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不同手术方式乳腺癌患者术后心理状态的调查
目的 评估保留乳房手术和乳腺癌改良根治术对患者心理健康的影响.方法 采用症状自评量表对行改良根治术和保留乳房手术患者术后的心理健康状况进行评价.结果 两种手术后患者的心理状况不同,保留乳房手术后患者改良根治术后患者,差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01).结论 对早期乳腺癌患者行保留乳房手术对促进其心理健康有利.
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我国乳腺癌患者手术治疗方式选择情况的调查研究
为了解我国早期乳腺癌患者手术治疗选择的情况,促使医护人员在患者选择合适的手术方式时能提供更多的信息支持,从而提高患者术后的生活质量,作者采用结构性访谈进行调查,结果显示:我国乳腺癌患者的手术治疗选择主要由医生决定,患者关于手术治疗决策的信息支持较少;保留乳房手术组在治疗选择方面信息支持比改良根治术组较多,自主性较大;参与手术治疗决策机会的患者心理适应相对好些.
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探讨早期乳腺癌治疗中保留乳房手术的临床效果
目的：探讨早期乳腺癌治疗中保留乳房手术的临床效果。方法：选取近2年来在我院进行早期乳腺癌治疗的患者共100例，根据手术不同分为对照组和观察组，对2组患者术后乳房外观评级及生活质量评分，并制表比较。结果：2组患者手术后乳房外观对比差异具有统计学意义（P＜0．05）；2组患者手术后生活质量评分的差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论：保留乳房手术是早期乳腺癌治疗中优选手术，不仅能根治乳腺癌病症，其对术后患者乳房的美观影响也很小，该手术法值得在临床上广泛推广，帮助更多的女性患者受益。
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早期乳腺癌肿瘤切除联合放射治疗12年随访结果
目的总结早期乳腺癌肿瘤切除联合放射治疗的12年随访结果. 方法 1988年11月～1990年6月,对31例早期乳腺癌施行肿瘤切除联合放疗(肿瘤切除组),35例施行改良根治术(改良根治组),比较2组病人术后12年复发率和生存率. 结果肿瘤切除组局部复发率6.5%(2/31),总生存率74.1%;改良根治组复发率2.9%(1/35),生存率为74.3%.2组的复发率及总生存率均无显著性差别(Logrank检验, χ2=1.04,P＞0.05; χ2=0.55,P>0.05). 结论对于早期乳腺癌,行肿瘤切除联合放疗是一种安全、可行的方法.
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超声引导下微创活检方式对乳腺小病灶的诊断价值:空芯针穿刺活检与真空辅助旋切活检的对比研究
目的 探讨超声引导下空芯针穿刺活检(CNB)与真空辅助旋切活检(VAB)对于乳腺小病灶的诊断价值.方法 收集本中心2014年4月至2016年5月B超引导下的乳腺病灶微创活检病例7 730例的临床病理资料,分析其中B超影像,乳腺病灶大径0.6～1 cm的病例243例,共254个病灶.比较CNB组(152个病灶)与VAB组(102个病灶)的病理检出一致率,保乳手术率等.结果 CNB组初诊非恶性94例,恶性58例.CNB非恶性病例中33例切除活检后终病理结果提示恶性者4例(假阴性率6.6％);CNB诊断敏感性93.4％,特异性100％,一致率97.4％.VAB组初诊非恶性91例,恶性11例,确诊恶性的患者中,CNB与VAB组间保乳比例(62.9％比27.3％)差异有统计学意义,P =0.045.结论 超声引导下空芯针穿刺活检与真空辅助旋切活检对于直径0.6～1 cm的乳腺小病灶诊断准确性较高.应用前者的保乳手术率较高.
