瑞芬太尼-七氟醚静吸复合麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用

腹腔镜手术操作时间较短,除了需要维持麻醉与手术过程中各项生命体征平稳外,麻醉要求具有诱导快、清醒快、并发症少.瑞芬太尼和七氟醚是两种新型的麻醉药,由于它们都具有诱导迅速、维持平稳、苏醒快、对人体生理干扰小等优点,已在临床上广为使用.

老年妇科腹腔镜手术麻醉中静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉的效果对比

目的 探讨静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉对老年妇科腹腔镜手术患者麻醉效果、血流动力学、应激反应及短期认知功能等的影响.方法 80例于全身麻醉下行妇科腹腔镜手术的患者按照麻醉方法分为静吸复合麻醉组与全凭静脉麻醉组各40例,对比两组患者麻醉效果,麻醉诱导前(T0)、诱导后(T1)、气管插管(T1)、手术结束时(T3)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)等血流动力学指标,去甲肾上腺素、肾上腺素等应激反应指标及短期认知功能.结果 静吸复合麻醉组麻醉起效时间、睁眼时间、拔管时间明显长于全凭静脉组(P<0.05),静吸复合麻醉组T1、T2时SBP、DBP较T0均明显降低,全凭静脉麻醉组T1较T0明显降低,静吸复合麻醉组T1、T2、T3时HR较T0均明显提高,且T1、T2时均明显高于全凭静脉麻醉组(P<0.05).两组去甲肾上腺素T3较T0明显提高,静吸复合麻醉组肾上腺素T3较T0明显升高,且高于全凭静脉组T3,全凭静脉麻醉组T1~2较T0降低,T3较T0升高(P<0.05).麻醉诱导后24 h静吸复合麻醉组简易精神状况(MMS)评分低于全凭静脉组(P<0.05),余未见明显差异.静吸复合麻醉组麻醉后6、12 h认知功能障碍发生率明显高于全凭静脉组(均P<0.05).结论 静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉应用于老年妇科腹腔镜术中均可获得显著效果,患者的血流动力学及生理指标稳定,其中全凭静脉麻醉的效果更好,生命体征更加平稳,应激反应更小,短期认知功能影响更小.

用两种麻醉方式对行腹腔镜下胆囊切除术的老年患者进行麻醉的效果对比

目的:对比用两种麻醉方式对进行腹腔镜下胆囊切除术的老年患者进行麻醉的临床效果.方法:将2017年1月至12月期间在甘肃省秦安县中医医院进行腹腔镜下胆囊切除术的76例老年患者作为研究对象.将这76例患者随机平均分为参照组和治疗组.对两组患者均进行腹腔镜下胆囊切除术.对参照组患者用丙泊酚和瑞芬太尼进行靶控静脉麻醉,对治疗组患者用丙泊酚和瑞芬太尼进行静吸复合麻醉.然后,比较两组患者麻醉苏醒期的各项指标及在不同时间段其认知功能的评分.结果:与参照组患者相比,治疗组患者术毕至恢复自主呼吸的时间、术毕至苏醒的时间和术毕至拔管的时间均更短,在实施麻醉后的1 h和2 h时其认知功能的评分均更高(P<0.05).结论:与用丙泊酚和瑞芬太尼进行靶控静脉麻醉相比,对进行腹腔镜下胆囊切除术的老年患者用丙泊酚和瑞芬太尼进行静吸复合麻醉的效果显著,可明显缩短其术后苏醒的时间,减轻对其认知功能的负面影响.

