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改良Snodgrass术式治疗小儿尿道下裂体会
尿道下裂(hypospadias)是小儿泌尿系中常见的先天性畸形,治疗以手术治疗好,而目前已发表的手术方法多达200余种,但至今尚无一种满意的被所有医师接受的术式[1].
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保留尿道板治疗尿道下裂的体会
对于尿道下裂的手术治疗方法目前已达300多种,但仍无佳术式.尿道板在尿道下裂手术治疗时尿道成形术中的应用目前仍存在着争议,我院自2002年～2003年间采用保留尿道板一期尿道成形术治疗尿道下裂患者5例,效果较好,现报告如下.
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一期手术治疗尿道下裂的体会
我院自1996年～2001年采用阴囊血管蒂皮瓣一期手术修复尿道下裂29例.其中26例获得一期成功,现报告如下.
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睾丸精索鞘膜在治疗尿道下裂及尿瘘修补术中的应用
目的:探讨睾丸精索鞘膜在治疗尿道下裂及尿瘘修补术中的应用和优势,总结手术经验,提高手术成功率.方法:本文总结了2002年12月～2010年12月共35例背侧包皮肉膜组织缺乏、不足够覆盖成形尿道的患儿,采用 Snodgrass 手术加转睾丸鞘膜及精索鞘膜瓣治疗尿道下裂；26例瘘口直径小于5 mm,位置在阴茎体部或阴茎阴囊交界处或阴囊部26例的尿瘘患儿,采用转移睾丸精索鞘膜修补术.结果:35例一次手术成功30例.成功率85.7％(30/35).连续内翻缝合加用转移睾丸精索鞘膜修补一次成功率为84.6％ (22/26).结论:在新成形尿道或尿瘘修补口处加盖转移睾丸精索鞘膜更高的成功率.
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带蒂阴囊岛状皮瓣一期治疗阴茎体前1/3型尿道下裂
1997年3月～2005年1月我院共以带蒂阴囊岛状皮瓣一期治疗首诊阴茎体前1/3型尿道下裂5例,全部一次成功,疗效满意,现报告如下.
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带蒂阴囊纵隔皮瓣尿道成形术治疗尿道下裂
目的探讨带蒂阴囊纵隔皮瓣成形尿道治疗阴茎型、阴茎阴囊型及阴囊型尿道下裂的效果.方法采用带蒂阴囊纵隔皮瓣深埋藏法成形尿道.结果各型尿道下裂72例,一次成功68例(94.5%).结论带蒂阴囊纵隔皮瓣深埋藏法是治疗本病的理想方法,尿道成形容易成功,并发症少,效果好.
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加盖带蒂包皮瓣尿道成形术治疗尿道下裂52例临床分析
目的 探讨加盖带蒂包皮瓣尿道成形术(OIF术)治疗尿道下裂的临床疗效.方法 对52例尿道下裂患者进行加盖带蒂包皮瓣尿道成形术,其中冠状沟型6例,阴茎体型41例,阴茎阴囊5例,新尿道采用F8 ～ F10号硅胶尿道为支架,术后8～ 10d拔除尿管.结果 随访6月至2年,52例中一次性手术成功37例,成功率71.2％；发生并发症16例,主要为尿瘘,尿瘘患儿术后6个月给予均给予修补并获成功；无尿道狭窄及尿道憩室,阴茎外观良好,手术前后大尿流率及排尿时间比较,P＞0.05,无统计学意义.结论 加盖带蒂包皮瓣尿道成形术(OIF术)治疗尿道下裂术后阴茎外形美观,特别是对中、轻度阴茎下弯,且尿道板发育良好的患者远期效果好.
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游离包皮内板一期尿道成形术治疗儿童尿道下裂
目的 总结采用游离包皮内板进行一期尿道成形术治疗儿童不同类型尿道下裂的疗效,为临床手术方式的选取提供依据.方法 回顾分析本科室2010年2月至2012年6月对35例不同类型尿道下裂患儿采用游离包皮内板一期尿道成形术的临床资料.结果 5例患儿进行游离包皮内板一期尿道成形术后,阴茎伸直外观满意,尿道口位置正常；术后发生尿瘘1例,尿道狭窄4例,经行尿瘘修补或尿道扩张治愈,其余患者情况均良好.结论 游离包皮内板一期尿道成形术是治疗各种类型的儿童尿道下裂较好的手术方式,具有手术成功率较高,阴茎外观满意,尿道狭窄、尿瘘并发症少等优点.
