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益心舒胶囊治疗180例慢性收缩性心力衰竭患者的疗效观察
目的:回顾性分析益心舒胶囊对慢性收缩性心力衰竭患者的治疗效果.方法:治疗组100例慢性收缩性心力衰竭患者在应用常规药物治疗的基础上加用益心舒胶囊治疗(每次3粒,每日3次,口服),对照组80例慢性收缩性心力衰竭患者应用常规药物抗心力衰竭药治疗.2组疗程均为1个月,观察治疗过程中的射血分数(EF)和脑尿钠肽(BNP).结果:治疗组的EF值和BNP值改善情况均优于对照组(P＜0.05);治疗组的疗效也优于对照组(P＜0.05).结论:常规药物联合益心舒胶囊可以更好地提高慢性收缩性心力衰竭患者的疗效.
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突破禁区--走出β1受体阻滞剂心力衰竭治疗屏障
编者按β-受体阻滞剂(β-Receptor Blacker,β-RB)又称β-受体拮抗剂(β-Receptor Antagonist),其发展可追溯至20世纪70年代,首例药普萘洛尔(心得安)问世,在此后的几十年中进展迅速,药物品种已近百,在抗心绞痛、抗心律失常、高血压上显示了良效,其重要性已得到全球医药界的认可.但由于认识上的偏差,既往β-RB在治疗心力衰竭(HF)、心梗(AMI)上曾作为禁区,但近年来,多项大样本临床研究证实(CIBIS-Ⅱ、MERIT-HF、COPERNICUS等),β-RB长期治疗可改善慢性HF者的心脏功能、左室功能,提高射血分数,降低死亡率.成为当前治疗慢性HF、AMI的重要手段,公认首选药有选择性β-RB比索洛尔、美托洛尔和非选择性的卡维地洛、布新洛尔.但鉴于几十年的认识偏见,其在应用上仍存有误区和争论!如何突破禁区?走出β-RB应用上的偏见,逾越治疗屏障?在临床上得到多数医师的认可,扩大应用范围.本文旨在提出问题,期盼以带动心血管临床的关注和探讨.
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射血分数正常的老年心力衰竭患者临床特点分析
目的 分析射血分数正常的心力衰竭(heart failure with normal ejection fraction,HFNEF)老年患者的临床特点.方法 本研究为单中心研究,共收集我院心内科2010年1月-2013年1月住院老年患者583例(≥60岁),其中心力衰竭(heartfailure,HF)者407例,无心力衰竭对照者176例,HF组又被分为HFNEF 171例,射血分数减低的心力衰竭(heart failurewith reduced ejection fraction,HFREF)236例,比较各组基础疾病、实验室指标、超声指标以及药物治疗史等.结果 与HFREF组相比,HFNEF组多为高龄、女性,其收缩压偏高,血钠偏高,多合并高血压病、房颤和脑梗死,而患冠心病、心肌梗死、糖尿病的比例偏低,有血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(angiotensinⅡreceptor blockers,ARB)、钙通道阻滞剂(calciumchannel blockers,CCB)用药史的患者比例偏高,有血管紧张素转化酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI)、利尿剂、地高辛、硝酸酯类药物用药史的比例偏低(P＜ 0.05);HFNEF组左心室呈对称性肥厚,左心室内径和容积正常.与对照组比较,N-末端脑钠肽前体显著升高(P＜0.01);左心房内径扩大,左心室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)升高(P＜0.01).房颤为老年HFNEF患者的独立危险因素(P＜0.05).结论 在住院老年HF患者中,将近50％为HFNEF患者,房颤是此类人群的独立危险因素.