全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉在颅脑损伤手术中效果对比

目的：比较全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉在颅脑损伤手术中效果。方法：选取86例颅脑外伤患者，将其随机分成观察组与对照组，各43例。观察组患者采用全凭静脉麻醉，对照组采用静吸复合麻醉。对两组患者在麻醉期间的血流动力学情况进行观察，并对两组自主呼吸恢复时间、苏醒时间及拔管时间进行对比。结果：观察组在切皮时、切硬脑膜时及术后24 h 的心率及平均动脉压变化差异无统计学意义（P ＞0.05）；对照组在切皮时、切硬脑膜时及术后24 h 的心率及平均动脉压变化差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组患者的苏醒时间、拔管时间及自主呼吸恢复时间明显低于对照组，其差异具有统计学意义（P ＜0.05）。结论：在颅脑损伤手术采用全凭静脉麻醉的患者血流动力学相对稳定，且患者苏醒时间较短，麻醉效果良好，值得临床推广与应用。

介入治疗颅内动脉瘤的麻醉

目的:讨论颅内动脉瘤栓塞术的麻醉及术中并发症的预防和处理.方法:25例颅内动脉瘤病例采用咪唑定、丙泊酚、芬太尼、维库溴胺和异氟醚组合实施静吸复合麻醉,并行控制性降压.结果:24例术毕清醒拔管,1例病人因脑动脉破裂出血及并发脑血管痉挛术后死亡.结论:颅内动脉瘤应选诱导顺利、血液动力学稳定、并发症少、苏醒快的全身麻醉,防止动脉瘤破裂出血和脑血管痉挛的发生.

全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的：分析全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除手术中的应用，结合静吸复合麻醉进行比对。方法：选择ASAI、Ⅱ级的需要进行腹腔镜胆囊切除手术患者60例，随机分为两组，全凭静脉麻醉30例（A组）与静吸复合麻醉组30例（B组）。两组均以同样药物诱导后气管插管。麻醉维持，A组丙泊酚用微泵泵入，B组用吸入异氟烷。瑞芬太尼两组用法相同，微泵泵入，手术结束后停药。记录不同时期的心率和血压。通过观察，对比患者的拔管时间、呼吸恢复时间。结果：在拔管时间上A组要快于B组（P＜0.05）；A组心率及血压在手术前后均无明显变化，B组的心率及血压有显著提高（P＜0.01）。结论：与静吸复合麻醉相比，全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除手术中能使血流更稳定，患者的苏醒速度和质量更高。

七氟醚静吸复合麻醉用于小儿手术的效果分析

目的:探讨七氟醚静吸复合麻醉用于小儿手术的效果.方法:对68例小儿外科手术患者采用七氟醚静吸复合麻醉.结果:与麻醉前比较,除手术完成时段,其余时段患儿的HR、SBP、DBP均显著低于麻醉前,各个时段SpO2比较,差异无统计学意义(P＞0.05).所有患儿于术后5～10 min自主呼吸恢复并能呼之睁眼,15 min左右拔除管导管,30 min 内定向力恢复.术后2例患儿出现呛咳,无喉痉挛、支气管痉挛及其他麻醉并发症.结论:七氟醚静吸复合麻醉可以为小儿手术提供较好的镇痛效果,术中维持血液动力学稳定,苏醒迅速,术后并发症少,是一种理想的小儿全身麻醉方法,值得在临床上推广使用.

腹腔镜胆囊切除术对呼吸功能的影响

腹腔镜手术由于其创伤小,恢复快等优点,已被广泛应用.但其人工气腹和特殊体位可以明显影响病人的呼吸和循环功能,本文观察了经腹腔镜胆囊切除术对呼吸功能的影响.1 临床资料择期手术30例,男10例,女20例,年龄38～65岁,ASA Ⅰ ～Ⅱ级,采用氟哌啶,芬太尼,丙泊酚,异氟醚静吸复合麻醉,诱导后插入气管导管,常规机械通气.监测呼吸频率(f),潮气量(VT),每分钟通气量(VE),气道压力(Paw),脉搏氧饱和度(SPO2),呼气末二氧化碳分压(PETCO2),心率及平均动脉压(HR)(MAP).

全身麻醉联合硬膜外麻醉用于胸部手术的体会

目的:探讨全麻联合硬膜外腔阻滞麻醉对胸部手术患者围术期应激反应及术后复苏的影响.方法:选择SASⅠ ～Ⅱ级36例胸部手术病人随机分成3组.每组12例.A组为静吸复合麻醉组；B组为静脉全身麻醉组；C组为硬膜外麻醉联合静脉全身麻醉组,在手术前、手术中、手术后进行收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(Sp02)各指标的监测.结果:全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术中能保持循环、呼吸功能的稳定,在降低患者的应激反应中有显著效果,降低全身麻醉的不良反应,对心血管系统具有一定的保护作用.