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尿道下裂术后尿道狭窄致肾积水35例诊治探讨
目的 探讨尿道下裂术后长期尿道狭窄导致肾积水的诊断和治疗.方法 35例尿道下裂术后长期尿道狭窄患者通过行排泄性尿道造影、发射单光子计算机断层扫描(ECT)、超声、静脉肾孟造影及尿路造影(MRU)等检查后确诊.分别对狭窄距尿道口小于1 cm患者行尿道外口切开及外翻缝合;对长度大于1 cm患者行狭窄段尿道剖开及二期成形尿道;皮瓣成形尿道与原尿道吻合处重度狭窄患者行狭窄段切除后再端端吻合;轻度狭窄患者采取输尿管镜下钬激光内切开术;输尿管明显扩张返流者行抗返流再植术;膀胱容量小于100 Ml的患者行膀胱扩大术.结果 20例患者肾脏轻中度积水且膀胱内有小梁增生;9例患者肾脏中重度积水且膀胱内有大量的小梁增生,隐窝形成.5例术后再次出现尿道狭窄(2例重新手术,3例定期行尿道扩张).其余30例患者术后肾脏积水较术前明显减轻.结论 尿道狭窄是尿道下裂术后的常见并发症,如果发生狭窄需及时采取扩尿道及再次手术等方式解除尿道梗阻,防止长时间下尿路梗阻致肾积水和肾功能损害.
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不同缝合法治疗尿道下裂术后尿瘘的临床研究
目的 探讨加强连续内翻缝合法与简单连续内翻缝合法对尿道下裂术后尿瘘修复的疗效.方法 回顾性分析60例尿道下裂术后尿瘘修复术患者的临床资料,60例患者根据手术方式分为连续内翻缝合法(连续内翻组32例)和加强连续内翻缝合法(加强连续内翻组28例).结果 加强连续内翻缝合法手术成功率为85.7%,显著高于连续内翻缝合法的53.1%(P<0.05);28例加强连续内翻缝合的尿道下裂术后尿瘘患者中,瘘口小于4 mm的患者12例,手术成功10例,成功率为83.3%;瘘口大于4 mm的患者16例,手术成功14例,成功率为87.5%,两组瘘口大小与手术成功率无统计学差异(P>0.05).结论 加强连续内翻缝合法手术操作较简单,成功率高,值得临床推广应用.
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阴囊正中带蒂皮瓣修复尿道下裂的临床研究
目的探索治疗尿道下裂新的手术方法.方法选择17例阴茎阴囊型尿道下裂,采用阴囊正中带蒂皮辨修复尿道.结果本组所有病例均治愈,病人出院后随访8个月～5年,所有病例均未出现尿瘘.结论采用阴囊正中带蒂皮辩修复尿道下裂是一种简单、取材方便、成活率高的手术方式,它可以广泛应用于临床,特别是基层医院.
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尿道下裂术后阴茎再下屈的手术治疗
先天性尿道下裂主要表现为尿道外口异位,阴茎下屈,包皮分布异常,其中阴茎下屈对患者生活质量影响较大,严重者不能于站立位排尿,勃起时疼痛,成年后不能进行正常性生活等[1].手术治疗目的主要是矫正阴茎下屈和成形尿道,使阴茎外观接近正常,能立位排尿,成年后能进行正常性生活.2006年1月至2010年12月我科共收治尿道下裂术后阴茎下屈患者34例,术后效果较满意,现报告如下.
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尿道下裂术后长段型尿道狭窄的手术治疗
先天性尿道下裂主要表现为尿道外口异位,阴茎下屈,包皮分布异常,其中阴茎下屈对患者生活质量影响较大,严重者不能于站立位排尿,勃起时疼痛,成年后不能进行正常性生活等[1].手术治疗目的主要是矫正阴茎下屈和成形尿道,使阴茎外观接近正常,能立位排尿,成年后能进行正常性生活.2006年1月至2010年12月我科共收治尿道下裂术后阴茎下屈患者34例,术后效果较满意,现报告如下.
