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桂枝茯苓丸在心房颤动抗凝治疗中的应用
心房颤动并发血栓栓塞事件在临床较常发生,抗凝治疗对此类心房颤动患者血栓形成有预防和治疗作用.目前首选用药是香豆素类的华法林.然而因其使用剂量的不确定性,使治疗窗口狭窄,并有较高出血风险.张仲景<金匮要略方论>中的桂枝茯苓丸是常用的活血化瘀药物,我们将其与华法林合用,观察用药后的抗凝疗效及安全性,现报道如下.
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磺达肝癸钠治疗高出血风险急性冠脉综合征的疗效观察
目的 观察磺达肝癸钠治疗高出血风险急性冠脉综合征的疗效和安全性.方法 CRUSADE评分≥41分的非ST段抬高型急性冠脉综合征患者62例,随机分入实验组(n=31)和对照组(n=31),两组患者基础治疗相同.实验组给予磺达肝癸钠2.5 mg/d皮下注射,连用8d;对照组给予低分子肝素针5000 U皮下注射,每12h一次,连用8d.观察用药期间出血事件及住院期间和出院1个月内主要不良心血管事件发生情况.结果 用药期间磺达肝癸钠组出血事件低于低分子肝素组,差异有统计学意义(P＜0.05);磺达肝癸钠组住院期间和出院1个月内主要不良心血管事件率低于低分子肝素组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 磺达肝癸钠治疗高出血风险非ST段抬高型急性冠脉综合征较低分子肝素针安全有效.
关键词： 磺达肝癸钠 非ST段抬高型急性冠脉综合征 高出血风险 治疗 -
小剂量低分子肝素在高出血风险多器官功能障碍综合征患者血液滤过治疗中的应用
目的：探讨小剂量低分子肝素和普通肝素抗凝对高出血风险多器官功能障碍综合征（MODS）患者连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）疗效的影响及安全性。方法选择我院ICU 2011年1月~2015年6月具有高出血风险MODS行CVVH治疗的患者60例进行回顾性分析。依据CVVH治疗过程中抗凝方案不同分为两组：低分子肝素抗凝组（LMWH组）和普通肝素抗凝组（SH组）。观察入选患者治疗前、治疗后24h APACHEⅡ评分、血肌酐、尿素氮、血小板计数、APTT，计算乳酸清除率的变化，并记录两组患者滤器寿命、出血并发症发生情况、ICU住院时间和28d死亡率。结果两组患者治疗后24h APACHEⅡ评分、血肌酐、尿素氮、乳酸清除率均较治疗前明显好转（P<0.05），两组治疗后比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后24h PLT较治疗前下降，APTT较治疗前延长（P<0.05），两组治疗后24h PLT比较差异无统计学意义（P>0.05），SH组治疗后24h APTT延长较LMWH组明显（P<0.05）。 SH组出现2例皮肤粘膜出血，LMWH组出现1例皮肤粘膜出血，均无严重大出血情况发生。两组滤器使用寿命、ICU住院时间和28d死亡率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论低分子肝素和普通肝素抗凝对高出血风险MODS患者CVVH疗效无明显差异，小剂量应用相对安全，但低分子肝素抗凝对凝血功能影响相对较小，出血风险减少。
关键词： 肝素 高出血风险 多器官功能障碍综合征 连续性静脉-静脉血液滤过 -
高出血风险MODS患者连续性血液滤过治疗抗凝方案的安全性及有效性分析
目的：探讨高出血风险多器官功能障碍综合征（MODS）患者连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）抗凝方案的安全性及有效性分析。方法选择高出血风险MODS行CVVH治疗的患者40例，分为无肝素抗凝组（A组）和小剂量肝素抗凝组(B组)，观察2组治疗前、治疗后24 h、48 h ApacheⅡ评分、血小板计数、凝血功能、尿素氮、肌酐、氧合指数（PaO2/FIO2）的变化，并记录2组患者滤器寿命、机械通气时间、住重症监护病房（ICU）时间及出血并发症的发生情况。结果 B组治疗后24 h、48 h血肌酐、PaO2/FIO2、ApacheⅡ评分及尿素氮水平均较A组明显好转（均P<0.05）。B组治疗后24 h激活部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）均较治疗前明显延长，血小板计数明显下降，但随着治疗时间的延长，APTT、TT及血小板计数无明显变化。B组患者的平均机械通气时间、住ICU时间均较A组患者明显缩短，滤器使用寿命较A组明显延长（均P<0.05）。B组患者出现1例皮肤黏膜出血现象，无严重出血并发症发生。结论高出血风险MODS患者采用小剂量肝素抗凝可以保证CVVH治疗的顺利进行，临床应用安全、有效。
