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掩蔽刺激间期对神经反应遥测波形的影响
目的直接测试人工耳蜗使用者听神经活性的是电诱发听神经复合动作电位(electrically evoked compound action potential,ECAP).用于记录Nucleus CI24M使用者ECAP的遥测系统称为神经反应遥测(neural re-sponse telemetry,NRT)系统.本次试验的目的是通过测试不同掩蔽刺激间期(masker advance)条件下的ECAP反应波形得出ECAP反应波形幅值的变化规律.方法25位Nucleus CI24M多导人工耳蜗使用者参加了本次试验.分别测试每位患者第3、5、10、15、20号5个电极的ECAP波形.选取每位患者反应波形清晰的电极作为该患者的试验电极.分别在不同掩蔽刺激间期条件下记录患者的反应波形并进行分析.结果不同患者之间及同一患者不同掩蔽刺激间期之间反应波形幅值均存在差异.不同患者的听神经从不应期中恢复的速度不同.掩蔽刺激间期小于0.5ms时患者的反应幅值大.当掩蔽刺激间期为4ms以上时有超过半数的患者记录不到反应波形.结论掩蔽刺激间期可显著地影响ECAP反应波形的幅值.记录ECAP反应波形的佳掩蔽刺激间期为小于0.5ms.
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内耳畸形小儿人工耳蜗植入术后神经反应遥测值的研究
目的 探讨小儿内耳畸形人工耳蜗植入手术后,植入体不同电极神经反应遥测(neural responsetelemetry,NRT)的变化特点及规律.方法 对36例澳大利亚Cochlear Nucleus 24型内耳畸形小儿人工耳蜗植入手术患儿,测试手术中及手术后1年NRT值,并分析其特点及变化规律.结果 患儿术中及开机后1年内同一时间高、中、低频段电极NRT值有显著差异(P＜0.05),低频值较低,高频值较高,总的趋势是术中至术后1年NRT值逐渐增高.结论 内耳畸形小儿人工耳蜗植入手术后NRT值随时间逐渐增高,高、中、低频之间差异大,故调机时要注意各频率之间差异,选取高、中、低频代表性电极测试,以使患者语言感知达到佳状态.
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神经反应遥测技术在人工耳蜗手术中的应用
目的通过分析神经反应遥测(neural response telemetry,NRT)技术在人工耳蜗手术中的应用,帮助电极定位及预测术后效果.方法受试对象为使用Nucleus Cl24M型多导人工耳蜗系统的患者10例,其中2名患者的耳蜗发育畸形.选取10名患者的13个电极进行NRT测试.结果NRT波形检出率为100%(n=13).13个电极的NRT阈值为l90.4±21.6CL.两名耳蜗畸形患者均记录到了NRT波形,其中一名阈值较高,为225 CL.结论术中10名患者的13个电极均记录到了NRT反应波形,提示NRT技术可有效地用于人工耳蜗植入患者的术中监测,特别为耳蜗畸形患者植入电极的定位提供帮助.
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人工耳蜗植入者主客观调试
目的通过对人工耳蜗植入者术后调试中进行主观心理物理测试和电诱发听性脑干反应(Electrically Evoked Auditory Brainstem Responses()EABR)、神经反应遥测(Neural Response Telemetry,NRT)、电诱发镫骨肌反射(Electrically Evoked Stapedius Responses,ESR)等客观检测,探讨对人工耳蜗植入者协同应用主、客观方法进行术后调试的临床应用价值.方法对62名人工耳蜗植入者进行主观心理物理测试,测定主观阈值(T-levels)与主观大舒适强度(C-levels),分别选取第3,1O,20电极,进行EABR,NRT,ESR客观方法检测,测定阈值,将主观方法获得的T-levels与C-levels与EABR、NRT、ESR客观检测所测得的阈值进行比较.结果第3,1 O,20电极主观T-levels平均值分别为147.71±12.40,147.76±113.33,142.13±11.89电流级(current level,CL),C-levels平均值分别为203.26±14.43,203.32±15.85,198.51±15.16CL;EABR平均阈值分别为158.69±10.89,159.85±11.32,153.11±10.42CL;NRT检测ECAP平均阈值分别为191.56±12.15,193.69±8.80,184.35±9.35CL;ESR平均阈值分别为208.25±13.53,208.09±12.13,202.71±11.11CL.主观T-levels与EABR阈值间存在显著性相关(P＜O.01);主观C-levels与ESR阈值间存在显著性相关(P＜0.01).结论1.在人工耳蜗植入者术后调试中协同应用主观心理物理测试与EABR,ESR等客观检测方法可以使调试更为准确、快捷,特别是在各种原因造成的患者配合不佳的情况下.2.应用EABR、ESR等客观检测方法对无主观判断能力的小儿人工耳蜗植入者的术后调试有重要的指导价值.
