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足月妊娠羊水过少176例临床分析
目的：探究足月妊娠羊水过少对母婴的影响，寻找佳分娩方式。方法：选择2011年5月～2012年10月间入院分娩的足月妊娠羊水过少的产妇176例，并随机选取同期入院生产的羊水正常产妇180例，2组患者年龄、孕产次、孕周等方面差异不具有统计学意义，回顾性分析2组患者的临床资料。结果：羊水过少组剖宫产148例（84．09％），羊水正常组剖宫产62例（34．44％），羊水过少组剖宫产率明显高于羊水正常组；羊水过少组在羊水粪染、胎儿窘迫、新生儿窒息等方面的发生率显著高于羊水正常组。结论：在孕晚期加强B超检查，重视产妇羊水过少的异常表现，在产程中密切监护，适时剖宫产可减少新生儿窒息率。
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羊水过少72例临床分析
目的：探讨晚期妊娠羊水过少对妊娠结局及对围生儿的影响。方法：收集我院2010年1月～2012年1月住院的晚期妊娠羊水过少孕妇72例为观察组，随机抽取同期本院羊水量正常的分娩孕妇90例作为对照组，对妊娠结局和围生儿情况进行比较。结果：羊水过少组剖宫产率、围生儿并发症的发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：羊水过少是妊娠晚期的危险信号，羊水过少与妊娠结局相关，威胁围生儿生命，需高度重视，积极处理。
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妊娠晚期羊水过少采用饮水治疗分析
目的:探讨饮水疗法治疗羊水过少的临床效果.方法:选择孕晚期羊水过少孕妇90例,随机分为两组,治疗组除日常饮食外,每日24h内饮水≥4000ml,对照组行日常饮食.两组分别于治疗或观察前1日、第8日测定AFI.此后治疗组仍坚持饮水疗法,两组均每2周动态监测AFI 1次,直至分娩.比较两组妊娠结局.结果:治疗组饮水7天后第8日AFI和分娩前AFI均较饮水前明显增加,P＜0.01;对照组观察前1日,第8日和分娩前AFI三组间比较,差异无显著性,P＞0.05;治疗组与对照组于第8日、分娩前AFI两组间比较,差异有显著性,均P＜0.01.治疗组新生儿体重3150g,Apergar评分≤7分者1例,剖宫产9例,对照组分别为2750g,4例和21例.两组比较,差异有显著性,平均P＜0.05.结论:饮水疗法治疗羊水过少简便有效,并能促进胎儿发育,减少新生儿窒息,降低剖宫产率.
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胎儿宫内发育迟缓有关问题探讨(附104例临床分析)
目的:探讨胎儿宫内发育迟缓(IUGR)发生和死亡有关的因素,寻求降低其发生率,提高存活率的途径.方法:IUGR组104例,与正常组200例进行对照分析.结果:孕周及出生时体重与围产儿死亡关系密切孕周越短、出生体重越低,死亡率越高.IUGR组中并发妊高征、双胎、羊水过少的发生率与正常组比较有极显著的差异(P＜0.01).而先天性畸形、胎儿窘迫、新生儿窒息和围产儿死亡的发生率也显著高于正常组.结论导致IUGR发生的因素复杂而繁多,妊高征是常见的重要原因,而双胎是造成IUGR的又一重要因素.先天性畸形染色体异常是引起IUGR的重要的胎儿因素.强调孕妇定期产前检查,早期发现妊娠合并症及胎儿畸形,进行早期治疗和必要的引产是减少IUGR的发生和降低围产儿死亡率的关键.
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双球囊与欣普贝生用于羊水过少足月引产促宫颈成熟的临床效果
目的 探讨对羊水过少足月引产患者选择双球囊+欣普贝生干预后在促宫颈成熟方面获得的临床效果.方法 选择我院2015年1月-2016年12月收治的50例羊水过少足月引产患者作为实验对象;采用抽签法分组;研究引产方法期间,对照组(25例):采用欣普贝生完成;观察组(25例):采用双球囊完成;终就两组引产患者自然分娩率以及新生儿体质量进行对比.结果 与对照组引产患者自然分娩率(60.00％)对比,观察组(92.00％)获得明显提升(P<0.05);与对照组引产患者新生儿体质量对比,观察组未呈现出显著差异(P>0.05).结论 临床选择双球囊对羊水过少足月引产患者进行干预,在提高自然分娩率方面可以获得显著效果,从而证明双球囊应用可行性.
