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三种促排卵方案对不同年龄子宫内膜异位症患者 IVF-ET妊娠及出生结局的影响
目的：通过对比三种促排卵方案用于子宫内膜异位症（EMs）患者体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的妊娠及出生结局，探讨不同年龄患者佳促排卵方案。方法：回顾性分析行IVF-ET助孕治疗的165例EMs患者的203个周期的临床资料。按年龄及促排卵方案进行分组：年龄＜35岁，分长方案组（ n＝51）、超长方案组（ n＝61）和改良超长方案组（n＝24）；年龄≥35岁，分长方案组（n＝16）、超长方案组（n＝33）和改良超长方案组（n＝18）。统计各组实验室结果、妊娠结局及出生婴儿各项指标。结果：①年龄＜35岁者超长方案组的正常卵裂率（99．3％ vs 96．0％，P＝0．008）、优质胚胎率（75．7％vs 67．1％，P＝0．021）、着床率（42．2％ vs 27．1％，P＝0．022）和临床妊娠率（63．3％vs 37．8％，P＝0．011）均高于长方案组；②年龄≥35岁者改良超长方案组的可移植胚胎率（93．5％ vs 70．4％vs 75．5％，P＝0．011）、优质胚胎率（91．9％vs 55．1％vs 65．5％，P＜0．001）和胚胎利用率（95．1％vs 72．6％vs 79．4％，P＝0．002）均高于长方案组和超长方案组。结论：年龄＜35岁EMs患者采用长方案促排卵效果不佳，而采用超长方案促排卵临床结局相对较好；年龄≥35岁EMs患者采用改良超长方案促排卵实验室结果佳。
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体外受精-胚胎移植49例临床分析
目的探讨应用控制性超促排卵,体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术治疗不孕症的效果.方法 49例受术妇女采用达必佳/FSH/ HCG、达必佳/FSH/HMG/HCG长方案及短方案作为常规超促排卵方案.比较周期取卵率、卵裂率、移植日子宫内膜厚度及临床妊娠率.结果不孕症IVF-ET的常见病因以输卵管因素为主占 77.6%. 49个周期取卵622个,平均每周期取卵12.5个,受精率78.78%,卵裂率81.22%;15例临床妊娠,3例生化妊娠,妊娠率30.61%.结论 IVF-ET技术是治疗不育症,尤其是输卵管因素造成的不育症的有效手段.
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控制性超促排卵患者阴道微生态的监测及护理
目的 了解体外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者在控制性超促排卵(COH)阶段阴道微生态的变化,提供良好的护理对策.方法 对100例IVF-ET周期中控制性超促排卵患者分别在控制性超促排卵前、后进行阴道微生态检查.结果 IVF-ET周期中的患者在COH前有13.0％、COH后有42.0％发生阴道微生态失调,COH前后比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 IVF-ET周期中的患者在控制性超促排卵后发生阴道微生态失调的比例较高,要加强相关护理,以减少或避免取卵手术的感染,提高胚胎种植率,降低流产率.
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体外受精-胚胎移植过程中影响卵巢反应性的多因素分析
目的:综合分析体外受精/卵母细胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)治疗过程中,影响卵巢对控制性超促排卵(COH)反应性的相关因素.方法:收集接受IVF/ICSI-ET治疗的741名不孕患者的资料,对所得资料进行回顾性统计学分析.结果:单因素分析显示影响是否发生卵巢反应低下的因素有患者年龄、月经周期、基础卵泡刺激素(bFSH)、基础黄体生成素(bLH)水平、bFSH/bLH值、窦卵泡数、盆腔手术史.Logistic多因素回归分析显示,年龄、bFSH、bFSH/bLH值与卵巢反应性呈负相关,窦卵泡数与卵巢反应性呈正相关.这些因素与卵巢反应不良的相关程度依次为窦卵泡数、bFSH/bLH值、患者年龄、bFSH.结论:年龄、bFSH水平、窦卵泡数、bF-SH/bLH值可用于预测卵巢的反应性,其中窦卵泡数为敏感的指标.
关键词： IVF/ICSI-ET 控制性超促排卵 卵巢反应 -
左归丸预处理对卵巢低反应助孕结局的影响
目的:探讨超促排卵前左归丸预处理两个周期对卵巢低反应患者IVF-ET结局的影响.方法:选择2011年8月-2012年11月在南京军区福州总院生殖中心接受体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)/ 胞浆内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)治疗中诊断为卵巢低反应患者60例,随机分为治疗组30例和对照组30例,治疗组在超促排卵前给予左归丸预处理两个周期.分析两组患者一般情况:年龄、不孕年限、不孕类型、不孕因素;基础内分泌水平:FSH、E2、LH、PRL、T、LH/FSH;以及助孕结局:获卵率、受精率、卵裂率、MⅡ卵(成熟卵)率、优质胚胎率、种植率.结果:1.预处理前两组患者年龄、不孕年限、不孕类型、不孕因素的差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.2.预处理前两组患者基础内分泌水平:FSH、E2、LH、PRL、T、LH/FSH的比较有一定差异,但均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.3.助孕结局比较:两组之间获卵率、受精率、卵裂率比较差异不明显(P＞0.05),但优质胚胎率治疗组明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),MⅡ卵率治疗组虽高于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05),治疗组种植率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:对于卵巢低反应患者应用左归丸预处理可能会进一步促进卵母细胞胞质成熟、改善卵子质量、提高优质胚胎率和种植率.