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腔镜辅助下背阔肌肌瓣乳腺癌肿瘤扩大切除乳房重塑25例临床观察
目的:探讨乳腺癌保留乳房手术后即刻在腔镜辅助下经腋窝小切口行背阔肌肌瓣转移整形的临床应用.方法:对25例原发性乳腺癌患者进行病灶局部扩大切除后即刻在腔镜辅助下经腋窝小切口切取背阔肌肌瓣转移整形,然后对肿瘤的特性、切除腺体标本的质量、切取背阔肌的切口长度、背阔肌肌瓣大小、切取背阔肌的时间、切缘状况、美容效果和术后并发症进行评估.结果:肿瘤直径为2～5 cm(平均3 cm),标本质量为110～285 g(平均150 g).切取背阔肌的切口长度10～14 cm(平均12 cm),背阔肌肌瓣大小为6 cm×12 cm～10 cm×18 cm,切取背阔肌的时间为1～2 h,阴性切缘距肿瘤边缘的距离为1～2 cm(平均1.5 cm).美容效果优9例,良好14例,尚可2例,无外形差的病例.术后所有患者对乳房形态均满意,没有严重的并发症发生.结论:利用腔镜辅助切取背阔肌肌瓣转移即刻修补乳房缺损,缩短了手术瘢痕,减轻了手术创伤,是改善保留乳房手术后乳房美容效果的一个好方法.
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综合运用肿瘤整形技术修复保留乳房手术相关乳房局部缺损
目的 随着乳腺外科技术的不断进步,在治愈乳腺癌的同时追求更佳的术后乳房形态是外科医生与患者共同的追求.本研究综合运用肿瘤整形技术个体化修复乳腺癌保留乳房手术后的局部缺损.方法 2003-01-01-2017-01-01医院收治单侧乳腺癌患者9例.由乳腺外科医师实施乳腺癌切除保留乳房手术,根据患者临床病理情况决定是否保留乳头乳晕.整形外科医师根据患者术前乳房形态和术中患侧乳房组织缺损情况,选择肿瘤整形的修复方法.即刻修复病例8例,1例采用局部皮瓣转移修复同侧乳房外侧缺损;背阔肌肌皮瓣转移4例,其中1例形成同侧背阔肌肌皮瓣及肌瓣,分别修复乳房内侧象限缺损及腋窝淋巴清除后的缺损;2例采用肋间动脉穿支皮瓣修复保留乳房术后的局部缺损;1例乳腺癌合并双侧巨乳者采用巨乳缩小技术修复乳房中央区缺损、双叶瓣法即刻乳头再造并行对侧乳房的缩小及上提.二期修复病例1例采用双侧腹壁下动脉穿支皮瓣吻合血管的游离移植修复乳房局部缺损.结果 9例患者术后均恢复良好,未出现乳头乳晕血运障碍及局部皮瓣的血运障碍,乳房形态对称,手感柔软,无大范围硬结及血肿,未出现切口感染等并发症.患者对术后乳房形态满意.放化疗后未见切口并发症.随访20～122个月,乳房形态稳定,未见局部复发及远处转移.结论 综合运用肿瘤整形技术有助于提高乳腺癌患者保留乳房手术成功率并获得良好的乳房形态.
