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高频喷射通气供氧下纤维支气管镜检查在老年患者诊断检查中的应用
我们于1991年4月至2000年3月在高频喷射通气(HFJV)供氧下,对39例老年患者行纤维支气管镜(纤支镜)检查获得满意的效果,报告如下.一、临床资料1.一般资料:39例患者中,男26例,女13例,年龄69~79岁,平均69岁.临床疑诊疾病:肺癌15例,肺不张6例,咯血原因待查4例,肺结核4例,肺炎3例,肺脓肿3例,弥漫性间质纤维化2例,结节病2例.其中合并脑梗死5例、冠心病4例.2.方法:所有受检患者术前备X线胸片及(或)胸部CT片,检查出凝血时间、心电图,常规做动脉血气分析.局部麻醉:均给于2%利多卡因鼻腔、咽喉部喷雾麻醉,其中28例配合环甲膜穿刺麻醉,余11例通过声门后气管内注入利多卡因,术前常规肌注阿托品0.5 mg.采用Olympus BF-B3R纤支镜,进行活检、刷检及(或)灌洗.高频通气机采用国产KR-Ⅲ型,驱动压为50~120 kPa,频率80~120 次/min,接鼻塞插入另一鼻孔,检查过程中行心电监护、经皮氧饱和度监测,术中、术后检查动脉血气.3.统计方法:数值变量用t检验,分类变量用χ2检验.
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纤维支气管镜在胸部疾病诊断与治疗中的应用(附356例报告)
1998年1月-2001年12月,我院应用纤维支气管镜(纤支镜)对356例呼吸系统疾病患者进行检查,现就其应用情况及其在胸部疾病诊断与中的作用,报告如下.1 资料与方法1.1. 一般资料 356例中,男229例,女127例,年龄7~81岁,平均55.1岁.患者临床症状为咳嗽、咯血,尤其是痰中带血,不明原因的肺部阴影,不明原因的中等或大量胸腔积液脱落细胞检查呈阴性.治疗主要为气管分泌物的吸除、冲洗、注药,包括肺叶切除术的术中、术后分泌物的吸除,气管内肿瘤注无水乙醇.1.2. 方法除2例为手术肺叶切除术或术后全麻未醒,代替胸腔镜从引流管进胸8例未麻醉外,其余均采用喷雾麻醉,用利多卡因200~1 000mg,有时肌注阿托品,否则分泌物多,除患者俯卧外,其余体位均可,平卧位均枕枕头,取病理钳取为主,加刷检,极少数灌洗,少数同时查TB菌.代替胸腔镜检查直接从引流管进镜,有2例直接从拔除引流管的胸壁引流口进镜,钳取胸膜组织.支气管腔内肿瘤治疗用长的穿刺针,注入无水乙醇7~20ml[1].
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电动喷雾麻醉在纤维字器官镜术前的应用
1998年6月值 12月,我院呼吸科在纤维支气管镜检查术前应用自行研制的电动喷雾器进行喷雾麻醉,并与传统的手动喷雾麻醉法做了比较,现将结果报告如下
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25例经鼻腔盲探气管内插管麻醉诱导的体会
1992年以来,我们对25例患者分别采用喉上神经阻滞或经口、咽、喉表面喷雾麻醉;同时均加用环甲膜穿刺注射表面麻醉,羟丁酸钠静脉注射的方法实施麻醉诱导,观察对经鼻腔盲探插管的反应.一、材料和方法25例中男17例,女8例;年龄6~51岁,其中小儿2例;双侧颞颌关节强直6例,单侧12例,颌骨畸形矫治术7例.术前常规肌注哌替啶1mg/Kg,阿托品0.5mg,小儿0.02mg/Kg;入室后以2%利多卡因、1%麻黄素交替滴鼻2~3次;以4%利多卡因1~2ml经环甲膜穿刺气管内注入行气管粘膜表面麻醉,张口受限者中11例采用2mg/Kg2%利多卡因分等量在近舌骨大角的甲舌膜深部及表面做双侧喉上神经阻滞(以下简称阻滞组);而无张口受限者经口做咽、喉喷雾4%利多卡因表面麻醉(以下称未阻滞组),然后静注羟丁酸钠50mg/Kg.10分钟后患者入睡即可将涂有润滑剂的气管导管插入一侧鼻孔行盲探气管内插管.
