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重症肺泡蛋白沉着症患者行全肺灌洗术的配合体会
肺泡蛋白沉着症(pulmonary alveolar proteinosis,PAP)是弥漫性间质性肺病的一种.通过纤维支气管镜行全肺灌洗术是迄今为有效的治疗手段.我院于2000年4月和2002年5月收治此病患者两例,经全肺灌洗术后均取得满意效果,现将手术配合介绍如下.
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汉防己甲素片联合大容量全肺灌洗术治疗尘肺的临床疗效
目的:分析汉防己甲素片联合大容量全肺灌洗术对尘肺病的治疗效果.方法:抽取100例尘肺病患者为研究对象,根据治疗方式分为对照组和观察组.对照组采用常规治疗并加用汉防己甲素片,观察组在治疗组基础上联合大容量全肺灌洗术,比较两组治疗前后临床症状、肺功能.结果:两组治疗前临床症状、肺功能差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组临床症状、肺功能均显著优于对照组(P<0.01).结论:汉防己甲素片联合大容量全肺灌洗术治疗尘肺病效果显著,既可缓解临床症状,又能改善肺功能.
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全肺灌洗术治疗肺泡蛋白沉积症围手术期并发症分析
目的 探讨全肺灌洗术(WLL)治疗肺泡蛋白沉积症(PAP)围手术期安全性.方法 回顾性分析广州呼吸疾病研究所2006年1月至2016年8月应用WLL治疗的78例次PAP患者的临床资料,分析围手术期的并发症及原因.结果 共有18例次(18/78,23.07％)出现术中或术后并发症,包括胸腔积液4例次、感染4例次、心力衰竭2例次、心律失常2例次、气胸2例次,以及肺不张、肺水肿、喉头水肿、胸腔积液并肺部感染各1例次.及时给予针对性处理后,所有患者完全恢复.74例次灌洗后顺利拔管,4例次灌洗后拔管时间延长,长延长至4d后拔管.并发症的发生与年龄、术前DSS评分、术前血二氧化碳分压、术前FEV1、灌洗量、灌洗次数和基础病等指标无明显相关(P＞0.05),而高灌洗回收率对并发症的发生有保护作用(Wald=7.672,OR ＜0.01,P＜0.05).结论 WLL治疗PAP围手术期安全性高,也有一定的并发症,与灌洗的回收率呈负相关,及时针对性处理可恢复.熟练掌握灌洗技术,规范操作,术后密切观察,发生并发症后应及时处理.
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全肺灌洗术治疗重症误吸的临床研究
目的 探讨全肺灌洗术(WLL)治疗重症误吸(SA)的有效性与安全性.方法 回顾分析我院收治并分别接受WLL和经支气管镜肺泡灌洗术(BAL)治疗的33例SA患者,WLL组20例,BAL组13例,比较2种不同方法治疗SA的有效性、安全性和经济性.结果 ①2组患者咳嗽、咯痰、气喘、发热的临床症状经WLL和BAL治疗后均有好转,WLL组患者临床症状好转速度、程度优于BAL组;②炎症指标:WLL组患者在治疗前、治疗后1d、7d分别测血白细胞(WBC)为13.34±3.48 vs.9.56±2.23 vs.6.61±1.12 (109/L);中性粒细胞(NG)百分比值为85.22±4.70 vs 80.45±4.85 vs.69.45±4.10(％);C反应蛋白(CRP)值为106.83±30.05 vs.60.06±20.50vs.20.87±6.67(mg/L);降钙素(PCT)值为2.75±0.59vs.1.73±0.29vs.0.51±0.19(μg/L);γ-干扰素(γ－IFN)值为105.40±18.58vs.90.78± 19.78vs.37.44±7.54(ng/L),治疗1d较治疗前、治疗7d较治疗1d时,各指标测值均有明显下降,其差异有明显统计学意义(P＜0.01);BAL组同期测值亦呈类似变化,具体测值分别为:WBC:11.60±3.28vs.10.34±1.53 vs.7.85±1.73(109/L);NG:86.38±4.93 vs.85.00±4.83 vs.76.15±5.67(％);CRP:115.98±33.45 vs.97.93±6.49 vs.31.03±17.7(mg/L);PCT:2.58±0.64 vs.2.08±0.57 vs.0.59±0.15(μg/L);γ-IFN:105.00±22.13 vs.96.37±18.14 vs.39.17±4.43(ng/L);惟术后1d时测WBC、γ-IFN较治疗前无明显差异(P＞0.05);③动脉血气:WLL组患者在治疗前、治疗后1d、7d分别测动脉血氧分压(PaO2)值为53.72±3.93 vs.70.39±5.69 vs.81.49±6.44 (mmHg);动脉血二氧化碳分压(PaC02)为51.54±6.06 vs.47.48±3.22 vs.44.35±3.22(mmHg);动脉血氧饱和度(Sa02)值为:86.66±2.54 vs 91.80±1.04 vs.96.31±0.80(％).