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乳腺癌根治术后胸壁及锁骨上区放疗计划设计
目的 探讨乳腺癌根治术后减少呼吸运动影响、改善靶区剂量分布、尽可能降低心肺受量放疗计划的设计方法.方法 选择12例乳腺癌根治术后患者,处方剂量为50 Gy,2Gy/次,5次/周.用治疗计划系统分别设计4野调强放疗(4FIMRT)治疗计划和2野适形放疗加4野调强放疗(2FCRT+4FIMRT)混合治疗计划,比较两种计划的靶区适形度指数(CI)、均匀性指数(HI)、危及器官的受照剂量体积.结果 2FCRT+ 4FIMRT计划的HI为1.08±0.01,优于4FIMRT计划的1.11±0.01 (P＜0.05);2FCRT+ 4FIMRT计划的CI为0.74±0.08,低于4FIMRT计划的0.80±0.03(P＜ 0.05).2FCRT+ 4FIMRT计划的同侧肺受照剂量体积V5、V10、平均剂量(Dmean)低于4FIMRT计划,同侧肺V5、V10、Dmean分别较4FIMRT计划降低了13％、23％、7％(均P＜0.05).2FCRT+ 4FIMRT计划的对侧肺Dmean、心脏Dmean、对侧乳腺Dmean及V5均低于4FIMRT计划,差异均具有统计学意义(均P＜ 0.05).两种计划同侧肺V20、V30、心脏V30差异无统计学意义(P＞0.05).结论 混合照射方式理论上减少了呼吸运动对靶区的影响,提高了靶区剂量的均匀性,降低了乳腺癌放疗并发症的发生风险.
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胸中段食管癌5野适形放疗和5野调强放疗的剂量学分析
目的 比较胸中段食管癌5野适形放疗( 5CRT)和5野调强放疗(5IMRT)靶区剂量及正常组织剂量.方法 10例胸中段食管癌患者,每个患者设计1个5CRT计划和3个5IMRT计划,比较各个计划的各指标.结果 各个计划脊髓大剂量(Dmax)、全肺平均剂量(Dmean)、左肺Dmean以及右肺V25、V30差异无统计学意义(均P＞ 0.05)；心脏V30V40和Dmean差异有统计学意义(P＜0.05),以5IMRT2( 28.67±15.97、13.04±7.28、2097.76±718.26)和5IMRT3( 27.39±14.96、13.00±7.32、2096.16±718.85)低,5CRT( 43.27±18.69、26.83±19.18、2393.48±896.12)和5IMRT1 (41.81±17.16、23.08±l1.17、2403.77±834.73)高.左肺V5、V10、V15、V20V25和V30差异有统计学意义(P＜0.05),所有IMRT计划降低了V20、V25和V30,5IMRTI降低了V15(20.86±5.16),未增加V5和V10(54.39±7.58、44.76±6.30),5IMRT2( 70.89±7.95、50.94±8.71、34.20±6.62)和5IMRT3( 70.26±7.94、49.80±7.62、34.60±5.40)增加了V5、V10和V15.右肺V5、V10、V15、V20和Dmean差异有统计学意义(P＜0.05),所自IMRT计划降低了V20,增加了V5、V10,5IMRT1未增加V15( 23.67±5.73)和Dmean(923.49±182.34),5IMRT2未增加V15( 26.72±6.79),但增加了Dmean(1060.34±205.02),5IMRT3增加了V15( 32.40±6.59)和Dmean(1100.54±197.84).计划靶体积(PTV)的Dmean、均匀性指数(HI)和适形度指数(CI)差异均有统计学意义(均P＜0.05),PTV的Dmean以5IMRT1为优(6219.80±37.90),5IMRT3次之(6268.91±56.26),HI以5IMRT1(0.0870±0.0219)和5IMRT3( 0.0990±0.0219)优,CI以5IMRT2( 0.8682±0.0172)和5IMRT3( 0.8667±0.0183)优.结论 5IMRT较5CRT在靶区均匀性、适形性及肺组织(V20、V25和V30)的保护方面更具优势,5IMRT1在肺低剂量保护(V5、V10、V15和Dmean)更有优势.
