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盐酸右美托咪定对腹膜假性黏液瘤患者术中血流动力学及应激反应的影响
目的 研究盐酸右美托咪定对于腹膜假黏液瘤患者术中血流动力学及应激反应的影响.方法 选择2015年6月～2017年10月北京市航天中心医院收治的腹膜假黏液瘤患者46例,采用随机数字表法分为右美托咪定组(24例)和对照组(22例).两组患者进入手术室后给予0.5 μg'(kg·h)右美托咪定或等量盐水泵注,10 min后行麻醉诱导,在麻醉诱导前(T1)、气管插管后3 min(T2)、腹腔热灌注化疗前(T3)、热灌注结束(T4)、手术结束(T5)分别抽取动静脉血样进行检测,记录心率(HR)、有创动脉压(MAP)、心排出量(CO)、每搏变异度(SVV)、体温(Tnose)、血糖(Glu)、血浆去甲肾上腺素(NE)以及肾上腺素(E)前后变化.结果 激素水平:右美托咪定组患者T2～T5时血浆E、NE水平低于对照组(P＜0.05).血流动力学:右美托咪定组在T3～T5时,其CO、SVV变化优于对照组(P＜0.05).术中右美托咪定组平均MAP高于对照组,丙泊酚用量少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者术前、术后PCI指数、CVP、Glu、手术时间、出血量、尿量、液体量差异无统计学意义(P＞0.05).结论 盐酸右美托咪定可以减轻腹膜假黏液瘤患者术中伤害性刺激的反应,有利于减少术中血流动力学波动.
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FloTrac/Vigileo系统在腹膜假黏液瘤减瘤术联合腹腔内热灌注化疗中的临床应用
目的 探讨FloTrac/Vigileo系统对腹膜假黏液瘤减瘤术联合腹腔内持续热灌注化疗术中麻醉管理及围术期并发症的影响.方法 收集2008年10月～2014年10月航天中心医院行腹膜假黏液瘤减瘤术联合腹腔内持续热灌注化疗的病例341例.根据在术中是否应用了FloTrac/Vigileo系统将其分为两组,其中未应用FloTrac/Vigileo系统作为C组(156例),应用FloTrac/Vigileo系统作为Ⅴ组(185例),观察并比较两组术中平均动脉压、心律、中心静脉压、每博量变异度、体温、术中液体量、失血量、尿量、出室血气乳酸水平、术中不良事件发生率、术后ICU停留时间、术后住院日期以及术后30 d并发症的发生率等指标.结果 两组术中晶体量[(3289.29±704.43)比(2692.86±996.69) mL,P＜0.05]、胶体量[(3900.16±1186.59)比(2325.25±1066.77)mL,P＜0.05]、总液体量[(6989.45±1891.02)比(5168.11±2063.46)mL,P＜0.05]、尿量[(1359.38±671.28)比(901.32±410.44)mL,P＜0.05]Ⅴ组均高于C组;Ⅴ组血压波动相对较小;出室的血气乳酸水平[(1.78±0.86)比(2.52±0.79)mmol/L,P＜0.05]、术后ICU停留时间[(14.3±2.4)比(19.2±10.2)h,P＜0.05]、术后住院时间[(21.2±11.1)比(28.1±12.5)d,P＜0.05]、术中不良事件发生率(28.1％比41.7％,P＜0.05)及术后肺部感染发生率(10.3％比17.3％,P＜0.05)Ⅴ组均低于C组.结论 在腹膜假黏液瘤减瘤术联合腹腔内持续热灌注化疗术中应用FloTrac/Vigileo系统,以每搏量变化异度、中心静脉后等指标进行目标导向液体治疗较传统的补液方法更有助于维持术中血流动力学的平稳,保证重要器官的有效灌注,减少ICU停留时间、术后住院日,降低术后并发症的发生率.
关键词： 腹膜假黏液瘤 腹腔内持续热灌注化疗 每搏量变异度 目标导向液体治疗 -
腹膜假黏液瘤的超声诊断及其与CT结果对照
目的 探讨超声对腹膜假黏液瘤(PMP)的诊断价值,总结其声像图特点,并与CT结果对照.方法 回顾分析经本院手术病理证实的25例PMP的术前超声及CT检查资料.结果 25例患者超声提示腹膜假黏液瘤3例,CT提示6例,两者诊断符合率差异无统计学意义(P =0.579).PMP的超声特征性声像图表现为:腹腔积液内见密集点状回声或絮状物,随体位不移动或移动性差;病变呈蜂窝样;胶冻样黏液和/或黏液性病变在肝脾表面形成压迹.结论 目前超声与CT对PMP诊断率均低;PMP有特异性声像图表现,大多数病例术前超声诊断是可能的.