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神经反应遥测技术在人工耳蜗术后调试中的应用
目的 通过对小儿人工耳蜗植入者术后言语处理器调试中运用NRT(神经反应遥侧)技术效果的分析,探讨NRT在人工耳蜗术后调试中的应用价值.方法 选取10例术后主观调试配合欠佳的儿童,用Cochlear公司NRT 3.0编程软件进行ECAP波形检测并测定ECAP阈值,利用测试结果 判断主观阈值(T-值)和大舒适阈(C-值),并得出言语处理器映射图(Map).术后6个月行声场听阈测听.结果 86.2%的电极引出ECAP波形,开机调试时反应阈值较小,以后逐渐升高,3～4个月左右阈值逐渐趋于稳定,而且靠近蜗底的阈值比蜗尖高.声场平均听阈为30～40 dB SPL.经过言语康复训练,获得良好的效果.结论 NRT技术可为术后快速准确地调试言语处理器提供客观依据.
关键词： 人工耳蜗植入 神经反应遥测 电诱发听神经复合动作电位 映射调试 -
一例迷路震荡致极重度耳聋植入人工耳蜗后效果观察
患者，男性，26岁，2009年初因车祸致胸腹部联合创伤、颈椎挥鞭伤伴昏迷入外院抢救手术，清醒后即出现双耳听力丧失，检查双耳听力属极重度感音神经性耳聋，颞骨CT及头颅MRI未见颞骨骨折及颅内异常，经多院积极治疗后听力无恢复，于2010年7月入我院拟行人工耳蜗植入手术以提高听力。术前检查，双耳道通畅，鼓膜完整，纯音听力检查双耳全聋，各频率大输出均未引出反应，鼓室图双耳A型，多频稳态、ABR检查大输出亦均无反应， DPOAE检查双耳均未引出，术前颞骨薄层CT、头颅及面听神经MRI显示中耳、内听道、头颅未见明显异常，结合伤时外院CT及头颅MRI，既往亦无耳科疾病史，考虑耳聋系由迷路震荡所致。选择右耳行人工耳蜗植入手术，手术方法：全麻下耳后小“S”切口，切开皮肤皮下组织暴露乳突，将乳突轮廓化，在面神经垂直段起始部前方、砧骨窝下方和鼓索神经后内方磨除骨壁，开放后鼓室外侧壁，显露圆窗龛，并磨出圆窗膜，经圆窗膜途径植入全部电极，填塞筋膜组织妥善固定，安放参考电极，术中进行NRT（神经反应遥测）检测，选取的低、中、高三个频率电极均可引出良好波形，关闭切口，手术顺利，术中未见乳突、中耳腔有骨折线愈合迹象，听骨链完整，圆窗膜无破损修复痕迹。
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利用视觉强化测听技术进行低龄儿童人工耳蜗调机
目的 探讨视觉强化测听系统(Visual Reinforcement Audiometry,VRA)与耳蜗调试软件相结合的方式在低龄儿童的人工耳蜗调试中的可行性.方法 对收集的20例2岁以下且耳蜗结构正常人工耳蜗植入患者,全部使用澳大利亚品牌人工耳蜗产品.神经反应测试(Neural Response Telemetry,NRT)测试结果 波形分化良好,利用视觉强化测听(VRA)系统结合Custom Sound 4.3调机软件测得1、3、5、8、11、14、17、20、22号电极的T值,同时测试该9个电极的NRT(听神经复合动作电位).对9个电极的VRA阈值与NRT阈值进行二元变量相关分析.结果通过VRA测得的T值在第1号(r=0.882,P<0.001)、3号(r=0.869,P<0.001)、5号(r=0.618,P<0.001)、8号(r=0.801,P<0.001)、11号(r=0.784,P<0.001)、14号(r=0.877,P<0.001)、17号(r=0.741,P<0.001)、20号(r=0.806,P<0.001)、22号(r=0.763,P<0.001)电极均与NRT阈值高度相关.结论 低龄儿童人工耳蜗的开机调试中,利用视觉强化测听系统有助于得到有效的T值.