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小剂量阿加曲班与小剂量普通肝素在高出血风险患者CRRT期间抗凝治疗的对比研究
目的 探讨小剂量阿加曲班与小剂量普通肝素在高出血风险患者连续性肾脏替代治疗(CRRT)中的抗凝疗效及安全性.方法 回顾性分析2015-02~2017-04南京医科大学附属苏州医院住院的113例行CRRT的高出血风险患者,阿加曲班组86例,肝素组27例.监测患者CRRT前、CRRT期间、CRRT后的凝血功能及相关检验指标,评估滤器管路凝血事件、同时观察患者出血情况等.结果 ①疗效分析:阿加曲班组CRRT期间的活化部分凝血活酶时间(APTT) (87.10 ± 38.89)s与CRRT前(56.30 ± 22.83)s相比差异有统计学意义(P=0.000),但是CRRT后的APTT与CRRT前相比差异无统计学意义;肝素组CRRT后的APTT(84.95 ± 44.47)s较高,与阿加曲班组(62.30 ± 28.30)s相比差异有统计学意义(P=0.016).②阿加曲班组与肝素组凝血事件分别为11.9%和8.4%,差异无统计学意义(P =0.350);阿加曲班组的肌酐下降率(40.0 ± 18.7)%比肝素组(12.3 ± 13.7)%更大,差异有统计学意义(P=0.012).③安全性分析:阿加曲班组和肝素组的出血事件发生率分别为7.0%和22.2%,差异有统计学意义(P=0.025),均未观察到有严重的出血事件.CRRT前后血小板计数和血红蛋白差异无统计学意义.结论与普通肝素相比,阿加曲班具有相当的抗凝效果,CRRT结束后凝血功能可较快恢复,发生出血事件较少,是危重症高出血风险患者CRRT期间抗凝用药的较好选择.
关键词： 阿加曲班 肝素 连续性肾脏替代治疗(CRRT) 高出血风险 -
磺达肝癸钠治疗出血高风险急性冠脉综合征患者的临床研究
目的:观察磺达肝癸钠治疗高风险出血急性冠脉综合征(ACS)患者的疗效及安全性.方法:根据CRUSADE积分标准筛选出血高危和极高危ACS患者150例,随机分为磺达肝癸钠组(n=50)、依诺肝素组(n=50)和未抗凝组(n=50),观察各治疗组的1个月内主要不良心血管事件(MACE)及住院期间出血发生率.结果:磺达肝癸钠组与依诺肝素组1个月内MACE发生率无差异(9％对10％,P＞0.05),未抗凝组MACE发生率较高(15％).磺达肝癸钠组与未抗凝组住院期间出血发生率明显低于依诺肝素组(20％对10％,P＜0.05).结论:在出血高风险的ACS患者中,磺达肝癸钠可有效降低近期MACE发生率,而不增加出血发生率,比依诺肝素更安全.
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高浓度枸橼酸钠抗凝及联机预制置换液在连续肾脏替代治疗中的应用
目的探讨高浓度枸橼酸钠局部抗凝及联机预制的低钠、低碱基、含钙置换液和透析液在高出血风险患者连续性肾脏替代治疗中的价值.方法应用高浓度枸橼酸钠局部抗凝技术,联机血滤机器预制的低钠、低碱基、含钙置换液和透析液为高出血风险的危重患者进行20例次大置换量连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF),并与同时期行边缘肝素化抗凝的18例次CVVHDF进行比较,观察其血液净化效果和不良反应.结果肝素抗凝组发生9例次出血或原有出血加剧,5例患者退出肝素抗凝组.枸橼酸钠组均顺利完成治疗单元,未观察到出血或原有出血加剧征象.两组患者平均血流速、总超滤量、置换量和透析器寿命的差异均无显著性.枸橼酸钠组治疗结束后,血清钠、pH值高于对照组(P＜0.05),但均在正常范围内;其余生化指标在治疗前后的差异无显著性.结论高浓度枸橼酸钠抗凝,联机预制低钠、低碱基、含钙透析用液进行大置换量CVVHDF简便、安全、有效,对于抢救高出血风险的危重患者具有一定的推广应用价值.
