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胃肠胰神经内分泌肿瘤循环生物标记物研究进展
胃肠胰神经内分泌肿瘤(GEP-NEN)是一类少见肿瘤,近年报道的发病率在不断上升.由于大多数GEP-NEN临床表现出现较晚以及常规肿瘤标记物在GEP-NEN中的局限性,约50%的患者在诊断时肿瘤已为晚期.因此,寻找能对GEP-NEN早期诊断以及准确评价肿瘤生物学行为的循环生物标记物十分重要.本文概述了用于GEP-NEN诊断及疗效评估的循环生物标记物的研究进展.传统循环生物标记物包括特异性循环生物标记物和非特异性循环生物标记物,其中非特异性循环生物标记物包括嗜铬素A(CgA)、胰抑素(PST)、嗜铬素B(CgB)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)和胰多肽(PP).新型生物标记物包括循环肿瘤细胞(CTC)和微小分子RNA(miRNA)等,其中NETest可能是一种具有较好临床应用前景的生物标记物.但新型生物标记物广泛应用于临床仍有较长的路要走.
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胃神经内分泌肿瘤临床分型的共识和争议
胃神经内分泌肿瘤(NEN)是一组高度异质性的少见肿瘤,多为惰性生长,也可能进展迅速,类似于胃腺癌的发展进程.欧洲神经内分泌肿瘤学会(ENETS)指南(2006版)将分化良好的胃神经内分泌瘤(NET)分为1型、2型和3型;北美神经内分泌肿瘤学会(NANETS)和美国国立综合癌症网(NCCN)指南也是如此.但是,自从ENETS指南(2012版)发布以来,胃NEN临床分型处于混乱状态,主要对第3型病理学描述上出现了较大改动,界定不清,令人迷惑不解.ENETS指南(2012版)中说到,3型NEN通常是单发,病理分级多数为WHO 3级(NEC G3),Ki-67指数较高,肿瘤直径较大,呈浸润性生长;而2006版对3型肿瘤指分化良好或中等分化,不是1型也不是2型,无背景疾病的其他胃NEN.而2016版ENETS共识指南更新中,关于临床和组织学特点的描述,文字改为"分化良好的胃NEN可分为3型",但病理学依旧为G3 NEC,照此分类方法,那些分化良好的不是1型也不是2型的胃NET患者似乎无法分型了.本文提出"中国胃肠胰神经内分泌肿瘤专家共识(2016版)"对胃NEN临床分型的建议(4型分类法),即分化良好的胃NET分3型,分化差的胃NEC归于第4型.这种4型分类法涵盖了所有的胃NEN患者,建议临床医师推广使用.
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空肠类癌1例报告
患者,女,73岁,因脐周隐痛伴间歇性腹泻5个月,于2001年6月19日入院,患者自觉近5个月来脐周隐痛不适,偶伴有腹泻,每天2～4次,量不多,为稀烂便,无血便,无畏寒、发热,近1周自觉腹胀,食欲下降伴恶心,体重下降7 kg.
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胰腺神经内分泌肿瘤2例报道
胰腺神经内分泌肿瘤（NENs）是起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的复杂异质性肿瘤，其发病率较低，占所有胰腺肿瘤的1%～2%[1]。现报道NENs患者2例并进行文献复习，对其临床病理特征、鉴别诊断及预后影响因素进行分析，以提高对该肿瘤的认识。
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纵隔高分化神经内分泌癌1例
1 临床资料患者,女,43岁,不便分类的其他从业人员,因体检发现纵隔占位性病变10d入院.患者无咳嗽咳痰,无痰中带血,无胸闷胸痛,无呼吸困难和心悸.无恶心、呃逆,无呕吐,无肩背痛,无畏寒发热,无皮肤、巩膜黄染,二便正常.查体:体温(T):36.0℃,呼吸(R):22次/分,心率(P):80次/分,血压(BP):130/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).颈部无畸形,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺双侧对称、无肿大.胸廓对称无畸形,双肺呼吸运动对称,呼吸运动和呼吸频率正常,双肺语颤和语音传导正常,无胸膜摩擦感,胸壁和肋骨无压痛,胸骨无叩痛,双肺叩诊清音,听诊呼吸音清晰,未闻及干湿啰音、哮鸣音和胸膜摩擦音.