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腹膜假黏液瘤12例临床误诊分析
目的：探讨腹膜假黏液瘤（ pseudomyxoma peritonei，PMP）的临床特点及误诊原因。方法回顾性分析第四军医大学西京消化病医院2011年3月—2015年3月收治的12例 PMP 误诊病例资料。结果12例主要表现为进行性腹胀，腹部 CT、超声检查提示腹腔积液，部分患者结核抗体及肿瘤标志物阳性，首诊误诊为腹腔恶性肿瘤性质待查4例，肝硬化腹腔积液3例，卵巢肿瘤、结核性腹膜炎各2例，腹膜转移瘤可能1例。其中消化内科误诊8例，妇科、肿瘤科误诊各2例。入我院后，结合腹部超声、CT检查表现，行超声引导下腹膜穿刺活检见黏液成分或黏液柱状上皮细胞，诊断为 PMP。行手术治疗，术后病理诊断为 PMP，7例术后辅以腹腔热灌注化疗。随访8~48个月，9例复发，其中4例未行腹腔热灌注化疗者8~16个月复发。结论 PMP 临床少见，临床表现不典型，诊断困难；腹部超声、CT、腹腔穿刺活检联合检查有助于诊断；治疗以肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗为主，近期预后较好。
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腹膜假黏液瘤超声表现1例
患者男,58岁.主因腹胀4个月余,进食后加重来院就诊.既往体健.住院查体:腹部可触及巨大肿块,双侧达腋中线,下方距耻骨约4cm,边缘钝,与周围组织分界清,质硬,表面欠光滑,有结节样隆起,移动性浊音阳性,肠鸣音正常.血生化检查:癌胚抗原(CEA)＞75 ng/ml,癌细胞抗原CA50＞180μ/ml,CA125:365.7μ/ml,血沉29 mm/h.腹水穿刺:深黄色混浊液体,更换穿刺针抽出淡红色混浊液体,内可见絮状物,共约300 ml.腹水常规:橘黄浑浊,白细胞1100个/mm3,单核60%,黏蛋白定性试验阳性,总蛋白52 g/L,甘油三脂0.226 mmol/L,提示腹水为渗出液,非门脉高压性腹水.腹部CT提示:大网膜饼样改变、腹水,腹膜间皮瘤可能,转移癌不除外.
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腹膜假黏液瘤超声表现1例
患者男,61岁,食欲下降、无力、消瘦,进行性腹部胀痛,腹部膨大2年,腹部触诊,有轻压痛,无反跳痛及肌紧张,叩诊有移动性浊音.
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卵巢颗粒细胞瘤合并腹膜假黏液瘤1例临床病理分析
患者，女，51岁，汉族，已婚，主因下腹痛10d入院。查体：T 36．1℃，P 72次／min，R 20次／min，BP 130／80mmHg。心肺未闻及明显异常，腹软，轻压痛，无反跳痛。 PV：已婚型外阴，阴道畅，宫颈光滑，子宫体正常大小，轻压痛，子宫右侧可及肿物直径9cm，轻压痛，左附件区压痛，未及包块。妇科彩超：子宫小肌瘤？子宫内膜增厚，子宫前壁强回声结节，右附件区囊实性包块，右下腹低回声团块。肿瘤五项：甲胎蛋白3．79ng／ml，癌胚抗原31．61ng／ml，CA125202．9U／ml，CA199186．7U／ml， HCG：0．3MIU／ml。初步诊断：盆腔肿物，盆腔炎性疾病，子宫肌瘤？予抗炎对症处理，盆腔炎好转后行剖腹探查术。术中见：子宫稍萎缩，右卵巢肿物直径约5cm，右卵管增粗，左附件粘连包裹，回盲部可见10cm ×8cm ×7cm的肿物，与肠管及腹膜粘连，子宫、双附件、腹膜、大网膜、肠管相互粘连，表面可见多发胶冻样病灶改变，遂行双附件切除术，术中送冰冻病理示右卵巢颗粒细胞瘤，左附件及腹膜黏液性肿瘤。术中外科会诊行子宫全切＋大网膜切除＋右半结肠切除术，手术顺利，术后预防感染对症处理。术后病理示：（右卵巢）颗粒细胞瘤。（双附件，大网膜，回盲部肠管，腹膜）假黏液瘤（低度恶性）。子宫平滑肌瘤伴黏液变性。增殖期子宫内膜，慢性宫颈炎。术后1月转肿瘤科放疗。
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阑尾低级别黏液性肿瘤伴PMP 1例报告
阑尾黏液性肿瘤发病率极低,约占胃肠道肿瘤的0.2%~0.3%,部分患者可发生腹腔种植转移而形成腹膜假黏液瘤(pseudomyxoma peritonei,PMP),临床上治疗困难.我院胃肠外科近期收治了1例此类患者,现报道如下.
