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肺复张对循环以及中心静脉压的影响
目的 观察肺复张产生气道压力对患者血流动力学以及CVP的影响.方法 选取我院2016年7月～2017年7月行胃癌、结直肠癌根治术的患者20例,常规全麻后采用容量控制通气,维持PaCO2=35～45 mmHg,以随机的顺序调节3种肺复张时产生的气道压力水平,即P0为0 cmH20,P15为15 cm H20,P30为30 cm H20,比较不同气道压力对血流动力学,既心率(HR),平均动脉压(MAP),心电图(ECG),以及中心静脉压力(CVP)的影响.结果 P0组CVP为9±1 cm H20,P15组CVP为16±1 cm H20,P30组CVP为25±1 cm H20,随着膨肺压力的升高,CVP明显的升高,差异有统计学意义(P<0.05);P0组和P15组HR、MAP、ECG无明显影响,差异无统计学意义(P>0.05);P30组HR、MAP较前两组有所下降,差异有统计学意义(P<0.05),而三组之间ECG变化无明显变化;差异无统计学意义(P>0.05).
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肾脏替代治疗液体平衡目标的设定与滴定
保证肾脏灌注和避免液体过负荷是需要肾脏替代治疗（renal replacement therapy，RRT）的急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）患者的主要治疗手段之一，需要设定液体平衡目标，并进行滴定式管理。保证肾脏灌注前提下，液体负平衡是R RT时的液体平衡目标，中心静脉压及一些新的动态性前负荷指标，如每搏变异率、脉压变异率，结合呼气末阻塞试验和被动抬腿试验能够较准确的预测容量反应性。
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呼气末正压对不同呼吸系统顺应性患者中心静脉压的影响
目的 探讨呼气末正压(PEEP)对不同呼吸系统顺应性患者中心静脉压(CVP)的影响.方法 将2017年11月至2018年2月入住东南大学附属中大医院重症医学科需要监测CVP的55例机械通气患者依据呼吸系统静态顺应性(Crs)分为高顺应性组[Crs≥0.63 ml/(cmH2O?kg),1 cmH2O=0.098 kPa]和低顺应性组[Crs<0.63 ml/(cmH2O?kg)],分别观察2组患者PEEP在5、10、15 cmH2O下的CVP、心率、血压及呼吸力学的变化.结果 高顺应性组和低顺应性组患者CVP均随着PEEP增加而升高,差异具有统计学意义(P<0.05).高顺应性组患者PEEP分别在5、10、15 cmH2O时,CVP分别为(8.4±2.7)、(10.3±2.5)、(12.2±2.5)cmH2O,差异具有统计学意义(P<0.05).低顺应性组PEEP分别在5、10、15 cmH2O时,CVP分别为(9.6±2.9)、(11.0±2.8)、(12.2±2.7)cmH2O,差异具有统计学意义(P<0.05).与低顺应性组患者相比,高顺应性组患者CVP随着PEEP增加而升高更为显著,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 对于机械通气患者,PEEP的增加会引起CVP的增加,呼吸系统顺应性高的患者CVP增加更为显著.
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基层医院重症患者休克的诊断与治疗目标流程
休克是重症患者的常见疾病,抢救治疗具有黄金时限性.而基层医院大多存在基础理念不夯实,缺乏血流动力学监测技术手段,治疗缺乏流程,随意性大的问题.制定适合基层医院大部分休克患者的诊断与治疗目标流程将有助于休克患者的同质化管理,提升基层医疗质量.通过皮肤、肾脏、意识改变3个观察"窗口"识别组织低灌注,并结合临床高乳酸血症(血乳酸>1.5 mmol/L)可早期识别休克.按照排除梗阻性休克、评估心脏功能和肺部情况明确心源性休克、了解容量状态和容量反应性鉴别低血容量性休克,评估心输出量是否增高识别分布性休克的流程可快速鉴别休克类型.同时基于乳酸、中心静脉压、上腔静脉血氧饱和度、动静脉二氧化碳分压差阶梯性应用理念的休克治疗目标流程,将有助于基层重症休克患者的临床管理.
