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2度烧伤早期切痂预防炎症反应的效果观察
目的:探讨早期切痂处理对预防2度烧伤早期全身炎症反应综合征的效果.方法:选取2009年4月～2012年7月于本院进行早期切痂治疗的33例深2度烧伤患者为观察组,同期未早期进行切痂治疗的33例患者为对照组,后将两组患者的愈合率、愈合时间、全身炎症反应综合征发生率及治疗前、治疗后5、7、14d血清炎性因子及内毒素水平进行比较.结果:观察组的愈合率高于对照组,愈合时间短于对照组,全身炎症反应综合征发生率低于对照组,治疗后5、7、14 d血清炎性因子及内毒素水平均低于对照组,P均＜0.05,均有显著性差异.结论:早期切痂处理对预防2度烧伤早期全身炎症反应综合征的效果较佳,可尽早促进患者的康复.
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早期切痂对重度烧伤患者静息能量消耗的影响
目的:探讨早期切痂对重度烧伤患者静息能量消耗(REE)的影响.方法:回顾性分析我院2002年6月～2010年6月期间收治的120例重度烧伤患者的临床资料,按照实施切痂植皮时机不同分为观察组(伤后早期切痂)84例和对照组(非早期切痂)36例,清创后均行暴露疗法,切痂时将Ⅲ度及其周围深Ⅱ度创面全部切除,然后采用自体皮片覆盖创面.治疗期间采用美国MedGraphics公司生产的代谢车监测REE的变化,同时采用酶联免疫吸附测定两组患者切痂前、切痂后白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α),偶氮显色法检测内毒素(LPS),全自动生化分析仪检测血清谷丙转氨酶(ALT).结果:两组患者REE均较正常人有增高趋势,伤后1 d、2 d、3 d内两组无显著性差异(P>0.05).5 d、7 d、14 d内对照组显著高于观察组(P(0.05).对照组切痂前、切痂后1 d、3 d、5 d内的REE显著高于观察组(P<0.05).观察组IL-6、TNF-α、LPS、ALT显著低于对照组(P<0.05).结论:早期切痂可缓解严重烧伤患者高代谢状态,减少细胞中炎性细胞因子的含量,降低肝损害,其可能机制与控制早期主要炎症介质的释放有关.
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颈部深度烧伤早期切痂大张中厚皮片移植
目的:探讨颈部深度烧伤的治疗方法.方法:在伤后3～7d对颈部深度烧伤切痂,立即用大张中厚度片移植修复创面.结果:应用此方法共治疗病人22例,所植皮片99.8%均成活良好,皮肤弹性正常,颈部外形及功能恢复良好,柔软度好.结论:颈部深度烧伤早期切痂植皮是把烧伤早期治疗和晚期畸形的防治相结合,早期用整形的原则修复,可以缩短病程,提高植皮成活率,避免了颏胸粘连造成的严重后果,使畸形减少到低程度,对减轻毁容程度和对功能恢复有利.
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颜面部Ⅲ度烧伤早期切痂大张中厚皮片移植
就颜面部Ⅲ度烧伤早期切痂大张中厚皮片移植进行探讨.认为颜面部早期切痂中厚皮片移植,无论从皮色、挛缩程度和功能状态来说,都容易取得比较满意的效果,手术应按整形的原则进行,术中值得注意的问题是切痂平面和止血问题.颜面部早期切痂大张中厚皮片移植可以减少创面感染机会,提高植皮成活率,缩短病程,其远期效果良好,对减轻毁容和面部功能恢复有利.
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延迟植皮术在碱烧伤治疗中的临床应用体会
目的 探讨碱烧伤创面切痂与植皮时机的选择,提高植皮成活率.方法 对碱烧伤患者58例随机分为对照组28例,治疗组30例.对照组28例采用传统方法切痂植皮;治疗组30例采用早期切痂(24 h内),延迟植皮(3～5 d).2组患者植皮方法相同,创面面积5％以下者、功能部位行大张植皮;创面面积＞5％者、非功能部位行邮票植皮.术后观察2组患者创面植皮成活率及创面愈合时间.结果 对照组28例创面传统方法植皮成活率低,有20例存在残余创面,面积约为原面积的30％,需再次手术封闭创面;30例治疗组创面行早期切痂,延迟植皮成活率明显高于对照组,均为一次性封闭创面,且提前愈合8～12d.2组患者比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 碱烧伤24 h内切痂,3～5d延迟植皮可提高植皮成活率,缩短愈合时间,深Ⅱ度创面也需要早期手术植皮.