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左心室射血分数正常的心力衰竭患者临床特征及相关因素分析
目的 分析左心室射血分数正常的心力衰竭(heart failure with normal ejection fraction,HFNEF)患者的实验室数据、基础疾病、心脏超声指标和危险因素等.方法 本研究为单中心研究,共收入我院心内科2010年1月-2013年1月40岁以上全部心力衰竭(heart failure,HF)住院患者511例,其中HFNEF患者186例,射血分数减低的心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction,HFREF)患者325例,比较分析他们的实验室数据、基础疾病和超声指标.结果 HFNEF组占所有HF住院患者的36.4％.与HFREF组相比,HFNEF组多为高龄、女性,其血钠偏高、血红蛋白偏低,多合并高血压病、房颤、脑梗死、肾功能不全.两组N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)均升高,但HFREF组升高更明显(P＜0.05);HFNEF组左心室呈对称性肥厚、左心室内径和容积正常或减小.左心室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)升高,但程度不如HEREF组显著(P＜0.05);女性、高血压病、房颤为HFNEF的独立危险因素(P＜0.05).结论 HFNEF是复杂的综合征,女性、高血压病和房颤是其危险因素.
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静脉输注多巴胺后脑电双频谱指数持续升高1例报告
患者女,85岁,因左乳肿物2 d,于2010年6月9日入院.体质指数36.4 kg/m2.术前诊断:升结肠癌(PT3N0M0),左乳腺癌(PT2N1M0).既往有高血压病史10余年,偶服降压0号,手术前3周血压波动在200/100～132/70 mmHg之间.胸片示左下肺陈旧病变:同位素断层扫描(ECT)示第9胸椎、第3～5腰椎转移:ECG提示窦性心律,ST段改变;超声心动图诊断左房轻大、左室壁节段性运动异常、主动脉瓣轻度钙化、二尖瓣轻度反流,射血分数(EF)54%;生化检查基本正常:红细胞压积0.31,血红蛋白103g/L.完善检查后拟行右半结肠切除+左乳癌改良根治术.
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心脏移植术后肾功能衰竭二例报告
例1 男,28岁.临床确诊为晚期扩张性心肌病,频发多源性室性早搏,心功能Ⅳ级(NYHA),靠大剂量正性肌力药物和利尿剂维持,超声心动图示左心扩大,左室舒张末期内径68mm,重度二尖瓣、主动脉瓣关闭不全,射血分数(EF)22%,肺动脉压45mmHg,术前肝肾功能均有一定程度的损害.2000年12月接受心脏移植,手术顺利,术后心包引流管内出血较多,5h后二次开胸,结扎出血点.术后5d合并急性肾功能衰竭,连续肾脏替代治疗无好转,凝血功能异常,表现为大量出血,存活22d.
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声学定量技术评价双腔起搏器不同AVI对即刻心功能的影响
目的 应用超声心动图声学定量技术观察双腔起搏器患者在不同房室间期(AVI AV interval)起搏对即刻心功能EF的影响.方法 应用超声心动图声学定量(acoustic quantification,AQ)技术观察9例充血性心力衰竭(CHF)患者和11例无心力衰竭患者的双腔起搏器在不同房室间期起搏对即刻左心功能EF的影响,通过评价左心功能选择佳房室间期.结果 CHF组随着AVI延长EF略呈下降趋势,佳AVI97.22±19.54ms.无心力衰竭组随着AVI延长EF呈增加趋势;佳AVI54.55±24.54ms;但两组患者不同AVI起搏的EF变化均无显著性差异(P＞0.05).结论 超声心动图声学定量技术能够实时地评价不同AVI患者的即刻左心功能,选择佳AVI.
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利尿合剂在射血分数减低慢性心力衰竭治疗中的应用价值
目的 研究利尿合剂在射血分数减低慢性心力衰竭治疗中的应用价值.方法 随机抽取2015年2月～2017年2月期间在本院接受治疗的慢性心力衰竭的60例患者作为研究对象,将其随机分为两组,对照组与观察组,对照组患者行常规治疗,观察组患者在对照组的基础上配合利尿合剂进行治疗,共治疗1周.比较两组患者治疗效果、6 min步行实验、左心室射血分数、B型脑钠肽、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径,比较两组患者的不良反应等.结果 对照组总有效率为70.00％,观察组总有效率为93.33％,观察组明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的6 min步行距离、B型脑钠肽、左心室射血分数、左心室舒张末期内径以及左心室收缩末期内径均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);对照组不良反应为40.00％,观察组不良反应为6.67％,观察组明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 利尿合剂治疗射血分数减低慢性心力衰竭效果显著,值得推广.