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老年危重症患者深静脉置管的护理
老年患者病情危重时,常需要通过监测中心静脉压了解循环血容量和心脏功能,为治疗提供依据.然而老年患者在病情危重时,循环血量不足且周围血管条件差,增加穿刺难度,降低穿刺成功率.留置深静脉导管不仅能及时获得监测数据、保证患者及时用药,还可为迅速扩容及肠外营养支持等提供方便,从而提高抢救成功率.沈阳军区总医院干部病房一科自2011年1月至2014年10月为33例老年危重患者进行深静脉置管,其间由于护理得当,为治疗提供了便利.现将护理体会报告如下.
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常规指标对重症病人容量反应性的判断价值
目的：评价容量负荷前后各常规指标变化对重症病人容量反应性的判断价值。方法：对2013年10月至2014年3月于唐山市丰润区人民医院ICU住院病人中可能存在容量不足的60例重症病人予容量负荷试验，测量容量负荷试验前后左室流出道速度时间积分（VTI）、心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉压（PP）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP），以ΔVTI%是否大于10%，将病人分为两组，统计分析各项指标在容量负荷试验前后绝对值及其变化与容量反应性的关系。结果：60例病人行容量负荷试验后，其中有反应组（ΔVTI%>10%）34例，无反应组（ΔVTI%≤10%）26例，CVP、HR、SBP、DBP、PP、MAP、VTI在容量负荷试验前、后比较两组均无明显差别；比较两组指标前后变化值，ΔSBP、ΔPP存在明显差别，余各项指标变化无统计学意义。Pearson相关分析显示ΔSBP、ΔPP、ΔMAP与ΔVTI%呈正相关，ΔHR与ΔVTI%呈负相关。ROC曲线显示ΔSBP、ΔPP、ΔMAP可用于ΔVTI%的判断，容量负荷试验前CVP值和ΔCVP、ΔHR无判断价值。结论：ΔSBP、ΔPP可用于重症病人的容量反应性的判断。
关键词： 容量负荷试验 容量反应性 左室流出道速度时间积分 中心静脉压 -
飞利浦 intellivue 电缆管理套件内自粘带在压力传器监测固定中的应用
中心静脉压或有创血压监测为重症监护病房(ICU)中常用的血流动力学监测方法，在抢救和监护危重患者中发挥着重要的作用。其放置的位置直接影响着测得数据的准确性。所以，如何稳妥固定压力传感器非常重要。以往我们都是将压力传感器用胶布粘贴于病人体侧或者床边与心脏水平一致的位置。但因胶布固定易引起过敏，或者因患者出汗而经常使胶布固定脱落；固定于床边则常常因患者体位的改变胶布反复粘贴固定难以牢靠致使压力传感器不能很好的与心脏水平一直，从而影响监测数值，影响病情判断。鉴此下面介绍一种新的压力传感器固定方法。2013年1月至5月应用于65例患者，效果良好。
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中心静脉导管行胸腔闭式引流在治疗胸腔积液中的应用观察
胸腔积液(pleural effusions)是呼吸系统的常见问题，对于胸腔积液传统的治疗方法是胸腔穿刺抽液,常需反复多次穿刺且间隔时间长易导致胸水包裹、胸膜增厚,给临床处理带来一定的困难。而采用硅胶管、塑料管等引流,对病人损伤大,患者痛苦大,依从性差。中心静脉导管留置技术常用于临床补液、输血、静脉营养支持和测定中心静脉压。我科2009-01至2012-01对70例胸腔积液患者采用中心静脉导管留置技术进行胸腔穿刺置管引流及治疗，取得了较好效果，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料70例胸腔积液患者，其中男49例，女21例，年龄28~78岁，平均45岁；结核性胸腔积液41例，恶性胸腔积液20例，脓性胸腔积液5例，低蛋白血症4例；大量积液25例，中等量积液40例，少量积液5例。置管时间6~32d，平均10 d。 -
下腔静脉塌陷指数和中心静脉压检测在低血容量性休克患者液体管理中的应用
目的 探讨下腔静脉塌陷指数和中心静脉压检测在低血容量性休克患者液体管理中的应用价值.方法 回顾性分析60例低血容量性休克患者的资料,分别在不同时间对患者进行中心静脉压和下腔静脉塌陷指数测定,分析两者在低血容量性休克患者液体管理中的相关性.结果 在复苏过程中,下腔静脉塌陷指数与中心静脉压有明显相关性(p＜0 05).结论 对于低血容量休克患者,下腔静脉塌陷指数和中心静脉压有很好的相关性,在特定情况下,下腔静脉塌陷指数可以作为判断休克患者容量反应性的可信指标.
