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运动耐量的影响机制和运动训练的保护作用
近年来，运动缺乏被认为是心血管疾病的行为危险因素[1]。运动耐量下降是心血管疾病患者的首要症状。影响运动耐量的机制包括中心机制和外周机制。运动训练在提高患者运动耐量的同时，对于延缓心血管疾病的发展和控制血压、血糖、血脂等心血管疾病危险因素均具有显著意义，可在一定程度上提高下降的射血分数，对于健康人群同样具有预防心血管疾病的意义，并被写入了指南和共识[2,3]。因此，对运动训练进行量化、个体化评估具有重要的临床意义。本文主要就运动耐量的影响机制及运动训练对机体的保护作用进行简要阐述。
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左主干分叉病变经皮冠状动脉介入治疗1例
1一般资料患者,女性,58岁,主诉"经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后3月,间断胸疼1周"入院,既往高血压病史3年,糖尿病病史5年.3月前因"不稳定心绞痛"曾行PCI,于左主干-前降支植入3.5 mm×24.0 mm药物洗脱支架,对吻扩张回旋支开口.本次入院查体无特殊,心电图:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、avF、V2～V6导联ST段水平压低.超声心动:房室内径正常,射血分数(EF) 55％.入院诊断:冠心病、不稳定型心绞痛;高血压;糖尿病.术前血管造影情况:左主干末端-前降支开口支架内狭窄90％;回旋支开口狭窄90％;右冠未见明显狭窄(见图1,2).
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芪参胶囊对冠心病患者血液流变学及射血分数的影响
目的:观察芪参胶囊对冠心病患者血液流变学及超声心动图射血分数(EF)的影响.方法:将85名冠心病患者随机分为两组,采用芪参胶囊及丹参滴丸治疗并分别进行治疗前后全血粘度、血浆粘度、血细胞比容、血小板聚集率、纤维蛋白原及射血分数的测定.结果:研究组冠心病患者血液流变学指标及心脏射血分数与对照组间差别均有显著性意义(P＜0,05).结论:芪参胶囊可增加心脏射血量,改善心功能.
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舒张性心衰的抽样调查研究
目的:分析多个社区的舒张性心衰的发病现状.方法:对多个社区参加年度查体的老干部进行调查研究,通过填写调查表、一般检在等筛查出充血性心衰患者,冉通过超声心动图检查并结合其他检查诊断出舒张性心衰进行分析.结果:充血性心力衰竭患者228人,占10.29%;收缩性心衰167人,占7.54%;舒张性心衰及无症状舒张功能不全150人,占6.77%(其中舒张功能不全89人).结论:本研究充血性心力衰竭和舒张性心力衰竭的发生率分明显高于国内报道,究其原因,主要是本研究的对象主要是56岁以上的退休人员.舒张性心衰占充血性心衰的26.75%,而加上无症状舒张功能不全,则占47.32%,与国外报道基本一致.
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丹参川芎嗪在急性心肌梗死中对左室舒张期内径和左室射血分数的影响
目的：研究丹参川芎嗪对急性心肌梗死患者心功能的影响。方法选择2009年10月～2010年4月入我院的急性心肌梗死患者，随机分为实验组和对照组，两组均予冠心病二级预防用药，实验组应用丹参川芎嗪14d，测量应用前后左室舒张期内径（LVEDD）和左室射血分数（LVEF），进行统计学检验。结果实验组较对照组，左室内径和左室射血分数明显改善（P＜0.05）。结论丹参川芎嗪能改善急性心肌梗死患者的心脏功能。
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冠状动脉搭桥术后急性桥血管闭塞介入治疗三例
例1男,36岁.临床诊断:冠心病、陈旧下壁心肌梗死;高血压2级(极高危).入院血压150/85 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),心率87次/min,律齐.冠脉造影:右冠中段弥漫性病变,狭窄80%～90%,前降支中段狭窄80%,远端合并心肌桥,左心室收缩期射血分数(LVEF)65%.病人选择外科搭桥治疗.采用非体外循环非心脏停跳的术式,分别行右侧乳内动脉与前降支动脉搭桥和取大隐静脉与右冠脉搭桥.术后1 h心电图V1～V4导联ST段出现弓背向上抬高O.4～0.6 mV,血压80/60 mm Hg,当即行主动脉内球囊反搏泵(IABP)辅助下急诊冠脉造影,见乳内动脉与前降支动脉吻合口闭塞,应用直径2.5 mm的经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)球囊导管在8～12 atm压力下,2次扩张吻合口.球囊导管扩张后,乳内动脉重新再通,无残余狭窄.术后15 d康复出院.随访1年,病人无心绞痛发作,心功能Ⅰ级,LVEF:62%.心电图表现陈旧下壁心肌梗死.
