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老年低血糖症20例临床分析
老年人患心血管病、脑血管病、肝肾功能不全,慢性呼吸道疾病的机会较多,且易伴随神志及精神异常的情况,而老年人发生低血糖症时易与前者混淆,或造成误诊,为此就我院1992~1999年间收治的20例老年低血糖病例诊治分析如下.
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老年人低血糖症误诊为脑梗死2例
低血糖症是急诊常见病症.根据Davidson提出的低血糖定义是:空腹时血浆血糖低于3.36mmol/L(60mg%),全血血糖低于2.80mmol/L(50mg%),进食或摄糖后血浆血糖低于2.80mmol/L,全血血糖低于2.24mmol/L(40mg%).凡是因某种原因使血糖下降至正常值以下,引起了以交感神经兴奋和中枢神经系统功能障碍为突出表现的一组临床表现,称为低血糖症.老年人更易患低血糖症,且发生后在没有检测条件的一线临床医生极易造成误诊.现将我所误诊2例低血糖症患者的临床资料及误诊原因分析如下:
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尿毒症晚期患者服用消渴丸致低血糖昏迷1例
1 临床资料患者,男,46岁,于20年前确诊为精神分裂症.予以中西药物和重金属制剂治疗,逐渐出现肾功能异常及恶化.2005年2月在他院检查发现双肾萎缩、慢性肾功能衰竭(尿毒症期),当时测BUN 35.7mmol/L,Cr 714.0μmol/L.于2005年4月7日因精神异常20年,伴慢性肾功能衰竭2月余入住我院.查体:血压130/70mmHg,慢性病容,全身皮肤可见色素沉着,重度贫血貌,心肺检查未见异常,腹部检查莫氏征弱阳性,双肾区无隆起,左肾叩击痛阳性.
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高龄糖尿病伴肾功损害患者沙格列汀合用二甲双胍致严重低血糖1例
1 临床资料患者,男性,93岁,既往有2型糖尿病病史30余年,同时合并冠心病、永久性房颤、心脏起搏器安置术后、高血压、慢性阻塞性肺疾病、脑梗死后遗症、前列腺癌、肾功能不全病史;否认有系统性红斑狼疮、Grave's 病等自身免疫性疾病,否认有胃切除手术史,无酗酒史.长期服用阿司匹林(0.1 g, 1次/晚)、阿托伐他汀钙片(10 mg,1 次/晚)、单硝酸异山梨酯(40 mg,1次/d)、美托洛尔缓释片(23.75 mg,1次/d)、呋塞米(20 mg,1次/d)、螺内酯(20 mg,1次/d)、复方-α酮酸(2.52 g, 3次/d)、比卡鲁胺(50 mg,1 次/d)、二甲双胍(0.5 g,3 次/d)对症治疗.因近来血压偏低,已停用降压药;1个月前因血糖控制欠佳(具体不详),当地医院给予"沙格列汀2.5 mg,1次/d"联合降糖,未依据血糖调整降糖方案.患者此次因肺部感染于2017年7月2日上午10时就诊于本院,入院后急诊抽血查血常规、肝肾功能、降钙素原(PCT)、电解质等指标,发现随机静脉血血糖为 1.4 mmol/L,但患者无明显心悸、头晕、乏力、出汗等症状,查体:血压102/58 mmHg,呼吸23次/min,脉搏52次/min,体温36.8℃;神志清楚,对答切题,双侧瞳孔等大等圆,直径2 mm,对光反射灵敏,心率56次/min,房颤律,余查体未见明显异常.
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口服倍他乐克掩盖低血糖症状1例
1 临床资料患者,男,87岁.主因"咳嗽、咯痰7d"于2004年9月27日入院,诊断"急性支气管炎".既往有高血压病史40余年,目前口服硝苯地平控释片20mg,1/8h,速尿片60mg,1/d(早),速尿片40mg,1/d(午),血压维持在150~170/80mmHg;糖尿病病史30余年,目前用普通胰岛素控制血糖,胰岛素剂量:4U/早餐前,4U/晚餐前,皮下注射,血糖控制情况不详;冠心病病史4年,目前服用消心痛10mg,3/d,病情稳定;慢性肾功能不全病史1年,肌酐波动于610~800μmol/L,目前口服开同片3片,3/d,新清宁片0.9 ,1/d(晚),叶酸片5mg,3/d,维生素B12 25μg,3/d,速立菲片0.1,3/d,碳酸氢钠片1.0,3/d,促红细胞生成素1.5kU,3次/周,皮下注射.入院后给予氧哌嗪青霉素抗感染,余治疗同前.