治疗1d、7d较治疗前均有下降,差异有明显统计学意义(P＜0.01);BAL组同期测值亦呈相似变化:PO2:53.26±3.63 vs.63.41±3.98 vs.81.66 ±3.14(mmHg);PC02:49.86±6.16 vs.47.60±2.08 vs.42.84±3.00(mmHg);Sa02:86.70±2.23 vs.87.46±2.19 vs.95.80±1.04(％);④WLL组治疗后7d测用力肺活量(FVC):(3.97±0.17)L;第1s用力呼气量(FEV1.0):(3.32±0.16) L.S;一氧化碳弥散量(DLco):(19.26±1.15)ml·min-1·mmHg-1,与术前相应的FVC:(3.13±0.14)L;FEV 1.0:(2.17±0.24)L;DLco:(15.31±0.74) ml·min-1·mmHg-1比较,均有明显升高,差异有明显统计学意义(P＜0.01);BAL组呈现类似改变:FVC:3.14±0.15 vs.3.99±0.16(L);FEV1.0:2.16±0.13 vs.3.07±0.17(L);Dlco:14.99±0.90 vs.18.38±1.34(ml·min-1·mmHg-1),治疗后测值较治疗前有明显好转(P＜0.01);⑤WLL组术后第7天胸部CT评价疗效:I级,0例;Ⅱ级,5例;Ⅲ级,13例;Ⅳ级,2例;总有效率为75.0％;BAL组总有效率69.2％;⑥WLL术后深部痰培养提示病原菌清除17例,未清除2例,菌交替2例,总清除率约85.0(17/20);BAL组总清除率76.9％;⑦WLL组治疗后出现并发症有:支气管痉挛1例,声带水肿1例;BAL组支气管痉挛2例,声带水肿1例,呼吸功能延迟恢复1例;⑧WLL组的住院时间短于BAL组,住院费用少于BAL组,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 WLL和BAL治疗SA,2种疗法均能缓解SA患者临床症状,降低炎症反应,改善呼吸功能,但WLL组相对BAL组而言可更快改善症状、有效降低炎性反应,清除病原菌;安全性和经济性优于BAL组,可作为临床治疗SA的一种有效、独特、安全的疗法.
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全肺灌洗术治疗肺泡蛋白沉积症一例
肺泡蛋白沉积症(pulmonary alveolus protein deposition sickness,PAP)是一种肺泡和细支气管腔内充满不可溶性富磷脂蛋白质物质沉积为特征的少见浸润性肺弥漫性疾病.1958年由Rosen SH首次报道,是一种发病率低、发病机制不明、临床表现不典型、极易误诊、难确诊的疾病.
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肺泡蛋白沉积症大容量全肺灌洗术的麻醉管理3例
目的 探讨肺泡蛋白沉积症患者全肺灌洗术的麻醉管理.方法 3例肺泡蛋白沉积症患者在双腔气管插管全麻下进行6次全肺灌洗术.结果全肺灌洗术中双肺隔离满意,灌洗后动脉血氧分压和脉搏氧饱和度均有一定程度改善.但在灌洗期间,灌洗时脉搏氧饱和度要明显高于引流时.结论肺泡蛋白沉积症患者全肺灌洗术中,双腔气管插管全麻是一种安全、有效的麻醉方法.
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大容量全肺灌洗术的麻醉处理
采用全肺灌洗术治疗矽肺,迄今国内外已有报道[1-2].我院1998年10月至2007年12月对52例矽肺患者成功实施双侧全肺同期大容量灌洗术.现将麻醉处理及有关问题报道如下.
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大容量全肺灌洗术治疗尘肺病的护理
大容量全肺灌洗术(whole lung lavage,WLL)作为一项治疗技术对去除尘肺患者残存肺泡腔内的粉尘和吞尘巨噬细胞,改善尘肺患者的生活质量有一定的疗效.我院自1993年始应用WLL治疗尘肺病或其观察对象(0+),我们回顾性分析1997年1月至2009年12月经WLL治疗的510例次尘肺患者的护理情况,为临床治疗护理提供更多的参考信息.
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机械通气在大容量全肺灌洗术中的应用
我中心自1991年开始在呼吸机辅助下,采用大容量全肺灌洗术(whole lung lavage,WLL)治疗尘肺病、肺泡蛋白沉积症等病症.WLL术是在复合静脉麻醉下,依靠呼吸机辅助单肺通气,维持代谢所需的肺泡通气,完成另一侧肺大容量全肺灌洗的.在WLL术中机械通气常见的并发症是低氧血症和气压伤.我们通过病例分析,探讨WLL术中呼吸机的参数设置与调整.
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大容量全肺灌洗术在尘肺病中的应用
大容量全肺灌洗(whole-lung lavage,WLL)是从支气管肺泡灌洗(bronchoalveolar lavage,BAL)发展而来,是一种日益受到重视的方法,主要用于尘肺、肺泡蛋白沉积症(pulmonary alveolar proteinosis,PAP)及误吸的治疗.
