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纤维桩树脂核修复牙体大面积缺损的临床应用
多年来临床上对牙体大面积缺损患者往往都是进行完善的根管治疗后,需要用桩核塑形,后冠修复,使得终完成的修复体可以承载正常的(牙合)力.而制作桩核的材料一般采用各种金属.随着多年的临床应用,金属桩的缺陷显现出来,如不透光、使牙龈染色、致敏性、影响磁共振成像等,另外由于金属的机械特性与牙体差异较大,金属桩修复的根管治疗牙常出现破坏性牙根折.近年来我科引进了纤维桩树脂核技术,笔者应用纤维桩树脂核进行牙体大面积缺损的修复,收到一定效果,现总结如下.
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桩核对于根管治疗牙修复后强度的影响研究
目的：探究桩核对于根管治疗牙修复后强度的影响。方法：选取我院口腔外科于2012年2月~2013年11月间拔除完整的成年人上中切牙65例，给予根管治疗，然后将其分为5组，13例为1组。A组：具有完整性的根管治疗牙；B组：实行根管治疗后采用PFM全冠修复；C组：牙体预备，并注意保留牙本质套圈,高度约为2.0mm，铸造合适的金属桩核，实行PFM全冠修复；D组：牙体预备，不保留牙本质套圈，铸造合适的金属桩核，实行PFM全冠修复；E组：牙体预备，并注意保留牙本质套圈,高度约为2.0mm，Parapost预成平行桩，采用复合树脂桩核材料，实行PFM全冠修复。采用试验机对牙齿做折裂强度的测试。结果：C组的折裂强度与其他4组相比明显较高，其次是A组，其余3组之间折裂强度对比差异不明显（P>0.05）。A、C2组的对比差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：根管治疗牙的抗折裂强度与桩核设计有直接关系，牙本质套圈可以有效增强其抗折裂的能力，因此，临床牙体预备中，应尽量减少牙组织的磨除，使用牙本质套圈。
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桩核对根管治疗牙修复后强度的影响
目的 比较不同修复方法对根管治疗牙修复后强度的影响.方法 60个完整拔除的人上中切牙,根管治疗后随机分为5组,每组12个.A组:完整的根管治疗牙;B组:根管治疗后烤瓷熔附金属(PFM)全冠修复;C组:牙体预备保留2.0 mm高的牙本质套圈,铸造金属桩核及PFM全冠修复;D组:牙体预备无牙本质套圈,铸造金属桩核及PFM全冠修复;E组:牙体预备保留2.0 mm高的牙本质套圈,Parapost预成桩、复合树脂核及PFM全冠修复.在MTS 810材料试验机上沿与牙长轴成135度方向加载,测试折裂强度.结果采用方差分析.结果牙体预备保留2.0 mm高的牙本质套圈,铸造金属桩核及PFM全冠修复者折裂强度高,为(1793.59±387.93)N;完整的根管治疗牙次之,为(1466.68±240.11)N;其余3组的折裂强度(958.49±286.02)N、(992.98±291.00)N、(994.94±285.04)N之间,差异无显著性.修复牙有无牙本质套圈,其折裂强度间差异有高度显著性(P<0.01).结论桩核能否增强根管治疗牙的抗折裂强度与其修复设计有关,牙本质套圈可明显增强根管治疗牙的抗折裂能力.
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两种桩系统修复对根管治疗牙强度的影响
目的比较两种不同弹性模量的桩系统对根管治疗牙修复后强度的影响.方法20颗近期拔除的完整人上颌中切牙,根管治疗后随机分成两组,每组10颗.组一进行玻璃纤维桩ParaPost Fiber White(Coltene/Whledent Inc)、复合树脂核及铸造全冠修复.组二进行铸造镍铬桩核及铸造全冠修复.每组牙均保留1.5mm的牙本质肩领(Ferrule).实验标本包埋于自凝树脂块中,固定在DCS5000材料试验机上.加载头以1mm/min的速度,与牙长轴成130°进行加载直至标本断裂.断裂强度采用独立样本t检验,断裂方式采用Fisher's精确概率法(P＜0.05).结果组一断裂强度为43.406±18.959kg,组二33.680±9.675kg,差异无显著性(P＞0.05).可修复性断裂方式见于玻璃纤维桩核,而不可修复性的破坏多见于铸造镍铬桩核组(P＜0.001).结论在牙体预备保留1.5mm牙本质肩领(Ferrule)的情况下,两种不同弹性模量的桩对根管治疗牙桩核加全冠修复后的强度影响无差异,可修复性的破坏见于弹性模量与牙本质近似的玻璃纤维桩组.