丙泊酚复合舒芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉对老年患者术后认知功能影响的比较

目的:比较丙泊酚复合舒芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉对老年患者术后认知功能的影响.方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级,择期行胸部手术的65岁以上老年患者40例,术前患者心血管系统、呼吸系统、泌尿系统及消化系统等功能无明显异常,意识状态、认知功能及疼痛感觉等无明显异常,随机分为靶控静脉(TCI,A)组和静吸复合(B)组,每组各20例.2组麻醉维持:靶控静脉(A)组采用靶控输注系统持续输注丙泊酚复合舒芬太尼静脉麻醉;B组采用按需分次静脉推注芬太尼复合吸入1%～2.5%异氟醚维持麻醉,观察并记录患者术中血流动力学变化,维持患者血压波动范围在基础血压20%以内.采用简易智能量表(MMSE)法评估患者术前24小时、术后24小时、术后48小时神经功能.结果:2组患者生命体征平稳,MMSE评分无显著差异(P＞0.05);术后24小时认知功能障碍者;观察组11例(55%),对照组13例(65%)(P＞0.05);术后48小时:观察组5例(25%),对照组9例(45%)(P＞0.05).结论:丙泊酚复合舒芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉用于老年患者,术后短期内均可出现认知功能障碍,但靶控静脉麻醉较静吸复合麻醉恢复更快,诱导平稳且苏醒质量上更优良,靶控输注能够很好的抑制应激反应,维持血液动力学的稳定.

不同麻醉方式对高龄患者食管癌根治术后认知功能障碍的影响

目的 探讨不同麻醉方式对术后认知功能障碍(POCD)及IL-6、TNF-α和S-100β蛋白的影响.方法 选取解放军第八五医院于全身麻醉下行食管癌根治术的患者共计72例,年龄60～72岁,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级.患者随机分为全凭静脉麻醉组(T组)和静吸复合麻醉组(Ⅰ组),每组患者各36例.记录两组患者麻醉前1天(T0)、术后1天(T1)、术后3天(T3)、术后7天(T7)MMSE评分、MoCA评分及上述各时点S-100β、白介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)浓度.结果 全凭静脉麻醉组患者T1、T3和T7的MMSE评分及MoCA评分均显著高于静吸复合麻醉组(P＜0.05).T组患者T1、T3和T7的IL-6、TNF-α及S-100β均显著低于Ⅰ组(P＜0.05).结论 全凭静脉麻醉下行食管癌根治术的高龄患者POCD发生率较低,发生POCD的患者IL-6、TNF-α和S-100β蛋白浓度有所增高,全凭静脉麻醉在此类患者中值得推广使用.

静吸复合麻醉对肺癌患者术中单肺通气氧合及肺内分流的影响

目的 探讨静吸复合麻醉对肺癌患者术中单肺通气氧合及肺内分流的影响.方法 选取2016年10月-2017年10月解放军第八五医院普胸外科收治的70例肺癌手术患者作为研究对象,按照随机数字表法分为研究组(38例)和对照组(32例).所有患者均在全麻下以开胸方式进行手术,术中采用了单肺通气.对照组的麻醉方法为全静脉麻醉,研究组为静吸复合麻醉.记录插管后15 min(T1时刻)、单肺通气后45 min(T2时刻)和双肺通气后15 min(T3时刻)等.结果(1)T1时刻,研究组与对照组的SpO2和PaO2差异均无统计学意义(P＞0.05);T2时刻,研究组与对照组的SpO2和PaO2均有所下降,但研究组下降更明显,差异具有统计学意义(P＜0.05);T3时刻,研究组与对照组的SpO2和PaO2均有所恢复,差异无统计学意义(P＞0.05).(2)T1时刻,研究组与对照组的Qs/Qt差异无统计学意义(P＞0.05);T2时刻,研究组与对照组的Qs/Qt均有所增加,但研究组增加更明显,差异有统计学意义(P＜0.05);T3时刻,研究组与对照组的Qs/Qt有所恢复,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于肺癌患者,在术中采用静吸复合麻醉的情况下,由于HPV机制在麻醉维持阶段受到抑制,SpO2和PaO2较全静脉麻醉维持阶段更低,Qs/Qt更高.因此,可以认为静吸复合麻醉的安全性较全静脉麻醉稍低.