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基于磁共振成像乳腺癌不同分子分型的肿瘤退缩模式初探
目的 不同分子分型的乳腺癌在新辅助化疗中具有不同的生物学特征,分子分型是否影响新辅助化疗后肿瘤退缩模式鲜见报道.本研究基于磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)探讨乳腺癌新辅助化疗后分子分型和肿瘤退缩模式的相关性.方法 收集2013-04-01-2015-08-30郑州大学附属肿瘤医院乳腺科行新辅助化疗患者的化疗前88例组织标本,用免疫组化法检测激素受体(ER和PR)状态、人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER-2)和细胞增殖核抗原Ki-67的表达水平,将分子分型分为Luminal A型、Luminal B型、ERBB2+型及Basal-like型.于新辅助化疗前,每2个周期、术前1周内行乳腺磁共振检查,观察化疗后肿瘤退缩模式.采用Fisher's精确概率法分析不同分子分型肿瘤退缩模式的差别,采用多因素Logistic回归分析肿瘤退缩模式的预测因素.结果 88例患者中,向心性退缩39例(44.3％),巢状或树枝状退缩49例(55.7％).5例Luminal A型患者中,向心性退缩4例(4/5),巢状或树枝状退缩1例(1/5);48例Luminal B型中向心性退缩17例(35.4％％),巢状或树枝状退缩31例(64.6％);17例ERBB2+型患者中向心性退缩5例(29.4％),巢状或树枝状退缩共12例(70.6％);18例Basal-like型患者中向心性退缩13例(72.2％),巢状或树枝状退缩共5例(27.8％);差异有统计学意义,x2=12.376,P=0.004.多因素Logistic回归分析提示,分子分型是肿瘤退缩模式的独立预测因素,P=0.009.MRI诊断乳腺pCR的灵敏度为57.1％,特异度为98.5％.结论 乳腺癌分子分型与新辅助化疗后肿瘤的退缩模式相关.Luminal B型、ERBB2+型更多出现巢状或树枝状退缩,Luminal A型、Basal-like型更多出现向心性退缩.
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T1期乳腺癌保留乳房手术不行前哨淋巴结活组织检查的可行性探讨
目的 通过对乳腺癌患者前哨淋巴结转移与原发肿瘤大小相关性分析,探讨T1期乳腺癌保留乳房手术中不行腋窝淋巴结干预的可行性.方法 回顾性分析2009-01-01-2014-01-31沧州市人民医院收治76例临床腋窝淋巴结阴性的T1期乳腺癌患者的临床资料,均实施保留乳房手术十亚甲蓝示踪法前哨淋巴结活组织检查术,分析肿瘤大小与前哨淋巴结转移及预后的关系.结果 76例患者中,1例未行腋窝淋巴结干预.75例行前哨淋巴结活组织检查,前哨淋巴结示踪成功率为97.3％(73/75),腋窝淋巴结转移率为8.0％(6/75).肿瘤直径≤1 cm组共39例,前哨淋巴结阳性率为0(0/39);肿瘤直径＞1 cm且≤2 cm组共36例,前哨淋巴结阳性率为16.7％(6/36),两组患者前哨淋巴结阳性率比较差异有统计学意义,P＜0.05.全部病例均获随访,随访时间6～69个月,中位随访时间32个月,均无复发及转移.结论 对临床与影像学检查提示腋窝淋巴结阴性的T1期乳腺癌患者,当原发肿瘤直径≤1 cm时,腋窝淋巴结转移的概率极低,在保留乳房手术治疗时,可以免行前哨淋巴结活组织检查术.由于样本量少,且没有远期随访结果,仍需要进一步深入研究.
关键词： 乳腺肿瘤 T1期 保留乳房手术 亚甲蓝 前哨淋巴结活组织检查 -
乳房整形术修复乳腺癌保留乳房手术缺损的研究
目的 探讨乳房整形术在早期乳腺癌保留乳房手术中对乳腺缺损进行修复的治疗和美容效果.方法 收集昆明医科大学第三附属医院乳腺科2011-01-31-2014-01-31收治的50例早期乳腺癌患者临床资料,分别行“V”形、倒“T”形切口并(或)双环缩乳成形,并分析术后疗效,评价乳房美容效果.结果 患者均为女性,平均年龄(50.6±7.7)岁,中位年龄47岁,肿瘤平均直径(1.7±0.7) cm,肿瘤位于上象限的29例患者行“V”形切口并双环缩乳成形术,下象限16例患者行倒“T”形切口并双环缩乳成形术,中央(非乳晕区)5例患者行双环缩乳成形术.随访6～36个月,随访率100％,术后无并发症和死亡病例;乳房美容总评分≥26分者45例,优良率为90％.尚无1例出现肿瘤局部复发和其他转移.结论 3种乳房肿瘤整形术“V”形、倒“T”形切口并(或)双环缩乳成形术可有效、安全地治疗早期乳腺癌,移位自身乳腺组织修复缺损,术后患者获得良好的治疗效果和美容效果,值得临床应用.