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子宫颈癌调强放射治疗中不同体位的剂量学研究
目的 比较分析子宫颈癌调强放射治疗(IMRT)中不同治疗体位对相邻正常器官受照剂量分布和受照体积的影响.方法 11例子宫颈鳞癌Ⅱ_B～Ⅲ_B患者在CT模拟定位机下分别行俯卧位和仰卧位定位扫描,将定位资料传输至治疗计划系统(TPs),勾画两种不同体位下的临床靶区(CTV)和计划靶区(PTV),并分别设计两种不同体位IMRT计划.处方剂量:95%的PTV接受46 Gy(2 Gy/次,23次),通过剂量体积直方图(DVH)分析比较两种治疗体位下,小肠等器官的不同受照剂量和体积的差别.结果 在符合PTV剂量要求的前提下,采用俯卧位体位小肠的受照体积在46～30 Gy剂量范围内比仰卧位体位时的受照体积明显减小(P<0.05),在低剂量范围内(<20 Gy),小肠的受照体积减小不明显(P>0.05).对膀胱、直肠、股骨头、脊髓两种体位的剂量体积差异无统计学意义(P>0.05).结论 子宫颈癌行IMRT时采用俯卧位能更好地保护小肠,建议对子宫颈癌行IMRT时采用俯卧位.
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调强放射治疗在子宫颈癌治疗中的剂量学分析
目的 比较调强放疗( IMRT)、三维适形放疗(3D-CRT)在子宫颈癌放疗中危及器官( OAR)的剂量学差异.方法 对36例子宫颈癌患者均同时制定IMRT放疗计划和3D-CRT放疗计划,临床靶区(CTV)包括子宫、子宫颈、阴道等原发肿瘤区域及其以下的淋巴结引流区域.淋巴结引流区的勾画主要以盆腔伴行血管外放1.0 cm得到,闭孔淋巴结从骨盆内缘内外扩1.8 cm,CTV不包括骨盆组织.比较计划靶区(PTV)在45 Gy和50 Gy情况下各敏感组织的受照剂量-体积情况.PTV由CTV边界在三维头脚方向外放1.0 cm,其他方向外放0.7 cm得到.结果 通过剂量体积直方图比较两组计划敏感组织的受照体积变化,在处方剂量45 Gy剂量时,30、40、45 Gy的敏感组织剂量体积IMRT计划均优于3D-CRT计划.在盆壁淋巴结引流区剂量达到50 Gy时,IMRT计划敏感组织受量亦优于45 Gy时3D-CRT计划.结论 子宫颈癌IMRT可以使周围OAR得到较好的保护,具备临床应用的剂量学优势.
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食管癌常规及两种适形照射方法剂量分布的比较
目的 采用三维治疗计划系统比较食管癌常规三野照射和两种三维适形放疗(3DCRT)计划中肿瘤和正常组织的剂量分布.方法 随机选择食管癌患者10例,CT扫描定位.勾画肿瘤体积(GTV)、临床靶体积(CTV)和计划靶体积(PTV).设计常规三野、三野适形、五野适形3种设野.结果 (1)三野适形与常规三野比较:三野适形中GTV均在90%剂量线以内,而在常规三野计划中有50%(5/10)部分GTV在90%等剂量线以外;PTV的小剂量、平均剂量差异均有统计学意义;脊髓剂量分布差异有统计学意义.(2)五野适形与三野适形比较:PTV小剂量差异有统计学意义.五野适形中20、30 Gy包绕的百分体积变小,10 Gy包绕的百分体积增大,差异有统计学意义;脊髓大剂量差异有统计学意义,但在安全范围内.结论 (1)三野适形计划的肿瘤和脊髓剂量分布优于常规三野放疗计划,尤其在病变较长时更有优势;(2)五野适形较三野适形肿瘤剂量分布更趋均匀,双肺和脊髓剂量都在安全范围内.