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安全降低剖宫产率系列:多学科合作的妊娠36周后外倒转术
臀位妊娠是胎位异常中较常见的一种, 产生臀位的原因主要是胎儿在宫腔内活动范围过大 (如羊水过多、 腹壁松弛等)、 胎儿在宫腔内活动范围受限 (如子宫畸形、 胎儿畸形、 双胎、 羊水过少等)、胎头衔接受阻 (如骨盆狭窄、 前置胎盘、 肿瘤阻塞骨盆腔、 巨大儿等).
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1例胎儿羊水过少的基因诊断及植入前诊断
目的 通过高通量测序的方法 ,检测超声发现的1例孕25+周双肾回声增强、羊水过少的胎儿遗传学致病因素.并对该家系进行下一胎的遗传风险评估及再生育指导.方法采用父母胎儿核心家系医学外显子测序技术分析可能的致病突变,并针对发现的突变位点进行植入前诊断.结果 发现异常胎儿ACE基因复合杂合变异c.1028G>A(p.W343*)和c.2948T>C(p.L983P),分别来自父亲和母亲.c.1028G>A变异可导致肽链合成提前终止,生成比野生蛋白少963个氨基酸的截断蛋白,且在相关病例中报道过.c.2948 T>C变异为错义突变,生物信息学预测提示为有害突变,为本研究发现的新突变.植入前诊断结果提示第三次妊娠胎儿未携带父母双方的变异位点,且超声提示未见肾脏和羊水量的异常.结论 通过核心家系的高通量测序,本研究发现了A CE基因1个已报道突变,1个没有临床病例报道过的单碱基变异,结合A CE基因已知的功能学研究和该家系临床表现、遗传规律及后续的植入前诊断结果,提示这2个变异位点很可能是该家系的致病原因.
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羊水过少相关胎儿异常MRI诊断进展
超声(US)一直是胎儿畸形的首选检查方法,因为US无损伤、检查费用低、仪器普遍,并能实时成像.但是,US有其局限性,当羊水过少时,US显示胎儿结构受限,尤其是羊水过少时常合并双肺发育不良,US往往无法准确量化评价.此时,当羊水过少时,需要一种影像学方法来替代US完成胎儿结构及相关异常的产前评价.本文就羊水过少病因、羊水过少合并肺发育不良的可能机制、磁共振成像(MRI)对羊水过少相关异常尤其是肺发育不良的诊断价值以及羊水过少胎儿的预后进行综述.
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Meckel-Gruber综合征一例
1 临床资料1.1 一般资料 孕妇30岁,G3P2,已生育2小孩,表型正常,此次妊娠为再婚后所为.因停经35周于2012年8月8日本院行系统性彩超.1.2 检查及诊断 彩超异常情况为:双顶径7.0 cm,颅骨光带回声连续性中断,可见一向外凸出的包块,大小约3.6 cm×3.0 cm,其内可见部分脑组织回声,心胸比例未见异常,心室壁厚约1.2 cm,右肾周长与腹围比为0.54,双肾明显增大,回声增强,脐带横切面呈“吕”字形,颈部后方见大小约12.9 cm×10.0 cm无回声团块,边界较清,未见羊水液性暗区,S/D4.47.提示:①晚孕,单活胎,臀位,胎儿如孕31周大小;②胎儿发育异常:脑膨出,多囊肾(婴儿型可能),颈部淋巴水囊瘤可能;③羊水过少;④单脐动脉,脐血流异常(见图1).
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妊娠晚期羊水过少对妊娠结局及围生儿的影响
目的 探讨妊娠晚期羊水过少与妊娠结局及对围生儿的影响.方法 收集北京世纪坛医院2009年11月至2010年11月住院的妊娠晚期羊水过少孕妇116例为观察组,随机抽取同期本院羊水量正常的分娩孕妇110例作为对照组,两组病例就妊娠结局和围牛儿情况进行比较.结果 观察组中阴道助产和剖宫产率均高于对照组,差异有统计学意义P＜0.05);观察组中围生儿并发症的发生率也较对照组高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 羊水过少是妊娠晚期的危险信号,可反映胎儿宫内状况,结合有无高危因素及宫颈条件选择合理的分娩方式,需要在临床上高度重视,积极处理.妊娠晚期羊水过少与妊娠结局相关,威胁围生儿生命.羊水过少不是剖宫产的绝对指征.
