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腹腔镜阑尾切除术CO2气腹对老年急性阑尾炎患者眼内压及循环系统的影响
目的:探究腹腔镜阑尾切除术CO2气腹对老年急性阑尾炎患者眼内压及循环系统的影响.方法:选取手术治疗的86例老年急性阑尾炎患者为研究对象,按照随机数字表法将其均分为实验组和对照组,每组各43例患者,对照组患者实施腹腔镜下CO2气腹手术,实验组患者实施无气腹压力手术.选取术前(T0)、开腹或气腹10 min(T1)、开腹或气腹30 min(T2)三个时间点,对比两组患者三个时间点的心率(HR)、平均动脉压差(MAP)、中心静脉压(CVP)、眼内压(IOP),使用简易智力状态检查量表(MMSE)对两组患者术前、手术结束1 h及术后1 d的认知功能进行对比分析.结果:①T0时两组患者的HR、MAP及CVP对比差异不具有统计学意义(P>0.05),T1及T2时,对照组患者HR、MAP及CVP明显高于实验组患者(P<0.05);②T0时两组患者IOP对比差异不具有统计学意义(P>0.05),T1及T2时,对照组患者IOP明显高于实验组患者(P<0.05);③术前及术后1 d两组患者MMSE得分对比差异不具有统计学意义(P>0.05),术后1 h实验组患者MMSE得分高于对照组(P<0.05).结论:腹腔镜阑尾切除术CO2气腹状态会对老年急性阑尾炎患者的循环系统及眼压产生较大的影响,应加强术中对患者生命体征的监测,同时应综合考虑老年急性阑尾炎患者手术方式.
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控制性低中心静脉压对老年肝叶切除患者脑氧代谢的影响
目的:探讨老年患者肝叶切除手术中使用控制性低中心静脉压技术(LCVP)对患者脑氧代谢的影响。方法:择期行肝叶切除的A S AⅠ~Ⅱ级老年患者40例,随机分为两组:L组为实验组:肝实质离断期间维持CV P在2~3cm H2 O ,离断后使中心静脉压恢复到正常水平。C组为正常输液组(对照组),维持中心静脉压6~12cmH2 O。两组于肝实质离断前(T1),肝实质离断后升压前(T2)和离断后30min (T3)同步采集桡动脉和颈内静脉血行血气分析,并计算动脉血氧含量(CaO2)、颈内静脉球部血氧含量(CjvO2)、动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO2)、脑氧摄取率(CE-RO2)、动静脉血乳酸浓度差(LACjv-a)和动静脉血糖浓度差(GLUjv-a)。结果:两组患者脑氧代谢指标在各时间点比较统计学无差异,每组患者各时间点比较差异无统计学意义。结论:控制性低中心静脉压对老年肝叶切除术患者的脑氧代谢无明显影响。
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侧卧经颈外静脉中心静脉置管14例可行性研究
临床急救中,常经颈内颈外静脉或锁骨下静脉行中心静脉置管,测定中心静脉压(CVP)或作为静脉通道用于快速输血或输液,且除非有肺动脉高压或充血性心力衰竭,患者均应取头低仰卧位[1].但许多侧卧位手术术前并非一定常规行中心静脉置管.我们对侧卧位下经颈外静脉置管进行了研究,现分析报告如下.
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不稳定型骨盆骨折的综合临床护理
1 休克的护理骨折后可引起广泛出血,出血量常达1000 mL以上,失血性休克是骨盆骨折常见的并发症,在死亡原因中占69 %,所以抢救休克是入院急救的重点.快速建立双路静脉输液通道,通道宜建立在上肢,以免液体不能有效进入血液循环,必要时行深静脉插管,补充液体并加压输血,防止心力衰竭和肺水肿发生.注意全身情况,严密监测中心静脉压、观察尿量,以正确指导输液.动态监测并详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、SpO2、尿量、皮肤颜色和意识状态.及时掌握病情变化,为抢救患者提供有效的治疗护理依据.注意保暖,保持呼吸道通畅,持续低流量吸氧,防止心、脑、肾等重要器官受到损害,提高抢救成功率.
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中心静脉导管(CVP)在临床上的应用
中心静脉导管(CVP)套件盒是由中心静脉导管、导引针、导丝、血管扩张器等组成,它常用于测量中心静脉压、输液、取检查血样、输入高营养成份给药治疗等到用途.