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人工耳蜗植入术中客观检测技术的分析
目的 探讨人工耳蜗植入术中电诱发镫骨肌反射( elcetrically evoked stapedius responses, ESR)及神经反应遥测( neural response telemetry, NRT)的应用及临床意义. 方法 对22例行Nucleus 24 Contour型人工耳蜗植入者,在术中应用Cochlear公司提供的NRT 3. 0软件分别进行术中ESR和NRT检测,选取蜗底(1、3号电极)、蜗中(11、13号电极)及蜗顶( 20、22 号电极) ,分别检测对应的 ESR 阈值及 NRT 阈值. 结果 ESR 和 NRT 检出率分别为96. 21%(127/132)和95. 45%(126/132),ESR及NRT阈值由蜗底至蜗顶呈逐渐下降的趋势(P<0. 05),ESR与NRT阈值之间呈正相关(r=0. 53,P<0. 05). 结论 人工耳蜗植入术中应用ESR及NRT可以及时确认植入体植入情况,并且为术后调机提供客观的参考.
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人工耳蜗植入术儿童多频稳态诱发反应与NRT值和T值的相关性研究
目的 探讨人工耳蜗植入术儿童多频稳态诱发反应(multiple auditory steady state responses,ASSR)阈值与手术后1年神经反应遥测(neural response telemetry,NRT)阈值及行为反应阈值(T-level,T级)的相关性.方法 将128例澳大利亚Freedom人工耳蜗植入患儿,依据术前多频稳态诱发电位高、中、低频有无残余听力,分别分为有残余听力组和无残余听力组,测定其术后1年NRT阈值及行为反应阈值,并分析对比其差异性.结果 高、中、低频有残余听力组患儿术后1年NRT阈值及行为反应阈值均低于无残余听力组患儿,两者统计学比较有显著差异(P＜0.01).结论 术前依据多频稳态检测结果分组,两组术后神经反应遥测阈值及行为反应阈值具有显著差异,故人工耳蜗植入术患儿术前进行多频稳态检测,可以预估其术后听力反应,且可作为术耳选择参考条件之一.
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人工耳蜗植入术后NRT与EABR动态变化研究
目的 观察人工耳蜗植入后短期神经反应遥测(neural response telemetry,NRT)、电诱发听性脑干反应(electrically auditory brainstem response EABR)的动态变化,探讨人工耳蜗植入术后神经传导通路的动态变化.方法:对12例极重度感音神经性聋患者分别于人工耳蜗植入术后1月(开机)及术后2月(开机1月)行NRT、EABR检测,观察NRT、EABR阈值及EABR波Ⅴ潜伏期变化.结果:术后1月及术后2月NRT阈值无显著性差异(P＞0.05);术后2月与术后1月相比,20号电极EABR阈值显著降低(P＜0.05)、EABR波Ⅴ潜伏期显著缩短(P＜0.05).10号、3号电极在两个不同时间点EABR阈值、EABR波Ⅴ潜伏期均无显著性差异(P＞0.05).结论:人工耳蜗植入术后短期内,NRT阈值变化不明显,而EABR阈值、波V潜伏期在发生变化,提示人工耳蜗术后患者的听觉神经传导通路具有动态变化趋势.