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放置Swan-Ganz导管致右心耳穿孔一例
患者女,53岁,体重98 kg,因突发性胸痛、胸闷4个月于2004年10月8日入院.既往有高血压病10年,糖尿病4个月,4个月前有心肌梗死发作.心电图(ECG):窦性心率,房早并短暂阵发性房速,异常Q波.冠状动脉造影:冠状动脉粥样硬化性心脏病,累及前降支、回旋支和右冠状动脉.射血分数:70%.B超:节段性室壁运动功能减弱.诊断:冠心病、陈旧性下壁心肌梗死、劳累型心绞痛、高血压病.
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冠状动脉闭塞并重度钙化旋磨联合球囊成形和支架植入术一例
患者男,71岁,主因"活动时胸痛1年余,加重1个月"于2006年4月24日入院.既往高血压病史2年余,发现双下肢动脉狭窄、左胫前动脉闭塞1年.心电图:窦性心律,未见明显ST-T改变.超声心动图(2006年4月27日):左室舒张末期内径46 mm,左室收缩末期内径27 mm,室间隔厚度10.6 mm,运动幅度8 mm,射血分数65%.腺苷负荷心肌显像(2005年7月19日):左心室前壁、侧壁近心尖部心肌缺血改变.
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超高龄患者麻醉1例
患者女性,98岁.因"右股骨粗隆间骨折"在中日友好医院于联合麻醉下行"右股骨粗隆间骨折闭合复位,DHS钉内固定".患者术前生命体征基本平稳,血压150/70 mmHg,心率75次/min;心电图示窦性心律,房性早博,ST-T段略见改变;超声心动检查示主动脉瓣硬化并返流(少量),二尖瓣返流(轻),三尖瓣返流(轻),肺动脉高压(轻度),主动脉硬化,升主动脉扩张,射血分数75%.实验室常规检查未见明显异常.
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左卡尼汀治疗老年性难治性心力衰竭的疗效观察
目的观察左旋卡尼汀在老年性难治性心力衰竭中的临床疗效。方法将60例住院患者随机均分为左旋卡尼汀组及常规治疗组，观察用药前后各组临床症状、心功能各指标变化，比较两组疗效。结果左旋卡尼汀组临床症状、体征明显改善，总有效率达95%；左旋卡尼汀组心功能各指标改善均明显优于常规治疗组(P<0.05)。结论左旋卡尼汀是有效治疗心力衰竭的药物，在老年性难治性心力衰竭治疗中疗效确切，值得推广应用。
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心肌梗死后延迟冠状动脉内支架植入术对左心室收缩功能的影响
心肌梗死后患者心功能情况是衡量心肌梗死的治疗效果和判断预后的重要指标.对心功能的评价目前主要是靠NYHA心功能分级和相关的心功能指标,主要包括左心室内径大小(LV)和左心室的射血分数(LVEF)的测量.当今普遍认为,急性心肌梗死后急诊行经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)及冠状动脉内支架植入术(ICSI)可以挽救濒死心肌,减小梗死面积,大程度上保护心室收缩功能.
