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过敏性紫癜119例病因探讨
过敏性紫癜是侵犯皮肤或其他器官的毛细血管及细小动脉的一种过敏性血管炎[1].本病的病因及发病机制尚不清楚,近年来有学者提出本病可能与T细胞功能紊乱,免疫球蛋白异常合成有关[2],认为本病发病与过敏有关,其过敏原的检查对病因的诊疗及预防复发十分重要.我院2004年1月至3月采用德国BICOM2000生物共振过敏检测治疗系统对119例过敏性紫癜的患者进行过敏原筛查.现对检查结果报告如下.
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咳嗽变异性哮喘患儿过敏原筛查及肺功能现状分析
目的：研究分析不同年龄咳嗽变异性哮喘患儿过敏原筛查及肺功能现状[1]。方法从2013年4月到2014年1月，选取我院的96例不同年龄咳嗽变异性哮喘患儿进行回顾性分析，将其分为两组，3岁以下婴幼儿组52例患儿，3岁以上儿童组44例患儿，对两组作过敏原筛查和肺功能检测的病例进行分析收集[2]。结果过敏原筛查结果阳性有55例。婴幼儿阳性13例(34.38％)；儿童过敏原阳性42例(65.63％)。吸人性变应原单项检测结果排列顺序为尘螨、花草花粉、蟑螂和蚊子、动物皮毛、霉菌等，而食物变应原排列顺序为鸡蛋、牛奶、猪肉、牛肉、羊肉、蟹、虾、花生和大豆等。婴幼儿组检查出吸入性过敏原明显低于儿童组，婴幼儿组检查出食物性过敏原明显高于儿童组，具有一定的差异性（均P＜0.05）。儿童过敏原为吸人性以及混合性，而婴幼儿过敏原为食物和混合性；肺功能检查情况为正常29例(30.21%)，异常67例(69.79%)。CVA婴幼儿组肺功能检查异常大于儿童组，差异具有统计学意义(P
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儿童过敏原检测及其临床意义
近年来,随着工业化社会的发展、现代生活方式和人类生态环境的急剧变化等多因素的影响,过敏反应性疾病的发生率呈逐年增长趋势,在世界范围内,各种过敏性疾病的发病率都呈现了明显的上升趋势,其中以儿童的过敏性疾病为显著.根据统计,目前全球过敏性疾病的患者占全球总人数的22％ ～ 25％,其中以儿童过敏性疾病患者的数量多,占过敏性疾病患者总人数的40％.为了做到针对性的预防和治疗,避免病情反复加重、迁延不愈,对于患有或可疑过敏的患儿进行过敏原筛查检测,查清到底是接触性的、食人性的,还是吸人性的过敏原引起的过敏反应,以便从根本上解决问题是非常重要的.
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过敏原筛查在儿童咳嗽变异性哮喘中的临床意义
目的：观察过敏原筛查对不同年龄咳嗽变异性哮喘患儿的临床意义。方法选取医院收治的咳嗽变异性哮喘患儿115例作为研究对象，根据发病年龄分为婴幼儿组（34例）和儿童组（81例），前者发病年龄≤3岁，后者发病年龄＞3岁。所有患儿均接受过敏原筛查。结果婴幼儿组食物性过敏原阳性率显著高于儿童组，吸入性过敏原低于儿童组，差异均有统计学意义（P＜0．05或P＜0．01）；2组患儿混合性过敏原阳性率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论咳嗽变异性哮喘与过敏反应密切相关，过敏原筛查对咳嗽变异性哮喘患儿有着重要的临床意义。
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浆膜型嗜酸性粒细胞胃肠炎1例
1 临床资料
