用靶点,以利于调控药物的研发和应用.
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特发性高尿钙症对病人骨密度及骨代谢指标的影响
目的:探讨不同亚型的特发性高尿钙症(IH)对患者骨代谢的影响.方法:采用双能X线骨密度仪,测定72例IH患者和72例年龄、性别、体重指数与之相匹配的健康体检者的腰椎及左髋部骨密度(BMD)值,并行骨代谢生化指标的检测.结果:IH患者的尿Ca/Cr,尿DPD/Cr水平明显高于对照组,具有极显著性差异(P<0.01);肠吸收型组的血清BALP、PTH和BGP水平与对照组比较无显著差异.而肾脏漏出型组的BALP、PTH与BGP水平高于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05).肾脏漏出型组患者的股骨颈BMD和腰椎BMD值均较肠吸收型组及对照组低;指标BGP、BALP及DPD与各部位BMD之间均呈负相关关系.结论:对于泌尿系结石患者,应注意IH的可能.IH患者常存在骨量减少和骨代谢紊乱,合理检测骨密度和骨代谢生化指标,有助于IH患者骨代谢紊乱的早期诊断和监测.
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细胞外钙敏感受体的研究进展
细胞外钙敏感受体(CaSR)属G蛋白偶联受体家族,广泛分布于甲状旁腙、甲状腺C细胞、肾脏、骨及肠等组织,对维持机体Ca2+稳态起重要作用,还可调节细胞生长、分化和凋亡等.CaSR基因失活或激活突变可导致钙代谢紊乱,它将成为许多疾病治疗的新靶点,CaSR激动剂用于治疗甲状旁腺功能亢进、骨质疏松大有前景.
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骨化三醇加钙剂治疗肾性骨营养不良
目的:探讨肾性骨营养不良(ROD)的治疗方法.方法:对68例( 男性39例,女性29例,年龄51 a±s 6 a)长期腹膜透析的慢性肾功能衰竭病人 ,采用单交叉设计,分别给予骨化三醇及骨化三醇加钙剂(葡萄糖酸钙)治疗,观察尺桡骨骨密度(BMD)、血清钙、磷、甲状旁腺激素(PTH)水平的变化,并对2种治疗方法的结果进行比较.结果:2种治疗均可显著增加BMD,血清钙水平,降低血清磷及PTH水平,但后一种治疗与前一种比较,疗效更为显著(P＜0.01).结论:钙剂加骨化三醇治疗ROD优于单用骨化三醇.
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血液透析患者钙磷紊乱的调查
目的:了解血液透析患者骨代谢和骨病控制情况.方法:对我院血液净化中心血液透析的92例患者骨代谢指标进行调查,并与国际肾脏病基金会慢性透析患者骨代谢和骨病控制指南进行比较.结果:92例中,有84例(91.05%)血清钙浓度、42例(45.36%)磷浓度、60例(67.2%)钙磷乘积、65例(59.79%)PTH达到K/DOQI所要求的目标,但仅有20例(占21.7%)患者所有指标均达到要求目标.结论:多数血液透析患者骨代谢和骨病控制仍然不能达到K/DOQI要求的目标.
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维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的异常因素分析
目的 探讨维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的异常因素.方法 对130例维持性血液透析患者的钙、磷浓度、钙磷浓度乘积及甲状旁腺激素(iPTH)进行测定,并与K/DOQI2003指南及KDIGO2009指南指标进行比较.结果 130例患者的血钙、血磷、钙磷乘积和iPTH以K/DOQI2003指南为标准,达标率分别为48.12%,48.23%,78.75%,20.28%;以KDIGO2009指南为标准,达标率分别为47.71%,28.74%,38.30%.血流量≥300 mL/min患者血磷水平较血流量<300 mL/min患者明显降低(t=2.892,P<0.05).透析时间≥3年患者血钙、钙磷乘积和iPTH水平较透析时间<3年患者明显增高(t=2.479、5.681、3.012,P<0.05).年龄≥50岁患者血磷、钙磷乘积水平较年龄<50岁患者明显降低(t=2.212、3.367,P<0.05).结论 维持性血液透析患者存在钙磷代谢异常,控制水平仍然达不到指南要求.随着时间延长,钙磷代谢紊乱问题有所加重.
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小儿和成人心肺转流术中钙代谢的变化
目的:探讨小儿和成人血浆总钙和离子钙在心肺转流术中的变化规律.方法:择期心肺转流术(CPB)下心内直视手术患者,成人26例,小儿24例.分别于CPB前、中及补钙前、后5min抽取血标本测定离子钙和血浆总钙含量.结果:CPB中成人血浆总钙较CPB前有所下降,但差异无显著性(P>0.05),而离子钙下降不明显(P>0.05).小儿血浆总钙下降不明显(P>0.05),而离子钙下降明显(P<0.01).结论:成人和小儿在CPB中有不同的钙代谢变化;心跳恢复平稳后,适当补钙可改善血流动力学;小儿CPB中应加强离子钙的监测,以补给葡萄糖酸钙较为合适.
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联机血液透析滤过与高通量血液透析改善尿毒症患者钙磷代谢的效果比较
目的：比较联机血液透析滤过（QL-HDF）与高通量血液透析（HFHD）对纠正尿毒症患者钙磷代谢紊乱的效果和对患者生存质量的影响。方法选取90例尿毒症患者，采用数字表法随机分为 QL-HDF组和 HFHD 组，测定透析前后血 Ca2＋、P3＋、血清甲状旁腺激素（PTH）水平，采用 KDQOL-SFTM1．3量表评价患者生存质量，统计不良反应发生率，比较两组上述情况的异同。结果透析前后两组 Ca2＋水平差异无统计学意义（P ＞0．05）；QL-HDF 组治疗后 P3＋（1．82±0．19）mmol／L、PTH（401．6±16．7）pg／L，显著低于 QL-HDF组[P3＋（2．14±0．22）mmol／L、PTH（425．0±17．2）pg／L]（t ＝24．256、21．059，均 P ＜0．05）；除肾病对生活的负担（BKD）外，其余十个领域 QL-HDF 组得分均比 HFHD 组高，症状与不适（SPL）、肾病对生活的影响（EKD）、认知功能（CF）、社交质量（QSI）、性功能（SEXF）、睡眠（SLEEP）、患者满意度（PS）等领域得分差异均有统计学意义（均 P ＜0．05），工作状况（WS）、社会支持（SOS）、透析人员的支持（DSF）等领域得分差异无统计学意义（P ＞0．05）；QL-HDF 组不良反应6例（13．33％），HFHD 组不良反应14例（31．11％），两组不良反应发生率差异有统计学意义（χ2＝5．361，P ＜0．05）。结论两种方法均能改善尿毒症患者钙磷代谢紊乱，QL-HDF 表现出更强的清除能力，患者生存质量更高，值得在临床中推广。
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母乳钙与婴儿佝偻病纵向观察研究
目的:探讨母乳钙含量与母乳喂养婴儿佝偻病的关系,以便采取措施提高母乳喂养质量.方法:测定不同月龄母乳钙,分别统计正常乳钙组、低乳钙乳母投药组和未投药组婴儿佝偻病患病率.结果:低乳钙组婴儿佝偻病患病率高,并随月龄增加而上升,投药组乳母治疗后乳钙回升,婴儿佝偻病患病率降低(P＜0.05).结论:乳汁钙含量低与婴儿患佝偻病有关,定期测定发现低乳钙并投药干预可有效防治.