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地卡因喷雾麻醉致休克1例
1.临床资料
患者,男,49岁,平时身体健康,无过敏史。于2010年3月因声嘶就诊。在准备行纤维喉镜检查前常规咽部喷雾2%地卡因溶液(本院制剂室配制,批号100123)于咽部粘膜,患者未诉不适,亦未见异常症状;10分钟后行第2次喷雾1ml,患者诉感觉头昏,心慌不适,约5 min后患者突然患者突感呼吸困难,大汗淋漓,面色苍白,心率168次/分,血压60/30,立即将患者平卧,吸氧,0.1%肾上腺素1m g静脉推注,氢化可的松100m g加入250m l0.9%氯化钠溶液静滴,再于5及10分钟时两次分别静脉推注0.1%肾上腺素1m g (以等渗盐水稀释到10m l ),测心率95次/min,血压105/65mmHg,面色转红润。护送入病房继续观察,生命体征稳定出院。 -
盐酸丁卡因咽部黏膜喷雾麻醉在胃镜检查中的应用
胃镜检查术是消化内科常用的诊断性操作,因其检查方法的易操作性及结果的可靠性而备受推崇.本文通过对120例接受胃镜检查患者的观察,将普通胃镜检查术、咽部黏膜喷雾麻醉下胃镜检查术、中深度镇静麻醉下胃镜检查术做一对比性总结.报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料2011年6月-2011年12月接受胃镜检查的120例患者在知情同意下选择检查方法,以此分为3组:普通胃镜检查组(A组);咽部黏膜喷雾麻醉下胃镜检查组(B组);中深度镇静麻醉下胃镜检查组(C组),每组40例.年龄18~76岁,ASA Ⅰ-Ⅱ级,男52例,女68例.所有患者均进行检查前宣教,检查中监护,检查后随访.根据记录,从咽部反应、血压、心率、呼吸、血氧及心理方面的变化做一对比.
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小儿胃镜检查时脉搏、血氧饱和度变化的观察
我们对59例行胃镜检查的患儿进行同步脉搏、血氧饱和度监测,现将结果报告如下.对象:59例门诊及住院患儿,均因各种上消化道症状接受纤维胃镜检查,其中男39例,女20例,年龄7个月至14岁.病程短2天,长7年,均无心肺功能异常.术前准备:检查前1天晚餐后禁食,术前禁水4小时,哺乳期婴儿禁奶4小时,钡餐透视检查后2天.术前用药:1岁以下患儿术前不用药,1~3岁患儿术前用2%地卡因做咽部喷雾麻醉.3岁以上患儿术前5分钟口服消泡灵2~3ml(含2%利多卡因,二甲基硅油),不用其他药物.胃镜检查:应用日产欧林巴氏GIF-N30型外径5mm超细径纤维胃镜及录像转换系统,依次检查食管、胃、十二指肠并常规取胃窦粘膜组织活检.
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支气管镜麻醉方法改良
1 支气管镜麻醉方法改良的目的支气管镜检查是呼吸系统疾病诊断与治疗的一个重要手段,需要由鼻腔逐渐进入气管,检查前的麻醉效果会影响是否能顺利完成整个操作.既往应用手捏喷壶进行口鼻咽局部喷雾麻醉.弊端如下:1)麻醉液高压喷出后立即接触呼吸道粘膜,造成恶心、呕吐.2)因喷嘴宽度、长度、硬度限制,需要重点麻醉的部位如鼻后壁和声门,常因鼻腔麻醉不充分而疼痛难忍,因声门麻醉不充分而呛咳不止,易中断检查.
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盐酸达克罗宁胶浆在上消化道内镜诊疗中麻醉润滑、祛泡效果的多中心、随机、对照研究
上消化道内镜诊疗操作前准备直接影响诊疗效果.部分患者在胃镜检查时躁动、恶心、呕吐,甚至自行拔镜,不仅影响了检查者的操作,容易漏诊、误诊,甚至会造成贲门撕裂等并发症的发生.虽然静脉麻醉在门诊检查中的应用日益普遍,但有相当比例的患者因为麻醉适应证,麻醉费用等原因仍只能进行传统的咽喉部表面麻醉.因此内镜操作前准备十分重要.首先是咽喉部黏膜局部麻醉,减轻内镜对咽喉部黏膜的损伤和对咽喉部的刺激引起的恶心、呕吐等不适反应,使内镜顺利通过口腔和咽喉部.其次是祛除消化道腔内的泡沫,使内镜下视野清晰.目前国内许多临床单位采用2%盐酸地卡因或1%盐酸达克罗宁溶液作咽喉部局部喷雾麻醉,辅以口服二甲基硅油祛泡,手续烦琐且计量不一,麻醉和祛泡效果参差不齐.盐酸达克罗宁胶浆(商品名:达己苏)集麻醉、润滑、祛泡作用,口味适宜,在上海、北京和天津市共11家知名医院内镜中心应用,现将调查结果总结如下.
