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32例儿童寰枢椎旋转半脱位牵引治疗的护理体会
目的 探讨寰枢椎旋转半脱位患儿行牵引治疗期间的护理体会.方法 收集内蒙古医科大学第二附属医院颈椎与运动医学外科2013年8月至2017年8月的32例寰枢椎旋转半脱位患儿资料,采用枕颌带持续牵引,实施心理防护牵引护理,采取各项护理措施预防并发症发生,进行全面细致的出院宣教,评价护理效果.结果 本组32例患儿经治疗临床症状均消失,X光片或CT检查显示寰枢椎顺列关系恢复正常.结论 对卧床持续牵引治疗患儿,实施必要的心理护理及护理干预和系统专业的出院指导,可以有效有降低患儿不良情绪,保证牵引的效果,使患儿及家属得到系统规范的出院后防护知识,是治疗取得良好效果的有力保证.
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寰枢椎弓根螺钉置入单节段固定治疗Jefferson骨折合并不稳定齿状突骨折
背景:Jefferson骨折合并不稳定齿状突骨折比较少见,临床报道较少.目前多采用枕颈融合手术治疗,造成患者颈椎活动度严重丧失,对患者日常生活影响很大,疗效较差.目的:为了避免枕颈融合,保留枕寰关节活动度,应用寰枢椎弓根螺钉固定技术治疗Jefferson骨折伴不稳定性齿状突骨折,评价其可行性及修复效果.方法:对2010年3月至2015年8月收治的15例Jefferson骨折合并枢椎齿状突骨折患者行寰枢椎弓根螺钉固定术,合并齿状突AndersonⅡ型骨折13例,Anderson浅Ⅲ型骨折2例,伴有寰椎横韧带断裂5例.入院后给予患者颅骨牵引,术前行三维CT检查,于CT片中测量寰椎椎弓根钉道并选择合适尺寸螺钉.全麻下行寰枢椎弓根螺钉置入、寰枢椎复位,对横韧带断裂患者行寰枢椎植骨融合,其余患者采用单纯固定.采用ASIA分级及目测类比评分比较术前、术后神经功能和疼痛改善情况,术后随访时观察寰枕关节活动度.结果与结论:①平均手术时间(150±41)min(120-270 min);平均失血量(246±95)mL(160-500 mL);②所有患者寰枢椎弓根螺钉成功置入,术中无脊髓、神经根和椎动脉损伤发生.寰枢骨折脱位复位良好;③术后随访12-36个月.脊髓不完全损伤者共9例,7例患者术后神经功能明显恢复;术后1年目测类比评分(1.20±1.40)分较术前(8.15±0.62)分明显改善(P<0.05);④所有骨折及植骨全部愈合,无内固定断裂和松动;术后寰枕关节活动度平均(14.6±2.8)°;⑤综上,寰枢椎弓根螺钉内固定是修复Jefferson骨折合并枢椎不稳定性齿状突骨折的有效方法,固定牢靠,骨折愈合率高,可避免枕颈融合,保留寰枕活动度.
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寰枢椎脱位不同植骨材料及内固定方式对植骨后融合时间的影响
背景:后路植骨融合钉棒内固定是治疗寰枢椎脱位的常用手术方法,寰枢椎间的骨性融合是手术治疗的终目的.目前,临床中寰枢椎后路手术可应用多种植骨材料及置钉方式,而术后患者获得植骨融合的时间也多有不同.目的:分析寰枢椎脱位后路不同植骨材料及钉棒内固定方式对植骨后融合时间的影响.方法:回顾性分析2009年8月至2015年12月286例采用寰枢椎后路植骨融合钉棒内固定并获得寰枢椎间植骨融合的可复性寰枢椎脱位患者.寰椎固定采用完全经椎弓根螺钉,枢椎固定采用椎弓根螺钉或椎板螺钉,后路植骨材料采用自体骨松质骨粒或异体骨松质骨粒.结果与结论:术后获得植骨融合时间3-24个月,C1双侧椎弓根螺钉+C2双侧椎弓根螺钉、C1双侧椎弓根螺钉+C2双侧椎板螺钉、C1双侧椎弓螺钉+C2一侧椎弓根螺钉+C2对侧椎板螺钉3种内固定方式对术后植骨融合时间的影响差异无显著性意义(F=2.134,P=0.120),自体骨松质骨粒和异体骨松质骨粒2种植骨材料术后植骨融合时间差异有显著性意义(F=83.611,P=0.000),内固定方式和植骨材料间无交互作用(F=1.036,P=0.356).说明不同寰枢椎后路钉棒内固定方式均可提供稳定可靠的植骨融合环境,自体骨材料植骨更加有利于术后获得植骨融合,缩短融合时间.