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腹膜假黏液瘤6例诊治分析
腹膜假黏液瘤(PMP)是腹腔内存在的黏液引起腹膜种植的反应.临床表现无特异性,易造成漏误诊.我院自1992～2007年共收治6例.诊治经验分析如下.
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阑尾黏液性肿瘤合并腹膜假黏液瘤1例报告
阑尾黏液囊肿是一种罕见的疾病，术前很难确诊，大多数情况下是在腹腔镜行其他疾病治疗或被怀疑是急性阑尾炎时才被发现。其特点是黏液物质的积累导致阑尾管腔囊状扩张，2013年滨州医学院附属乳山市人民医院收治1例阑尾黏液囊肿。现报告如下。
1病历简介
病人女性，51岁，主诉“转移性右下腹痛1 d”，于2013-05-05入院。体格检查：体温37.2℃，腹肌略紧，下腹部压痛、反跳痛，以右侧麦氏点为著，腹部未扪及明显肿块。B超示：右侧盆腔条状囊性回声。下腹CT示：阑尾明显增粗，考虑阑尾炎（图1）。血常规：白细胞6.8×109/L，中性粒细胞百分比78.8%。术中见：阑尾充血水肿，根部可见约3 cm ×2 cm胶冻样黏液性肿物，周围腹壁有约0.5 cm×0.5 cm胶冻样颗粒，盆腔内有黏液约20 mL。将胶冻样肿物完整移除送病理，术后病理诊断示：阑尾低级别黏液性肿瘤伴低级别腹膜假黏液瘤（图2）。病人家属拒绝进一步治疗，经抗感染治疗后，8d后拆线出院。6个月后回访未再出现腹痛不适，复查CT未见肿瘤复发。 -
腹膜假黏液瘤诊治相关问题
腹膜假黏液瘤是一种少见疾病,迄今对该病的认识仍存在不少争议,包括其起源、病理分型、诊断、治疗与预后,甚至是准确的定义仍在争论中.文章通过收集近年来关于腹膜假黏液瘤的文献,回顾其诊断、治疗中的相关问题,为临床工作者在腹膜假黏液瘤患者的诊断、治疗和判断预后方面提供某些思路.
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腹膜假黏液瘤的诊治及预后
腹膜假粘液瘤(pseudomyxoma peritonei,PMP)是一类少见的、以腹腔内充满大量粘液性腹水为特征的病变,又被称为"胶冻腹"(jelly belly)[1].女性罹患PMP的患者多伴有卵巢和阑尾的粘液性肿瘤,且卵巢病变比阑尾更突出,所以传统上一直认为PMP是卵巢肿瘤的继发性病变,将其归属于妇科肿瘤的范畴.近年来,随着病例积累的增多和研究的深入,对其原发部位、尤其是病变性质的认识以及治疗与预后的探讨有了一些新的研究进展.
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对腹膜假黏液瘤患者进行治疗后发生下肢深静脉血栓危险因素的分析
目的:探讨和分析腹膜假黏液瘤(PMP)患者在接受细胞减灭术(CRS)联合腹腔热灌注化疗(HIPEC)后发生下肢深静脉血栓的危险因素.方法:对2013年1月~2014年12月在我院进行细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗的120例腹膜假黏液瘤患者的临床资料进行回顾性研究.我们根据患者在术后是否发生下肢深静脉血栓(LDVT),将这120例患者分为血栓组和对照组,在血栓组中有56例患者,在对照组中有64例患者.对两组患者的临床资料进行单因素方差分析和多因素非条件Logistic回归分析.结果:对两组患者的一般资料进行单因素方差分析的结果显示,年龄≥60岁、腹围≥90cm、D-二聚体的水平≥500ng/ml、手术持续的时间≥6h及未使用低分子肝素进行预防性治疗是导致腹膜假黏液瘤患者接受治疗后发生下肢深静脉血栓的危险因素(X2>5.0,P<0.05).对两组患者一般资料中的年龄、腹围、D-二聚体的水平、手术持续的时间及时是否使用低分子肝素进行预防性治疗实施多因素非条件Logistic回归分析的结果显示,年龄≥60岁及未使用低分子肝素进行预防性治疗是腹膜假黏液瘤患者在进行CRS联合HIPEC治疗后发生下肢深静脉血栓的独立危险因素(P<0.05).结论:年龄≥60岁及未使用低分子肝素进行预防性治疗的PMP患者在进行CPS联合HIPEC治疗后易发生LDVT.因此,临床上应使用低分子肝素对联合进行CRS和HIPEC治疗的PMP患者(特别是年龄≥60岁的患者)实施预防性治疗,以降低其LDVT的发生率.