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胃镜检查诱发心脏猝死一例
患者女,69岁.反复上腹胀痛、嗳气5年,加重1周就诊,要求胃镜检查.体检:体温36.8℃,血压120/80 mm Hg,心电图示轻度心肌缺血,腹部B超未见异常,空腹血糖7.0mmol/L.心、肺无异常发现.既往患有高血压、糖尿病史.拟做胃镜检查.予患者咽部局部喷雾麻醉后取左侧卧位,顺利插管.胃镜检查示:慢性浅表性胃窦炎,检查过程中有恶心、流涎,无明显躁动.整个过程约3 min.
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氧气喷雾麻醉在纤支镜检查中的应用
纤维支气管镜(纤支镜)检查在临床应用已近40年,为提高纤支镜检查的安全性,减少病人的痛苦,我院自1999年4月开始采用咽喉喷雾器接氧气流喷雾麻醉行纤支镜检查,经与环甲膜穿刺麻醉法进行比较,麻醉效果相当,但此方法无创伤,病人痛苦小,易接受.现报道如下:
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声门下活水蛭1例报告
患者,女,8岁,小学二年级学生,2006年3月在上学路上喝山溪水,于40 d后感到咽喉阻塞,呼吸困难,其间有3次咯少量鲜血,家长也带孩子到乡卫生院诊治过;45 d后患者呼吸困难加重并伴呼噜声,而且出现声嘶.于2006年4月17日到我科做纤支镜检查与治疗.常规给予纤支镜术前的心电图和血常规检查,遵医嘱给予阿托品0.5 mg肌肉注射,这样可以减少呼吸道粘液的分泌和起到松弛呼吸道平滑肌的作用,以利于纤支镜的插入,给予2%利多卡因鼻腔、咽喉氧气喷雾麻醉.纤支镜经右侧鼻腔入镜,见咽后壁较多滤泡增生,深吸气时在声门口可见一个灰黑色的水蛭活体异物,声门关闭自如.
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经口腔局部喷雾麻醉在纤维支气管镜检查中的应用
目的 观察经口腔2%利多卡因喷雾局部麻醉在纤支镜检查中的麻醉效果.方法 将进行纤支镜检查的患者,随机分为观察组(121例)和对照组(115例),观察组使用经口腔局部喷雾麻醉方式进行术前麻醉,对照组应用传统经环甲膜穿刺局部麻醉方式,观察局麻效果.结果观察组与对照组麻醉效果无明显差异性.结论应用经口腔局部喷雾麻醉效果显著,值得在纤支镜检查术中推广.
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氧气雾化吸入利多卡因麻醉在电子气管镜检查中的应用
目的 探索利多卡因氧气雾化吸入麻醉应用于电子气管镜检查的临床应用.方法2%利多卡因氧气雾化吸入麻醉和传统的2%利多卡因喉头喷雾麻醉相比较.结果2%利多卡因氧气雾化吸入麻醉疗效明显优于2%利多卡因喉头喷雾麻醉.结论利多卡因雾化吸入麻醉对于电子气管镜检查效果好、副反应小、方便,是一种理想的气管镜检查中的麻醉方法.
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双联麻醉法行支气管镜检查效果分析
目的 探讨双联麻醉法行支气管镜检查的效果.方法 将需要行支气管镜检查的100例患者随机分成两组.A组用利多卡因鼻咽部喷雾麻醉,B组用利多卡因雾化吸入麻醉+鼻咽部喷雾麻醉联合使用,从麻醉效果、达到麻醉的时间及麻醉时的不良反应来进行比较. 结果麻醉效果B组优于A组,具有显著差异;达到麻醉时间B组少于A组,差异较显著;麻醉时不良反应B组优于A组.
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纤支镜检查的不同麻醉方法观察
目的 观察不同麻醉方法 在纤支镜检查中的应用.方法 120例男性病例随机分为四组,A为咽喉喷雾组,用2%利多卡因喷咽喉部、气管表麻.B为氧驱动雾化组,用2%利多卡因5 ml氧驱动雾化15 min麻醉.C组为全麻不插管组,予异丙酚2±0.56 mg/kg,芬太尼50~100 μg,术中滴注异丙酚维持麻醉.D组为全麻插管组,在C组用药的基础上再复合司可林50~100 mg诱导后行气管插管,术中行控制呼吸,持续静脉滴注异丙酚和司可林维持麻醉.结果 A组病人术中SBP、DBP改变,心律失常发生率及术中呛咳、体动发生率明显高于B、C、D组(P<0.05).A、B、 C、组病人SpO2较术前有所降低,但无明显差异(P>0.05).D组术后咽喉疼痛发生率明显高于A、B、C组(P<0.05).C、D组病人在20 min左右清醒.结论 氧驱动雾化麻醉较传统的咽喉喷雾麻醉有明显优势,但它仍难以消除患者的紧张、恐惧等,对一些不合作的病人和难以耐受的患者,难以保证纤支镜检查的正常进行,而全麻纤支镜能避免清醒表麻纤支镜检查的不足,效果满意,但以气管插管下全麻纤支镜安全性高.