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以癫痫症状为主要表现的老年低血糖1例
1 临床资料患者,男,67岁,糖尿病史6年,6年来一直口服消渴丸,15丸,3/d,二甲双胍0.75g,3/d,期间未及时调整剂量,定期测空腹血糖范围在5.5mmol/L~9.7mmol/L之间,餐后血糖范围在7.9mmol/L~11.6mmol/L之间,加之患者平时饮食不太注意,血糖控制不稳.2周前无诱因出现双上肢抽搐,无头痛、出汗、呼吸急促,无意识障碍及大小便失禁等,每天发作1~2次,每次持续2~3min,未予重视,近2d来发作频繁,且持续时间延长,遂来我部就诊,查体:T:37.5℃,P:76次/min,R:25次/min,Bp:160/75mmHg;意识清醒,皮肤伴少量出汗,瞳孔无改变,心律整齐,肝、脾无异常.
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误服格列齐特致低血糖精神异常1例
格列齐特为第2代磺脲类降血糖药,主要用于2型糖尿病患者[1].对于糖尿病患者,因过度控制饮食或应用降糖药不当引起低血糖反应而出现的各种临床表现,文献已有很多报道.笔者在基层工作时遇到1例误服格列齐特而出现精神异常的患者,现介绍如下.
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山梨醇复方乳酸钠液用于剖宫产手术的临床研究
由于受妊娠的影响,剖宫产手术中的血流动力学改变极大,静脉输液对预防术中低血压及低血糖起着重要作用.本研究比较了5%山梨醇复方乳酸钠液与其他两种液体对母婴的血糖及代谢的影响,并对其应用进行了探讨.
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危重患者强化胰岛素治疗血糖监测间隔时间的临床研究
重症监护病房(ICU )危重患者应激性高血糖,同时伴有与应激相关的胰岛素抵抗,在过去的研究中曾认为中度的血糖升高是可以接受的现象[1]。Van den Berghe等[2]先后临床研究得出结论:对危重患者进行强化胰岛素治疗(通过适应胰岛素静脉持续泵入方式控制血糖于4.4~6.1 mmol/L可以明显降低危重患者临床相关并发症的发生率和临床病死率。由于使用胰岛素强化治疗加大了胰岛素的使用量,同时也带来了低血糖的发生率。如何在二者中间找到一个平衡点,血糖监测就显得尤为重要了。
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高危儿并发低血糖治疗体会
新生儿低血糖是新生儿常见疾病,多发生于早产儿、糖尿病母亲的新生儿、新生儿缺氧、败血症等.持续或反复发作的低血糖可引起严重的中枢神经系统障碍,造成不良后果.为减少低血糖造成的脑损害,我科对高危儿[1]并发低血糖进行筛查与治疗,报道如下.
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胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒合并冠心病患者临床观察
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病常见的急性并发症,若同时合并冠心病,使酮症酸中毒的治疗更加困难.传统治疗方法是应用小剂量胰岛素静脉注射,速度4~6U/h,但易出现低血糖,剂量不易控制,补液量大,易引起心力衰竭、心绞痛.
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胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒合并冠心病患者临床观察
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病常见的急性并发症,若同时合并冠心病,使酮症酸中毒的治疗更加困难.传统治疗方法是应用小剂量胰岛素静脉注射,速度4~6U/h,但易出现低血糖,剂量不易控制,补液量大,易引起心力衰竭、心绞痛.
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两种治疗方案对2型糖尿病疗效的临床观察
随着生活水平的提高,我国糖尿病发病率逐年增加,本研究旨在比较地特胰岛素联合口服降糖药与每日2次预混胰岛素(诺和灵30R)2种治疗方案在血糖全面达标及减少低血糖发生的效果.报告如下.