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直肠癌术后调强放疗和三维适形放疗剂量学比较研究
目的 比较研究直肠癌术后凋强放疗(IMRT)和三维适形放疗(3DCRT)时靶区及其周围危及器官受照剂量的差异.方法 随机选择6例直肠癌术后患者,进行CT扫描、靶区和危及器官的勾画,用三维治疗计划系统进行3DCRT和IMRT计划设计,并对结果进行比较分析.结果 IMRT计划PTV的均匀性(1.09±0.02)和适形度(0.81±0.08)均优于3DCRT计划(1.17±0.01,0.66±0.05),差异具有统计学意义(P<0.05).IMRT与3DCRT相比,在50 Gy的高剂量区.膀胱的V50下降了10%,小肠的V50下降了4%,差异具有统计学意义(P<0.05),而左、右股骨头的差异无统计学意义.结论 在直肠癌术后放疗中,IMRT技术较3DCRT技术有剂量学方面的优越性.
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三维适形放疗治疗复发子宫颈癌的剂量学研究
目的 比较常规放疗和三维适形放疗(3DCRT)治疗复发子宫颈癌靶区(PTV)和危及器官(OAR)的剂量分布,为3DCRT在复发子宫颈癌中的应用提供依据.方法 选取2007年5月至8月间就诊于山西省肿瘤医院的13例复发的子宫颈癌患者,CT模拟定位后,影像资料输入拓能(Topslane)三维治疗计划系统,由同一物理师对每一患者分别进行传统前后对穿野和五野三维适形计划设计,处方剂量均为50 Gy,比较二者PTV和OAR的剂量分布.结果 在相同的处方剂量(50 Gy),普通放疗(CRT)(AP/PA)和3DCRT的OAR(直肠、膀胱、小肠)大受照剂量间差异无统计学意义(P>0.05),而二者PTV的大受照剂量间差异有统计学意义(P<0.001),比较PTV的平均剂量则无统计学意义(P>0.05).表明CRT(AP/PA)和3DCRT二者有着同样的PTV覆盖.经比较PTV的均匀性,在CRT(AP/PA)和3DCRT间差异有统计学意义(P<0.001).比较CRT(AP/PA)和3DCRT的各OAR高剂量区(>40 Gv)的受照体积(V40)后,二者各OAR的V40间差异有统计学意义(P<0.01),3DCRT的V40在直肠、膀胱、小肠比CRT(AP/PA)分别平均减少53.31 ml(90.69%)、124.00 ml(79.47%)、655.16 ml(92.22%).结论 3DCRT治疗的PTV剂量均匀性劣于CRT,而OAR的受照体积明显少于CRT,从而有望减少OAR放疗并发症发生率(NTCP).
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子宫颈癌四野照射屏蔽铅块设计探讨
目的 探讨子宫颈癌四野照射合理铅块设计配合腔内治疗的更佳方法.方法 对39例各期子宫颈癌患者四野照射时超声测量子宫颈管至肿瘤外缘距离及妇科检查了解子宫旁情况,TPS计算四野照射时用同定铅块的放射治疗方法的子宫旁剂量,关注子宫旁的低剂量区.结果 四野照射时用固定铅块的放射治疗方法可能导致子宫旁的低剂量区,且肿瘤可能落在低剂量区内.39例患者中仍有29例见子宫旁不良改变,即肿瘤可能落在低剂量区内.结论 使用等中心技术个体化设计四野照射时的中线屏蔽铅块,能更好地消除子宫旁的低剂量区.