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丹红注射液治疗缺血性心肌病的疗效观察
缺血性心肌病的病理基础是心肌纤维化,为心肌的血供长期不足,心肌组织发生营养障碍和萎缩,或大面积心肌梗死后,以致纤维组织增生所致,临床特点是心脏逐渐增大,发生心律失常和心力衰歇,患者的冠状动脉多呈广泛而严重的粥样硬化,管腔明显狭窄,但可无闭塞,预防在于积极防治动脉粥样硬化,治疗在于改善冠状动脉供血和心肌的营养,控制心力衰竭和心律失常,在急性心力衰竭期可应用血管扩张剂,,正性肌力药物,利尿剂等常规治疗手段.同时辅以丹红注射液,改善冠脉供血,营养心肌,保护血管内皮细胞,在缺血性心肌病的治疗中,可起到一定的辅助效果.
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硝酸甘油微量注射器持续泵注治疗重症充血性心力衰竭临床观察
目的:观察治疗重症充血性心力衰竭(CHF)的疗效方法.方法:选择50例充血性心力衰竭心功能Ⅲ～Ⅳ级住院患者,均进行病因和对症治疗并按CHF常规处理,包括低盐饮食,在应用洋地黄、利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的基础上,应用硝酸甘油微量注射器以2～7 mg/h持续泵注,连续7 d.动态观察血压、临床症状、体征.结果:治疗1周后.总有效率为94%.结论:硝酸甘油注射液可有效治疗重症CHF,能明显改善患者心脏功能,短期应用副作用少、安全性好.
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BNP与CA125检测在急性心力衰竭诊断中的临床价值
目的 探讨B型钠尿肽(BNP)与血清糖类抗原125(CA125)在诊断急性心力衰竭中的临床价值.方法 选取2015年1～12月于我院急诊科就诊的60例急性心力衰竭患者,按照纽约心脏学会(NYHA)分级,分为心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组,另选同期的20名健康体检者作为对照组.比较各组的BNP、CA125水平,分别与超声心动图参数做相关性分析,观察两者与随访3个月出现的恶性心血管事件(难治性心力衰竭、恶性心律失常、心源性休克及心脏性猝死)及急性心力衰竭再住院的关系.结果 与对照组相比,心力衰竭患者的BNP及CA125水平显著升高,并且随着NYHA心功能分级的增高而逐渐升高,差异有统计学意义(P＜0.01).BNP、CA125水平与左室射血分数(LVEF)呈负相关,与左室舒张末内径(LVEDD)呈正相关,与肺动脉压呈正相关.分析BNP和CA125在预测心力衰竭预后的特异性和敏感性发现,CA125比BNP能更好的预测预后.结论 急性心力衰竭患者BNP、CA125水平升高,CA125可作为诊断心力衰竭的重要指标,对于预测预后具有重要意义.
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运动康复训练在射血分数保留心力衰竭患者中的应用效果
目的 探讨运动康复训练在射血分数保留心力衰竭(HFPEF)患者中的应用效果.方法 选取2016年1月～2017年1月我院心内科收治的100例心力衰竭患者作为研究对象,其射血分数均保留,按照计算机随机化法将其分为对照组(n=50)和实验组(n=50).对照组患者接受常规治疗以及护理,实验组患者则同时接受运动康复训练.比较两组患者干预前后的血压(舒张压、收缩压)、静息心率、血浆脑肽钠(NT-proBNP)、6 min步行试验距离(6MWD)、左房容积/体表面积(LAVI)、舒张早期二尖瓣血流速度(E)/舒张晚期二尖瓣血流速度(A)水平及再住院率.结果 两组患者治疗前后的血压水平比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组患者治疗后的静息心率水平均低于治疗前,其中实验组患者治疗后的静息心率水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后的NT-proBNP、LAVI水平均低于治疗前,其6MWD、E/A水平均高于治疗前,其中实验组患者治疗后的NT-proBNP、LAVI水平均低于对照组,其6MWD、E/A水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).实验组患者的再住院率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 射血分数保留的心力衰竭患者,其接受运动康复训练,可有效提高患者的运动耐力,降低其再住院率,改善患者的预后.