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大容量全肺灌洗术的临床应用与进展
很多肺部疾病于气管、支气管、小气道及肺泡内存在着-过多的黏液、炎性分泌物或由于异物的潴留所致.肺炎、肺泡蛋白沉积症(PAP)等患者的肺泡腔内含有炎性与异常物质,尘肺病患者的肺泡里含有粉尘及大量的吞尘巨噬细胞.
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大容量全肺灌洗术术中低氧血症35例临床分析
目的 讨论大容量全肺灌洗术(whole lung large WLL)术中低氧血症的临床原因.方法 对35例WLL术中低氧血症患者和未发生低氧血症患者35例进行尘肺期别、体重、术前有无基础病、术前血气分析、术前肺功能、术中气道压、灌洗液残余量进行分析.结果 35例低氧血症患者,超重、术前肺功能异常、术前血气P02＜70 mm Hg、术中气道压高、灌洗液残余量大、支气管痉挛者明显高于对照组.结论 WLL术中低氧血症的发生与超重、术前肺功能异常、术前血气Pa02＜70mm Hg、术中气道压高、灌洗液残余量大和支气管痉挛等因素有关.
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一例肺泡蛋白沉积症患者行全肺灌洗术治疗的护理
肺泡蛋白沉积症(pulmonary alveolar proteinosis,PAP)是临床少见,原因不详,大量非可溶性富磷脂蛋白物质沉积于肺泡和细支气管为特征的肺弥漫性疾病[1].其临床表现主要为进行性气促,低氧血症,常见并发肺部感染、呼吸衰竭和肺心病而死亡.我科收治PAP患者,行左、右肺两例次全肺灌洗治疗,经过有效的治疗与护理康复出院,现将护理体会报告如下.
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大容量肺灌洗手术病人焦虑的护理及分析
尘肺病是危害工人健康严重的职业病.大容量全肺灌洗术(whole lung lavage,WLL)治疗尘肺病安全有效,是治疗尘肺病和二级预防为有效的措施之一.WLL是全麻手术,这对于病人来说是一种严重的心理应激源,焦虑是常见的应激反应之一.我中心手术室为解除或减轻病人围术期焦虑情绪,于2008年5月开始对500例病人实施了术前、术后心理护理.随访结果显示:需要率100%,满意率100%,现报告如下.
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全肺灌洗治疗尘肺术中并发气胸三例报告
尘肺是一种常见的职业病,是由于粉尘作业工人吸入生产性粉尘而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病,应用大容量全肺灌洗术治疗可起到减轻症状、改善呼吸功能及延缓病情进展的作用[1-2].我院于2013-01-2015-12共有3709例尘肺患者接受大容量全肺灌洗术治疗,术中发生气胸3例,现将其临床资料报告分析如下.
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大容量全肺灌洗术双腔气管导管拔管导致喉痉挛2例报道
我中心自1991年开展全麻下大容量全肺灌洗(Whole-Lung Lavage,WLL)治疗尘肺病,至今已完成3800余例次.现就因气管导管拔管导致不同程度的喉痉挛的2例病例,针对其发生原因、抢救经过进行了回顾分析,现总结如下.
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大容量肺灌洗术中如何保证动脉采血标本的质量
我院自1991～2005年采用全麻下大容量全肺灌洗术(Massive whole-lung lavege,MWLL)治疗尘肺病已近2900例,收到满意疗效.因肺灌洗是全身麻醉单肺通气下实施的,血气分析的结果是否准确至关重要,因此标准的采集动脉血和准确的结果分析,可以提示麻醉机械通气管理,与此有直接的关系.本文现介绍几点采集动脉血时如何保证标本质量的方法.
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大容量全肺灌洗术中钾离子的变化
大容量全肺灌洗术(Whole-Lung Lavage,WLL)是一种治疗尘肺病的新技术.它可清除肺泡腔和细支气管内的粉尘、吞尘巨噬细胞及其产生的致炎症、致纤维化因子,起到去除病因、改善呼吸功能、缓解症状的功效,且安全有效,已被越来越多的患者所接受.目前WLL不良反应已在3%以下.本文分析了WLL术中、术后钾离子的变化,现报告如下.
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大容量全肺灌洗治疗尘肺病前后白细胞的变化
大容量全肺灌洗术(Whole-Lung Lavage,WLL)是近20年逐步成熟的一种治疗尘肺病的新技术.它可清除肺泡腔和细支气管内的粉尘、吞尘巨噬细胞(Alveolar Mactophage,AM)及其产生的致炎症、致纤维化因子,起到去除病因、改善呼吸功能、缓解症状的功效,且安全有效,已为越来越多的患者所接受.
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35例尘肺病大容量肺灌洗术的麻醉体会
尘肺病是危害我国工人健康严重的职业病.目前,大容量全肺灌洗术(Whole-Lung Lavae,WLL)以其疗效满意、安全可靠的特点为越来越多的患者所接受.2005年6月我们在国家煤矿安全监察局尘肺病康复中心对35例煤工尘肺患者进行了WLL,安全有效,现将其麻醉体会汇报如下.