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B超诊断羊水过少120例临床分析
目的分析B超诊断足月妊娠孕妇羊水过少对围产结局的影响.方法应用B超羊水大深度法估测羊水量,并测定脐动脉收缩期大血流速度(S)和舒张末期血流速度(D)的比值(S/D值),同时测定24h尿雌三醇与肌酐的比值,比较分析120例B超诊断羊过少(观察组)和120例B超诊断羊水正常的足月妊娠妇女(对照组)B超测量羊水量与实际过少的符合率、分娩情况及新生儿预后.结果AFD在1.0～1.2cm时,与实际羊水过少符合率为100%;1.3～2.0cm时为80%;2.1～3.0 cm时为58%;观察组择期剖宫产和急诊剖宫产率均显著高于对照组(P＜0.01);阴道分娩的成功率明显低于对照组(P＜0.01);胎儿宫内窘迫与羊水轻度混浊的发生率明显高于对照组(P＜0.01);新生儿轻度窒息发生率明显高于对照组(P＜0.01);重度窒息率两组间差异无显著(P＞0.05).结论加强对羊水过少的产前及产时监护,对重度羊水过少者不予试产,对试产的孕妇产程中出现异常及时行急诊剖宫产而不过度试产.对于羊水过少,同时又合并其它高危因素者,应禁止试产,以剖宫产结束妊娠.
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羊水过少胎盘组织中血栓素受体表达的研究
目的 检测羊水过少孕妇静脉血中血栓素B2(thromboxane,TXB2)、6-酮前列腺素(6-Keto-Prostaglandin-F1α,6-keto-PGF1α)及胎盘组织中血栓素受体(thromboxane receptor,TP)的表达,探讨其与羊水过少发病的关系.方法 ELISA法检测孕妇静脉血中血栓素B2、6酮前列环素Fiα水平, 免疫组织化学法检测TP的表达及分布.结果 羊水过少孕妇血浆中 TXB2 、PGF1α 水平无明显变化,但胎盘组织TP蛋白表达增加,主要表达于滋养细胞层、绒毛间质.结论 胎盘滋养细胞层、绒毛间质TP表达增加,可能参与羊水过少的发生.
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羊水过少静脉输液加饮水治疗前后脐血流变化及妊娠结局
目的探讨静脉输液加饮水在羊水过少治疗中对脐血流及妊娠结局的影响.方法妊娠35周前后B超诊断为羊水过少孕妇45例,每天用能量合剂,生理盐水,林格氏液各500 ml静脉点滴,并适量饮水1 000 ml,5 d一个疗程,共1～2个疗程.监测治疗前后羊水指数(AFI)和脐血流收缩期大血流速度/舒张期末血流速度的比值(S/D)、阻力指数(RI)、波动指数(PI)、快速血流比(FVR)情况;观察出生后羊水污染,新生儿窒息,吸入性肺炎等指标;并与羊水正常组孕妇50例进行比较.结果羊水过少组治疗前后比较,并与羊水正常组比较,AFI、S/D、FVR差异有统计学意义(P＜0.01),而羊水污染、新生儿窒息、吸入性肺炎等发生率无明显差异(P＞0.05).但羊水过少治疗有效组(38例)与治疗无效组(7例)比较,羊水污染和新生儿窒息差异明显(P＜0.01),治疗无效组胎儿宫内发育迟缓(IUGR)占85.7%.结论静脉输液加适量饮水法治疗羊水过少可增加羊水量,降低脐血流阻力,改善妊娠结局,治疗同时应注意纠正IUGR.
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未足月胎膜早破期待治疗时间的影响因素及意义
目的 探讨未足月胎膜早破(PPROM)期待治疗时间的影响因素及临床意义.方法 回顾性分析2011年12月至2013年1月在福建省妇幼保健院分娩的28 ～ 33周+6未足月胎膜早破92例患者的临床资料.根据期待治疗时间将其分为48～ 168 h组(52例)和＞168 h组(40例).比较两组患者孕周、羊水量、白细胞计数、C反应蛋白(CRP)水平及新生儿并发症等.结果 48～168 h组患者的年龄和破膜孕周分别为(30.87±5.45)岁和(31.19±1.53)周,＞168 h组分别为(28.18±4.60)岁和(30.32±1.56)周,两组比较,差异均有统计学意义(P均＜0.05);48～168 h组新生儿窒息和低出生体质量儿发生率分别为19.23％ (10/52)和57.69％ (30/52),＞168 h组分别为5.00％ (2/40)和80.00％ (32/40),两组比较,差异均有统计学意义(P均＜0.05);孕妇年龄、破膜孕周与期待治疗时间呈负相关[OR值分别为0.364 (95％CI:0.146～0.913)和0.673 (95％CI:0.496～0.915)],羊水指数与期待治疗时间呈正相关[OR值=1.258 (95％ CI:1.034～1.531)].结论 未足月胎膜早破期待治疗时间与孕妇年龄、破膜孕周及羊水指数有关.期待治疗时间长新生儿窒息发生率低,低出生体质量儿发生率高.