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对ICU护士中心静脉压知识掌握程度的调查与分析
目的调查ICU护士对中心静脉压的知识掌握程度,为提高危重症专科护理水平提供参考。方法采用自制问卷对ICU护士中心静脉压的知识掌握程度进行调查。结果 CVP相关知识平均得分(76.86依12.96)分;接受过CVP培训的护士CVP相关知识得分高于未培训者,尤其是参加过专科护士培训并获得资格认证者;不同学历的ICU护士CVP相关知识得分没有统计学差异;不同职称、不同工作年限的ICU护士CVP相关知识得分有统计学差异。讨论规范化培训有利于提高ICU护士对CVP相关知识的掌握能力,尤其是规范的专科护士培训;根据不同的职称和工作年限对ICU护士开展不同层次的培训。
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抗压型PICC导管在重症监护室的应用与护理
重症监护室的患者一般病情危重,随时都有抢救的危险。在这过程中必须配合医生做好各种容量的管理,氧合的管理,还有各种外出的检查。目前常规在用的颈内深静脉,锁骨下深静脉,股静脉的置管都因重症监护室环境的关系及患者病种的复杂显得越来越受局限。PICC是将外周中心静脉导管由肘部静脉沿血管送入上腔静脉的一种技术[1]。抗压型PICC导管不仅适用于静脉输液治疗,输注化疗等刺激性药物患者,全胃肠外营养或者缺乏外周静脉通路患者,还因它能高压注射,可用于增强CT时高压注射造影剂,抢救时加压输血输液,也可测量中心静脉压及抽取混合静脉血气。抗压型PICC导管的使用给危重患者的血管通路建立带来了新的契机[2]。目前已在我们重症监护室广泛应用,现将情况汇报如下。
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监护模式在CVP、有创血压监测中的应用与护理
目的:探讨监护模式在CVP、有创血压监测中的应用与护理的措施。方法回顾2014年4月至今重症监护病房中285例持续中心静脉监测和30例持续有创血压监测的应用,总结护理措施,持续中心静脉压监测者285例,其中颈内静脉74例,锁骨下静脉211例;持续有创血压监测30例,其中桡动脉置管25例,肱动脉置管5例。结果中心静脉压的监测,可以动态连续地显示中心静脉压的变化,知道临床输液补液方法或是提示心脏循环情况。结论动脉血压监测可以及时准确地监测患者血压变化并给予及时的治疗及护理,极大地提高了危重患者的抢救成功率。
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体外循环围手术期患者的术后护理
1 循环系统的护理心血管手术后可因血容量不足、低心排出量综合征、缺氧、呼吸衰竭等原因使机体微循环灌注不足,组织缺氧.应密切观察皮肤的颜色、温度、湿度、动脉搏动,以及口唇、甲床、毛细血管和静脉充盈情况;持续心电监护,密切观察心率、心律、血压、中心静脉压、肺动脉压、左房压及尿量等变化.体温对心血管功能影响较大,术后需持续监测体温变化.术后体温(35℃)应保暖复温,以免耗费体力、增加心率和加重心脏负担.待体温逐渐回升至常温时,及时撤除保暖措施,防止体温反跳).体温38℃立即采取预防性降温措施.在头部和大动脉处置冰袋、乙醇擦浴,也可用药物降温或冰盐水灌肠.
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中心静脉置管在烧伤休克期的临床应用及护理
总结了98例中心静脉置管在烧伤休克期的护理体会.分别从保持导管通畅、预防感染、预防空气栓塞、预防堵管、防止滑脱等方面进行了介绍.认为该方法能更好的保护血管,并发症少,保证各种药物及时、准确的输入,保证休克期有效的循环血量.
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深静脉置管护理
深静脉置管术通常是指自颈内静脉穿刺或经锁骨上、下径路,锁骨下静脉穿刺置管人上腔静脉.是传统的测量中心静脉压和快速补液的手段,同时也可用作输血、输液、肿瘤化疗及肠外营养的通道,建立一条高质量的可重复使用的静脉通道,不仅可以减少患者的多次穿刺的痛苦,减少患者对输液的压力,更重要的是抢救患者赢得时间,也避免血管刺激性药物如化疗药、完全胃肠外营养等对外周静脉的破坏和对局部组织的刺激,保证治疗的顺利进行.我科多为老年患者和晚期癌症患者至2010年5月我科已为25例患者进行锁骨下静脉置管术,均为初次置管,长的置管时间已达6个月,留置导管时间的长短,与护理质量密切相关.现将应用体会总结如下:
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锁骨下静脉留置管冲管方法探讨
锁骨下静脉置管是中心静脉输液的可靠通路,是减少药物外渗的好方法,可测量中心静脉压用以评估循环生理参数以及体液多寡;大量快速的静脉输液、输血,用于危重患者的抢救等.锁骨下静脉穿刺置管术的应用,为长期输液者减少了每日静脉穿刺的痛苦,同时为抢救患者提供了方便、快捷的给药补液途经,并且大大地减轻了护士的日常工作量.在锁骨下静脉留置管过程中,虽然有导管堵塞的可能,但通过正确有效冲管、精心维护,可降低和避免其发生率.