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两种桩系统修复对根管治疗牙强度影响的有限元应力分析
目的比较两种不同弹性模量的桩修复对根管治疗牙应力分布的影响.方法建立根管治疗后的上颌中切牙分别采用玻璃纤维桩树脂核及铸造镍铬桩核修复的二维有限元模型,牙体预备均保留1.5mm的牙本质肩领.分析受力后的应力分布规律.结果不同材料的桩修复会在根管治疗牙牙根内产生明显不同的应力分布形式.玻璃纤维修复时牙根内的应力分布与天然牙近似,并且整体应力水平较低.铸造镍铬合金桩修复改变了天然牙原有的应力分布形式,在桩-牙本质界面和桩末端出现了明显的应力集中.结论在选择桩的材料时要考虑其对根管治疗牙应力分布的影响.在保证牙颈部的强度和边缘密合性的同时,选择与牙本质弹性模量相近的桩可以减少根折的可能.
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根管治疗牙的桩核修复治疗
桩核修复是固定修复中一个基本的前期修复技术,是许多修复治疗的基础.近年来,有关桩核修复的研究发现根管治疗牙的传统修复方法不仅是过时的,而且在部分病例中促进了牙齿的折裂[1],即许多的桩核修复是有害的.
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根管治疗后牙体修复
根管治疗牙齿的修复并保存终生是一项具有挑战性的工作,有几个关键性因素影响根管治疗牙和修复体长期保存,本文的目的是阐述这些基本原则,另外还涉及桩核的设计、桩道的预备和黏结等相关内容.
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不同桩核设计对重度楔状缺损牙修复强度的影响
目的:研究不同核桩设计对重度楔状缺损牙(楔缺)修复后强度的影响.方法:取36颗重度楔缺第一上颌双尖离体人牙,经根管治疗牙胶尖充填后随机分为三组,每组12颗.A组用DyractAP复合体修补楔状缺损;B组在牙颈部水平截冠,铸造桩核及铸造全冠修复;C组先用含银粉玻璃离子修补楔状缺损,再预备牙体,保留2.0 mm高牙本质圈套,铸造桩核及铸造全冠修复.在万能测力仪上沿牙长轴成135 °方向加载,测试并比较三组试验牙的折裂强度.结果:A组折裂强度为(433.62±88.06)N,B组为(664.18±127.14)N,C组为(680.61±124.43)N;A组与B、C组间差异有显著性(P<0.01),B、C组间差异无显著性.结论:核桩设计可增强重度楔缺牙的抗折强度,但此时保留牙本质圈对提高患牙抗折性无明显意义.
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根管治疗牙121例终被拔除原因分析
目的:通过对终被拔除的根管治疗牙的研究,评判其失败的原因.方法:收集分析121例拔除的根管治疗牙资料,进行分类研究.结果:与修复有关的失败占61.2%,其中主要是冠折.与牙周疾病有关的失败占29.8%.与根管治疗自身有关的失败仅占9.0%.结论:根管治疗自身的失败虽比较少见,但一旦发生,后果严重,平均寿命较短.全冠修复的根管治疗牙比未冠修复的根管治疗牙平均寿命长.
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根管治疗后牙体抗折裂强度的研究
根管治疗术是治疗口腔常见疾病"牙髓和根尖周病"的根本和有效的方法(1).近十几年来,随着现代根管治疗在国内的研究和应用逐步推广,根管治疗后牙体的修复也越来越受到人们的关注.理想的修复应是恢复其美观及功能,保护剩余牙体组织及抵抗龈方的微渗漏.咀嚼是口腔的重要功能之一,如何增强根管治疗牙的抗折力,许多学者对此作了大量的临床观察及实验研究,下面就这方面的文献作一概述.
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根管治疗牙终被拔除的原因分析
目的:以终被拔除的根管治疗牙为研究对象,来评判其失败的原因.方法:收集分析77例拔除的根管治疗牙资料,进行分类研究.结果:与修复有关的失败占61.0%,其中主要是冠折.与牙周疾病有关的失败占29.9%,根管治疗的失败仅占9.1%.结论:根管治疗自身的失败比较少见,但一旦发生,后果严重,平均寿命较短.冠修复的根管治疗牙比未冠修复的根管治疗牙平均寿命长.