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贲门癌调强适形放疗的剂量学研究
目的 用三维治疗计划系统评价调强放疗技术(IMRT)、三维适形技术(3D-CRT)和常规放疗技术在贲门癌应用上的剂量学差异.方法 回顾分析10例贲门癌患者的CT定位图像,利用三维治疗计划系统分别制作IMRT、3D-CRT和模拟常规计划,给予处方剂量4500 cGy.利用剂量体积直方图(DVH图)比较靶区以及危及器官的受照剂量.结果 3D-CRT和IMRT计划与常规计划相比,临床靶区(PTV)的平均剂量均明显提高(P＜0.05),IMRT计划与3D-CRT计划相比,大体肿瘤体积(GTV)的平均剂量增加更加明显(P＜0.05).3D-CRT计划与常规计划相比,在不增加肝脏平均剂量的情况下,减少了受照体积的百分数.IMRT和3D-CRT计划均可明显降低脊髓和心脏的大受照剂量(P＜0.05),IMRT计划比3D-CRT计划更加减少了脊髓大受照剂量(P＜0.05).结论 在贲门癌的放射治疗计划剂量分布中,IMRT优于3D-CRT和常规放疗技术.
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微波热疗联合放射治疗在颈部淋巴结转移癌的应用
目的 探讨微波热疗联合放射治疗对颈部淋巴结转移癌局部控制的临床应用价值.方法 2004年10月至2007年10月收治的62例颈部淋巴结转移癌(N1～N4)患者随机分为两组,对照组行单纯常规放疗,局部总剂量DT60～70 Gy/6～7周;联合组除常规放疗外同时配合微波热疗每周3次,温度控制在(42±1)℃,每次30～40 min.结果 联合组在起效时间上明显短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);联合组有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 微波热疗对放疗有协同增敏作用,二者配合对颈部淋巴结转移癌的治疗可明显提高局控率,减少局部放疗剂量,值得临床推广使用.
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食管癌常规放疗与三维适形放疗剂量学对比分析
目的 比较中晚期食管癌三维适形放疗和常规放疗靶区剂量、正常组织受量、适形指数的差异.方法 25例中晚期食管癌病例,应用放射治疗计划系统(TPS)分别设计2种照射技术,即三维适形放疗(A)和模拟常规放疗(B),比较同一处方剂量( 66 Gy)靶区计划靶区体积(PTV)大值(Dmax)、小值(Dmin)、平均值(D(mean))、适形指数(CI)；双肺V20、V30、D(mean)、心脏V40、D(mean).结果 PTV参数:A、B两组Dmax分别为62.90 Gy和68.49 Gy两者比较差异无统计学意义(t=-0.11,P＞ 0.05)；A与B的Dmin、D(mean)、CI分别是56.70和27.36 Gy、63.65和60.88Gy,0.63和0.47,差异有统计学意义(均P＜0.05).危及器官:双肺V20、V30、D(mean)A均高于B,差异有统计学意义(均P＜0.05)；心脏V40、D(mean)A低于B,差异有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 三维适形放疗相对常规放疗技术的靶区剂量分布更理想,对降低心脏受照射量有一定优势.肺的受照射量可能增加.
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Ⅰ期睾丸精原细胞瘤术后综合治疗进展
精原细胞瘤约占睾丸生殖细胞瘤的40%,其中大多数为临床Ⅰ期,长期以来经睾丸高位切除术及术后同侧髂血管及腹主动脉旁淋巴结照射是其经典治疗方式,近年来不少肿瘤学家提出单纯腹主动脉旁照射、卡铂化疗及术后单纯随访取得了与同侧髂血管及腹主动脉旁照射同样的近期疗效,且患者不良反应明显减少,但远期疗效尚不明确.
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放射线对牙体硬组织及其抗酸溶解性影响的研究
目的观测离体牙釉质、牙本质在照射放射线后的结构、胶原及抗酸溶解性的变化,探讨放射性龋发生的可能机制.方法 56颗牙牙冠的牙釉质标本及63颗牙牙根的牙本质标本分别经30、50、70 Gy放射线照射后用SEM观察釉质及牙本质的结构、用组化方法观察牙本质胶原的变化、用人工龋实验观察对其抗酸溶解性的影响.结果不同剂量的放射线照射后均可改变釉质的形貌,降低釉质的抗酸溶解性,各实验组间未见明显差别;50、70 Gy组照射后可改变牙本质的形貌、牙本质胶原溶解性,降低牙本质的抗酸溶解性,30 Gy组对牙本质的改变与对照组相似.结论放射线照射后牙釉质和牙本质的结构和某些成分都会发生一定程度的破坏,这可能是导致放射性龋的原因之一.
