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甲状腺癌术后纵隔气肿一例
1 资料患者,男,65岁,体重69kg.因发现左侧颈部肿物一月入院.B超示左侧甲状腺占位.拟行全身麻醉下行左侧甲状腺肿物切除,术中快速冰冻示左侧甲状腺乳头状(微小)癌.遂行左侧甲状腺叶+峡部切除+中央区淋巴结清扫.患者术前血、尿常规、凝血酶原时间、胸部X线片、心电图等检查无异常.既往心肺功能无异常,无麻醉、手术病史.术前肌注0.5mg阿托品,咪达唑仑5mg.入室后常规行无创BP、ECG、SpO2监测.麻醉诱导给予咪达唑仑2mg、芬太尼0.2 mg、依托咪酯16 mg、顺苯磺酸阿曲库安10 mg,诱导后,面罩加压通气,待肌松完善后,行气管插管,在喉镜引导下,声门显露不清,经4次盲探插管未进入气管,第5次进入声门.
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25例经鼻腔盲探气管内插管麻醉诱导的体会
1992年以来,我们对25例患者分别采用喉上神经阻滞或经口、咽、喉表面喷雾麻醉;同时均加用环甲膜穿刺注射表面麻醉,羟丁酸钠静脉注射的方法实施麻醉诱导,观察对经鼻腔盲探插管的反应.一、材料和方法25例中男17例,女8例;年龄6~51岁,其中小儿2例;双侧颞颌关节强直6例,单侧12例,颌骨畸形矫治术7例.术前常规肌注哌替啶1mg/Kg,阿托品0.5mg,小儿0.02mg/Kg;入室后以2%利多卡因、1%麻黄素交替滴鼻2~3次;以4%利多卡因1~2ml经环甲膜穿刺气管内注入行气管粘膜表面麻醉,张口受限者中11例采用2mg/Kg2%利多卡因分等量在近舌骨大角的甲舌膜深部及表面做双侧喉上神经阻滞(以下简称阻滞组);而无张口受限者经口做咽、喉喷雾4%利多卡因表面麻醉(以下称未阻滞组),然后静注羟丁酸钠50mg/Kg.10分钟后患者入睡即可将涂有润滑剂的气管导管插入一侧鼻孔行盲探气管内插管.
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改进性经鼻盲探气管内插管的应用
颌面颈部病变,多以张口困难、颈后仰受限、喉头位置改变为原因使气管插管难度加大,本组采用改进性经鼻盲探插管,效果较好,现报告如下.
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52例颞颌关节强直鼻腔盲探插管术的体会
颞颌关节强直是口腔颌面外科手术麻醉时技术性较强的疾病之一.本文就我院自1995年以来为52例颞颌关节强直患者在麻醉诱导下保留自主呼吸经鼻腔盲探插管作一临床总结如下.
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细管引导清醒盲探插管2例
1 病例介绍2例患者均为成年男性,分别于2000-11-23和2001-05-09因颅内肿瘤、硬膜外血肿需手术治疗;术前麻醉,需经口腔明视快速气管插管静吸复合麻醉.2例患者均体形肥胖、颈粗短,头部后仰受限、下颌小,会厌宽长,无法暴露声门,经反复插管失败,改为s细管引导清醒盲探插管.方法为将一根ID6.0细气管导管,外露顶端缝一牵引线,利用金属芯将导管弯曲成"J"形,凭呼吸气流声经口盲探插入气管内.将粗细适宜的导管顺细导管引导下缓慢推入气管内,利用牵引线将细管撤出, 2例插管均获成功.
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异丙酚靶控输注用于口腔颌面外科盲探插管麻醉的效果评价
目的:观察异丙酚靶控输注(TCI)用于口腔颌面外科盲探插管麻醉的效果.方法:将80例口腔颌面外科气道困难病例等分为4组,均采用盲探气管插管新技术插管.插管前,组Ⅰ、组Ⅱ、组Ⅲ给予芬太尼4μg/kg,并分别按1.0μg/ml、1.5μg/ml、2.Oμ/ml的靶血药浓度实施异丙酚TCI;组Ⅳ仅给予芬太尼4μg/kg.所有患者均用局麻药完善气管内表面麻醉,观察比较4组插管的麻醉效果.结果:组Ⅱ和组Ⅲ的Ramsay镇静评分较用药前明显上升,插管中其分值也显著高于其他组(P<0.05);插管中,组Ⅱ和组Ⅲ的MAP、HR稳定;组Ⅰ和组Ⅳ显著上升(P<0.05);插管中,4组RR均明显下降,其中,以组Ⅲ为明显(P<.05),但4组的Sp02、PETCO2均无显著变化;4组的血浆PRL和血浆AⅡ插管后较插管前均有不同程度的明显上升,组Ⅳ升幅明显高于组Ⅲ(P<0.05).结论:异丙酚靶控输注有助于完善盲探插管麻醉,在控制合适靶血药浓度的前提下,这种方法是安全可行的.