关键词： 枸橼酸钠 联机预制置换液 连续性静脉-静脉血液透析滤过 高出血风险 -
磺达肝癸钠和低分子肝素治疗高出血风险急性冠脉综合征的临床效果对比
目的 探讨磺达肝癸钠和低分子肝素抗凝治疗急性冠脉综合征患者的疗效和安全性.方法 对福建医科大学附属闽东医院2014年4月至2017年4月因急性冠脉综合征住院且CRUSADE评分≥41分的患者100例进行回顾性分析,统计抗凝治疗实际情况,将住院期间使用磺达肝癸钠和低分子肝素抗凝的患者分为两组,分别为53例和47例,比较住院期间和出院后1个月内两组主要不良心血管事件的发生情况.结果 住院治疗期间,两组重度出血发生率差异无统计学意义(P＞0.05),但治疗组轻度出血、总的出血事件发生率及MACE总发生率均较低(P＜0.05);出院后1个月内,治疗组重度出血、轻度出血和总的出血事件发生率均较对照组低(P＜0.05).结论 磺达肝癸钠与低分子肝素钙治疗高出血风险急性冠脉综合征同样有效,且前者不良心血管事件发生率较低,安全性更高.
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低强度华法林抗凝治疗高卒中风险、 高出血风险房颤患者的抗栓疗效和安全性研究
选取本院2012年3月~2014年4月收治的80例心房纤颤患者.随机分为研究组和对照组各40例.研究患者使用低强度华法林抗凝治疗,对照组患者则使用常规的方式进行治疗,治疗结束后对比两组患者的临床效果.结果经过治疗后,研究组患者共计出现7例出血现象,总发生率为17.5%;对照组共计发生8例出血现象,总发生率20.00%,组间比较无明显差异差异,无统计学意义(P>0.05).经过1年的随访发现,研究组共计发生5例(12.50%)脑血栓,对照组患者共计发生12例(30.00%)脑血栓,研究组患者脑血栓的发生率明显低于对照组,数据差异明显,具有统计学意义(P<0.05).本文采用低强度华法林抗凝治疗高卒中风险、高出血风险房颤患者的抗栓疗效显著,副作用小,安全性高,起效快,值得临床推广应用.
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局部肝素抗凝在心脏术后早期连续性肾脏替代治疗中的应用
目的 探讨局部肝素抗凝在心脏术后早期持续肾脏替代治疗(CRRT)中滤器的使用时间、并发症和溶质清除效果.方法 选择ICU术后48 h内需行CRRT治疗的65例患者,男39例,女26例,平均年龄(52±20)岁.将患者按照不同的抗凝方案分为全身肝素抗凝组(A组)23例、局部肝素抗凝组(B组)22例和无肝素的生理盐水冲洗组(C组)20例.A组肝素首剂量5 ～ 10 U/kg静脉滴注,每小时追加5～10U.定时复查活化凝血时间(ACT),维持ACT在150～ 180 s.B组以1000～1500 U/h滤器前持续输注,并在滤器后按1 mg:100 U(鱼精蛋白:肝素)比例持续输注鱼精蛋白,使滤器前ACT＞ 250 s和患者外周血ACT＜ 150 s.C组治疗过程中以生理盐水冲管路,可每隔30分钟～1小时用生理盐水150～200 ml快速冲洗滤器及管道,并记录生理盐水总量,后将其超滤出来.比较三组滤器使用时间、溶质清除效果及出血并发症.结果 65例患者在CRRT治疗后循环改善,氧合指数提高,血管活性药物用量减少,三组患者血清肌酐、尿素氮较治疗前显著下降.滤器使用时间A、B组显著长于C组,差异有统计学意义(P＜0.05).出血并发症A组显著高于B、C组,差异有统计学意义(P＜0.05).溶质清除效果A、B组显著高于C组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 局部肝素抗凝进行CRRT在心脏外科术后48 h有高危出血倾向患者的治疗中已显现出其独特优势,可明显延长血液透析器使用时间,有效地清除溶质,减少出血等不良反应,价格便宜,是值得广泛使用的一种局部抗凝方法.