患者，男性，18岁，两周前出现间断性腹痛、腹泻，腹泻5次／天，呈黄色稀水样便，无寒战、发热。两天前腹胀、腹痛加重、食欲减退、恶心，以“腹痛待查，不明原因腹水”于2014年2月6日入我院治疗。既往健康，无传染病、过敏史、外科手术史。自发病以来，患者食欲较差，体重减轻5 Kg，曾于当地医院以急性胃肠炎治疗，症状未缓解。查体患者腹部轻度膨隆，移动性浊音阳性，无压痛、反跳痛和肌紧张，余未见异常。实验室检查（表1）显示，外周血白细胞、中性粒细胞绝对数、嗜酸性粒细胞绝对数均升高，血清 IgE 升高。便常规潜血阴性、未发现钩虫卵、鞭虫卵、蛔虫卵、蛲虫卵。过敏原筛查提示患者过敏体质，对羊肉、花生、芒果、蚌、组胺等过敏。腹部 B 超提示有中等量腹水，胸部及全腹增强 CT 扫描提示食管下段、十二指肠球部、部分小肠和升结肠肠壁弥漫性增厚，同时膀胱壁也弥漫性增厚，胆囊增大，中等量腹水，未见其他异常（图略）。上消化道内镜检查提示食管下段、十二指肠球部充血、水肿伴轻度糜烂，纤维结肠镜提示结肠部分肠段充血、水肿。活检病理显示食管下段和十二指肠球部有大量嗜酸性粒细胞浸润，结肠未见嗜酸性粒细胞浸润。腹水常规检查提示腹水为渗出性液体，腹水结核杆菌和菌培养阴性。骨髓穿刺镜检提示有核细胞增生活跃，嗜酸性粒细胞比值升高。 PCR 检测 FIPIL1-PDGFRA、 BCR／ABL、 ETV6-PDHFRB 阴性， JAK2-V617F 突变阴性。结合病史和临床检查结果，我们确诊患者为 EG，并给予氢化泼尼松（0．5 mg／kg）冲击治疗，患者腹痛明显减轻，腹水逐渐减少，外周血嗜酸性粒细胞很快下降到正常水平。用药4天复查血常规显示白细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞明显下降，接近正常。患者于2014年2月14日出院。患者于七月份出现相同症状，考虑 EG复发，再次给予口服泼尼松30 mg／天，症状患者，随诊至今未再复发。 -
微阵列ELFA和IBT 2种过敏原筛查方法临床应用评价
目的 比较微阵列酶联免疫荧光法(ELFA)和免疫印迹法(IBT)在过敏原筛查中的差异.方法 选取225例于上海中医药大学附属龙华医院皮肤科就诊患者,采用IBT和微阵列ELFA进行吸入性及食物性过敏原特异性IgE(sIgE)检测.结果 在225例患者中,IBT阳性51例,阳性率为22.7％,抗原阳性率从高到低位于前4位的依次为屋尘螨/粉尘螨、鳕鱼/龙虾/扇贝、屋尘、猫毛;微阵列ELFA阳性82例,阳性率为36.4％,抗原阳性率从高到低位于前4位的依次为螨虫组合(粉尘螨/屋尘螨/热带无爪螨)、蟑螂组合(德国蟑螂/亚洲蟑螂)、蟹、猫毛.2种方法对尘螨、蟑螂、猫毛、海鱼组合、蟹的分级一致性Kappa值分别为38.2％、6.04％、32.1％、22.2％、13.4％.结论 微阵列ELFA与IBT在临床检测中有较大差异,微阵列ELFA包含更多的过敏原,具有更高的阳性率,2种方法应互为补充以提高阳性率.
关键词： 过敏原筛查 特异性IgE 微阵列酶联免疫荧光法 免疫印迹法 -
刺皮试验确诊顺式阿曲库铵致过敏性休克一例
患者,女,35岁,47 kg,ASA Ⅱ级,诊断为原发不孕,鞍状子宫。患者有甲硝唑过敏史,无手术史。拟在全麻下行腹腔镜双侧输卵管整形+通液+宫腔镜检查术。入室后输注含头孢呋辛1.5 g 的生理盐水250 ml。麻醉诱导：舒芬太尼25μg、丙泊酚90 mg、琥珀胆碱60 mg,气管插管顺利。插管后静脉注射顺式阿曲库铵8 mg,以微量泵持续输注丙泊酚6 mg·kg-1·h-1。约插管后10 min 患者PET CO2从33 mm Hg降至14 mm Hg,很快 BP 降至33/26 mm Hg,立即停止手术,此时发现患者颜面及手臂出现红色荨麻疹,当即诊断药物引起的过敏性休克。随即使用肾上腺素、甲强龙等药物,逐渐循环稳定。手术继续,1.5 h 后手术结束,患者带管转入ICU。第2天晨逐渐停用肾上腺素,循环稳定,拔除气管导管。术后第6天出院,并告知患者6周后来医院进行过敏原筛查(皮肤点刺试验)。皮试前3 d 患者未使用抗组胺类、皮质类和固醇类药物。皮试时患者取坐位,选择左前臂掌侧皮肤进行点刺。酒精消毒后,用记号笔自下而上标记数字1~6,分别代表舒芬太尼、丙泊酚、头孢呋辛、顺式阿曲库铵、琥珀胆碱和生理盐水溶液(生理盐水作为阴性对照),两种点刺液液滴间的距离不小于3 cm,在标记旁分别滴一滴上述6种与前次手术时相同使用浓度的溶液。用一次性消毒点刺针垂直点在每一液滴中,轻压刺破皮肤。1 s 后将针提起弃去,15 min 后将全部液滴擦去。观察皮肤及患者反应至少1 h,观察期间监测 BP 和 HR。点刺试验结果判断标准：阴性：点刺部位无改变；点刺部位出现小皮丘,发红,周围无红晕,患者无痒感。阳性：点刺部位出现皮丘,皮丘>0.5 cm,触感硬；点刺部位出现红晕、风团,直径>1 cm；局部改变不明显,但局部或全身有痒感。点刺试验后10 min,顺式阿曲库铵液滴周围皮肤即呈现明显的红晕,而其他液滴均未观察到红晕或皮丘,而且患者在顺式阿曲库铵的点刺部位感觉瘙痒。在40 min 时,用直尺分别测量皮丘和红晕的长径及与其垂直的横径,两者相加后平均,测得皮丘的平均直径为0.32 cm,红晕的平均直径为3.3 cm。1 h 时红晕和皮丘渐消退,患者诉在顺式阿曲库铵的点刺部位已无瘙痒感。皮肤点刺试验结果提示患者对顺式阿曲库铵的反应为阳性。