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咪哒唑仑用于颌面外科清醒盲探插管的研究
目的为咪哒唑仑用作清醒插管辅助用药提供临床资料.方法选择40例颌面外科手术病例,随机分为两组,每组20例,采用盲探气管插管装置施行清醒插管.在清醒插管前5min,Ⅰ组给予芬太尼4μg/kg和咪哒唑仑0.04mg/kg静注;Ⅱ组仅用芬太尼4μg/kg静注.观察比较两组在用药前(T1)、操作开始前即刻(T2)、食管气管引导管就位时(T3)、光索进入气管时(T4)和气管导管进入气管时(T5)的镇静评分(Ramsay score)、脑电双谱指数(BIS)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)和脉搏血氧饱和度(SpO2)的数值及术后病人对插管过程的遗忘情况.结果 (1)与T1比较,Ⅰ组在T2以后的各时间点上Ramsay score有明显上升,而BIS值显著下降(P<0.05).(2)与T1比较,Ⅱ组在T3以后MAP和HR明显升高(P<0.05).(3)Ⅰ、Ⅱ组在T2以后RR下降明显(P<0.05),但SpO2无明显改变.(4)Ⅰ组遗忘插管过程的发生率为65%,明显高于Ⅱ组(P<0.05).结论咪哒唑仑可产生较强的镇静和顺行性遗忘作用,适于作为清醒插管的辅助用药.
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OSAS患者在盲探插管异丙酚TCI麻醉中血流动力学的变化
目的观察阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者盲探插管靶控输注(TCI)麻醉中血流动力学的变化.方法选择60例颌面外科OSAS患者,随机等分为3组.所有患者均采用盲探气管插管,于插管前5 min静注芬太尼4 μg/kg,组Ⅰ、Ⅱ同时实施异丙酚TCI麻醉,靶血药浓度分别设定为1.5、2.0 μg/mL;组Ⅲ采用清醒插管.结果实施TCI后,组Ⅰ的HR、MAP、SVR下降明显(P<0.05),ACI稍有下降;组Ⅱ的HR、MAP、SVR和ACI均明显下降(P<0.05),CO、CI稍有下降;组Ⅲ用药后血流动力学变化不明显.插管过程中,与用药前比较,组Ⅰ的SVR稍有下降,组Ⅱ的SVR显著下降(P<0.05),且明显低于组Ⅲ(P<0.05),两组的HR、MAP、ACI、CO、CI基本无变化;组Ⅲ的HR、SVR、MAP有明显升高(P<0.05),SV、CO、CI稍有下降.结论在合适的靶血药浓度下,异丙酚TCI麻醉有助于OSAS患者在盲探插管中血流动力学的稳定,减少其心血管应激反应.
关键词: 盲探插管 靶控输注 异丙酚 血流动力学 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 -
新生儿先天性会厌囊肿切除术麻醉管理二例
例1患儿,女,足月剖宫产21 d,4 kg,因“嗓子呼噜3周”入院,电子喉镜提示会厌囊肿.颈部B超:舌根区域囊肿1.3 cm×1.1 cm×1.0 cm(图1).入院诊断:先天性喉软骨软化,先天性会厌囊肿.入院后行囊肿穿刺抽液未成功,保守治疗3d后行会厌囊肿切除术.入手术室后SpO2 95%(吸空气),HR 142次/分,静脉注射丙泊酚10 mg,患儿入睡,气囊面罩辅助呼吸,无气道梗阻,吸入8%七氟醚,氧流量6 L/min,3 min后气管插管.第一次直接喉镜未能窥视声门,第二次盲探插管成功,连接呼吸机辅助通气,未见胸廓起伏,PET CO2波形不显示,听诊无呼吸音,拔除气管导管.SpO2降至20%左右,HR 40次/分.
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综合诱导经鼻盲探气管插管在困难插管病人中的应用
需经鼻插管全麻的额面部手术27例,按表1所示估计插管困难原因,决定保留自主呼吸经鼻盲探插管.操作如下:用丁卡因和麻黄碱对插管鼻道进行表麻和收敛.
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盲探气管插管装置用于清醒经鼻插管患者的体会
重症监护治疗病房(ICU)、呼吸重症监护治疗病房(RICU)有许多清醒患者因需要机械通气辅助治疗而需清醒经鼻插管,如何在安全、快捷、可靠置入气管导管的同时尽量减轻患者的不适是需要我们关注的问题.我们应用盲探气管插管装置对32例患者进行清醒经鼻盲探插管,取得良好效果.