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自行防旋转寰枢椎钉棒内固定系统的生物力学有限元分析
背景:寰枢椎后路内固定是目前治疗寰枢椎失稳和或脱位的主要术式,但是常规后路钉棒内固定系统中的连接棒是圆柱形,为增强复位功能,连接棒预弯的曲度一般较大,在拧螺母固定时连接棒容易发生旋转,需要额外的辅助器械把持和固定连接棒的方向,但辅助器械存在手术术野遮挡,且当辅助器械把持不稳时可能造成脊髓的过度骚扰和意外损伤.自行防旋转寰枢椎钉棒系统是一种既保持了常规钉棒系统的优点,又具有自行防旋转的功能,但其生物力学性能与常规钉棒系统之间的差异需进一步研究.目的:通过建立寰枢椎后路钉棒内固定系统的三维有限元模型,评估新型自行防旋转寰枢椎后路钉棒内固定系统的生物力学特性.方法:应用有限元分析软件创建上颈椎后路钉棒内固定系统的有限元模型,分析得出钉棒内固定系统的应力分布云图.结果与结论:建立的有限元模型几何相似性好,其中常规及新型钉棒系统模型分别包含198330个节点和964747个单元,246788个节点和996069个单元.两种内固定系统均无明显应力集中现象,且主要应力分布区域基本一致,主要集中螺钉-骨质界面、螺钉-连接棒界面,其中新型自行防旋转寰枢椎后路钉棒内固定系统的主要应力分布区域的应力均值高于常规钉棒系统,但2种钉棒内固定系统连接棒的大应力值均小于钛合金棒的屈服强度(795-827 MPa)和极限强度(860-896 MPa).提示新型自行防旋转寰枢椎后路钉棒内固定系统连接棒的设计符合生物力学的要求,新型连接棒是一种有效、安全的脊柱内固定装置,可在临床推广应用.
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经口咽入路齿状突磨除术的观察与护理
随着显微神经外科和功能神经外科的发展,经口咽入路治疗颅颈交界区病变的技术日趋成熟.寰枢椎脱位是较为常见的一种颅颈交界区的畸形,多为先天性,其机理主要是齿状突或C2椎体后上缘从前方压迫延髓-颈髓.
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寰椎侧块枢椎椎弓根螺钉加钛缆内固定治疗寰枢椎脱位3例
目的 探讨后路寰椎侧块枢椎椎弓根螺钉加钛缆内固定治疗寰枢椎脱位的可行性和疗效.方法 采用后路寰椎侧块枢椎椎弓根螺钉加钛缆内固定治疗寰枢椎脱位3例,其中3例均为男性,年龄28-56岁,车祸伤2例,砸伤1例,齿状突骨折1例,寰枢关节脱位2例.按Dickman等根据横韧带及骨性结构的损伤程度及范围分型[1]:Ⅰ A型2例,ⅡB型1例.观察后路寰椎侧块枢椎椎弓根螺钉加钛缆内固定治疗寰枢椎脱位的力学稳定性和植骨融合情况.结果 术后随访6个月-2年,平均16个月.术后3个月随访,植骨均得到骨性愈合,与术前X线相比,侧块椎弓根螺钉及固定钛缆无断裂、松动及脱落征象.结论 后路寰椎侧块枢椎椎弓根螺钉加钛缆内固定治疗寰枢椎脱位即提供了坚强的内固定,减少了钛缆断裂等并发症,又给了植骨块一个很好的固定,更好的促进了植骨融合,提高了疗效.
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经口咽前路减压术治疗寰枢椎脱位
目的:总结寰枢椎脱位经口咽入路减压的显微外科治疗体会.方法:分析11例寰枢椎脱位经口咽前路减压术的术前准备、手术适应证、手术方法、术后并发症的处理及手术结果.结果:本组11例寰枢椎脱位病人中,先天性寰枢椎脱位6例,齿状突骨折伴脱位3例,齿状突发育不全合并局部结缔组织增生2例.随访0.5～9.0年,临床症状有明显改善者10例,其中恢复轻体力劳动者7例,生活自理3例;1例临床症状无变化,无死亡.结论:寰枢椎脱位经口咽入路行显微外科减压可有效的改善临床症状,降低术后并发症和死亡率.严格掌握手术适应证和时机、重视围手术期的处理、预防脑脊液漏和感染是手术成功的关键.