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125I粒子植入对面神经超微结构影响的动物实验
目的 探讨 125I放射性粒子不同处方剂量近距离照射对家兔面神经超微结构的影响,旨为临床提供参考.方法 将大耳白兔54只随机分为3个实验组:40 Gy组、80 Gy组、120 Gy组,每组18只动物;每只动物自身对照,将 125I粒子植入一侧腮腺区面神经周围,另一侧作为对照植入粒子空壳.每组分别于2、4、6个月时取面神经干做透射电镜观察.结果 对照组:术后2、4、6个月均可见面神经轴膜连续、轴膜下轻度水肿,髓鞘局部松散.实验组:术后2个月均可见面神经轴膜下水肿、髓鞘松散,其中80 Gy组可见巨噬细胞和新生神经纤维,120 Gy组可见板层分离及新生神经纤维;4个月均可见面神经板层分离、髓鞘松散,其中40、80 Gy组可见胶原增生及轴膜下水肿; 6个月均可见新生神经纤维、髓鞘松散,其中80、120 Gy组可见板层分离、轴膜下水肿.结论 家兔面神经在接受40、80及120 Gy 125I照射后,面神经超微结构存在一定的损伤,面神经受照射剂量越大损伤程度越重;但在120 Gy 125I照射6个月后,髓鞘与轴突的完整性和连续性仍基本保持.
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电离辐射对大鼠咬肌钙泵活性和表达的短期影响
-ATP酶本身功能异常造成的.
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综合治疗儿童髓母细胞瘤33例临床分析
目的 回顾性分析髓母细胞瘤的临床特点,探讨合理治疗方案,分析预后影响因素.方法 2004年8月-2007年12月共收治髓母细胞瘤术后患儿33例.术后3周内开始放疗,先予以全脑全脊髓28～36Gy,再予瘤床处三维适形局部补量至总量50～54Gy,常规分割剂量1.8～2.0Gy/次;为减轻晚反应,部分患儿采用超分割照射技术(1.0Gy/次、2次/d);所有患者在6～8周内完成放疗.全脑全脊髓放疗完成后行1个周期同步化疗,全部放疗结束后再进行序贯化疗3～5个周期;化疗方案为洛莫司汀+长春新碱+顺铂或异环磷酰胺+卡铂+依托泊苷.根据肿瘤是否转移、残存及残存肿瘤大小将患儿分为两组:低风险组(n=24):无转移、肿瘤全切或近全切(残留肿瘤体积≤1.5cm3);高风险组(n=9):已有转移或残留肿瘤体积>1.5cm3.比较两组患者的3年生存率.结果 术后残留病灶患儿的放化疗有效率为90.9%(10/11),全组完全缓解(CR)93.9%(31/33),部分缓解(PR)3.0%(1/33),稳定(SD)3.0%(1/33).所有患者中位生存时间51个月,3年总生存率和无病生存率分别为78.8%、75.8%.高风险和低风险患儿的3年生存率分别为33.3%和95.8%(P<0.01).不良反应主要为血液系统和消化系统的毒性反应:Ⅲ-Ⅳ度骨髓抑制发生率为21.2%(7/33),恶心发生率87.9%(29/33),伴呕吐者66.7%(22/33).结论 儿童髓母细胞瘤的诊断不难,首选手术治疗,术后联合放化疗的总体疗效好,严重不良反应的发生率较低.肿瘤清除程度是影响预后的因素之一.