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宫颈神经内分泌癌1例
宫颈小细胞癌(Small Cell Carcinoma of the Uterine Ceivix,SCCC)是少见的宫颈恶性肿瘤,其恶性程度高,预后差,属于宫颈神经内分泌癌的一种,现将我院收治的1例SCCC报道如下.
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98例胃肠胰神经内分泌肿瘤的临床病理特征及生存分析
目的:探讨98例胃肠胰神经内分泌肿瘤的临床、病理特点及预后因素,以提高对该疾病的认识及诊治水平.方法:选取2008年1月至2016年6月新疆医科大学附属肿瘤医院收治98例资料完整的胃肠胰神经内分泌肿瘤患者的临床资料,对其临床表现、病理特征、生存等进行回顾性分析.结果:本组患者共98例(男67例,女31例),平均年龄(54.5 ± 12.8)岁,发病部位常见于胃(33/98,33.7%),其次直肠(31/98、31.6%).肿瘤大小0.2至9.2厘米(平均:1.2厘米).平均随访时间为18个月(范围1~101个月).患者1年、3年和5年总生存率分别为80.6%、64.1%、56.2%.单因素分析显示肿瘤部位、大小、分级、淋巴结转移、远处转移及手术方式是预后不良的预测因子,多因素分析未发现任何独立的危险因素.结论:胃肠胰神经内分泌肿瘤是一种少见的疾病,临床表现不典型,常见的发生部位是胃,多为高度恶性肿瘤;其次多见于直肠,多为低度恶性肿瘤.胃肠胰神经内分泌肿瘤以手术治疗为主.
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PPH治疗直肠中低位神经内分泌瘤的临床分析
随着肠镜的广泛开展和病理学的快速发展,近年来直肠中低位神经内分泌瘤的病例明显增多,其治疗方式也较多.我院从2007-06～2012-06采用PPH治疗4例直肠中低位神经内分泌瘤,疗效较好,现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料:男3例,女1例,年龄24～69岁,平均54.7岁.临床表现:肛门坠胀2例,便频1例,另外1例无任何临床症状,在体检时意外发现.肿瘤距齿状线分别为3、5、5、7 cm.其肿瘤直径大小分别为1.2、1.2、1.5、1.4 cm.术前直肠超声提示:肿瘤位于黏膜下层1例,2例位于浅肌层,1例位于深肌层.收治的4例直肠中低位神经内分泌瘤,经肠镜、超声内镜和病理活检明确诊断.
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阑尾神经内分泌瘤1例
患者,男,40岁.因急性化脓性阑尾炎于2013-02-12收住我院.临床查体:右下腹压痛、反跳痛明显.术中所见:大网膜移至右下腹,阑尾位于结肠下位,与周围组织分界清楚,阑尾增粗,浆膜面附脓苔.巨检:阑尾一条,长7.0 cm,直径1.0～2.2 cm,盲端膨大,表面附脓苔,切面管壁局部区域灰黄灰白色.镜下见:实性巢团状分布的小细胞性肿瘤,边缘呈栅栏状,肿瘤细胞小而规则,多形性及异型性不明显,核分裂相＜2个/10 HP.肿瘤侵及肌层达浆膜下层,未侵透浆膜层,未侵犯黏膜面.镜下估计大小约为0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm,距切缘约5 cm,切缘未见肿瘤组织.免疫组化提示:CgA(+),Syn(+),CD56(+),S-100支持细胞(+),TTF-1(-),ki-67＜2％,CK8(+),CK19(+),CK20(-).病理诊断:阑尾神经内分泌瘤(NET),G1期.