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绝经前后妇女左心室收缩功能变化
目的 通过超声心动图检测绝经前后妇女心脏,评估绝经前后左室收缩功能的变化.方法 35例女性受试者,按绝经与否分为绝经前组和绝经组,进行超声心动图检查,仪器自动得出心功能结果.结果 绝经前后妇女心功能的指标中左室短轴缩短率、每搏输出量、心输出量差异无统计学意义,射血分数差异有统计学意义.结论 绝经后妇女射血分数下降.
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急性前壁心肌梗死后心肌胶原纤维合成与心功能的研究
目的探讨未成功实现早期再灌注的急性前壁心肌梗死患者心肌胶原纤维合成以及左室收缩、舒张功能指标的变化规律.方法应用放射免疫法测定45例急性前壁心肌梗死患者发病后第5天、15天、30天、90天血清Ⅰ型前胶原羧基端肽(PⅠCP)和Ⅲ型前胶原氨基端肽(PⅢNP)含量.超声测定患者出院前、第90天的左室舒张末期内径(LVEDd)、左室射血分数(LVEF)、二尖瓣舒张早期血流速度峰值(E)/二尖瓣舒张晚期血流速度峰值(A)的比值.将第90天的E/A比值与血清PⅠCP和PⅢNP水平作相关分析.30例健康人作为正常对照.结果急性前壁心肌梗死患者发病后第5天、15天、30天、90天血清PⅠCP和PⅢNP水平分别与对照组比较均明显升高(P＜0.01).急性前壁心肌梗死组在出院前和第90天时的LVEDd均明显大于对照组,LVEF和E/A比值均明显低于对照组(P＜0.01).第90天的E/A比值与血清PⅠCP和PⅢNP水平均呈明显负相关(P＜0.001).结论未成功实现早期再灌注的急性前壁心肌梗死患者血清PⅠCP和PⅢNP含量明显增高并持续3个月以上.左室舒张功能障碍与心肌纤维化密切相关.
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环磷腺苷治疗慢性充血性心力衰竭急性加重期的临床疗效研究
目的观察环磷腺苷治疗慢性充血性心力衰竭(CHF)急性加重期的疗效.方法 65例慢性充血性心力衰竭急性加重期(CHF NYHA Ⅲ～Ⅳ级)住院患者,随机分A、B两组:A组为环磷腺苷治疗组(33例),B组为对照组(32例).A组:环磷腺苷40～60 mg加入10%葡萄糖注射液250 ml中,每日1次静脉滴注,连续14 d;B组:未使用环磷腺苷.A、B两组基本治疗均按CHF常规方案,无差异.结果治疗2周后,A、B组总有效率分别为93.9%和75.0%,具有显著差异(P<0.01),A组不良反应轻微,能够耐受治疗.结论环磷腺苷治疗CHF急性加重期是安全有效的.
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盐酸地尔硫治疗心房颤动伴快速心室率并发射血分数保留的心力衰竭的疗效
目的：观察静脉微量泵注盐酸地尔硫（商品名：合贝爽）治疗心房颤动伴快速心室率并发射血分数保留的心力衰竭的疗效。方法对42例心房颤动伴快速心室率并发射血分数保留的心力衰竭患者在常规治疗的基础上，给予静脉微量泵注合贝爽1～4μg/（kg·min），观察给药前后血压、心率等变化情况，并检测给药前后血浆脑钠肽（BNP）。结果心功能总有效率为83.3%（35/42），心率总有效率为88.1%（37/42）。给药48 h 后心率、收缩压、舒张压均较给药前明显下降[（88±15）次/min 比（147±23）次/min、（107±10）mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）比（126±16）mmHg、（69±8）mmHg 比（76±9）mmHg]，差异有统计学意义（P＜0.01）。给药48 h 后血清 BNP 较给药前明显下降[（620.6±100.6）μg/L 比（980.3±150.6）μg/L]，差异有统计学意义（P＜0.05）。给药期间未发生明显不良反应。结论静脉微量泵注合贝爽可以有效治疗心房颤动伴快速心室率并发射血分数保留的心力衰竭患者。
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老年舒张性心力衰竭18例误诊分析
舒张性心力衰竭(DHF)是以存在心力衰竭(心衰)的症状和体征、射血分数正常、舒张功能异常为特征的临床综合征.其临床症状、体征缺乏特异性,诊断尚无统一标准,而且老年人多病并存和不典型性的特点,很容易误诊.现将我院2002年1月～2005年1月,以其他病收住院的18例老年DHF患者误诊原因分析如下.