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分裂式基托义齿和磁性附着体的联合应用1例
患者女，25岁，2013年3月因多颗牙缺失就诊。临床检查：面下1／3距离降低，双侧颞下颌关节无异常。残根，断面位于龈下，残根，断面位于龈上，烤瓷桥（图1），烤瓷桥松动且部分崩瓷，浅龋（图2a）。拆除烤瓷桥后，检查结果示：残根，断面平齐龈缘，残根，远中断面位于龈上。治疗方案：（1）拔除残根；（2）根管治疗牙；充填治疗牙；（3）置入金属桩（图2b），铸瓷桥，铸瓷单冠，磁性附着体，上颌行分裂式基托义齿联合磁性附着56876485585321123432112343211234321124568764855853211243211234125321543211234体修复。另给患者做一副上颌传统设计的可摘局部义齿作为对照。修复过程：（1）咬合重建，通过观察面下1／3的高度与面部长度比例是否协调及发音过程中正确的唇齿关系和准确的发音判断咬合重建是否合适，制作临时修复体并随访观察3个月，患者无颞下颌关节不适后确定该颌位为佳颌位。（2）面弓转移牙合位关系至全可调架（图3），固定义齿修复前牙。（3）制作可摘局部义齿（图4a ，4b ）。分裂式基托设计时牙设计为金属面且与牙的基托分裂开（图4c），牙上放置变455异T型卡环（图4d）。修复后，患者的咀嚼功能及美观均得到了明显的改善（图5）。治疗完成后1、3、6个月、1年进行随访观察发现，与传统可摘局部义齿相比，患者对分裂式基托义齿的舒适度、固位和稳定性、咀嚼效能、美观和发音表示更为满意，也更愿意佩戴该义齿。临床检查见末端基牙无松动，牙龈牙周均无炎症表现，X线片未见牙槽骨吸收。义齿状况良好，无支架折断，无人工牙无脱落等。长期随访仍继续进行。
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不同修复方法对根管治疗牙修复后强度的影响对比
目的 比较不同修复方法对根管治疗牙修复后强度的影响.方法 研究纳入完整拔除的人上中切牙60颗,在进行根管治疗后随机分为5组:A组:完整的根管治疗牙;B组:根管治疗后进行烤瓷熔附金属(PFM)全冠修复;C组:牙体预备保留牙本质套圈高度为2.0 mm,然后铸造金属桩核以及PFM全冠修复;D组:牙体预备无牙本质套圈,然后铸造金属桩核以及PFM全冠修复;E组:牙体预备保留2.0 mm高的牙本质套圈,Parapost预成桩、复合树脂核以及PFM全冠修复.所有实验牙齿均进行折裂强度的测试.结果 C组折裂强度高,为(1 793.55±387.88)N,其次为A组(1 466.63±240.06)N.B、D、E组折裂强度分别为(958.44±285.97)N、(992.93±290.95)N、(994.89±284.99)N,差异无统计学意义.有无牙本质套圈的修复牙,其折裂强度间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 牙本质套圈能够有效增强根管治疗牙的抗折裂能力.
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桩核修复与牙根抗折裂强度
桩核修复在残根残冠保存中占据十分重要的地位，桩核的设计与牙根抗折强度有着密切关系。本文将就桩修复材料、剩余牙本质、根管预备、桩核形态、黏结等与桩修复牙抗折裂强度之间的关系进行讨论。
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CELAY全瓷桩核强度的研究
目的:比较Celay全瓷桩核、铸造金属桩核及Parapost预成桩复合树脂核修复的根管治疗牙全冠修复后的抗折裂强度.方法:60个完整拔除的人上中切牙,根管治疗后随机分为5组,每组12个.A组:牙体预备保留2.0 mm高的牙本质套圈,Celay桩核;B组:牙体预备无牙本质套圈,Celay桩核;C组:牙体预备保留2.0 mm高的牙本质套圈,铸造金属桩核;D组:牙体预备无牙本质套圈,铸造金属桩核;E组:牙体预备保留2.0 mm高的牙本质套圈,Parapost预成桩,复合树脂核.所有标本皆用Celay全冠修复.标本在室温下保存于100%湿度中30 d后,在MTS 810材料试验机上沿与牙长轴成45°的方向加载,测试折裂强度.结果:各组的折裂强度间有显著性差异(P<0.01),牙体预备保留2.0 mm高的牙本质套圈时,Celay桩核与铸造金属桩核的折裂强度显著高于其他三组,其他三组之间无显著性差异,Celay桩核修复时,有无2.0 mm高的牙本质套圈其折裂强度有显著性差异(P<0.05).结论:在牙体预备保留2.0 mm高的牙本质套圈时,Celay桩核的强度可基本满足临床要求而不致发生桩核的折裂.