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齿状突畸形寰枢椎脱位合并小脑扁桃体下疝畸形1例围手术期护理体会
总结1例齿状突畸形寰枢椎脱位合并小脑扁桃体下疝畸形患者的临床资料,并阐述围手术期的护理.
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寰枢椎脱位合并颈椎后纵韧带骨化症的手术疗效分析
目的:摘要目的 探讨寰枢椎脱位合并颈椎后纵韧带骨化症的手术疗效.方法:记录和分析21例易复型寰枢椎脱位合并颈椎后纵韧带骨化症患者接受寰枢椎后路椎弓根螺钉固定融合术联合颈椎单开门椎板成形术治疗的临床效果.结果:术后1 d及术后1年JOA评分、SAC均高于入院时,C2-7 Cobb角、C2-7 ROM、椎管狭窄率均低于入院时,差异显著(P<0.05).结论:寰枢椎后路椎弓根螺钉固定融合术联合颈椎单开门椎板成形术治疗易复型寰枢椎脱位合并颈椎后纵韧带骨化症疗效显著.
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护理程序在寰枢椎脱位及骨折中的应用
寰枢椎脱位与骨折在临床上并不少见,因其解剖位置险要,临近延髓生命中枢,该部位脱位及骨折可致寰枢椎不稳和脊髓压迫,轻者可出现轻度肢体感觉运动障碍,重者出现高位截瘫、呼吸肌麻痹而死亡[1].
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内镜辅助经口咽前路减压后路融合一期手术治疗寰枢椎脱位
目的:探讨显微内窥镜下经口咽入路前路减压同时一期后路融合治疗寰枢椎脱位的手术方法,评价该手术方法的临床效果.方法:2005年2月至2006年6月对11例有手术指征的寰枢关节脱位患者,其中外伤齿状突骨折畸形愈合4例、先天性寰枕融合畸形1例、齿突发育不良并不连6例.全组均有不同程度的颈脊髓压迫引起的不同程度的肢体运动、感觉障碍;ASIA分级C级3例、D级8例.行显微内窥镜辅助下经口咽入路前路减压,术中颅骨牵引复位后一期后路融合.结果:11例均获得脊髓充分减压,9例获解剖复位、2例部分复位,无术中和术后并发症;所有患者的临床症状均有明显改善,四肢运动功能不同程度的恢复,A-SIA分级1例C级恢复至D级,2例C级恢复至正常,8例D级恢复至正常.内固定无松脱、无断裂及再脱位,植骨融合良好均获得骨性融合.术后随访6月-18个月,平均12个月,效果良好.结论:显微内镜下经口咽入路前路减压,具有视野清晰、操作精确、损伤小的优点;充分前路减压可以术中即刻复位、一期后路融合,避免了二次手术.
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5例寰枢椎脱位患者的围手术期护理
对5例寰枢椎脱位均采用手术治疗.在围手术期间,通过加强术前护理、颅骨牵引护理、完善术前准备以及周密的术后护理和康复指导,使5例患者获得较满意的疗效,从而巩固了手术治疗效果.
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经口咽前路寰枢椎复位钢板系统治疗寰枢椎脱位患者围术期的护理
目的 探讨经口咽前路寰枢椎复位钢板(transoral-pharyngeal atlantoaxial reduction plate,TARP)系统治疗寰枢椎脱位患者围术期的护理.方法 23例难复型寰枢椎脱位患者采用经口咽前路寰枢椎复位钢板系统治疗,对其进行回顾性分析.结果 患者术后寰枢椎复位良好,伤口均Ⅰ期愈合,无1例出现术后并发症.结论 TARP系统是治疗难复性寰枢椎脱位患者的理想方法,良好的围术期护理可以有效预防术后并发症.
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预防经口咽手术患者感染的护理对策
通过对50例难复性寰枢椎脱位患者经口咽手术围术期的护理经验回顾分析,总结经口咽手术的感染控制的具体措施和经验.认为积极、有效的措施,可以预防术后感染的发生,从而保证手术的成功. .
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巧用腰椎融合器结合后路固定治疗寰枢椎脱位的初步尝试
目的:初步评估腰椎聚醚醚酮(peek)融合器结合后路固定在寰枢椎脱位治疗中的临床疗效.方法:4例患者因寰枢椎不稳于2015年6月至2016年2月接受寰枢椎固定及关节突关节撑开植骨融合术.在手术过程中,用peek腰椎融合器进行关节突关节的撑开.随访并分析患者术前、术后的VAS评分、JOA评分、颈椎畸形和融合情况.结果:4例患者均至少完成了12个月的随访.术前及术后12个月的平均VAS和JOA评分分别是(8±0.82)分、(13±5.42)分、(1±0.82)分和(16±1.41)分;术后VAS及JOA评分较术前改善,术中及术后无血管、神经及感染相关并发症.术后12个月的三维CT显示,4例患者的关节突关节获得骨性融合.结论:腰椎peek融合器治疗寰枢椎脱位不影响手术疗效,且可减少传统关节突关节撑开方法导致的并发症,易于推广.