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中心静脉压在机械通气治疗肺心病呼吸衰竭的指导意义
目的 探讨中心静脉压在机械通气治疗肺心病呼吸衰竭的指导意义.方法 选择我院2014年10月-2015年10月收治的50例肺心病合并呼吸衰竭患者,按照患者意愿将50例患者分为两组.对照组20例患者行常规机械通气方法,观察组30例患者给予机械通气调控中心静脉压治疗.观察两组患者治疗效果,并就两组患者心功能及血气指标改善情况进行分析.结果 观察组和对照组治疗总有效率分别为83.33％、70％,两组比较差异有统计学意义(p＜0.05).两组患者治疗后血气指标均显著优于治疗前,但观察组患者改善情况显著优于对照组,差异有统计学意义(p＜0.05).结论 机械通气治疗肺心病呼吸衰竭具有良好的效果,经调控中心静脉压的方法,有效改善患者心功能和血气指标,有助于尽早脱离有创机械通气,改善预后,值得临床推广.
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肾脏替代治疗液体平衡目标的设定与滴定
保证肾脏灌注和避免液体过负荷是需要肾脏替代治疗（renal replacement therapy，RRT）的急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）患者的主要治疗手段之一，需要设定液体平衡目标，并进行滴定式管理。保证肾脏灌注前提下，液体负平衡是R RT时的液体平衡目标，中心静脉压及一些新的动态性前负荷指标，如每搏变异率、脉压变异率，结合呼气末阻塞试验和被动抬腿试验能够较准确的预测容量反应性。
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颈内静脉穿刺置管在术中的应用体会
在临床上,尤其是救治危重病人时,深静脉穿刺置管对于快速补充血容量及测定中心静脉压、纠正休克具有重要作用.下面是笔者总结我院2006年以来手术前或手术中通过颈内静脉穿刺置管、快速补液、监测中心静脉压、抢救低血容量休克及大手术前预防性深静脉置管,保证补液通路及中心静脉压测定的护理体会.
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锁骨下静脉穿刺置管术的临床应用体会
锁骨下静脉穿刺置管不仅是测量中心静脉压的重要途径,而且还可行中心静脉采血、给药,测定心输出量,排除空气栓塞及中心静脉高营养等,是抢救急危重症患者一项重要的临床操作技术.自2002年2月～2006年11月,我科对98例病人行锁骨下静脉穿刺置管术,效果满意,现将其应用体会报告如下.
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锁骨下静脉置管163例临床体会
中心静脉置管术在重大手术麻醉期间快速输血输液,监测中心静脉压;危重病人抢救及患有呼吸、循环、消化、内分泌系统等慢性疾病,各类晚期肿瘤需要对症治疗、高营养支持治疗和化疗中都有重要意义.其中,经皮锁骨下静脉穿刺置管术在临床上得到较广泛的应用.
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侧卧位对危重症患者中心静脉压影响的研究
目的 比较危重症患者分别处于平卧位、左侧卧位、右侧卧位时测得中心静脉压(Central Venous Pressure CVP),探寻不同体位与CVP测量值之间的关系.方法 选择右颈内静脉置管的35例危重症患者,分别测定平卧位、左侧卧位、右侧卧位三种体位时的CVP值,并进行统计分学析.结果 平卧位和侧卧位危重病患者CVP的变化不全有统计学意义(P>0.05).结论 对于危重症患者CVP测量可选择侧卧位体位进行测量,但是应将所测得的中心静脉压值转化为平卧位时的中心静脉压,以解决可保持危重患者体位不变,以维持生命体征平稳,增加患者的安全性和舒适性,减少护理人员的工作量.
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中心静脉压的监测在感染性休克中的应用
目的 探讨中心静脉压监测在感染性休克中的应用价值.方法 选取2010年～2016年在本院接受治疗的感染性休克患者65例作为研究对象,按照是否接受中心静脉压监测将其分成两组,对照组未实施中心静脉压监测,观察组采取中心静脉压监测,按照监测结果将观察组患者分成高中心静脉压组和低中心静脉压组,对比各组并发症及死亡情况.结果 观察组的心律失常发生率(5.71％)、肺部感染发生率(8.57％)、死亡率(5.71％)都低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组各并发症发生率、死亡率都比对照组低,差异无统计学意义(P>0.05).结论 中心静脉压监测应用在感染性休克救治中十分必要.