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甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的临床分析
糖尿病做为慢性消耗性终身疾病,其高并发症发生率、高致残率,严重影响患者的生活质量[1]。胰岛素抵抗及胰岛素分泌不足是其主要的发病机制。甘精胰岛素能够显著抑制胰岛β细胞的凋亡,并减轻胰岛素抵抗[2],而口服降糖药瑞格列奈作用快于磺脲类,具有显著降低血糖的效果,且安全性高。2013年1月至2014年12月,我们采用甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病,取得满意的疗效,现报告如下。
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糖尿病伴颌面感染66例报告
糖尿病合并颌面感染远较单纯颌面感染复杂,妥善的解决全身用药与局部治疗,降低血糖与控制感染,并把握时机清除病灶,达到满意效果是关键[1].从1995-1998年,共诊治糖尿病伴口腔颌面感染145例患者,其中需要手术治疗者66例,占45%,现分析报告如下.
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妊娠期糖尿病90例临床分析
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus , GDM )是指妊娠前代谢正常,妊娠期才出现的糖尿病。GDM 对母儿的影响主要见于孕期漏诊或确诊的糖尿病者,由于孕期血糖得不到满意控制而导致围生儿死亡率及发病率较高[1-3]。妊娠期糖尿病易造成巨大儿、胎儿窘迫、胎儿畸形、胎死宫内,新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖等,我国估计发生率为1%~5%左右,近年有明显增高趋势[4]。我科2012年1月至7月诊治了妊娠期糖尿病患者90例,现总结分析如下。
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胰岛素联合磺脲类治疗非胰岛素依赖型糖尿病
通过对13例非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)病人给予胰岛素联合磺脲类药物(SU)的治疗观察,结果发现其不仅能避免单独应用时失效、低血糖、肥胖及对心血管系统的不良反应,且具有安全及良好控制血糖等优点.非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)在我国平均发病率约为人群的0.6%~1.0%.对NIDDM患者的治疗,原则上先予以饮食调节和运动疗法,如不能达到要求,再加用以SU药物为主的口服腭降糖药,然而约有30%的患者对SU药物的原发效应甚差,在有效患者中,每年约有50%左右变成继发失效,对SU药物无效或继发失效的患者,即使应用胰岛素,亦未获得良好效果,因此采用磺脲类药物联合胰岛素疗法以扬长避短.
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糖尿病低血糖临床治疗分析
目的:研究分析糖尿病并发低血糖的特点和临床治疗方法、疗效.方法:回顾性分析2003年12月-2011年12月期间我院收治的124例糖尿病合并低血糖患者的临床资料,研究糖尿病低血糖的有效治疗方法.结果:124例被确诊糖尿病合并低血糖后其中有106例进行及时治疗处理,症状缓解后无并发症,14例患者在缓解后出现记忆力减退现象,2例出现双目失明和一侧肢体瘫痪,2例死亡.结论:糖尿病合并低血糖是一种十分常见的临床急危重症,具有复杂多样的临床症状,对其进行及时的诊断和治疗至关重要.
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相逢是一首歌
心里有朵爱慕的花
在没有遇见修平之前,婉亚从来不相信这世上会有一见钟情。
那是个周末,婉亚在单位加了一天班。走出办公大楼的时候,外面正在下雨,她举起包,遮挡那劈头盖脸砸下来的冷雨,一口气跑到地铁站。等她气喘吁吁地坐上车,便感觉有些头晕眼花,眼前有许多小黑点在飞。
婉亚往座位里面坐了坐,翻开包,想找块糖补充能量,但翻了个遍,也没有找到。她有些低血糖,偏偏今天又忘记带糖,一种不安的惶恐涌上心头,她真怕自己突然晕倒。 -
老年糖尿病并发低血糖的临床护理体会
目的:探讨老年糖尿病并发低血糖的原因及护理对策.方法:对我院60例老年糖尿病并发低血糖进行诱因分析及对发生低血糖的老年糖尿病患者进行心理、药物治疗、认知以及行为等护理干预.结果:60例发生低血糖患者经积极对症治疗护理后,血糖控制良好,生命体征平稳.结论:药物因素是常见的老年糖尿病并发低血糖诱因,合理的护理干预可以有效避免老年糖尿病低血糖的发生.