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乳腺癌手术治疗新进展
乳腺癌的发病率在我国已上升到女性癌中的第二位,随着对乳腺癌认识的更新,乳腺癌的治疗已由过去的单一手术切除,转向以手术治疗为主,包括放疗、化疗、内分泌治疗、生物治疗在内的综合治疗,而且各种方法不断更新,为此,我们就乳腺癌的手术治疗进展,进行了回顾性复习.
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氟哌噻吨-美利曲辛片联合非甾体抗炎药治疗中青年女性乳腺癌保留乳房术后慢性疼痛的疗效观察：一项前瞻、随机、对照临床研究
目的：探讨氟哌噻吨-美利曲辛片联合非甾体抗炎药对中青年女性乳腺癌保留乳房术后慢性疼痛的疗效。方法纳入2011年3月至2012年9月在本院行乳腺癌保留乳房手术的中青年女性患者120例,患者术后均有不同程度的慢性疼痛,综合医院焦虑抑郁测定表( HAD)评分为8~15分。随机数字表法分为治疗组(n=60)及对照组(n=60),对照组采用非甾体抗炎药布洛芬缓释胶囊(芬必得,0．3 g,每日2次),治疗组采用芬必得联合氟哌噻吨-美利曲辛片(1片,每日2次),疗程8周,分别于入组时、治疗4周和8周后进行疼痛模拟评分( VAS)。采用HAD进行情绪障碍评分以及采用匹茨堡睡眠质量指数( PSQI)进行睡眠质量评分。计量资料的比较采用t检验、重复测量的方差分析,率的比较采用χ2检验。结果治疗4周和8周后治疗组疼痛VAS评分显著降低(F=8．337, P=0．002),有效率高于对照组(38．33%比20．00%,χ2=4．881,P=0．027；70．00%比36．67%,χ2=13．393,P=0．000)；治疗组焦虑及抑郁指数明显降低(F=16．825, P=0．000；F=10．026, P=0．000),且均低于对照组(F=6．074, P=0．033；F=4．221, P=0．172)；治疗组PSQI下降(F=8．681, P=0．001),两组差异无统计学意义(F=3．587, P=0．284)。结论氟哌噻吨-美利曲辛片联合非甾体抗炎药治疗中青年女性乳腺癌保留乳房术后慢性疼痛疗效优于单纯非甾体抗炎药,且伴有情绪及睡眠质量改善。
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知识宣教对乳腺癌患者保留乳房选择影响的前瞻性队列研究
目的：探讨术前乳腺癌保留乳房相关知识宣教对可保留乳房乳腺癌患者手术方式选择的影响。方法对2011年5月至11月北京协和医院乳腺外科收治的282例乳腺癌患者进行保留乳房相关知识宣教并进行问卷调查。比较保留乳房知识宣教前后保留乳房选择比例的变化,分析保留乳房组与全乳切除组手术方式选择的影响因素。患者年龄比较采用t检验,例数比较采用χ2检验或Mann-Whitney U检验,多因素分析采用 Logistic 回归分析。结果知识宣教后,保留乳房选择率由25.2%(71/282)降至19.1%(54/282)(χ2=12.430,P=0.002)。单因素分析显示：与全乳切除组相比,保留乳房组的平均年龄更低[(51.3±9.9)岁比(42.9±8.2)岁,t=6.216,P=0.000],受教育水平更高(大学及以上学历的比例：44.9%比75.0%,χ2=17.925,P=0.000),有职业患者的比例更高(66.3%比85.9%,χ2=9.372,P=0.009)。家属对手术方式的选择(P=0.001)以及患者在选择手术方式时是否受到家属影响(χ2=7.334,P=0.026)在保留乳房组与全乳切除组间的差异有统计学意义。多因素分析显示患者年龄(OR=0.907,95%CI：0.871~0.944, P=0.000)和患者家属对手术方式的选择(OR=2.028,95%CI：1.270~3.237, P=0.003)是患者保留乳房手术选择的独立影响因素。患者拒绝保留乳房手术的主要原因是对局部复发的担心(73.5%,150/204)；保留乳房失败后患者拒绝乳房再造的主要原因是对再造手术创伤的担心(53.8%,21/39)；选择全乳切除患者拒绝再造的两大原因分别为自身对形体改变的良好接受度(47.5%,95/200)以及年龄因素(46.5%,93/200)。结论手术方式的决策过程是医师、患者及家属共同参与的过程,医师有必要为可保留乳房乳腺癌患者及其家属提供详尽的手术相关信息,协助患者做出选择。