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内镜下黏膜剥离术切除结直肠神经内分泌瘤43例疗效观察
目的：探讨内镜下黏膜剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）治疗结直肠神经内分泌瘤的安全性和有效性。方法对重庆医科大学附属第一医院2010年9月至2014年2月43例行ESD治疗的结直肠神经内分泌瘤进行回顾性分析，评估其安全性和有效性。结果43例均在内镜下以ESD术式完整切除，2例（4.65％）术后出现迟发性出血，经内镜止血治疗痊愈；无穿孔发生；4例出现发热，使用抗生素后好转；1例（2.33％）术后1年内镜复查发现复发，行外科手术；其余42例电话或内镜随访未见复发或转移，随访时间6个月～2年（1.07±0.41）年。结论 ESD手术治疗直肠神经内分泌瘤是种简单、安全、有效的方法。
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直肠神经内分泌瘤1例报道
目的 探讨直肠神经内分泌瘤的临床特点及治疗方法.方法 对2011年2月收治并施行手术切除的1例直肠神经内分泌瘤患者的诊断及治疗结果结合文献进行综合分析.结果 经肛门途径完整切除肿瘤,手术中进行快速冰冻显示基底部无肿瘤细胞残留,病理结果显示直肠黏膜内见散在及巢团状分布的细胞弥漫浸润,细胞大小一致,核异型性小,诊断为直肠神经内分泌瘤一级(NET G1),免疫组化显示肿瘤细胞:CK(+),SyN(+),CgA(-),LCA(-),ki67(+)＜2%.随访2年病人局部无复发.结论 直肠神经内分泌瘤临床较为少见,多发生于直肠远端,经肛门途径的手术切除或内镜微创切除是一个安全而且有效的方法.
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子宫颈神经内分泌肿瘤2例病例报告及文献复习
2013年4月~5月我院收治了宫颈神经内分泌肿瘤2例患者,现报道如下：
1病例简介：病例1：患者女，40岁，因“阴道多量流液3月余，阴道出血20余天。”入院。患者平素月经规则，周期34天，经期7天，量中，色红，偶有痛经。末次月经2013-4-5经量同前。月前患者无明显诱因下出现阴道多量流液。20余天前患者无明显诱因下出现阴道出血，量少，色暗红，无腹痛腹胀，即到当地医院 B 超示：宫内环下移，子宫肌瘤，左卵巢囊肿，行宫颈活检“宫颈癌”。来我院就诊，我院病理会诊示：宫颈低分化癌（腺癌，低分化腺鳞癌待查）。妇检：外阴已婚已产式，阴道畅，少量淡黄色分泌物；宫颈菜花状赘生物约1*1厘米，有接触性出血，子宫常大，无压痛；左附件无增厚，无压痛；右附件无增厚，无压痛。入院后行盆腔磁共振：子宫颈部前壁偏右侧异常信号占位，结合临床考虑宫颈癌。排除手术禁忌后于2013-4-15日行“腹腔镜下广泛子宫全切+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫术”，术中探查：子宫前位，增大如孕40+天大小，表面光滑，宫旁及穹窿软，左卵巢可见一3*3cm 大小囊肿，双侧输卵管及左卵巢外观无殊，盆腹膜、大网膜、肝、膈、肠管表面、膀胱未见病灶结节。遂行上术，切下组织剖视：宫颈可见一1*1.5cm 大小菜花样组织，未侵及深肌层，阴道穹窿及阴道壁无殊，双侧附件及清扫的淋巴结送常规病理。术后病理报告：（广泛子宫全切标本）宫颈混合性癌（大部分为低分化神经内分泌癌（小细胞癌）+少部分腺癌）子宫平滑肌瘤，肿瘤侵及肌层1/3处，宫旁及阴道切缘阴性，盆腔各组淋巴结未见转移，P63（-），CK18（+），CK7（部分+），CK20（-）， P53（-），PR（-），ER（-），CgA（大部分+），Syn（大部分+），Ki67（85%）， CK5/6（部分+），术后请放疗科会诊后于我院行放疗。 -
以肝大为首发表现的神经内分泌瘤1例报道
通过我院收治的一例确诊的以肝大为首发表现的神经内分泌瘤报告,并通过神经内分泌瘤的相关文献的学习和分析,提高对原发性肝癌及神经内分泌瘤的鉴别诊断能力,提高医护人员对本病的认识和警惕性.减少临床误诊、漏诊.