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脑科引流固定器的设计与应用
目的:研究与设计一种脑科引流固定器应用于脑科术后患者,改变目前将脑科引流器悬挂在输液架上或自制标杆上现状.方法:使用平行角及重力线原理,设计并制作一个固定装置,将装置固定在床板上,装置上配有角度显示尺及红处线发射器,在摇高摇低床头过程中动态精准读取床头角度,同时保持了引流管口恒定的高度,无需开放和关闭引流袋,也无需调整引流管高度,对研究对象分别使用脑科引流固定器及传统悬挂固定引流袋.计算24 h开放、关闭引流管以及调整引流袋高度的时间;观察调整引流管口高度,测量床头角及中心静脉压的精准度;统计两组患者因遗忘开放及关闭引流管导致的不良事件例数.结果:研究组和对照组24 h开放及关闭引流管、调整引流袋高度时间分别为(6.33±3.51)min和(57.54±11.21)min,差异具有统计学意义(P<0.001);遗忘开放引流管导致的护理不良事件分别为0例和7例;研究组测量方法较对照组更精准.结论:脑科引流固定器具有"三测"功能,即测颅内压、中心静脉压及床头角度功能,操作简便,测量精准,明显减轻了护士工作量,同时杜绝了因遗忘开放引流管而导致的护理不良事件.
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15例重度颅脑损伤患者应用中心静脉压监测的治疗体会
本文通过对15例重度颅脑损伤病人动态中心静脉压监测结果的分析,认为中心静脉压在:估计休克状态;衡量治疗效果;估计输液量及调整输液速度;估计右心功能等方面具有重要的监测价值.通过测中心静脉压(CVP)了解有效循环血量情况,科学可靠的指导输液及脱水降颅压治疗,从而有效地提高了重度颅脑损伤病人的抢救成功率.
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颈内静脉穿刺置管术的应用解剖
在临床上,右颈内静脉穿刺术是一种常用而又重要的操作技术,它广泛应用于长期不能进食的患者、急性失血失液的休克病人、在心脏、危重病人手术中测定中心静脉压、肺动脉压,还可作为全胃外高营养疗法、建立体外循环的重要途径,指导并进行快速输血输液.
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深静脉穿刺置管术在危重患者中的应用
深静脉穿刺插管是ICU的一项基本操作,通过其可以监测中心静脉压、右心负荷,满足长期静脉输液、静脉高营养等治疗的需求.ICU室2004年1月~2007年8月共完成深静脉穿刺置管236例,现报道如下.
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开胸术后中心静脉压的监测
中心静脉压(CVP)是临床上监测血容量及右心功能的基本指标之一,可反映心脏排血功能、血容量以及血管张力的综合状况[1],我科于2001年开始通过对CVP的测定来监测开胸术后患者循环功能及右心功能,取得较满意的效果,现报道如下.
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连续性血液净化在多脏器功能衰竭患者中的应用
目的:连续性血液净化(CRRT)治疗多器官功能衰竭综合征的疗效,探讨可能的机制.方法:研究选择40例多脏器功能障碍综合征(MODS)患者,在常规治疗的基础上同时应用CRRT技术,监测患者在CRRT治疗前后呼吸、心率、平均血压、中心静脉压的变化、生化血气分析及炎症因子的变化.结果:(1)40例MODS患者经CRRT治疗后,生命体征好转.(2)中心静脉压、氧分压、PH值、HCO3等指标有明显改善.(3)炎症因子及C-反应蛋白等炎症指标在治疗后也有明显降低.结论:连续性血液净化(CRRT)对多脏器功能障碍综合征(MODS)有明显的治疗作用,可提高多脏器功能衰竭的抢救成功率.
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危重病人深静脉置管术后感染因素分析
经皮穿刺深静脉置管在抢救危重症患者过程中起着非常重要的作用,不仅提供了方便、快捷的静脉输液通道,而且还可监测中心静脉压,为临床判断病情和指导用药提供依据。导管留置后的感染为术后常见并发症,本文对我院63例深静脉置管术后的危重病患者进行临床观察分析,探讨感染因素及防治办法。 1 临床资料 1.1 病例 63例患者为在我院住院的危重病患者,入院1~3天后行深静脉插管,男38例,女25例,年龄16~82岁,平均48岁。其中各类中毒8例,外伤、外科手术后23例,脑血管病15例,急、慢……
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中心静脉置管在心胸外科的应用
中心静脉(颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉)置管,已在临床上广泛应用。中心静脉置管输液法具有快速、有效的特点,又可测量中心静脉压(CVP),为观察病情、治疗提供依据,还可以减轻病人因反复穿刺而带来的痛苦,减少护士工作量,提高护理工作效率。近年来,我科开胸术后病人均行中心静脉置管返回监护室进行输液,收到满意的效果,现报告如下。 1 临床资料 2001年1月~2001年12月我科做开胸手术……