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硝普钠治疗重症充血性心力衰竭临床观察
目的：观察硝普钠治疗重症充血性心力衰竭（C H F）的疗效。方法100例充血性心力衰竭心功能Ⅲ-Ⅳ级住院患者，均进行病因和对症治疗并按CHF常规处理，包括低盐饮食，应用洋地黄和利尿剂。因硝酸酯类，口服ACEI效果欠佳，停用上述扩血管药物，改用硝普钠注射剂50-100mg加入5％葡萄糖液50ml中，持续微量注射泵，泵入持续3天。结果治疗3天后，总有效率95％。结论硝普钠注射液可有效地用于治疗重症CHF病人，它能明显改善患者心脏功能，短期应用副作用少，安全性好。
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射血分数正常与射血分数下降心力衰竭脂联素水平的变化及意义
目的 探讨血浆脂联素(adiponectin,APN)水平在射血分数正常心力衰竭(HFNEF)和射血分数下降心力衰竭(HFREF)患者中的变化及其与HFNEF患者预后的关系.方法 检测90例HFREF患者和56例HFNEF患者血浆APN和氨基末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)水平,行多普勒超声心动图检查,对所有出院患者进行随访,平均随访12个月(8～16个月),观察心血管事件(心力衰竭加重导致再入院和死亡)再发情况.结果 血浆APN水平HFNEF组低于HFREF组,分别为(8.13±2.48)、( 12.46±4.87) μg/ml,P=0.000; HFNEF组APN水平与NT-proBNP水平和左室质量指数(LVMI)呈正相关( r=0.868,P=0.000;r=0.350,P=0.000)；APN和NT-proBNP水平是HFNEF预后的独立预测因子(P=0.000；P=0.001).结论 HFNEF患者血浆APN水平低于HFREF患者,APN水平可能与NT-ProBNP联合起来成为预测HFNEF患者预后的特异性指标.
关键词： 心力衰竭 射血分数 脂联素 氨基末端脑利钠肽前体 -
射血分数正常心力衰竭的中医辨治进展
射血分数正常的心力衰竭,已成为基础研究和临床研究的热点.随着诊疗技术的提高,射血分数正常心力衰竭在临床上越发常见,其机制研究尚待深入.近年来中医药对该病的认识逐渐深入,并在治疗上取得良好效果.笔者从中医病因病机、辨证分型、中药治疗方面对本病的研究作进一步综述.
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射血分数正常心力衰竭与心脏重构关系的研究
目的 探讨射血分数正常心力衰竭与心脏重构的关系.方法 收集2009年1月至2012年3月龙口市人民医院心内科收治的慢性心力衰竭患者188例,严格依照诊断标准分为射血分数正常心力衰竭109例(HFNEF组)与射血分数下降心力衰竭79例(HFREF组),并按NYHA分级不同又各自分为3个亚组(HFNEF组:心功能Ⅱ级组52例、心功能Ⅲ级组36例、心功能Ⅳ级组21例；HFREF组:心功能Ⅱ级组13例,心功能Ⅲ级组27例,心功能Ⅳ级组39例),测量所有纳入对象的左心室射血分数(LVEF)、左心房内径(LAD)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、右心室内径(RVD)等,并对其临床资料进行统计学分析.结果 HFNEF组较HFREF组年龄大[(64.59 ±5.34)岁与(58.89±4.23)岁,t=3.345,P=0.001]、女性患者多[58.7％(64/109)与41.8(33/79),x2=5.265,P=0.022)]、高血压比例高[81.65％(89/109)与63.29％(50/79),x2=8.012,P=0.005].不同心功能分级的HFNEF患者随着心功能下降严重程度的增加,其LVPWT、IVST、LAD、RVD均表现为逐渐增大,但在LVPWT[(9.05±1.89)、(11.30±2.67)、(13.90±2.77) mm,F=3.578,P ＜0.05]、IVST[(9.35±1.75)、(11.51±2.48)、(12.98±3.01) mm,F=3.081,P＜ 0.05]、LAD[(31.23 ±5.98)、(35.55±7.31)、(44.81±10.72)mm,F=6.711,P＜0.001]方面差异有统计学意义,在RVD [(18.95±1.02)、(19.21±1.11)、(19.99±0.98) mm)中差异无统计学意义(F=2.751,P＞0.05].心功能Ⅳ级的HFNEF与HFREF患者在LVPWT[(13.90±2.77)、(7.45±2.01)mm,t=11.439,P＜0.001]、IVST[(12.98±3.01)mm与(7.23±1.94) mm,t=10.318,P＜0.001]、RVD[(19.99±0.98) mm与(23.51±1.10)mm,t=2.838,P＜0.01]方面差异有统计学意义,而LAD [(44.81±10.72)mm与(46.30±11.76) mm]比较差异无统计学意义(=1.451,P＞0.05).结论 HFNEF患者中高龄、女性、高血压患者比例高,并对心脏重构的影响表现为随心功能分级的加重而加大,但对右心室几乎无影响,其心室结构变化与HFREF存在明显不同.因此临床医师须深入认识HFNEF的流行病学、病理生理学特点、诊断标准及治疗原则,从而更好地对该类患者进行诊断与治疗.