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小儿过敏性紫癜过敏原的筛查及临床意义
目的:探讨过敏原筛查在小儿过敏性紫癜中的临床意义.方法:对100例过敏性紫癜患儿,入院次日进行吸入过筛(phadiatop)及食物过筛(fxse)检查,划分四组:fxse、phadiatop、fxse和phadiatop阳性组及阴性组,于痊愈出院做其住院时间统计,用三组阳性组分别与阴性组住院时间做对比.结果:12例fxse阳性,平均住院时间(6.67±2.94)天;28例phadiatop阳性,平均住院时间(14.29±6.96)天;fxse和phadiatop阳性50例,平均住院时间(12.8±5.93)天;阴性组10例,平均住院时间(8.2±1.4)天;fxse阳性组与阴性组比较无显著差异,而phadiatop与fxse和phadiatop阳性组与阴性组比较有显著差异.结论:吸入物质(phadiatop)过敏致病的患儿住病时间长,亦是该病易反复原因之一.
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不同年龄组咳嗽变异性哮喘患儿过敏原筛查及肺功能现状分析
目的 比较不同年龄组咳嗽变异性哮喘(CVA)患儿过敏原筛查及肺功能的状况,探讨其发病机制,为临床实践提供理论依据.方法 对本院呼吸科2010年1月～2011年12月住院的129例CVA患儿作过敏原筛查和肺功能检测同时对其病史资料进行收集,将统计数据进行分析和评价.结果 过敏原筛查结果阳性85例(65.9%),肺功能检查结果异常88例(68.2%).吸入性变应原主要为尘螨,食物变应原主要为鸡蛋和牛奶.CVA患儿不同年龄组过敏原筛查结果比较差异具有统计学意义(P<0.05),CVA患儿不同年龄组肺功能检查结果比较差异具有统计学意义(P<0.05),CVA患儿不同年龄组异常肺功能分布情况分析差异无统计学意义(P>0.05).结论 过敏原筛查和肺功能检查是诊断CVA的重要方法,有助于早期明确病因,了解气道炎症变化和阻塞情况,为早期诊断和规范化治疗提供理论依据,防止其发展为支气管哮喘.
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节细胞神经母细胞瘤致慢性腹泻1例报告
1 病例摘要患儿,女,1岁7月,因"大便次数增多5个月"以"慢性腹泻"收入院.患儿自5个月前(1岁2月)起病,大便6～10余次/日,每次量不等,呈水样或糊状,未见粘液及脓血,未见白膜排出,曾在当地医院就诊3月,行食物过敏原筛查示鸡蛋及牛奶过敏,间断予以思密达,培菲康调整肠道功能,换用豆奶粉等治疗,效果不佳.2009年3.23～3.27在上海交通大学瑞金医院住院检查,内镜提示慢性浅表性胃炎,十二指肠球炎,结肠炎,病理检查粘膜慢性炎症,并换用纽康特氨基酸蛋白水解奶粉,辅以米汤、面汤,口服调整肠道菌群药物及抗过敏药物,患儿大便次数有所减少,3～5次/日,维持2～3天又出现水样便,增加至10余次/日,间断中药(葛根芩连汤),效果欠佳.近5个月体重下降4斤.
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脓疱型银屑病合并带状疱疹1例
患者王某某,男,39岁,农民.因全身皮肤起鳞屑性红斑,脓疱伴痒三个月,加重一周入院.入院检查:一般情况好,心、肝、脾、肾查无异常,生命体征平稳.实验室检查,肝肾功能无异常,全血细疱计数:白细疱18.9× 109/L,中性85,淋巴12,单核细疱3%,尿液分析无异常,过敏原筛查:有羽毛、花粉、棉絮、鱼类、蛋类呈阳性.