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妊娠晚期羊水指数与大羊水暗区垂直深度预测不良妊娠预后的比较
目的 比较妊娠晚期应用羊水指数(AFI)≤5 cm及大羊水暗区垂直深度(MVP)≤2cm诊断羊水过少,在预测不良妊娠预后中的价值.方法 回顾性分析妊娠37～41周+6经彩超诊断羊水过少并分娩的单胎孕妇688例的临床资料.观察胎儿窘迫、羊水胎粪污染、新生儿窒息、新生儿入重症监护室(NICU)及新生儿脐血pH值.结果 AFI≤5cm组胎儿窘迫、羊水粪染、监护异常、新生儿窒息及新生儿入NICU率与MVP≤2 cm组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);AFI≤5cm羊水过少孕妇中,妊娠41～41周+6组胎儿窘迫(29.0％和14.9％,P=0.01)及羊水粪染发生率(22.6％和7.9％,P=0.001)较妊娠37～40周+6组高.以MVP≤2 cm为羊水过少诊断标准,得到相同的结果.结论 妊娠41～41周+6孕妇以MVP≤2cm为羊水过少诊断标准,可以避免过度诊断,且不改变妊娠预后.
关键词： 羊水指数 最大羊水暗区垂直深度 羊水过少 妊娠结局 -
208例羊水指数异常患者的围生儿结局分析
随着围产医学的发展,对妊娠期羊水过少的认识逐渐深入,羊水过少是引起围生儿死亡的主要原因之一[1].回顾性分析本院2004年6月至2007年6月208例羊水过少病例,以探讨羊水过少围生儿结局的相关影响因素.
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孕期羊膜腔输注治疗羊水过少
羊水过少可发生在妊娠的任何阶段，羊水指数≤3 cm与不良妊娠结局相关。羊膜腔输注是将生理盐水或乳酸林格氏液经腹或宫颈输入羊膜囊，纠正羊水过少。羊膜腔输注已经被证明是安全的，但仍需在充分评估羊膜腔输注的利弊后实施。羊膜腔输注目前主要应用在未足月胎膜早破的患者，可延长破膜至分娩的时间，预防肺发育不良和感染。但要推广羊膜腔输注作为临床的常规治疗手段，仍需更多的证据。
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双胎输血综合征产前干预二例
病例1患者29岁，孕3产1，本次妊娠为自然受孕，孕期定期产前检查未见异常。孕13＋1周在外院超声检查提示单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠，胎儿颈项透明层厚度检查正常，早期唐氏筛查提示21-三体综合征和18-三体综合征低风险；孕21周再次超声检查提示双胎输血综合征，遂转至广州医科大学附属第三医院产前诊断科进行诊治。患者进行Ⅲ级超声检查，确诊为双胎妊娠，孕22＋2周，双胎输血综合征（Ⅲ期）。受血胎羊水大深度：113 mm，羊水过多；供血胎羊水大深度：20 mm，羊水过少。受血胎如孕22＋5周，约547 g，心胸比增大，三尖瓣中度返流，腹腔少量积液；供血胎如孕21＋2周，约367 g，脐动脉舒张期血流频谱缺失。孕妇无诉不适。4d后行胎儿镜下胎盘血管交通支激光凝固术＋羊水减量术，沿分隔羊膜寻找胎盘血管交通支以激光完全凝固，羊水减量共1000 ml，术后双胎存活，孕妇生命体征平稳。术后第6天超声提示：受血胎：活胎如孕23＋6周，约620 g，羊水大深度82 mm，三尖瓣返流，肺动脉瓣可疑启闭受限，动脉导管可疑狭窄；供血胎：活胎如孕22＋2周，约434 g，可见膀胱充盈，羊水大深度27 mm，羊水过少，脐动脉舒张末期血流频谱缺失。嘱患者出院后，每两周定期产检一次，28周后每周产检及复查超声，监测母胎情况。患者回当地后未遵医嘱定期监测，妊娠28周家属因担心受血胎心脏畸形预后不良于外院行引产术。
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宫角妊娠子宫破裂一例