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床旁血滤、无创通气联合新活素对治疗终末期心力衰竭的疗效
目的 应用床旁血滤、无创通气联合新活素对治疗终末期心力衰竭的临床疗效观察.方法 选取笔者医院重症医学科及心血管内科于2012年7月～2015年7月收治的52例难治性终末期心力衰竭患者,将其分为3组,A组为14例常规应用利尿剂及无创通气;B组19例应用床旁血滤和无创通气治疗;C组19例应用床旁血滤、无创通气和新活素治疗,观察治疗前和治疗72h后血浆NT-Pro-BNP浓度、血肌酐浓度,行床旁心脏彩色超声测定左心室射血分数(LVEF)及临床症状体征疗效的变化情况.结果 3组患者中治疗前后NT-Pro-BNP浓度有不同程度的下降差异有统计学意义(P＜0.05),C组NT-Pro-BNP浓度下降程度优于A组和B组,差异有统计学意义(P＜0.05);3组患者血肌酐值治疗前后A组下降差异无统计学意义(P＞0.05),B组和C组治疗后血肌酐明显下降分别与A组比较,差异有统计学意义(P＜0.05),但B组和C组两组比较,差异无统计学意义(P ＞0.05);LVEF值在3组患者中治疗前后均有升高,差异有统计学意义(P＜0.05),其中C组升高为明显,差异有统计学意义(P＜0.05);脱机时间C组短优于B组、A组差异有统计学差异(P＜0.05),应用升压药物时间B组和C组均短于A组,差异有统计学意义(P＜0.05),但B组和C组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);根据疗效判定标准显示A组、B组和C组总有效率分别为57.14％、78.94％和89.47％,3组间比较差异有统计学意义(P＜0.05),C组改善临床症状体征明显有统计学意义(P＜0.05).结论 床旁血滤、无创通气联合新活素治疗终末期难治性性合并低血压、肾衰竭患者时短期内存在良好的临床疗效.
关键词： 床旁血滤 无创通气 新活素 终末期难治性心力衰竭 射血分数 NT-pro-BNP -
溶栓治疗同时服用辛伐他汀能有效抑制急性心肌梗死后左室重构及改善心功能
近年来,随着对缺血性心脏病诊断水平的提高,急性心肌梗死(AMI)患者的住院就诊人数呈现上升趋势,但急性心肌梗后由于心肌细胞坏死在梗死区和非梗死区将发生进行性扩张,即左室重构(LVM),这是造成心力衰竭和晚期死亡的主要原因[1,2].我们对18例首发AMI的患者在溶栓治疗的同时加服辛伐他汀后4周和14周时应用超声心动图观察左室舒张末期容积指数(LVEDVI)、左室收缩末期容积指数(LVESVI)和射血分数(EF)、旨在观察AMI左室结构和功能的动态变化,评估溶栓治疗同时加服辛伐他汀对AMI后左室的结构和功能影响.
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射血分数保留的心力衰竭与同型半胱氨酸关系的研究进展
随着人民生活水平不断提高,心血管疾病成为威胁健康的第一大疾病,射血分数保留的心力衰竭(HF-DEF)诊断逐渐明确,而同型半胱氨酸(Hcy)也已经被证实是心血管疾病的危险因素之一.目前医学界对Hcy代谢过程、作用及临床价值的了解不断加深,特别是对其在心力衰竭中的作用更是广泛关注.该文旨在对HF-DEF与Hcy关系的研究进展予以综述.