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人工耳蜗植入术术中检测的临床应用
目的 分析电极阻抗测试和神经反应遥测(NRT)技术在人工耳蜗手术中的应用,评估人工耳蜗植入术术中电极阻抗测试、NRT的临床意义,探讨术中检测的方式及注意事项.方法 对12例植入Nucleus 24型人工耳蜗的患者于术中及术后1个月进行电极阻抗测试、NRT,并比较术中、术后ECAP阈值的差异.结果 91.7%(11/12)的患者术中电极阻抗测试正常;8.3%(1/12)的患者其中1个电极出现开路.91.7%(11/12)的患者记录到良好的NRT反应波形;8.3%(1/12)的患者术中NRT测试未获得分化良好的ECAP.术中、术后ECAP阈值具有显著的相关性.结论 电极阻抗测试可以及时了解电极的工作状况.NRT技术可以有效地应用于Nucleus人工耳蜗植入患者的术中检测,同时协助开机时不能进行心理物理测试的儿童完成映射图的调试.
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人工耳蜗术后编程中神经反应遥测阈值及行为T值的比较分析
目的 了解人工耳蜗术后神经反应遥测(NRT)阈值的变化,NRT与行为T值之间的相关性,以及长期行为T值的变化,为人工耳蜗植入术后的患儿编程提供帮助.方法 20例接受Nucleus CI24R型多导人工耳蜗植入的患儿,在开机时及6个月调试时对1、11、20号电极进行NRT阈值测试,通过NRT值进行电子耳蜗程序设置;开机后1年和2年对患儿进行行为T值测试,并设置程序;收集开机时及6个月的NRT值分别与1年及2年的行为T值比较.结果 1号电极开机时和6个月时NRT相互比较差异无统计学意义,11号和22号电极开机时和6个月时NRT差异有统计学意义,三对电极1年与2年行为T值差异都无统计学意义;开机时NRT阈值与行为T值的相关关系中:开机时NRT阈值与行为T值只有22号电极呈正相关,其余两电极中无相关关系.6个月NRT阈值与行为T值的相关关系中:1号电极6个月NRT阈值与行为T值均为正相关;22号电极开机6个月NRT值与1年行为T值为正相关,其他无相关关系.结论 各电极NRT阈值自开机时基本保持稳定,NRT阈值与行为T值部分电极具有相关性,开机时和初几次调机时患儿不能配合进行行为测试可以选择NRT阈值来参考调试耳蜗;1年和2年的行为T值也基本稳定,说明患儿术后1年能较好配合行为T值测试,对于配合较好者的患儿可以适当延长调试时间.
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电诱发听性脑干反应的电生理特征及其在人工耳蜗植入中的评估价值
目的:探讨电诱发听性脑干反应(EABR)的电生理特征及对残余听神经数量的评估作用.方法:用Bio-logic Navigator Pro诱发电位仪记录,通过Cochlear Nucleus 24CA植人体给予刺激,对23例人工耳蜗使用者进行术后EABR测试,并与行为学测试及神经反应遥测技术(NRT)结果相比较.结果:23例患儿均记录到EABR的Ⅲ～Ⅴ波,其波形特点及起源与ABR相似.EABR的阈值为(172.61±14.61)CL,阈上20CL时Ⅲ、Ⅴ波的潜伏期分别为(2.93±0.18) ms、(4.80±0.28)ms,较ABR相应缩短1～2 ms.而Ⅲ-Ⅴ波间期不变,为(1.86±0.18)ms.EABR阈值与行为学结果、NRT阈值均有相关性,EABR的输入-输出函数曲线斜率与术后电刺激行为学动态范围有相关性(P＜0.05).结论:EABR能够客观反映听觉传导通路的功能状态,为预测残余的听神经数量提供了一定的参考价值.