患者27岁，孕2产1，因“停经五月余，下腹隐痛7 h”于2015年10月9日收入江苏省苏北人民医院。7 h前患者出现下腹隐痛，至当地医院行超声检查示胎儿存活，考虑急性阑尾炎，未予特殊处理。后患者腹痛加剧，转入我院。转院途中患者出现面色苍白、大汗，并有一过性晕厥，无恶心呕吐，无腹泻，无肢体抽搐，无阴道流血流液。急诊超声示：腹腔中等积液，胎死宫内。血常规示：红细胞3.04×1012／L，血红蛋白100 g／L，白细胞35.77×109／L。末次月经2015年5月5日，预产期2016年2月12日，3个月前当地医院确诊宫内早孕。既往史：4年前曾因“羊水过少”剖宫产娩一健康女婴，剖宫产术中因子宫收缩乏力大出血，予输血抗休克治疗。体格检查：体温：36.7℃，心率：139次／min，呼吸22次／min，血压：70／30 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。急性贫血面容，腹部膨隆，下腹部有一10 cm手术瘢痕，腹部有压痛反跳痛，移动性浊音（＋），阴道检查宫口未开，宫颈口无出血，宫颈举痛（＋）。入院诊断：（1）孕2产1，孕22＋周，胎死宫内；（2）瘢痕子宫；（3）休克待查；（4）盆腹腔积液：子宫破裂？消化道穿孔？肠系膜病变？
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未足月胎膜早破孕妇剩余羊水量与母儿结局
目的 探讨未足月胎膜早破(PPROM)发生后剩余羊水量与母儿结局的关系.方法 选择2002年1月-2009年2月重庆医科大学附属第一医院产科住院分娩的PPROM孕妇78例,2005年1月-2009年2月重庆市妇幼保健院产科住院分娩的PPROM孕妇67例,共计145例.根据胎膜破裂后羊水指数(AFI)结果将孕妇分为3组:羊水量正常组(80 mm≤AFI＜180 mm)78例;羊水量偏少组(50 mm≤AFI＜80 mm)31例;羊水量过少组(AFI＜50 mm)36例.观察各组AFI、孕妇发热情况、白细胞计数、发生PPROM的孕周、潜伏期时限、分娩方式、围产期感染、胎儿窘迫、新生儿窒息情况及出生体重、新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、新牛儿呼吸衰竭、新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)、缺血缺氧性心肌损害等,并对各组的母儿围产期发病情况进行分析.结果 (1)3组孕妇破膜时间、新生儿出生体重、胎盘早剥、白细胞计数、发热等指标分别比较,差异无统计学意义(P＞0.05).羊水量过少组孕妇潜伏期时间明显短于羊水量偏少组及羊水量正常组,分别比较,差异有统计学意义(P＜0.01).羊水量过少组孕妇剖官产率(69%)明显高于羊水量正常组(39%),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).(2)羊水量过少组羊膜腔感染13例(36%,13/36),羊水量偏少组8例(26%,8/31),羊水量正常组7例(9%,7/78),3组分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).(3)羊水量过少组新生儿败血症10例(28%,10/36),羊水量偏少组8例(26%,8/31),羊水量正常组7例(9%,7/78),3组分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).(4)羊水量过少组的胎儿窘迫(19%)、新生儿窜息(28%)、缺血缺氧性心肌损伤发生率(56%)明显高于羊水量正常组(分别为3%、8%、13%),差异均有统计学意义(P＜0.01);3组的NRDS、呼吸衰竭、新生儿HIE、新生儿黄疸、新生儿低血糖、新生儿脑室出血发生率分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).(5)以羊膜腔感染为应变量,logistic回归分析显示,PPROM剩余羊水量过少为羊膜腔感染的惟一有效自变量(r=0.863±0.374,P＜0.05);以新生儿病率为应变量,logistic回归分析显示,PPROM剩余羊水量过少是新生儿败血症的惟一有效白变量(γ=0.874±0.462,P＜0.05).结论 PPROM后的剩余羊水量过少与潜伏期缩短,剖官产率升高、羊膜腔感染、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿败血症、新生儿缺氧缺血性心肌损害的增加有关;PPROM后剩余羊水量的多少可作为期待治疗时有效预测母儿结局的指标.