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ICU中高出血风险患者血液滤过治疗的抗凝策略分析
目的:观察ICU中高出血风险患者进行床旁血液滤过治疗的不同抗凝方法的安全性及可行性.方法:将57例符合纳入标准的患者随机分为抗凝组(n=24例)和无抗凝组(n=33例),比较2组患者血液滤过过程中管路及滤器的使用寿命、清除效率及出血发生率.结果:使用肝素加鱼精蛋白的抗凝组与无抗凝组进行比较,显示抗凝组管路寿命明显延长,清除肌酐效果更好,差异有统计学意义(P＜0.05).另抗凝组造成活化部分凝血活酶时间(APTT)延长,血小板下降发生率增加(P＜0.05),但血滤治疗后的出血发生率差异无统计学意义(P＞o.05).结论:ICU中高出血风险患者进行床旁血液滤过治疗时给予肝素加鱼精蛋白的抗凝方式是相对安全的,保证了治疗效果,达到了治疗目标.
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小剂量阿加曲班在连续性肾脏替代治疗中的疗效和安全性分析
目的:探讨小剂量阿加曲班在高出血风险患者行连续性肾脏替代治疗(CRRT)中的抗凝效果以及安全性.方法:入选高出血风险患者给予阿加曲班0.1～0.3 μg·(kg·min)-1抗凝,评估凝血指标、滤器管路凝血事件、全身出血事件以及血象和肝功能指标.结果:共入选28例高出血风险患者行CRRT397周期,与CRRT前相比:治疗期间和CRRT结束后0～3 h的活化部分凝血活酶时间(APTT)差异有显著性(P=0.000);CRRT结束3h后APTT的差异无显著性.根据CRRT上机2～4h的APTT以及血液净化管路动静脉压情况调整阿加曲班给药剂量共114次,调整剂量后复测APTT较前降低,与CRRT上机2～4 h相比,差异有显著性(P=0.034).CRRT期间发生管路和滤器凝血事件共55周期(13.85％).阿加曲班抗凝期间发生出血事件6例,其中气道出血3例,皮肤瘀斑2例,消化道出血1例,CRRT期间继续减量使用阿加曲班抗凝未观察到有出血加重事件.结论:APTT与阿加曲班抗凝剂量具有较好的相关性,在CRRT结束后凝血指标较快恢复正常,小剂量阿加曲班对高出血风险患者CRRT期间抗凝治疗具有较好的抗凝效果和安全性.
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低强度华法林抗凝治疗高出血风险的房颤患者的临床研究
目的:应用2010年ESC房颤新指南提出的新的评分系统CHA2DS2VASC卒中危险评分和HAS-BLED出血风险评分法,观察低强度华法林抗凝治疗高出血风险房颤患者的抗栓疗效和安全性.方法:选择CHA2DS2VASC卒中危险积分≥1分且HAS-BLED出血风险积分≥3分的房颤患者90例,随机分为标准强度组、低强度组和对照组各30例.标准强度组和低强度组患者均给予华法林治疗,分别将INR控制在2.0-3.0之间和1.6-2.0之间,对照组患者给予阿司匹林口服治疗.结果:标准强度组和低强度组患者的栓塞发生率均明显低于对照组患者(P＜0.05),且低强度组及标准强度组患者的血栓栓塞率比较差异无统计学意义(P＞0.05),标准强度组患者的出血发生率明显高于低强度组患者(P＜0.05).三组均无严重出血发生.结论:高出血风险的房颤患者采用低强度华法林治疗,能有效减少血栓事件的发生,同时不增加严重出血事件,使用安全可靠,值得临床推广使用.