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中心静脉压零点固定装置的设计与应用
中心静脉压(Central venous pressure,CVP)是上、下腔静脉进入右心房处的压力,可通过置入中心静脉导管直接测量,是临床观察血流动力学的指标之一[1].应用测压装置连接监护仪进行持续中心静脉压监测对重症患者治疗有重要意义,所以测压装置的传感器零点位置固定尤为重要.为此我们设计了简易零点固定装置,以保证传感器位于腋中线第四肋间.
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老年重症肺炎并发感染性休克患者血管外肺水与液体管理
目的：探讨脉搏指示连续心排血量（PiCCO ）技术监测血管外肺水指数（ELWI ）对老年重症肺炎并发感染性休克患者液体管理的指导意义。方法2011年8月至2014年7月杭州市老年病医院ICU选取46例老年重症肺炎机械通气患者，其中以ELWI为目标进行容量管理22例（ELWI组），以中心静脉压（CVP ）结合胸部影像学为参照进行容量管理24例（CVP组），观察两组患者24 h ，48 h ，72 h的APACHEⅡ评分、氧合指数、血乳酸、中心静脉血氧饱和度（ScVO2）、液体出入量、机械通气时间、ICU住院时间及28 d病死率的变化。两组患者APACHEⅡ评分、氧合指数、血乳酸、ScVO2、液体出入量、机械通气时间、ICU住院时间的比较均采用独立样本 t检验，28d病死率的比较采用χ2检验。结果与CVP组比较，ELWI组在24 h ，48 h的APACHEⅡ评分及24 h的氧合指数、ScVO2、血乳酸均未发生明显变化，差异均无统计学意义（ t＝12.43、5.63、11.32、13.65、10.64、8.63，均 P＞0.05）；而72 h的APACHEⅡ评分明显下降，48 h ，72 h的氧合指数、ScVO2明显升高，72 h的血乳酸明显降低，差异均有统计学意义（ t＝26.45、5.12、45.23、4.16、15.43、16.22，均 P＜0.05）。与CVP组比较，ELWI组24 h ，48 h液体总入量及净入量均明显减少，差异均有统计学意义（ t＝18.42、25.64、3.32、11.82，均 P＜0.05）；而72 h的液体总入量及净入量均未发生明显变化，差异均无统计学意义（ t＝6.13、26.52，均 P＞0.05）。与CVP组比较，ELWI组机械通气时间及ICU住院时间均明显减少，差异均有统计学意义（ t＝18.55、22.12，均P＜0.05）；28 d病死率未发生明显变化，差异无统计学意义（χ2＝0.55，P＞0.05）。结论老年重症肺炎并发感染性休克患者进行PiCCO技术监测，根据ELWI指导液体复苏，能显著降低液体总入量，明显改善患者氧合指数，减少呼吸机使用时间，缩短ICU住院时间，降低病死率。
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中心静脉压在感染性休克所致急性肾损伤中的作用
目的:探究中心静脉压在感染性休克所致急性肾损伤中的作用.方法 :将我院2016年7月-2017年7月期间接收的感染性休克患者68例作为本次研究的对象,通过血流动力学监测后,结合患者的中心静脉压分为两个组别,A组中心静脉压在6-10mmHg之间,B组中心静脉压在11-14mmHg之间,对两组急性肾损伤关联性进行分析.结果 :两组患者在心率、平均动脉压等指标比较上无显著差异(P>0.05);但CVP值有显著差异,且B组急性肾损伤发病率显著高于A组(P<0.05).结论 :在感染性休克患者中,其中心静脉压升高,急性肾损伤率也会随之升高,因此,在治疗上要以降低中心静脉压为主.
关键词： 中心静脉压 感染性休克所致急性肾损伤 作用 -
心脏功能衰竭患者体位变化对中心静脉压测量值的影响
目的分析心脏功能衰竭患者体位变化对中心静脉压(CVP)测量值的影响.方法 抽取30例心脏功能衰竭患者,患者在平卧位和半卧位时对CVP进行测量.结果 患者平卧位时,各时间点CVP值明显高于半卧位各时间点CVP值,具有统计学意义,P<0.05.结论 不同体位会影响心脏功能衰竭患者中心静脉压的测量值,在护理和测量期间需注意维持同一体位,减少不良事件的发生.