不同全身麻醉方法麻醉药物费用的比较

1 对象与方法1.1 病例选择60例拟择期行右半结肠切除术的病人,ASAI～Ⅱ级,年龄55～65岁,体重60～72 kg,将病人随机均分为3组:静脉靶控麻醉组(T组)、七氟醚组(S组)和异氟醚组(I组).

不同麻醉方法对老年颅内肿瘤患者术后不同时段认知功能的影响研究

目的 观察靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉对老年颅内肿瘤患者术后不同时段认知功能的影响.方法 临床纳入老年颅内肿瘤手术患者70例,根据术中麻醉方法的不同分为研究组与对照组,研究组实施丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉,对照组实施静脉复合吸入异氟醚.观察两组患者术后恢复情况(呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间等)以及手术前后意识状态(OAAS)评分、认知功能(MMSE)评分等.结果 两组患者呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间差异均无统计学意义(P＞0.05);研究组定向力恢复时间为(20.4±5.8)min,对照组为(23.2±4.3)min,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组拔管即刻、离开手术室、拔管后1 h OAAS评分分别为(3.3±0.5)、(4.2±0.4)、(4.6±0.6),对照组分别为(2.3±0.2)、(3.3±0.4)、(3.9±0.3),差异均有统计学意义(P＜0.05);两组患者术前MMSE评分差异无显著性(P＞0.05);研究组术后24h、48 h MMSE评分分别为(25.0±0.4)、(27.9±1.1),对照组分别为(23.2±0.9)、(25.8±1.3),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对老年颅内肿瘤手术患者实施丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉,诱导平稳且苏醒完全,对患者术后认知功能的影响相对较小.

静吸复合麻醉中不同小剂量芬太尼对脑电边缘频率和双波谱指数的影响

两种不同全麻维持方法对术中患者血压的影响

目的:探讨全静脉麻醉及静吸复麻醉两种全麻维持方法对于手术中患者血压的影响.方法:采取回顾性研究方法,随机选取2011-02～2013-02在我院行择期腹部手术的176例患者作为研究对象,其中88例在全静脉下行择期腹部手术(TIV组),88例在静吸复合麻醉下行择期腹部手术(BAL组).比较两组患者术前术中收缩压以及血管活性药物的使用情况.结果:两种麻醉过程中,患者均有一部分需要使用血管活性药物维持血压平稳,但无显著差异(P>0.05);两组患者术中血压均显著低于术前收缩压,差异有统计学意义(P<0.05);BAL组术中高收缩压显著低于TIV组,差异显著(P<0.05);两组术中高收缩压与术中低收缩压比较,差异亦具有显著性(P<0.05).结论:两中麻醉维持方法对于术中血压稳定都有效果,静吸复合麻醉可能会更有效的降低术中患者出现应激状态的发生率.

细管引导清醒盲探插管2例

1 病例介绍2例患者均为成年男性,分别于2000-11-23和2001-05-09因颅内肿瘤、硬膜外血肿需手术治疗;术前麻醉,需经口腔明视快速气管插管静吸复合麻醉.2例患者均体形肥胖、颈粗短,头部后仰受限、下颌小,会厌宽长,无法暴露声门,经反复插管失败,改为s细管引导清醒盲探插管.方法为将一根ID6.0细气管导管,外露顶端缝一牵引线,利用金属芯将导管弯曲成"J"形,凭呼吸气流声经口盲探插入气管内.将粗细适宜的导管顺细导管引导下缓慢推入气管内,利用牵引线将细管撤出, 2例插管均获成功.