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应用改良乳房下皱襞脂肪筋膜真皮瓣即刻修补早期乳腺癌保留乳房术后局部缺损
目的 探讨采用改良乳房下皱襞脂肪筋膜真皮瓣即刻修复早期乳腺癌保留乳房术后局部缺损的临床应用,并评估其手术效果.方法 对2012年10月至2015年10月南方医科大学附属南海医院乳腺外科收治的27例肿瘤位于乳房下半象限的早期乳腺癌行保留乳房手术的患者,术后即刻采用改良乳房下皱襞脂肪筋膜真皮瓣修补局部缺损,所有患者术后半年内予以放射治疗.术后1个月,按放射治疗联合中心(JCRT)的标准评定美容效果.放射治疗后1个月,按Harris标准评定术后美容效果.结果 27例早期乳腺癌患者随访1~36个月,中位随访时间18个月,无一例复发及转移.术后 1个月,乳房外形优良率100.0%(27/27),患者满意率为92.6%(25/27);放射治疗后1个月,乳房外形优良率77.8%(21/27),满意率为85.2%(23/27).放射治疗后,6例出现明显的皮肤色素沉着,4例乳头乳晕歪斜,1例乳房质地变韧和3例乳房体积的缩小.结论 采用改良乳房下皱襞脂肪筋膜真皮瓣即刻修补肿瘤位于下半象限的早期乳腺癌患者保留乳房术后局部缺损,手术效果确切,乳房美学效果好,值得推广.
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具备保留乳房条件的早期乳腺癌治疗方式选择
目的 探讨具备保留乳房条件的早期乳腺癌行保留乳房手术+术中放疗+前哨淋巴结活检(SLNB)的可行性及优点.方法 回顾无锡市第四人民医院乳腺科2007年6月至2012年1月期间收治的136例保留乳房手术患者的临床资料.保留乳房手术+术中放疗62例(术中放疗组),使用9 MeV电子线21 Gy一次照射,其中行腋窝淋巴结清扫(ALND)41例(ALND组),行SLNB 21例(SLNB组);保留乳房手术+术后全乳照射74例(术后放疗组),照射剂量为50 ～ 60 Gy(5～6周,照射25 ～ 30次).比较术中放疗组与术后放疗组手术及伤口愈合时间、放疗费用和美容效果;并记录两组放射性损伤、肿瘤复发及死亡事件;记录SLNB组与ALND组肩关节功能、患肢水肿及感觉异常、皮下积液等并发症.计量资料和等级资料采用非参数检验.结果 与术后放疗组相比,术中放疗组的手术时间和切口愈合时间延长[M(QR):120(15) min比90(15) min,P=0.00;M(QR):13(4)d比8(1)d,P=0.00],放疗费用少[M(QR):3500(200)元比14 100(1000)元,P=0.00],美容效果优良率差异无统计学意义[95.2％ (59/62)比86.5％ (64/74),P=0.09],并且放射性损伤轻.保留乳房手术+术中放疗组有2例局部复发、2例远处转移、1例死亡;而保留乳房手术+术后放疗组有1例局部复发、3例远处转移、无死亡病例;两组皆无对侧乳腺癌发生.ALND组有3例肩关节功能障碍、7例患肢水肿、10例患肢感觉异常、5例皮下积液;而SLNB组轻度肩关节功能障碍、Ⅰ度患肢水肿、皮下积液各1例.结论 保留乳房手术+术中放疗具有单次照射、部位剂量确切、费用低、美容效果佳、保护周围脏器等优点.同时,SLNB可避免肩关节功能障碍、患肢水肿及感觉异常、皮下积液等并发症.