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Nucleus24型人工耳蜗不同刺激部位电诱发复合动作电位分析
目的:应用神经反应遥测(NRT)技术测试,探讨刺激耳蜗不同部位电诱发复合动作电位(ECAP)的特点.方法:应用NRT软件对27例Nucleus CI24R(CA)儿童植入者进行术中记录,分别测试每一位患者的第1、4、8、11、17、22号电极,幅值增长函数进行线性拟合,确定ECAP阈值、幅值及幅值增长曲线斜率,比较耳蜗顶部、中部、底部不同刺激部位之间ECAP的差异.结果:ECAP阈值自蜗底至蜗顶呈下降趋势,反应幅值自蜗底至蜗顶呈上升趋势,幅值增长曲线斜率自蜗底至蜗顶呈上升趋势.结论:刺激耳蜗不同部位ECAP阈值、幅值及幅值增长曲线斜率显著不同.
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Nucleus24人工耳蜗系统直电极与弯电极神经反应遥测值的比较
目的:测试和比较Nucleus 24人工耳蜗系统中直电极与弯电极神经反应遥测(NRT)值的差别,分析内耳螺旋神经节细胞对不同电极电刺激反应特性的差异.方法:对46例进行耳蜗植入和编程的Nucleus 24人工耳蜗系统直电极与弯电板患者进行配对分析,计算患者vNRT值的均值,并进行统计学比较.结果:直电极的NRT值为160～170 μV,弯电极为150～160 μV,总的趋势是低频值较低而高频值较高.结论:Nucleus 24人工耳蜗系统弯电极较直电极所需电刺激量略低.
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儿童人工耳蜗植入术后神经反应遥测阈值的变化
目的:通过对儿童患者术后神经反应遥测 (NRT) 阈值的分析,总结其变化规律,为儿童人工耳蜗植入术后调试提供帮助.方法:测试40例接受Nucleus CI24R 型多导人工耳蜗单侧植入术的患儿.测试使用澳大利亚Cochlear公司提供的便携式调试系统及NRT3.1版本软件.采用削减算法提取NRT反应波形,分别测试每位患者的第1、5、10、15、20号电极,NRT阈值使用NRT软件计算.分别在开机时、开机3、6和12个月时进行测试.结果:在术后同一测试时间,位于耳蜗不同部位电极的NRT阈值存在差异.耳蜗底部和顶部电极的NRT阈值较低,而位于耳蜗中部的电极NRT阈值较高.经单因素方差分析,不同部位NRT阈值均差异有统计学意义.同一测试电极,随术后开机时间的增长,NRT阈值呈逐渐增加的趋势.经单因素方差分析,术后不同测试时间NRT阈值均差异有统计学意义.结论:术后开机1年内,NRT阈值呈逐渐增加的趋势.若人工耳蜗植入术后调试需要NRT进行辅助,每次均应测试NRT阈值,以便更准确估算患者的行为反应T、C级,尤其对植入术后1年内的儿童患者更为重要.
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Nucleus24型人工耳蜗刺激部位的不同对语前聋患儿电刺激听神经复合动作电位及不应期的影响
目的:探讨语前聋患儿耳蜗不同刺激部位的电诱发听神经复合动作电位(ECAP)之间是否存在差异.方法:应用NRT软件分别对32例Nucleus CI24R(CA)语前聋儿童植入者的第1、4、7、11、17、22号电极进行术中监测,对幅值增长函数进行线性拟合以确定ECAP幅值、阈值及幅值增长曲线斜率,按照耳蜗顶部、中部、底部不同刺激部位分析其差异,并且探讨不同刺激部位之间ECAP不应期的特点.结果:ECAP阈值自蜗底至蜗顶呈下降趋势,反应幅值自蜗底至蜗顶呈上升趋势,幅值增长曲线斜率自蜗底至蜗顶呈上升趋势,不应期恢复曲线幅值自蜗底至蜗顶呈上升趋势,耳蜗位置不同对不应期有整体影响,但不同部位之间两两相比无明显差异.结论:对于语前聋患儿,刺激耳蜗不同部位ECAP阈值、幅值及幅值增长曲线斜率、不应期恢复曲线幅值显著不同,对不应期有整体影响,但各部位间无系统差异.