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尿道下裂手术病人的护理体会
目的 尿道下裂是小儿常见的先天性畸形之一,约占出生男婴的0.8％～8.2％[1].手术治疗是唯一的治疗方法,手术的目的是矫正阴茎弯曲畸型和修复尿道,根据临床分型的不同,有多种手术方式,然而手术的成功与术后积极有效的护理措施和预防并发症的发生有着及其重要的联系；现对我科2007年01月-2010年03月收治的28例各型尿道下裂病人的护理体会介绍如下:
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尿道下裂尿道成型术并发症的预防
尿道下裂手术长期以来尿瘘及尿道狭窄等并发症发生率一直较高。近年来我科经技术改进治疗70例获得较满意效果，报告如下。 临床资料 1995年6月～2001年12月收治各型尿道下裂70例，其中阴茎阴囊型及会阴型19例，阴茎型46例，冠状沟型6例。年龄2～13岁……
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皮肤软组织扩张技术应用于尿道下裂修复术的设想
尿道下裂是男性外生殖器常见的先天性缺陷,其主要表现为尿道开口异位以及阴茎下曲畸形,手术矫正畸形是治疗尿道下裂的惟一方法.尿道下裂的修复重建有多种技巧,但是术后仍然可能发生多种并发症,很多并发症是由于修复材料的缺乏而直接或者间接导致的.阴茎自身的皮肤软组织因其天然优势而成为修复尿道下裂的佳材料.结合尿道下裂手术治疗的现状,借鉴皮肤软组织扩张技术在整形、美容及修复等领域中的成功应用经验,我们提出将皮肤软组织扩张技术应用于尿道下裂修复术的设想.即在尿道下裂的修复前期,根据尿道下裂的类型以及修复材料的缺乏程度,在阴茎局部利用软组织扩张器扩张阴茎皮肤及软组织,从而为顺利施行尿道下裂修复手术提供充足的修复材料.改善修复术后阴茎的局部外观并减少术后并发症.该设想为尿道下裂的修复策略提供了一种新的思路.我们将在近期开展相关的动物和临床试验,期望证实该方法的有效性及安全性.
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国人先天性尿道下裂的病因学研究进展
尿道下裂是一种常见的先天性泌尿生殖系统畸形.近年来流行病学的研究表明先天性尿道下裂的发生率在我国和其它各国呈持续增加的趋势,其具体原因尚不清楚.除部分遗传因素外,环境因素特别是环境雌激素类物质被认为与尿道下裂发生率的增加密切相关.近年来国人尿道下裂的研究已经积累了一些宝贵的资料,本文拟对国人先天性尿道下裂的病因学研究进展作一综述.
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重视影响尿道下裂长期疗效的几个重要问题
尿道下裂是男性外生殖器一种相对常见的性别分化与发育异常的先天性缺陷，其发生率为0.4‰~8.2‰［1］。尿道下裂的病因学及发病机制仍不十分明了，尽管多数患者是散发，但许多研究也发现该病的发生有家族性群聚倾向。遗传因素主导着性别分化与发育，在尿道下裂发生中起重要作用［2］。越来越多的证据表明，环境内分泌干扰物在胚胎期深刻影响着性别分化与发育的过程，参与尿道下裂发病形成。近年来，许多国家尿道下裂的发病率具有逐渐增加的趋势［3］。吴艳乔等［4］的调查发现，我国1987至2001年间尿道下裂发生率逐年上升，且城市高于农村，沿海高于内地和边远地区。几十年来世界范围内尿道下裂发病率的不断增加，引起了人们对这一疾病病因学及发病机制的关注［5］。广泛使用的环境内分泌干扰物对性分化与发育有不良作用［5］。因此，尿道下裂是多基因遗传机制与环境因素交互作用的结果，环境因素可增加或降低基因因素的作用。
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常见尿道下裂术式的选择
尿道下裂是小儿泌尿外科常见的先天性畸形之一，因前尿道发育不全而致尿道开口未能达到正常龟头顶端位置，而是开口在阴茎腹侧、正常尿道口近端至会阴部的途径上，约每300个新生男婴中发生1例，近年来发病率有逐渐增高趋势［1］。
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耦合法尿道成形术在中重度阴茎下弯的阴茎体型尿道下裂的应用
目的：探讨采用口腔黏膜片移植与包皮内板转移皮瓣耦合组建尿道修复尿道下裂的手术方式。方法回顾性分析2013年3月至2014年6月本院15例中重度阴茎下弯的阴茎体型道下裂患儿，采用口腔黏膜片移植与包皮内板转移皮瓣相结合的耦合法组建尿道修复尿道下裂的病历资料。结果15例中重度阴茎下弯的阴茎体型尿道下裂患儿中，1例出现尿瘘经修补治愈；1例出现尿道狭窄，经尿道扩张后治愈，其余均一期治愈。术后随访1年，15例阴茎下弯矫正满意，尿道开口正位，阴茎龟头外形较好，再造尿道通畅。结论应用口腔黏膜片移植与包皮内板转移皮瓣相结合的耦合法组建修复尿道，是一种修复尿道下裂的良好方法，术后并发症少，值得临床推广。