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盲探插管装置引导气管插管在颈椎骨折手术中的应用及评价
颈椎骨折病人进行气管插管大困难是:病人头颈部必须保持中间位,不能有任何活动,故声门暴露困难,多不能按正常的插管操作顺利完成.作者自 1996年 6月以来对 30例颈椎骨折患者应用盲探插管装置引导气管插管,均获成功,现报告如下.
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困难气道时两种经插管型喉罩引导气管插管方法的疗效比较
气管插管型喉罩通气道(ILMA)是一种为引导盲探气管插管而特殊设计的新型喉罩通气道[1].不仅具有普通型喉罩通气道(LMA)的特性,还可引导气管导管进行盲探插管.本文报道本院使用的两种经ILMA引导气管插管方法在处理困难气道的临床效果.
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套囊充气法经鼻气管插管在颈椎手术中的应用
经鼻盲探气管插管所需的颈椎活动度较小[1],是颈椎手术行全身麻醉时常用的插管方式之一.传统的经鼻插管方法耗时长、试插次数多.本院2001年以来,采用气管导管套囊充气结合呼末CO2(ETCO2)监测的方法来引导盲探插管68例,效果良好.现总结报告如下.
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三种经鼻盲探插管方法的比较
我院自1996年起采用静脉注射咪唑安定、芬太尼使病人安静入睡,然后在呼气末二氧化碳分压(P(ET)CO2)监测结果指导下进行经鼻盲探插管,并与清醒经鼻盲探插管及静脉注射咪唑安定、芬太尼后经鼻盲探插管作了比较,现将结果报道如下。……
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困难气道两种插管方法的临床应用
气管插管困难是麻醉科医生常遇到的问题,为能快速有效地解决这个问题,我们推荐两种插管方法,一种是无创性,利用观察呼气末二氧化碳的波形盲探插管;另一种为有创性,经环甲膜穿刺行逆行气管插管.
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半清醒经鼻盲探气管插管体会
经鼻盲探气管插管的关键在于熟练的盲探插管技巧,充分的气道粘膜麻醉,病人的高度合作.现将体会报告如下:
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腺样体刮除术后大出血窒息困难插管1例
患儿男,7岁,体重23kg,因腺体增殖症在表麻下行腺样体刮除术.术后1h患儿鼻孔、口腔出现流血不止,数分钟后发生呼吸急促,面色发绀,急送手术室拟在全麻下行止血术.入室立即开放静脉通道一条,急性重病容,BP80/50mmHg,HR110次,R25次,SPO290%,双肺可闻及水泡音.即予以快速补液,静注咪唑安定1.5mg,异丙酚25mg,常规体位行气管插管,当置入喉镜时见喉腔充满血液,喉部结构被血液掩盖,行盲探插管2次未成功.后由助手吸引口腔、喉腔血液,因出血量大仍无法暴露声门.SPO2进行下降至80%,面罩给氧1min,使SPO2升至90%,静注氟芬合剂1/4量(氟哌利多5mg+芬太尼0.1mg),置患儿头低位,以ID5.
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管芯预塑形法在经鼻盲探气管内插管术中的应用
临床麻醉工作中经常遇到需经鼻气管插管,然而此法操作较费事,比经口插管的创伤较大,常会引起鼻出血[1].原因在于鼻孔至声门通道曲折,均为血管丰富的黏膜覆盖.盲探插管时极易损伤局部组织.下鼻道有突出的鼻甲阻挡,且经鼻导管容易在鼻后孔位置出现曲折不通[2],此两处是损伤出血的好发部位.
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梨状窝定位经口盲探插管法在预计有困难气管插管中的临床应用
目的:评价梨状窝定位经口盲插法气管插管在预计有困难气管插管的效果及安全性.方法:40例预计有困难气管插管的全麻患者随机均分为两组:S组和L组,分别以视可尼可视喉镜和梨状窝定位经口盲探法行气管插管,记录麻醉诱导前后呼吸、循环情况;插管成功率、插管时间及并发症情况.结果:尽管S组和L组第1次插管成功率为85%和60%(P=0.08),但插管总成功率均为100%,而且L组插管时间明显低于S组[(16.10±9.14)svs(42.80±15.43)s,P=0.000];插管过程中,两组SpO2均能保持97%以上,MAP、HR虽有一定波动,但很快恢复,两组间比较差异无统计学意义;并发症方面,两组比较差异均无统计学意义.结论:梨状窝定位经口盲探气管插管法,操作简便、成功率高、并发症少,有助于解决困难气管插管.