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小肠多发性憩室并肠梗阻1例
患者女性,65岁.无明显诱因出现脐周胀痛不适4天,呈阵发性隐痛,不向其他部位放射,伴恶心、呕吐1次,呕吐物为少量黄色液体,呕吐后腹痛缓解.起病以来未排气、排便,伴有发热,体温达38.2℃,无寒战、头晕、乏力.入院后予以灌肠、补液对症支持治疗,腹部胀痛无明显缓解.腹部CT示空肠远端粪石并肠梗阻,盆腔少量积液.血常规:白细胞计数16.01×109/L,中性粒细胞90.6%,钠、氯均低于正常值.
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膀胱多发性憩室合并双肾积水的超声表现1例
患者男,53岁.反复腰、腹疼痛伴排尿不尽10余年.超声检查膀胱轻中度充盈,壁厚薄不均,左后壁局部较薄.于膀胱左后方可探及一8.3 cm×6.8 cm×8.5 cm大小不规则无回声液性暗区,其大小明显超过膀胱,壁薄,光滑,与膀胱左后壁关系密切,并与膀胱之间有一内径约0.2 cm之孔道相连通(图1).
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多发性食管憩室的外科治疗14例
1985年至1997年我们共对14例食管多发性憩室进行不同方式的手术治疗,现报告如下.
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罕见的空肠憩室一例
患者女性,83岁。入院前10余天无明显诱因出现腹胀,并有右中下腹部持续性隐痛,无畏寒、发热、恶心、呕吐、腹泻、便秘、肛门停止排气、排便等症状,食欲尚可。以“不全性肠梗阻”收入院。体检:体温36.5℃,脉搏72次*min-1,呼吸20次*min-1,血压14.5/9kPa,神志清,痛苦貌。心肺检查未发现异常。腹软,稍膨隆,未见肠型及蠕动波,右侧腹部有轻压痛,反跳痛(+),未扪及包块;肝浊音界缩小,无移动性浊音;肠鸣音活跃,无气过水声。腹部X线平片报告:双侧膈下均见游离气体,左中、上腹部肠管积气,提示:胃肠道穿孔。血常规正常。腹腔穿刺抽出少量黄色液体,镜检报告:每高倍视野RBC40~50个,WBC10~15个。粪尿化验无异常。考虑患者高龄,采用保守治疗,经禁食、抗感染及支持治疗1周,腹胀好转,但右侧腹部疼痛无缓解。腹部X线平片复查提示:双侧膈下游离气体未见明显减少,消化道穿孔可能性大。即在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见腹腔内有少量黄色浑浊渗出液,无明显炎性包裹存在,胃前后壁及十二指肠球部光滑,未发现穿孔,屈氏韧带以下约2.5m范围的空肠有多发性憩室,均位于系膜缘侧,呈串珠状排列,大小不等(大的直径约6cm),壁薄光滑透亮,术后计数直径在2cm以上的憩室共有42个;部分肠管表面有白色脓苔,空回肠均未见明显穿孔。行病变空肠切除。术后腹痛消失,痊愈出院。病理报告:憩室壁仅由粘膜层、粘膜下层、浆膜层构成,符合先天性空肠憩室的诊断。讨论腹痛并膈下游离气体,临床上多见于胃十二指肠溃疡穿孔、腹部外伤以及腹部手术后等,根据病史及典型的症状、体征,多不难作出诊断,而空肠局部多发性憩室并穿孔临床较少见。本例膈下有游离气体,考虑为肠管积气、肠内压力增高、壁薄的憩室出现小的穿孔所致,经术前治疗或肠管痉挛等原因致术中无法看到细小的穿孔处。由于空肠憩室穿孔前无特殊症状,诊断较为困难,易长期漏诊。笔者认为,对于临床上高龄患者有腹部持续性隐痛伴腹胀,无胃十二指肠溃疡、外伤及腹部手术史,X线平片显示膈下明显存在游离气体,腹膜炎体征不明显者,要考虑到空肠憩室穿孔的可能,可作B超或CT等检查协助诊断,必要时手术探查。
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食管重复畸形误诊为食管多发性憩室1例报告
患者,女,53岁,因胸骨后不适伴有烧心和吞咽不畅感,于1998年3月2 日来院就诊.胃镜示:距门齿28~33 cm食管右后壁可见三个纵行憩室腔,为一、二、三腔,大小各约0.5×0.5 cm,0.6×0.7 cm及1.2×1.0 cm.第一憩室腔旁另有一小腔 ,大小约0.2×0.2 cm.由于第一及第二憩室腔较小,镜头未能通过.第三憩室腔内径较大,镜头可进入憩室腔内,在腔内可见还有一小腔,大小约0.4×0.4 cm.第一至第二腔之间粘膜相互延续.
