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颈性眩晕
眩晕的诊断和治疗较为复杂,它涉及耳鼻喉科、神经科、骨科、眼科、内科等多个学科.若患者主诉以眩晕为主并伴有颈部不适,则应考虑并排除颈性眩晕、良性发作性体位眩晕症(Benign paroxysmal position vertigo,BPPV)、外淋巴瘘、耳蜗迷路震荡、偏头痛性眩晕、中枢性和周围性前庭功能障碍等多种疾病[1],可见其复杂性.本文就颈性眩晕的发病机制、诊断与治疗做一个简要综述.
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迷路震荡致听力损害的临床探讨
目的 探讨轻度闭合性颅脑损伤造成的听力学变化特点,为临床诊断与法医学鉴定提供一定的理论依据.方法 在临床实践中,选取85例轻度闭合性颅脑损伤患者,经详细询问病史、耳科及神经系统全面检查、颞骨或头颅CT扫描,对纯音测听、声导抗、听性脑干反应及40 Hz听觉相关电位检查进行分析研究.结果 (1)轻度闭合性颅脑损伤后听力损害多为感音神经性耳聋,听力损失程度多≤60 dB,少数患者听力损失较重或为混合性聋,部分患者可伴耳鸣、眩晕、恶心或短暂呕吐等症状;(2)伤后不同时间的听力损失程度不一,各检查阈值与正常听力组比较均有明显差异(P<0.05),听力损失多在高频区;(3)ABR各波潜伏期、波间期与正常听力组比较,除Ⅰ-Ⅲ、Ⅰ-Ⅴ波间期差异不显著外(P>0.05),其余差异均有显著性(P<0.05).结论 (1)轻度闭合性颅脑损伤可引起内耳迷路震荡,造成一定程度的高频听力损害和轻微脑干损伤,部分患者伴有前庭功能障碍:在评估或鉴定外伤后听力损伤程度时,还应考虑到伤后不同时期听力变化规律,合理把握鉴定时间,终做出客观合理的临床诊断或法医学鉴定.(2)ABR与40 Hz听觉相关电位检查联合使用,可以互相弥补听力检查中的不足.为临床诊断与法医学鉴定提供一定的理论依据.
关键词： 颅脑损伤 迷路震荡 听性脑干反应 纯音测听 40 Hz听觉相关电位 -
一例迷路震荡致极重度耳聋植入人工耳蜗后效果观察
患者，男性，26岁，2009年初因车祸致胸腹部联合创伤、颈椎挥鞭伤伴昏迷入外院抢救手术，清醒后即出现双耳听力丧失，检查双耳听力属极重度感音神经性耳聋，颞骨CT及头颅MRI未见颞骨骨折及颅内异常，经多院积极治疗后听力无恢复，于2010年7月入我院拟行人工耳蜗植入手术以提高听力。术前检查，双耳道通畅，鼓膜完整，纯音听力检查双耳全聋，各频率大输出均未引出反应，鼓室图双耳A型，多频稳态、ABR检查大输出亦均无反应， DPOAE检查双耳均未引出，术前颞骨薄层CT、头颅及面听神经MRI显示中耳、内听道、头颅未见明显异常，结合伤时外院CT及头颅MRI，既往亦无耳科疾病史，考虑耳聋系由迷路震荡所致。选择右耳行人工耳蜗植入手术，手术方法：全麻下耳后小“S”切口，切开皮肤皮下组织暴露乳突，将乳突轮廓化，在面神经垂直段起始部前方、砧骨窝下方和鼓索神经后内方磨除骨壁，开放后鼓室外侧壁，显露圆窗龛，并磨出圆窗膜，经圆窗膜途径植入全部电极，填塞筋膜组织妥善固定，安放参考电极，术中进行NRT（神经反应遥测）检测，选取的低、中、高三个频率电极均可引出良好波形，关闭切口，手术顺利，术中未见乳突、中耳腔有骨折线愈合迹象，听骨链完整，圆窗膜无破损修复痕迹。
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迷路震荡致听力损害43例分析
目的 分析迷路震荡形成机制、临床特点,把握鉴定时机及其鉴定中需要注意的问题.方法 通过病史调查及耳科、神经系统临床检查,拍摄颞骨或头颅CT,纯音测听、耳声发射、听觉脑干反应(ABR)及40Hz听觉相关电位的检查资料,对43例65耳迷路震荡致听力损害案例进行回顾性研究,比较伤后1周、2个月、3个月的耳声发射检查通过率.结果 43例伤者均有闭合性颅脑外伤史,多伴有脑震荡,其中11例伴有前庭症状,但耳部专科检查耳道无异常,鼓膜无穿孔,头颅及颞骨CT扫描无明显异常,听觉功能检查提示感音性耳聋或混合性耳聋,畸变产物耳声发射检查检出率伤后1周与2个月结果差异有显著性,伤后2个月与3个月差异无显著性.结论 闭合性颅脑损伤或耳部外伤,耳道及鼓膜检查无异常,头颅CT和颞骨CT无异常,听觉功能检查提示感音性耳聋或混合性耳聋,耳声发射检查提示病变发生在耳蜗部位,短时间内出现耳蜗、前庭功能损害症状,且病情有一定变化过程的,排除先天性、老年性、药物性、噪声性、突发性耳聋、爆震性耳聋,排除癔病性耳聋,证人证言证实伤前无耳聋的,可以诊断为迷路震荡.