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乳腺导管原位癌保留乳房手术后序贯放射治疗的研究进展
在过去的10年中,对于乳腺DCIS的局部治疗,保留乳房(简称保乳)手术得到了广泛的重视.目前,学者们认为保乳术后序贯放射治疗能够降低乳腺DCIS的局部复发风险,但是,一些研究者认为,对于本身低复发风险的患者而言,保乳术后序贯放射治疗可能存在过度治疗.笔者就乳腺DCIS保乳术后是否序贯放射治疗这一研究热点,总结了相关的回顾性研究、随机临床对照试验以及前瞻性队列研究,分析了乳腺DCIS保乳术后序贯放射治疗的获益与风险,终发现乳腺DCIS保乳术后序贯放射治疗尚不能带来明确的生存获益,但是,对于局部复发风险较高的患者,放射治疗可以带来益处.而对于局部复发风险的判定目前常用的有以下3种方法:南加利福尼亚大学Van Nuys 预后指数(USC/VNPI)、基于人口数据估测获益的评分表以及基于12基因的Oncotype DX DCIS评分系统.因此,笔者认为乳腺DCIS保乳术后是否序贯放射治疗应根据其复发风险决定.
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术中放射治疗应用于乳腺癌保留乳房手术的研究进展
现代术中放疗(intraoperative electron beam radiotherapy, IOERT),即手术中切除恶性肿瘤之后使用单次剂量照射,是手术与放疗结合的方式之一,具有单次大剂量的特点.其早期干预、定位准确、靠近肿瘤的直接优势,能局限瘤床,减少术后放疗剂量,减少其对皮肤、皮下组织等的损伤,同时保护皮肤,改善手术的美容效果,减少治疗的并发症.目前已应用于不同类型的肿瘤治疗.
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病理诊断在乳腺癌患者保留乳房手术中的作用
保留乳房手术是继改良根治性乳房切除手术之后的一种新的手术方式.它的优势在于既能切除肿瘤,又能避免或减少根治性或改良根治性手术所带来的诸多弊端,保证患者较高的生活质量.但是,保留乳房手术所切除的乳腺范围是有限的,能否将肿瘤切除干净,避免或减少术后肿瘤复发是保证保留乳房手术成功的关键.为此,本文对乳腺癌患者保留乳房手术后引起肿瘤复发的相关因素作一简要综述.
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中央区乳腺癌保留乳房术后即刻背阔肌皮瓣整形修复15例
早期乳腺癌保留乳房手术后形体美容效果是衡量手术效果的重要因素.中央区乳腺癌保留乳房手术后形体效果差,已成为中央区乳腺癌保留乳房手术进一步开展的障碍[1].随着肿瘤整形外科的发展,保留乳房手术后乳房的整形修复技术也广泛应用于临床.相对于周围象限乳腺癌,中央区乳腺癌保留乳房手术后即刻整形修复的报道甚少.本院对15例中央区乳腺癌实施保留乳房手术并即刻行背阔肌皮瓣转位整形修复,取得了满意的临床效果,现总结报道如下.
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30例多发性溃疡型乳腺结核保留乳房手术临床疗效分析
乳腺结核又称结核性乳腺炎,为少见的肺外结核.溃疡型乳腺结核为乳腺结核的晚期表现,治疗非常棘手.本科自2006年1月至2010年7月共收治30例多发性溃疡型乳腺结核患者,采用保留乳房手术联合抗结核药物的综合治疗,效果满意.