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结肠及阑尾多发憩室并结肠憩室穿孔一例
患者男,64岁.因腹痛、发热2天入院.查体:体温38.4℃,急性病容,左下腹压痛、反跳痛.腹部透视提示双膈下游离气体,疑消化道穿孔行剖腹探查术.术中见乙状结肠多发性憩室并一憩室穿孔,修补后行肠外置术. 治疗1个月后,腹痛等症状消失.外置伤口无红肿,无压痛,大便正常.拟行肠外置术复位 ,术前行结肠气钡双重造影检查. X线表现:乙状结肠迂曲,位置固定于左前腹壁(手术所致),肠管通畅,未见狭窄.乙状结肠两侧排列多个突出于肠腔外的窄颈圆形囊袋影,大小不一,直径在0.2~1cm之间(图1). 升结肠、盲肠及阑尾体部也见类似囊袋状突起(图2),结肠各段蠕动及粘膜正常.诊断:乙状结肠、升结肠、盲肠及阑尾多发性憩室. 讨论结肠憩室是由粘膜及粘膜下组织疝入肌层向外膨出而形成, 分为颈和囊两部分.常为多发,老年人多见,40岁以后发病率逐渐增加.一般无明显临床表现,少数患者有便秘、腹胀等不典型症状.发生憩室炎时,常有腹痛、发热、白细胞升 高等症状,少数憩室炎急性发作可引起穿孔.本病例除结肠多发憩室外,阑尾亦见多发憩
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小肠多发性憩室并穿孔1例
1 临床资料患者女性,67岁,因腹痛肛门停止排气排便3 d于2003-01-26入院.查体:体温36.5 ℃、脉膊80次/分、呼吸20次/分、血压100/60 mmHg.心肺听诊无异常.腹平,未见胃肠型、腹肌软、中下腹部压痛、反跳痛.肝、脾未触及,无移动性浊音,肠鸣音1次/分.血常规WBC 12.7×109/L,腹部平片提示有多个气液平面.当天在硬膜外麻醉下行剖腹探查术,术中见全小肠有1~8 cm直径不等、位于系膜缘处的憩室80余个,以上段空肠为多.
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小肠毛细血管扩张症1例
患者,男,74岁,因反复排黑便3年,再发1周于2005年3月入院.3年前患者无明显诱因出现排成形黑便2次,每次约100g,伴头晕乏力,未伴腹痛.入院后行血常规检查示:Hb67g/L;胃镜检查示:慢性浅表性胃炎伴糜烂(胃窦),十二指肠球炎;结肠镜检查示:结肠多发性憩室.给予制酸、静脉应用止血药并口服思密达等对症治疗后,患者未再排黑便而出院.
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十二指肠多发性憩室1例
患者,男,64岁.自诉反复上腹部不适、疼痛2 a余,发作时无明显时间及规律性,无嗳气、反酸及烧灼感,偶尔晚上出现疼痛.食欲及大、小便正常.查体:腹软,上腹部压痛(+).血常规正常.胃肠钡餐X线检查所见:心肺膈正常.胃及十二指肠球部未见器质性病变.于十二指肠降段内侧、十二指肠水平段外侧及十二指肠与空肠交界处可见4个大小分别为1.5 cm×1.1 cm,1.0 cm×1.0 cm,1.5 cm×1.1 cm及2.5 cm×1.8 cm囊袋状类圆形及类三角形囊状阴影,轮廓光滑,锐利,形状及大小可随充盈程度和蠕动而改变.囊袋内及颈部可见正常粘膜并与十二指肠粘膜相连.X线诊断:十二指肠多发性憩室.
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胃肠超声造影诊断食管多发性憩室1例
患者男,63岁,3年前无明显诱因出现进食性哽咽, 进食时伴咳嗽、咳痰(白色黏痰)、恶心及呕吐(呕吐物以未消化胃内容物为主),近10 d因上述症状加重来我院就诊.体格检查未见明显异常;超声检查:甲状腺左侧叶后方见一团状杂乱强回声,大小约1.8 cm×1.9 cm×0.9 cm,边界清楚,边缘规则,中央呈高回声,周边呈低回声. 中央高回声内可见点状强回声,部分切面观察该回声似与食管相连(图1). 嘱患者做吞咽动作及口服胃肠造影剂后,该杂乱回声形态、大小及回声均未见明显变化. 患者口服胃肠造影剂后, 于甲状腺左叶后方高回声深面探及一范围约4.0 cm×2.1 cm的团状杂乱回声,内可见胃肠造影剂及其流动(图2). 超声诊断:甲状腺左侧叶后方两个团状杂乱回声(食道憩室?).上消化道钡餐造影诊断:食管上段多发憩室(图3);颈部CT诊断食管上段软组织肿块影,考虑食管平滑肌瘤可能,食管癌待除外;胸部CT平扫+增强诊断:胸廓入口处区域食管壁稍增厚,并呈局限性囊袋状扩张,结合临床提示食管憩室可能(图4);胃镜诊断:食管入口巨大憩室(考虑Zenker憩室).
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膀胱多发性憩室并结石一例
患者男性,71岁,排尿困难5年余,发现血尿1周.B超检查:膀胱充盈良好,于膀胱右后壁见一约6.7 cm×2.2 cm的憩室,憩室口约1.1 cm,憩室内右见1.2 cm×0.8 cm的强回声团,后方伴声影.
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小肠多发性憩室长期误诊1例报道
2002年5月我院外科收治1例小肠多发性憩室误诊达20多年,经手术治愈,随访4年再未复发,现报告如下.
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空回肠多发憩室误诊为肠梗阻5例分析
1995年8月至1999年2月,我院共收治5例误诊为机械性肠梗阻的空回肠多发性憩室.其中3例在外院误诊,我院误诊2例.现将误诊原因分析如下.1临床1.1本组男4例,女1例.年龄43~78岁.临床主要表现为持续腹痛3例,伴有腹胀、恶心及呕吐者2例.实验室检查血常规:WBC 7.9~12.1×109/L,N 0.72~O.83,L O.17~O.19.x线立位前后位片示:全腹部肠管充气、扩张,可见数个大小不一、高低不等的阶梯状液平面者3例;表现为左中上腹肠管充气扩张的肠襻下方伴有多个大小不一的液平面者1例;中下腹部上述表现者1例.本组病例结肠内均有少量气体,但无液平.均在本院经保守治疗症状消失后,仍呈上述X线表现,进行全消化道钡餐检查诊断为空回肠多发性憩室.
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回肠多发性憩室致反复消化道出血13年1例
1病例报告患者,男性,27岁.自1988年以来经常上腹饱胀不适,当时去医院就诊,考虑为贫血原因待查,胃镜提示"十二指肠球部溃疡",予以对症治疗后症状好转.