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宫颈癌复发放疗中不同照射方式的剂量学研究
目的 针对宫颈癌复发病例,比较逆向调强(IMRT)、三维适形(3D-CRT)及超级伽玛刀弧形适形(SGS-CRT)三种照射方式的剂量学特点.方法 对15例宫颈癌复发患者进行IMRT、3D-CRT及SGS-CRT计划设计,以包绕计划靶区(PTV)体积95％的等剂量线为处方剂量线,分别给予50Gy的处方剂量,分次方案均为2Gy×25次,根据剂量-体积直方图(DVH)评价三种照射方式中靶区和危及器官的剂量学特点.结果 3D-CRT的95％处方剂量包括靶区体积(99.9％±0.2％)高于IMRT(99.5％±0.5％)及SGS-CRT(99.3％±0.8％,P＜0.05);SGS-CRT的靶区剂量梯度(85％±20％)明显高于IMRT(10％±7％)及3D-CRT(8％±5％,P＜0.05);IMRT的适形指数(0.9±0.3)优于SGS-CRT(0.8±0.2,P＜0.05),且SGS-CRT优于3D-CRT(0.7±0.5,P＜0.05).DVH显示,在10～30Gy之间,SGS-CRT膀胱平均受照体积(27.8％)明显低于IMRT(40.1％)和3D-CRT(57.4％,P＜0.05);在5～45Gy之间,直肠平均受照射体积SGS-CRT(25.4％)明显低于IMRT(48.9％)和3D-CRT(73.2％,P＜0.05);在小肠剂量分布上,三种照射方式无显著差异.结论 在宫颈癌复发放疗中,SGS-CRT具有一定剂量学优势,值得在临床应用中进一步探讨.
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剂量验证在宫颈癌全盆调强放疗中的应用
目的 探讨电离室法和胶片法评价宫颈癌全盆调强放射治疗的剂量准确性.方法 采用Pinnacle 7.0逆向调强计划系统对宫颈癌患者设计全盆调强计划,并将该治疗计划移植至模体,采用指形电离室测量预先设定的空间点的绝对剂量,然后将各照射野机架角置于0°,用胶片分别测量各射野在模体表面下2cm实际的注量图,将实测的剂量和注量图与治疗计划系统给出的结果 相比对.结果 各有效测量点绝对剂量与实测剂量的偏差均低于5%,而实际照射注量图与计划输出注量图的比对结果 基本一致.结论 采用电离室法和胶片法验证宫颈癌全盆调强切实可行,测量结果 符合临床要求.
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不同功率的低能量He-Ne激光鼻腔照射对兔脑电波的影响
1 材料与方法1.1 实验方法健康成年家兔48只,雌雄不拘,体重3.0～3.5kg,随机分为6组(每组8只),分别采用0.5、1.0、1.5、2.0、2.5、3.0mW的He-Ne激光照射兔鼻腔,每次20min,1次/d,连续5d为一疗程.分别于照射前(T0)、疗程后第1天(T1)、疗程后第7天(T7)描记脑电波并记录.照射方法和脑电描记方法参考文献[1]进行.
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适形放疗计划评估Ⅱ-Ⅲa期非小细胞肺癌术后放疗的临床剂量学研究
目的 探讨非小细胞肺癌(NSCLC)术后三维适形放疗与传统常规照射在临床剂量学方而的差异.方法 选取术后存在高危复发因素的Ⅱ-Ⅲa期NSCLC患者30例,分别进行三维适形放疗计划设计和传统常规照射计划设计,通过剂量体积直方图(DVH),比较两种计划中靶区和正常组织的剂量分布优劣.结果 三维适形放疗计划的靶区适形指数(TCI)、靶区均匀性(TH)及临床靶区(CTV)小剂量(Dmin)均明显高于传统常规照射计划(P＜0.01),心脏30％等剂量线包绕的计划靶体积(U30)、V40及脊髓CTV大剂量(Dmax)、平均剂量(Dmean)均明显低于传统常规照射计划(P＜0.01),两肺V20、V30及食管V45、V50.与传统常规照射计划比较无明显差异(P＞0.05).结论 与传统常规照射比较,NSCLC术后三维适形放疗具有明显的临床剂量学优势,可减少心脏、脊髓等正常组织的受照量,但对食管、双肺无明显保护作用.