关键词： 耳蜗植入物 电刺激听神经复合动作电位 神经反应遥测 聋 儿童 -
人工耳蜗植入者EABR、NRT与ESR检测
目的探讨应用客观检测方法评价人工耳蜗植入患者术后听觉传导功能并指导术后调试的可行性.方法对39名人工耳蜗植入者分别选取第3、10、20电极,进行电诱发听性脑干反应(electrically evoked auditory brainstem responses,EABR)、神经反应遥测(neural response telemetry, NRT)、电刺激镫骨肌反射(electrically evoked stapedius responses,ESR)检测及主观心理物理测试,测定EABR、电诱发听神经复合动作电位(electrically evoked compound action potentials,ECAP)、ESR阈值、主观阈值(T-levels)和主观大舒适强度(C-levels),分别对EABR、ECAP阈值与主观阈值,ESR阈值与主观大舒适强度进行相关性研究.结果 EABR平均阈值分别为158.63±10.86、159.71±11.17、152.92±10.82电流级(current level, CL);ECAP平均阈值分别为188.71±15.19、194.61±10.21、185.07±11.52 CL;ESR平均阈值分别为210.10±16.16、209.81±14.24、204.55±12.90 CL.EABR阈值与主观阈值间、ESR阈值与大舒适强度间显著相关(P<0.01);ECAP阈值与主观阈值间无显著相关性(P>0.05).结论 EABR是判断人工耳蜗植入者听觉传导功能的有效客观方法;EABR和ESR阈值的测定可协助判断人工耳蜗植入者的主观阈值和大舒适强度.
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参数改变对神经反应遥测波形的影响
目的观察神经反应遥测技术(neural response telemetry,NRT)参数改变对其波形的影响.方法本文对20名Nucleus24型多导人工耳蜗植入患者进行NRT测试,选取反应波形较好的电极作为测试电极.每次只改变某一个测试参数,观察波形的变化,从而总结出各测试参数对波形产生的影响.结果对波形影响较大的参数有电流强度(current level,CL)、刺激脉宽(stimulate pulse width)、延迟时间(delay)、增益(gain)、掩蔽刺激间期(masker advance)等.结论对波形采集时间影响显著的是刺激速率和叠加次数.
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神经反应遥测用于人工耳蜗植入患儿术后康复效果预估和编程的意义
目的：探讨人工耳蜗植入术后神经反应遥测（neural response telemetry ，NRT ）阈值变化规律与行为T值、C值的相关性，以及NRT波形引出与否对于判断学龄前儿童人工耳蜗植入术后康复效果的预估作用。方法收集159例资料完整的人工耳蜗植入患儿（2岁8个月～5岁9个月）开机时、开机后1个月、6个月、12个月时1、6、11、16、22号五个电极的NRT阈值，使用方差分析比较各电极在不同时期 NRT阈值的变化；使用pearson相关和回归分析，比较开机后1年时上述电极的行为 T值、C值与开机时相应电极NRT阈值的相关性；使用有意义听觉整合量表（meaningful auditory integration scale ，MAIS）评估159例患儿康复效果，并对所有患儿进行声场测试获得平均助听听阈，依据术中、术后是否引出NRT波形进行分组，使用方差分析比较各组患儿康复效果。结果1、6、11、16、22号各电极四个时间点的 NRT阈值两两比较差异均无统计学意义（P＞0．05）；开机时NRT阈值与术后1年时的行为T值、C值之间均具有正相关性（P＜0．005），但相关性较弱；术中、术后均未引出NRT波形组的MAIS得分及平均助听听阈均较其他三组（术中、术后均引出组，术中部分引出、术后均引出组，术中未引出、术后均引出组）差（P＜0．01），而其他各组间两两比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论各电极NRT阈值自开机时至术后1年基本保持稳定，NRT阈值与行为T值、C值之间具有弱的正相关性，但准确性不及行为法所测值，仍需尽早过渡为行为法；术后NRT波形引出与否对康复效果的预估具有重要意义，而术中NRT波形引出与否对预估康复效果的参考价值不大。