全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉中患者出现知晓的对比分析

目的 比较静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉(TIVA)中患者出现知晓的情况,为临床麻醉方式的选择提供有价值的参考.方法 选择我院2010年9月至2012年9月126例即将行手术的患者随机分为两组,全凭组63例患者采用凭静脉麻醉,静吸组63例患者采用静吸复合麻醉,比较两组患者术中知晓情况、术后唤醒时间、术中体动发生率及拔管时间.结果 两组患者术中均无知晓,但全凭组术中体动发生率明显低于静吸组,全凭组术后唤醒时间、拔管时间、呼吸恢复时间均较静吸组短,两组比较差异具有显著性(P<0.05).结论 全凭静脉麻醉较之静吸复合麻醉具有操作简单,患者术后恢复快的优点,询问两组患者均表示无术中知晓,但观察患者体动发生率结果判定,全凭静脉对于防止患者术中知晓的效果优于静吸复合麻醉.

三叉神经痛神经微血管减压术56例的麻醉及体会

2001年1月～2002年8月我院施行经颅微创三叉神经痛神经微血管减压术均采用气管内静吸复合麻醉,取得了满意的效果,现报道如下.

中期妊娠穿透性胎盘植入致子宫多发性破裂1例

病例介绍
　　患者，女，36岁，已婚，农民，孕5产1，因“停经4月余，下腹坠痛6小时”入院，自述疼痛剧烈，自解大小便后无明显好转，伴头痛头晕，胸闷心慌及恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，门诊以“中孕、胎盘早剥？”收入院，入院时查体：贫血貌，神志欠清，平车入院，青年女性，面色苍白，痛苦面容。神志欠佳，口唇略发绀，查体不合作。心率较快约130～150次／分，节律规整，未闻及病理性杂音，拒绝按压，胎儿听诊尚可，移动性浊音阳性，肠呜音弱。产科检查：腹部膨隆，宫底脐下1指，可触及规律宫缩，子宫压痛明显，双侧附件触诊不清。入院实验室结果示：血常规：白细胞62．60×109／L，红细胞3．18×1012／L，血红蛋白105 g／L，血小板381×109／L；血凝：D-二聚体2．00 mg／L FEU；床旁彩超提示：中孕（未提示胎盘植入）；床旁肝胆胰脾肾提示：（1）轻度脂肪肝；（2）腹盆腔积液。急请肝胆外科、胃肠外科、心内科消化内科会诊。右上腹穿刺示：抽出不凝血。遂以“腹腔内出血原因待查，失血性休克”急诊送手术室行剖腹探查术，取腹部正中切口长约15 cm，行气管内插管全麻静吸复合麻醉，腹膜紫色，打开腹膜，手术中探查：腹腔血块及游离积血约2000 ml，依次探查胃肠、肝脏、脾脏、大网膜均未见明显活动性出血，将切口下沿至耻骨联合上3 cm，探查子宫，见子宫如妊娠4月大小，宫底部及子宫后壁均呈紫蓝色，其上见多个破裂口，破裂口内见胎盘组织，较大破裂口位于宫底偏右侧宫角部，长约2．0 cm，活跃喷血，子宫水肿明显，子宫表面可见大量血管充盈，右侧卵巢粘连于子宫右后壁，右侧输卵管及左侧附件未见异常，术中证实出血原因为胎盘植入侵蚀子宫破裂，因考虑患者胎盘广泛植入子宫宫底部及子宫后壁肌层，无法保留子宫，告知患者家属病情后，遂行子宫次全切除术，同时给予输血、补液、抗炎、抗休克等对症支持治疗。手术经过顺利，切除标本送病理检查。标本大体所见：次全子宫，体积15 cm ×13 cm ×10 cm，表面附血块，宫腔内见羊膜囊及胎儿，体积约20 cm ×14 cm ×9 cm，胎盘胎儿面光滑，胎盘附着处子宫壁变薄，厚0．1～1 cm，切面见灰白绒毛组织占据全层，子宫表面可见多个破裂口，附血块及灰白绒毛组织。病理诊断：穿透性胎盘并子宫破裂出血。