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冠心病左冠状动脉主干病变介入治疗1例
患者男性,70岁,反复劳力性心前区闷痛2年.2年前出现劳力性心前区闷痛,休息后缓解.近日上症加重药物治疗无效.有高血压史,无糖尿病史.查体:血压20/10.7 kPa;心电图示窦律,明显心肌缺血;超声心动图示左室前壁运动明显减弱;血总胆固醇6.1mmol/L.临床诊断冠心病、稳定型劳力性心绞痛、高血压病、高脂血症.冠状动脉造影示左冠脉主干85%狭窄(在左主干开口处至左前降支和回旋支分叉前),无侧支循环.患者因高龄拒绝冠状动脉搭桥术(CABG).于2000年8月18日行左主干PTCA+冠脉内支架(Stent)置入术.按常规方法操作,先置入临时起搏电极,经动脉鞘送带侧孔的JL4导引导管至左冠状动脉口.将SCIMED 3.0 mm×20 mm球囊导管送至病变处,高压扩张一次,残余狭窄40%,再送入带球囊的JOMED 3.5 mm×9 mm的支架至病变处,留1.5mm在左冠脉开口处外,高压扩张2次,造影示左主干残余狭窄0%,TiMi血流3级,手术过程顺利,术中无任何并发症.同时回旋支开口无任何影响.治疗后,静息及活动后ECG均已正常,活动如常.术后第4天平安出院,坚持服用有关药物. 讨论:冠心病左冠脉主干病变(尤无侧支循环保护者),传统观念列为PTCA的绝对禁忌证,均应及时行冠脉搭桥术治疗.但近年来由于心导管操作技术的不断熟练掌握,同时冠心病介入治疗材料如PTCA材料的不断改进和Stent的使用,逐年有此类病例在国内少数有条件的医疗单位成功地进行PTCA治疗.经检索,左主干病变PTCA+Stent置入术治疗在我区尚无报道.本例患者介入治疗成功且无任何并发症发生,考虑与以下因素有关:①本例的PTCA适应证选择恰当,即该患者的左主干狭窄病变的部位在开口至左前降支和回旋支分叉处之前,故在植入Stent时不会影响回旋支开口;②采用带有侧孔的导引导管,尚保证少量血流经导管注入左冠脉内;③球囊加压扩张时间短(20s),较高压力(10个大气压),选择支撑强度高的管型Stent,释放Stent时扩张时间短,高压力(时间20~30s,12个大气压)共2次;手术效果与CABG效果相似,避免开胸手术,因而术后恢复快.因此,只要选择好病例(左主干开口或体部病变为PTCA适宜对象),对一部分无保护的左冠脉主干病尤其对病变严重而冠脉搭桥术条件差或拒绝外科手术的患者,可考虑使用PTCA+Stent置入术治疗.
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急诊直接PTCA及支架植入术的护理
急性心肌梗塞(AMI)患者行直接经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)并支架植入术(Stent)具有再通率高、冠脉开通时间早、残余狭窄小以及减少梗塞面积、改善左心功能、降低死亡率等特点.
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血栓切吸术的临床应用现状
急性心肌梗死与冠脉内血栓形成有关,溶栓治疗显著降低急性心梗的病死率,改善左室功能.然而即使应用足量特异性强的溶栓药物,初90分钟内获得TIMI3级血流者不足50%,且有5%-10%的患者发生早期梗塞相关血管闭塞,30%发生迟发性闭塞.此外,梗塞相关血管常遗留有显著的残余狭窄.
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PCI治疗急性心肌梗死后心力衰竭(16例报告)
静脉溶栓可降低急性心肌梗死的死亡率,改善左室功能.但是不足较多:再通率仅为60~80%、残余狭窄率高、再梗死率高;此外,部分病人超过溶栓时间窗(<6h)或有溶栓禁忌症不能接受溶栓治疗.
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左锁骨下动脉支架成形术后高度再狭窄1例
1 临床资料患者,男,74岁.因左锁骨下动脉支架成形术后1年、头昏1个月于2008年7月15日入院.2007年8月因左锁骨下动脉起始部不规则狭窄(狭窄程度约为75%~80%)、左颈动脉窦部斑块伴管腔狭窄(狭窄程度约为50%~60%)于本科行左颈动脉窦及锁骨下动脉支架成形术,术后残余狭窄为20%~25%.
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009 透析与非透析病人冠脉支架术或球囊成形术临床疗效的比较
冠脉支架术已被证明能降低急性闭塞和6个月再狭窄率,但有关透析病人血管成形术和支架术的报道很少。本文的目的在于研究透析对行支架术与不行支架术的血管成形术疗效的影响,以及对支架术或<30%残余狭窄的血管成形术1年后临床影响。 1995年1月至1998年6月行支架术和未行支架术的血管成形术病人1 201例(1 363支狭窄血管),根据是否行支架术及是否透析病人而分为4组:未行支架术的非透析病人864例(72%),行支架术的非透析病人250例(21%),未行支架术的透析病人60例(5%)和行支架术的透析病人27例(2%)。肾衰的病因有糖尿病18%、高血压23%,其它疾病59%。全部病例均行左室及冠脉造影,均以标准方法行PTCA及辅助治疗。
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急性心梗溶栓后补救性经皮冠状动脉介入治疗的临床观察
急性心肌梗死(AMI)治疗学的重要进展之一是再灌注治疗.作为再灌注治疗主要手段的溶栓治疗可明显降低病死率并改善存活者的心功能.但溶栓治疗有许多限制:在全部患者中仅1/3适于并接受溶栓治疗,不论使用何种溶栓剂,其再通率均有一定限制(60%~80%),且残余狭窄,再闭塞发生率高.八十年代初期,直接经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)作为机械性再灌注手段应用于AMI患者,并逐渐推广.它能使梗塞相关血管(IRA)迅速、完全的开通,明显降低AMI病死率.但由于其设备和人员要求较高,费用昂贵,仅在国内少数医院开展.我院于2002年10月开展冠状动脉介入治疗以来,结合本地区条件(病人经济能力有限,对介入治疗了解较少),我们采用急性心肌梗死入院后,在积极向病人家属交代冠状动脉介入治疗的同时,对具备溶栓条件的患者争分夺秒进行溶栓治疗,以尽可能挽救存活心肌.从2002年12月至2004年5月对20例AMI患者进行溶栓后补救性经皮冠状动脉介入治疗,现报告如下.