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C2下关节突螺钉联合C1侧块螺钉钛棒固定技术在寰枢椎脱位治疗中的应用
目的 探讨C2下关节突螺钉的手术技术和临床经验.方法 回顾性分析20例用C2下关节螺钉代替C2椎弓根螺钉与C1侧块螺钉连棒固定患者的临床资料.对其术后影像及临床JOA评分进行评估.结果 共植入23枚下关节突螺钉(3例双侧,17例单侧),除4枚突入椎间孔外口(小于1 mm),其他均准确植入.突入椎间孔螺钉未引起相关神经根性疼痛.患者术后JOA评分从术前的平均12.2分提高到术后的15.4分.枕颈植骨融合率为100％.结论 对不适合C2椎弓根螺钉的患者,C2下关节突螺钉可以做为一个替代的选择.
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应用改良Goel技术手术治疗合并寰枕融合的寰枢椎脱位
目的 探讨应用改良Goel技术治疗合并寰枕融合的寰枢椎脱位的临床疗效.方法 回顾分析2013年12月～ 2014年7月间解放军总医院神经外科用改良Goel技术手术治疗的58例合并寰枕融合的寰枢椎脱位患者的临床资料.结果 57例患者得到3 ～12个月以上的随访.随访患者功能评价(Odom评级):优23例,良32例,可2例,差1例(术后出现严重并发症放弃治疗).后组颅神经功能障碍和肢体无力均恢复正常.术后影像学复查:完全复位32例,近完全复位26例;小脑下疝及脊髓空洞患者术后3个月复查时均恢复和缩小.随访期间1例患者于出院4个月后发现内固定松动,做了翻修手术;其余患者均未出现断钉、断棒及脱位现象.结论 应用改良Goel技术对合并寰枕融合的寰枢椎侧块关节进行复位、固定及植骨融合手术安全可靠,疗效满意.
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寰枢椎脱位外科预后模型的建立与探讨
目的 回顾寰枢椎脱位病例,建立其手术治疗的预后模型以评价预后.方法 分析108位寰枢椎脱位患者资料,以术后6个月的改良日本骨科学会(mJOA)评分≥16分为阈值,收集年龄、性别、吸烟史、是否合并其他脊柱或神经系统疾病、术前mJOA评分、病程、MRI T2WI中寰枢椎水平颈髓有无高强度信号等7个可能影响预后的因素数据并行二分类logistic回归分析建模,采用内部验证(internal validation)方法分析,包括自助(bootstrap)法抽样、绘制吻合线(calibration plot)及计算受试者曲线下面积(AUC)分别评价模型吻合力(calibration)与分辨力(discrimination).结果 预后模型为:logit(P) =-2.242 8+0.316 8SCORE-2.0357SIGNAL,其中SCORE指术前mJOA评分(0～17),SIGNAL指高信号(0=“无”,1=“有”).AUC=0.808 1(0.725 9,0.890 3).结论 预后模型吻合力与分辨力均较理想,其中术前mJOA评分为保护因素,T2WI中异常高信号为危险因素,当logit (P)≥-0.728 2时可认为预后良好,模型虽有待完善,但已初具一定临床应用价值.
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经口咽入路齿突切除术的围手术期护理
寰枢椎脱位是较为常见的一种颅颈部畸形,多为先天性.其临床表现主要是由于齿突或C2椎体后上缘从前方压迫延髓-颈髓所致.经口咽部入路作齿突切除术可有效地解除其压迫[1].我科近年采用经口腔入路咽后壁正中切口显微手术治疗寰枢椎脱位15例,效果良好.现将围手术期的护理体会总结如下.
关键词： 经口咽入路齿突切除术 寰枢椎脱位 围手术期护理 -
经口咽寰枢椎脱位复位植骨内固定术的手术配合
寰枢椎脱位包括先天性寰枢椎脱位、齿状突发育不良、齿状突骨折伴脱位等,因其位于颈延髓的腹侧、部位深、周围结构复杂,并发症多且严重,处理不当则出现较高的致残率和死亡率[1].