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温阳健心灵口服液治疗收缩功能不全性心力衰竭的临床研究
目的：了解温阳健心灵口服液 (WYJXLD)对收缩功能不全性心力衰竭(心衰)的疗效。方法：120例患者随机分2组，实验组给予WYJXLD、对照组给予开搏通治疗 ，疗 程均为2周。治疗前后均做多普勒超声心功能检查，部分患者做心钠素（ANF）、内皮素（ET ）和甲状腺激素（FT3、FT4）测定。治疗后按卫生部颁布的《中药新药治疗充血性心衰 指 导原则》进行疗效判定。结果：实验组总有效率67.8％，对照组60.0％ ，2组疗效经Ridit分析无显著差异。实验组治疗后心脏收缩功能指标〔如射血分数（EF）和 左心室后壁增厚率（ΔT％）〕明显增加（P<0.01）；另外，对伴舒张功能不全者， 其A ／E比值和A峰也明显下降（P<0.05）。上述心功能指标的改善均优于对照组（P均 <0 .05）。实验组心脏舒张功能的改善似从属于收缩功能的改善。在改善心功能的同时，实验 组ANF 和FT3也明显升高(P<0.05)。FT3的提高和心功能改善明显相关，而FT4的提高 和心功能改善的关系不大。结论：WYJXLD对收缩功能不全性心衰有良好的 近期疗效。
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039负荷超声心动图在甲状腺功能亢进症中的应用
[英]/Kahaly GJ…//J Clin Endocrinol Metab.-1999,84.-2308～2313 甲状腺功能亢进(甲亢)患者常有劳累症状，而负荷超声心动图是评价左心室功能的一种较为可靠的无创性检查方法。本研究以此技术分析甲亢患者的心功能和运动耐受力改变。 材料与方法 研究对象为42名门诊未接受治疗的甲亢患者[32名女性，10名男性，年龄(42±2)岁]，22名甲状腺功能正常的健康志愿者为对照。所有甲亢患者无心律失常、瓣膜病、冠心病等疾病史。患者在早期给予普萘洛尔(120 mg／d)1周，然后给予他巴唑(20mg／d)同时普萘洛尔减量。分别于患者普萘洛尔治疗1周后及6个月后行负荷二维超声心动图检查和多普勒检查(超声探头频率为2.5 MHz)。根据美国心脏超声学会的指导原则，以心尖双平面Simpson方法计算舒张末期容积和收缩末期容积，并以持续脉冲多普勒记录左室舒张功能，右室收缩压和流率。患者于45°半仰卧位由电磁制动循环肌力计测定运动耐受力，以20W／min开始记录，每分钟增加20W至出现胸痛、衰竭或ST段降低超过0.3 mV时停止。 结果 甲亢患者静息时的心率、收缩压显著高于甲功恢复正常者和对照组，但在大运动负荷时与二者无显著差异。甲亢患者的大运动负荷显著降低，而在普萘洛尔治疗期间轻度增加，甲状腺功能恢复正常后显著增加。相对于对照组，甲亢组的全身血管阻力减少36％，普萘洛尔治疗者和甲状腺功能正常者分别减小17％和12％。而运动期间，与甲状腺功能恢复正常组(-35％)和对照组(-45％)相比，甲亢患者的血管阻力参数没有进一步减小(-5％)。达到大运动负荷时，甲亢组血管阻力高于对照组(12％)。另外，静息时甲亢组的收缩末期容积增值低于甲状腺功能正常组及对照组，而其心搏量、射血分数和心脏指数增高。甲亢时心搏量、射血分数和心脏指数对运动的反应迟钝，但随着甲功正常而恢复。另外普萘洛尔可使甲亢患者心搏量显著增加。甲亢患者存在高动力左室壁运动，但运动负荷时室壁的异常运动无加重现象。31％(10／32)甲亢患者存在粘液瘤变性所致的二尖瓣脱垂，普萘洛尔治疗及甲功恢复都不能使其逆转。游离T3(FT3)水平与静息时心率呈正相关(r=0.7，P=0.0001)，与大运动负荷亦呈正相关(r=0.58，P=0.0009)，而与静息时舒张期血压、大运动负荷、大工作负荷、△心率、△射血分数和△大心率血压积呈负相关。 结论 以上结果示负荷超声可检测到甲亢患者静息时的心脏指数呈高动力学状态，而全身血管阻力降低；运动时心脏变时性、收缩性和血管舒张性储备受损；当甲功恢复正常时上述改变随之恢复正常。(付建芳摘 姬秋和校)