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颈性眩晕
颈性眩晕(cervical vertigo)只有在患者主诉以眩晕为主并伴有颈部不适,同时排除与前庭和中枢相关的一些疾病,如中枢性和周围性前庭功能障碍、耳蜗迷路震荡等多种疾病后方可予以诊断.
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鞭炮震伤致鼓膜穿孔并严重迷路震荡1例的护理
鞭炮震伤致鼓膜穿孔并严重迷路震荡临床少见,2002年[2月31日我科收治1例,经治疗护理基本痊愈出院,现报道如下.
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法医临床鉴定中迷路震荡的分析
目的：探讨法医临床鉴定中迷路震荡的相关问题。方法对2013年1月至2014年1月诊断为迷路震荡8例伤者的法医鉴定资料进行回顾性分析；结果在8例迷路震荡患者中，头部均遭受过各种创伤，并且在愈后初期出现了不同程度的听力障碍；通过听力学检查手段，确认患者均有听力损失，通过ABR和/或40HzAERP检测，以高频听力损失为常见；通过头部CT扫描未见明显异常；鉴定时间为伤后2-9个月，其中重伤患者3例，轻伤患者5例。结论头部外伤后短时间内出现耳鸣、听力下降，可伴前庭症状，常规耳科检查和头颅及颖骨CT扫描无异常，以及各种听力学检查提示感音神经性聋或混合性聋，可诊断迷路震荡，损伤程度鉴定至少在伤后2-3个月进行。
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中西医结合治疗重症迷路震荡1例报告
迷路震荡是耳鼻咽喉科少见病,因常与脑震荡同时存在,故多被忽视,我们遇到1例仅轻度脑震荡确表现为重症迷损害的病人,经中西医治疗,服药长达3个月方获治愈.
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中西医结合治疗迷路震荡(附1例报告)
迷路震荡是耳鼻咽喉科少见病,经常与脑震荡同时存在,故多被忽视.我们遇到1例仅轻度脑震荡却表现为明显迷路损害的病人,经中西医结合治疗,服药长达3个月方获治愈,现报告如下.
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11例迷路震荡的法医临床学鉴定分析
目的：：分析迷路震荡的法医临床学鉴定问题。方法：针对11例患者15耳迷路震荡者法医临床学诊断记录资料实施回顾性系统分析。结果：11例患者受伤后短期存在耳鸣和听力下降，听力学检查提示感音神经性耳聋和混合耳聋，客观听阈检测提示具有听力损伤，以高频听力损伤为主，鉴定时间在受伤后2－3个月。结论：头外伤者短期内会出现耳鸣和听力下降，常规检查无异常，听力学检查提示为感音神经性耳聋或者是混合性耳聋，可以鉴定为迷路震荡，伤情鉴定应当在受伤后2－－3月实施。
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11例迷路震荡的法医临床学鉴定分析
目的探讨迷路震荡的法医临床学鉴定的有关问题.方法对¨例15耳迷路震荡的法医临床学鉴定资料进行回顾性研究.结果11例迷路震荡伤者,均有头部受伤史,伤后短时间内出现耳鸣、听力下降,其中4例伴前庭症状;常规耳科检查和头颅及颞骨CT扫描无异常;各种听力学检查提示感音神经性聋或混合性聋;选择ABR和/或40Hz AERP检测客观听阈,11例有不同程度听力损失,以高频听力损失为主,其中双耳4例,单耳7例;鉴定时间在伤后2～8个月;鉴定为轻伤6例,重伤5例.结论头部外伤后短时间内出现耳鸣、听力下降,可伴前庭症状,常规耳科检查和头颅及颞骨CT扫描无异常,以及各种听力学检查提示感音神经性聋或混合性聋,可诊断迷路震荡,损伤程度鉴定至少在伤后2～3个月进行.
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外伤后突发性耳聋法医学鉴定1例
1 案例资料简要案情某女性,55岁,因纠纷被他人掌击左面部后右侧头部倒地,即感头昏、耳鸣,数小时后出现右耳听力下降,左耳闷胀感.临床检查伤后4天入院,无吸烟、饮酒史,近期无感染,血压21.3/12.8kPa(160/96mmHg).专科检查见:双耳外耳道通畅,鼓膜未见穿孔.电测听示右耳骨导(BC)消失,气导(AC)极度聋.声导抗检查示:双耳鼓室压图A型;峰压点右耳0dapa,左耳15dapa;镫骨肌反射右耳同侧未引出,左耳对侧2kHz120dB引出,0.5kHz、1 kHz、4kHz均未引出.听力学检查示:双耳咽鼓管功能良好,右耳全聋.颞骨磁共振平扫检查(MR)及内耳迷路水成像检查无异常.入院诊断:右耳突发性聋.2周后复查听力示右耳全聋.出院修正诊断:右耳迷路震荡.