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严重烧伤休克期切痂对巨噬细胞活化及吞噬功能的影响
巨噬细胞（MΦ）是一个异质性多功能的细胞群体，通过其本身及其产生的各种介质，在机体免疫防御系统中发挥其始动和调节作用。以往研究结果表明，严重烧伤后MΦ很快被激活，并释放大量的炎症介质，可能是伤后血浆中介质含量增多的重要来源［1］。烧伤后MΦ吞噬功能降低，则可能是导致严重感染、多器官功能紊乱乃至死亡的主要因素之一［2］。休克期切痂植皮可明显降低全身性炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能不全综合征（MODS）的发生率，提高大面积深度烧伤的治愈率［3］。笔者以30%Ⅲ度烫伤大鼠为模型。伤后3 h切除全部焦痂，探讨早期切痂后腹腔巨噬细胞（PMΦ）产生一氧化氮（NO）、前列腺素E2（PGE2）、肿瘤坏死因子（TNF）的情况及对吞噬功能的影响。
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早期切痂皮瓣移植修复关节部位Ⅲ度烧伤23例
关节部位Ⅲ度烧伤后易形成瘢痕挛缩畸形,影响功能与外观.1997～2002年,笔者对部分伤及深筋膜深层组织的关节部位Ⅲ度烧伤创面采用早期切痂及皮瓣移植修复,功能及外观恢复较好.
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早期切痂自体全厚皮移植治疗小儿全足底Ⅲ度烧伤
临床资料:患儿6例9只足,男5例,女1例,年龄7个月～3岁.烧伤面积7%～25%,Ⅲ度5%～20%TBSA,呈单侧或双侧足底Ⅲ度烧伤,伴不同程度足趾末节干性坏死.其中开水浸烫致伤3例,热炭烧伤2例,火焰烧伤1例.
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大剂量补钙及早期手术治疗氢氟酸深度烧伤11例
氢氟酸对人体皮肤、软组织和骨骼具有高度腐蚀性,高浓度或较大面积氢氟酸烧伤后,还可因氟离子的迅速吸收导致严重低钙血症而危及生命.我科采用大量补钙及早期切痂手术治疗氢氟酸烧伤11例,取得较好疗效,现介绍如下.
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重组牛碱性成纤维细胞生长因子治疗Ⅱ度烧伤创面的临床观察
随着Ⅲ度创面早期切痂治疗的广泛开展,严重烧伤患者存活率明显提高.Ⅱ度烧伤创面能否尽快愈合,成为影响严重烧伤治疗结果的重要因素之一[1].近国内已成功研制出重组牛碱性成纤维细胞生长因子(rb-bFGF),对来源于中胚层和外胚层的细胞,如上皮细胞、真皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞等,具有促进修复和再生的作用. 我科自1999年4月～2000年7月,应用rb-bFGF(珠海亿胜生物制药有限公司生产)治疗90例患者共111个Ⅱ度烧伤创面,效果满意,报告如下.
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治愈会阴部深度烧伤二例
2001年12月～2002年5月,笔者单位收治会阴部深度烧伤患者2例,经行早期切痂、延期植皮,效果良好.
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组织工程皮肤的应用研究
目前,人们对人工活性皮肤替代物(细胞工程或组织工程人工皮肤)的研究已进行了约半个世纪.将表皮细胞培养于经辐照的鼠成纤维细胞(Fb)滋养层,是组织工程皮肤治疗大面积烧伤的里程碑[1].由于培养基的改良与商品化,促使角质形成细胞的无血清层和无滋养层培养成功,结合早期切痂和应用临时皮肤覆盖物,无论多大面积的烧伤创面,理论上均可在伤后3～4周被覆盖,但现实情况距之甚远.
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微粒皮移植手术方法的改进及临床应用
一、资料与方法1.一般资料:笔者单位1998～2001年收治的烧伤总面积大于50%、Ⅲ度面积20%TBSA以上行早期切痂微粒皮移植术患者35例.采用改进微粒皮移植法(A组)与传统微粒皮移植法[1](B组)相对照.A组18例,其中男16例、女2例.年龄(38.63±0.51)岁,烧伤总面积(81.16±10.90)%[Ⅲ度(30.08±7.90)%]TBSA,手术面积(35.80±18.20)%;B组17例,其中男16例、女1例,年龄(37.27±0.49)岁,烧伤总面积为(80.05±11.50)%[Ⅲ度(29.16±8.20)% ]TBSA,手术面积(36.20±19.40)%,两组供受皮比例均为1∶ (8～10).
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20例热压伤的处理
我科对热压伤病人的收容量逐渐上升,热压伤损伤多数是功能部位的损伤,如处理不当可致残.我们根据接受病人的损伤情况,采用不同的皮片及皮瓣,进行创面早期切痂修复,取得较好治疗效果.一、临床资料
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大面积烧伤患者植皮术后的健康宣教与护理干预
大面积烧伤指烧伤面积＞30%或Ⅲ度烧伤面积＞15%的烧伤。常伴有肾功能不全、应激性溃疡、脑水肿等并发症。为了避免创面感染，缩短病程，减少患者住院费用，应早期切痂植皮手术以封闭创面。我科2009年6月-2013年5月大面积烧伤行切（削）痂植皮术患者49例。在患者植皮术后我们给予准确及时的健康教育和积极的护理干预，取得满意效果。现将健康教育和护理干预的临床实践总结如下。
1资料
我科2009年6月-2013年5月大面积烧伤行切（削）痂植皮术患者49例。其中男36例，女13例。烧伤面积36%-90%。热液烧伤22例，火焰烧伤25例，化学烧伤2例。Ⅲ面积＞16%。平均住院日98天。住院早期实施切（削）痂植皮术，术后给予准确及时的健康教育和积极的护理干预。