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两种麻醉方法在支气管镜检查中效果的综合评价
应用利多卡因作为支气管镜检查及介入治疗前麻醉方法较多,目前为常用两种:雾化吸入麻醉、喷雾麻醉.
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胃镜胶浆在喉镜检查中的应用
喉镜检查是耳鼻咽喉科的一项重要诊疗技术,目前越来越多的应用于临床.为使喉镜检查顺利进行,首先一定要做好咽喉部麻醉.传统的咽喉部表面麻醉是用喷雾器对口咽进行药液喷雾.为了减轻患者的痛苦,减少喉头喷雾麻醉给患者带来的不适.2009年1月至2010年12月,我科采用胃镜胶浆为496例喉镜检查患者行表面麻醉,取得了满意的效果,现报道如下.
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电视喉镜下微波凝固治疗舌扁桃体肥大
我们在电视喉镜下微波凝固治疗舌扁桃体肥大87例,其中男32例,女55例,18~52岁;病程2个月~5年,平均3年.患者有咽异物感51例(58.6%),咽阻塞感47例(54.0%),咽痛29例(33.3%),咽干22例(25.3%),打鼾16例(18.4%),吞咽阻挡感12例(13.8%).间接喉镜检查见舌根部单侧或双侧舌扁桃体增生肥大,呈乳头状或团块状,波及会厌谷甚至与会厌舌面接触.治疗先用1%丁卡因咽喉部喷雾麻醉3次,用1%利多卡因加少许1‰肾上腺素舌根部浸润麻醉.应用EBH-Ⅳ型微波仪治疗,频率2450MHz,输出功率50~60W.患者取坐位,自行拉伸舌体以充分暴露舌根部,在电视喉镜监视下用可弯曲的微波探头紧贴增生肥大的舌扁桃体表面凝固,至病变处发白、变平为止.术后雾化吸入及用抗生素、激素治疗1周.疗效评定中的治愈为临床症状消失,间接喉镜检查增生的舌扁桃体消失或基本消退;显效为临床症状明显改善,增生的舌扁桃体大部分消退;有效为临床症状减轻,但仍有咽干、咽痛、咽阻塞感等,增生的扁桃体部分消退;无效为临床症状无改善,增生的扁桃体部分消退或无消退.治疗时患者咽部有轻度灼热感,无出血;术后24h创面有白膜反应,2周后白膜大部脱落.无舌根部肿胀导致吞咽、呼吸困难.65例随访6个月~1年,治愈41例(63.1%),显效13例(20%),有效8例(12.3%),无效3例(4.6%).
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经鼻纤维喉镜引导下的气管插管术
我们为30例患者在纤维喉镜引导下,经鼻对困难气管插管患者行插管术,其中男21例,女9例,50~70岁.昏迷6例,阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患者颈粗短会厌不能暴露8例,烧伤后头颈部疤痕挛缩4例,口腔肿瘤麻醉喉镜难以置入6例、颈前正中肿物气管切开插管6例,均系经口插管、经鼻气管插管等方法失败者.纤维喉镜选用ENF-T3型(日本OLYMPUS公司).患者平卧,将1%丁卡因喷雾麻醉鼻腔及口咽、下咽部,选择通畅一侧鼻腔滴入数滴1%麻黄素以收敛鼻腔黏膜,以石蜡油润滑鼻腔黏膜及气管导管.麻醉满意后,将气管导管经较通畅侧鼻腔放入口咽腔,另侧鼻孔用鼻导管吸入高浓度氧.经气管导管放入纤维喉镜,在直视下从口腔进到舌根,挑起会厌,暴露声门,并穿过声门裂,将纤维喉镜插入气管内,将纤维喉镜与气管插管作相对运动,使气管插管留置在气管内,退出纤维喉镜,打好气囊,连按呼吸机,听两侧呼吸音对等后,用长胶布固定好气管导管外端,操作完毕.12例常规气管插管失败患者,借助纤维喉镜,均成功地完成了气管插管,插管时间短1min,长10min.为呼吸机治疗、全麻手术创造了条件.