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MA与HAD方案治疗成人急性非淋巴细胞白血病临床比较
急性非淋巴细胞白血病（ANLL）应用HAD(高三尖杉酯碱、柔红霉素、阿糖胞苷)方案完全缓解（CR）率一般可达60%～80%［1］。米托蒽醌（MTZ)是第三代蒽环类抗肿瘤药，与阿糖胞苷（Ara-C）、足叶乙甙（Vp 16）、环磷酰胺（CTX）有协同作用。我们同期应用HAD与MA(MTZ、Ara-C)方案治疗ANLL 57例，比较其疗效及不良反应。病例和方法1 病例选择 57例均为1997年3月～1999年6月我院收治的住院患者，依据FAB诊断标准，确诊为成人ANLL。全部患者随机分为MA组与HAD组。 MA组：30例，男18例，女12例，中位年龄38（18～58）岁。其中M2 5例，M4 10 例，M5 13例，M6 2例。24例为初治病例，6例复治病例为经HAD方案2个疗程未取得缓解者。 HAD组：27例，均为初治病例，男15例，女12例，中位年龄35（22～48）岁。其中M2 7例，M4 8例，M5 11例，M6 1例。2 治疗方法2.1 化疗：MA组：MTZ（四川升和制药厂产品）68?mg/m2，第1至第3天；Ara-C 150?mg/m 2，第1至第7天。复治病例剂量同初治病例。HAD组：高三尖杉酯碱 23?mg/d,第1至第7天；柔红霉素 30?mg/m2，第1至第3天；Ara-C 150?mg/m2，第1至第7天。每例同一方案至少进行2个疗程。未能坚持2个疗程的病例未入选。2.2 支持治疗：两组均给予病房消毒、抗炎、成分输血或脐血输注，必要时应用G-CSF等。3 观察指标依照1987年全国白血病化疗讨论会标准，疗效分为完全缓解（CR）、部分缓解（ PR）及未缓解（NR），CR率与PR率之和为总有效率。治疗前后进行骨髓涂片、肝肾功能、电解质、心电图、心肌酶、心功能（射血分数）检查，每周至少作两次血常规检查。观察并记录患者用药后恶心、呕吐、纳差、口腔溃疡、脱发、发热、出血、皮疹、心悸、胸闷等不良反 应。
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射血分数保留的心力衰竭左心室舒张功能的影像学评价
射血分数保留的心力衰竭发病率在逐年上升.准确测量左室舒张功能有利于对该病的临床评价.目前可采用超声心动图、心脏MRI(CMRI)及其他多种检查方法评价左室舒张功能,并对舒张功能的病生理机制、舒张功能障碍分级有提示作用.其中CMRI技术的作用日益突出,包括舒张期容积-时间曲线、二尖瓣血流与肺静脉血流成像、心肌标记及其他CMRI技术.
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MSCT评价左心室整体功能
目的:评价多层CT(MSCT)横轴位图像评价左心室整体功能的可行性.方法:同期行心脏MSCT检查和心脏电影MRI检查的受检者26例,以电影MRI结果作为参照标准,以MSCT横轴位图像和短轴位重组图像评价左心室整体功能的结果,统计学分析采用配对t检验.结摹:MSCT横轴位图像评价的舒张末期容积(EDV)和收缩末期容积(ESV)比短轴位重组图像大(P=000,P=0.000),但搏出量(SV)和射血分数(EF)结果相似(P=0.127,P=0.053).结论:MSCT横轴位图像评价左心室整体功能是可行的,且可以节省后处理时间.