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腹膜假黏液瘤恶变为黏液腺癌1例报告
患者:朱远峰,男,46岁,1998年10月2日入院,住院号:274280患者于入院前半年开始腹胀、腹痛、腹部渐进性膨隆、消瘦,半年体重减轻约10公斤.
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对1例腹膜假黏液瘤诊断的复习与思考
病例:患者女,65岁,因“反复腹痛、腹胀2年余”于2016年6月1日收治入院.患者2年前无明显诱因下出现腹部隐痛不适,右上腹明显,伴有腹胀、便秘,于外院行腹部CT检查诊断为不全性肠梗阻,对症治疗好转后出院.此后症状反复发作,多次于多家医院就诊,但均未能明确病因.期间肿瘤指标反复偏高,CEA 50 ～ 60 ng/mL,CA125 30～40 U/mL.此次因症状再发入院,患者既往于1997年因卵巢囊肿破裂行双侧卵巢摘除术,但具体病理诊断结果不详.
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腹膜假黏液瘤的诊治进展
腹膜假黏液瘤(pseudomyxoma peritonei,PMP)是相对少见的腹膜转移性肿瘤,其特征是腹腔内有果冻样腹水积聚(jelly belly)伴腹膜和网膜上多发性分泌黏液的肿瘤.1842年Rokitansky曾捕述本病.1884年德国医师Werth提出PMP的术语.称之为假性是因为腹水中黏液的生化性质与通常的黏液瘤不同[1].我国报道的病例不多,2002年宋京海等[2]报道,北京医院在1970-2000年间诊治20例.
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低级别阑尾黏液肿瘤致难治性腹痛1例及文献复习
WHO 2010消化系统肿瘤分类标准[1]将阑尾黏液性肿瘤分为低级别黏液性肿瘤（1ow grade appendiceal mucinous neoplasm，LAMN）、黏液腺癌（mucinous adnocarcinoma，MAC），及有/无伴发腹膜假黏液瘤（peritoneal pseudomyxoma，PMP）。LAMN临床症状不典型，大多表现为良性肿瘤，但肿瘤能穿透阑尾壁，播散到腹腔，伴发PMP。本院收治1例长达6年的难治性腹痛患者，终经腹腔镜探查确诊LAMN，现将病例报道如下，并文献复习。
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腹膜假黏液瘤患者临床诊断及疗效分析
目的：探讨腹膜假黏液瘤（PMP）的诊断和治疗。方法总结5例PMP患者的诊治经验，复习国内外文献。结果5例患者主要临床表现为腹胀、腹痛、消瘦、腹部包块。B超检查均提示腹腔内有不均质腹水，所有患者均经手术治疗，手术方法为尽可能清除黏液性病变组织，4例行术后腹腔内化疗。病理证实4例黏液腺癌来源，1例卵巢黏液性囊腺瘤来源。结论 PMP是一种少见病，其恶性程度与原发肿瘤性质相关。该疾病术前诊断困难，手术难度大，常无法有效进行术后腹腔化疗，全身化疗效果差。
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经阴道超声检查对阑尾低级别黏液性肿瘤的诊断价值
目的：探讨经阴道超声检查对阑尾低级别黏液性肿瘤（LAMN）的诊断价值。方法回顾性分析7例手术后病理证实为LAMN超声图像特征。结果7例LAMN患者中仅3例考虑来源于肠道，其余4例误诊为妇科病灶。6例LAMN患者经阴道超声表现为囊性为主的囊实性肿块，纤细分隔，仅1例表现为内呈胶冻状的囊性肿块；所有肿块均无血流信号。结论经阴道超声检查对LAMN的诊断价值不高，需联合经腹部超声检查进一步探查肿块与阑尾的关系，提高超声检查对LAMN的准确诊断。
关键词： 阑尾低级别黏液性肿瘤 经阴道超声 腹膜假黏液瘤 -
腹膜假黏液瘤7例诊治体会
腹膜假黏液瘤（pseudomyxoma+peritonei，PMP）是一种少见疾病，患者腹腔内弥漫性的大量胶冻状液性物体堆积，并伴有腹膜和网膜上的种植，术前诊断困难，且根治性手术常需多次进行反复减瘤。本次研究结合7例PMP患者，探讨该疾病的诊断和治疗。