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小剂量肝素在高出血风险多脏器功能障碍综合征患者连续性血液滤过中的安全性
目的：探讨小剂量肝素抗凝在高出血风险多脏器功能障碍综合征（MODS）患者连续性血液滤过治疗过程中的安全性。方法：选择我院高出血风险的MODS患者30例，行连续性血液滤过治疗，肝素抗凝，选择健康体检者20例为对照组。观察患者治疗前、治疗后24 h、48 h血小板计数及凝血功能的变化。观察患者有无出血等不良反应。结果：肝素的平均用量（3．5±1．7） IU/（kg·h）；滤器平均使用寿命（16．5±3．8）h。MODS组患者APTT、TT、PT较对照组明显延长，血小板计数较对照组明显下降。 MODS患者治疗后24 h、48 h APTT、TT均较治疗前明显延长，PLT计数较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗后48 h APTT、TT、PLT与治疗后24 h相比差异无统计学意义。在30例患者中出现皮肤黏膜出血2例，无呼吸道及消化道大出血等严重不良反应。结论：高出血风险MODS患者CVVH治疗过程中采用小剂量肝素抗凝相对安全。
关键词： 多脏器功能不全综合征 连续性静脉静脉血液滤过 肝素 高出血风险 凝血功能 -
局部枸橼酸抗凝行持续肾脏替代治疗高出血风险危重症患者23例
目的 探讨局部枸橼酸抗凝(RCA)行持续肾脏替代治疗(CRRT)在高出血风险危重患者中应用的安全性和有效性.方法 选取2015年7月至2017年12月华中科技大学协和江南医院重症医学科需要行CRRT治疗的高出血风险患者23例,采用RCA方案.比较患者治疗前后肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、N端前脑钠肽(NT-proBNP)等生化指标,凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时问(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)等凝血指标,血小板(PLT)、血红蛋白(Hb)等血常规指标变化;观察治疗前后有无出血加重及新发出血情况;治疗间隙使用4％枸橼酸封管,8 h 1次,观察有无中心静脉导管堵管现象.结果 与治疗前相比较,治疗后患者的Cr[(725.59±189.65)μmol/L vs(367.12±145.64)μmol/L]、BUN[(40.56±15.74)mmol/L vs(21.67±14.29)mmol/L]、NT-proBNP[(5023.45±1132.59)ng/L vs(2218.45±1045.21)ng/L]等指标明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后患者的凝血功能、PLT、Hb与治疗前比较均无明显改变,差异均无统计学意义(P>0.05);所有患者无出血加重及新发出血情况;中心导管通畅,无堵塞情况.结论 对高出血风险的危重症患者行CRRT时选用RCA方案安全有效.
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局部枸橼酸抗凝在高出血风险危重症患者行连续性血液净化中的效果观察
目的 观察局部枸橼酸抗凝在高出血风险危重症患者行连续性血液净化中的效果.方法 选择我科2015年1月-2016年12月有高出血风险行CBP治疗危重症患者101例,随机分为两组.观察组采用少剂量枸橼酸预冲入置换液加同步输注枸橼酸相结合RCA抗凝方法.对照组采用低分子肝素钠泵入抗凝.观察两组患者治疗前后不同时间点外周血血总钙、血小板、血红蛋白、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原、血气分析离子钙;观察两组患者单个滤器管路平均使用寿命、更换频次、总CBP治疗时间.结果 总治疗时间相当的情况下,两组患者在治疗72h后,纤维蛋白原和血液离子钙比较,差异有统计学意义(P＜0.05);在治疗168 h后,外周血血总钙、血小板、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原和血液离子钙比较,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组单个滤器管路使用寿命长达(71.27h±10.71)h,对照组则为(50.74±12.82)h,两者比较差异有统计学意义,观察组患者使用滤器为(5.9±1.55)个,对照组为(8.20±2.25)个,两者比较差异有统计学意义.结论 少剂量枸橼酸预冲入置换液加同步输注枸橼酸相结合RCA技术在高出血风险危重症患者CBP治疗过程中,达到较为理想的治疗效果,改善凝血指标,减少出血风险,且延长单个滤器使用时间,降低滤器更换频率,减轻患者经济负担.