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五子衍宗丸对GnRHa控制性超促排卵小鼠着床期S100A11基因的调控
目的:研究中药五子衍宗丸对GnRHa长方案控制性超促排卵(COH)小鼠着床期S100A11表达的影响,探讨COH影响胚胎着床的机制,寻求有效改善COH低妊娠率的中药方剂.方法:将60只小鼠随机分成3组:模型组(GnRHa+HMG+HCG),中药组(五子衍宗丸+GnRHa+HMG+HCG),对照组(生理盐水).观察小鼠阴栓率和着床期子宫胚胎着床数及着床率;应用免疫组化法、RT-PCR和Western blot方法分别检测小鼠着床期子宫内膜S100A11 mRNA及蛋白的表达.结果:模型组胚胎着床数高于对照组和中药组(P＜0.01),但胚胎着床率和妊娠率均明显降低(P＜0.05).模型组着床期子宫内膜S100A11mRNA及蛋白表达下降,与对照组和中药组比较均有明显差异(P＜0.05).结论:中药五子衍宗丸可上调因GnRHa长方案COH所致下降的S100A11基因的表达,提高子宫内膜容受性,改善小鼠妊娠率和胚胎着床率.
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卵巢过度刺激综合征发病机制及预防
卵巢过度刺激综合征(OHSS)是一种由多种原因引起的医源性并发症,与使用外源性促性腺激素(Gn)诱发排卵有关,重度可危及生命,目前OHSS的发病机制未明,临床上,对不孕症妇女进行风险评估,选择合适的预防方案,避免或者减少OHSS的发病.本文综述了近年来OHSS的发病机制、高危因素及预测的研究进展.
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育泡组方在体外受精-胚胎移植超排卵周期中的应用及临床观察
目的 研究育泡组方对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)超排卵周期结局的影响及其临床应用价值.方法 将80例因输卵管因素不孕行IVF-ET的患者随机分为实验组(育泡组方联合控制性超排卵治疗)和对照组(控制性超排卵治疗).观察及分析2组子宫内膜厚度、获卵数、受精率、移植率、优质胚胎数、临床妊娠率、生化妊娠率及流产率等.结果 实验组的移植率(90％)和优质胚胎数(2.98±1.15)显著高于对照组(72.5％,2.57±1.12),实验组的流产率(2.8％)低于对照组(17.2％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 育泡组方可以提高IVF-ET超排卵周期的胚胎移植率和优质胚胎数,辅助胚胎着床,降低流产率,有利于IVF-ET的助孕治疗.
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卵泡液FOXL2与卵巢反应的相关性
目的 探讨卵泡液FOXL2在超促排卵周期中与卵巢对外源性促性腺激素(Gn)反应的相关性.方法 将231例长方案超促排卵周期治疗的不孕患者按照Gn用量分为4组,A组(<2000 IU)、B组(2000~2999 IU)、C组(3001~3999 IU)、D组(≥4000 IU).收集患者卵泡液采用ELISA双抗体夹心法检测FOXL2的浓度.结果 随着Gn用量的增加,卵泡液FOXL2表达逐渐降低,组间差异有统计学意义(P<0.05).各组间Gn用量越高,患者优质胚胎率越低,差异有统计学意义(P<0.05).临床妊娠率随Gn用量增加呈下降趋势,由于样本量限制,差异无统计学意义.结论 超促排卵周期卵泡液FOXL2水平与卵巢反应性呈正相关.高水平的FOXL2可能预示着更好的临床结局.
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IVF长方案促排卵周期获卵数≤5个的416例患者临床结局分析
目的 评价标准长方案促排卵IVF周期获卵数≤5个的患者的临床结局.方法 回顾性分析首次接受标准长方案IVF助孕,获卵数≤5个的416例患者的临床及实验室资料.结果 获卵数从1～5起始周期妊娠率分别为7.5％、9.7％、23.8％、32.0％和41.2％;胚胎种植率分别为13.6％、9.2％、19.3％、22.5％和27.7％;各组之间比较差异有统计学意义(P＜0.05).35岁以上年龄段较35岁以下患者的用药量明显增加,35岁以上的获卵数低于35岁以下;平均移植胚胎数相同的情况下,40岁以上组的妊娠率、种植率显著低于40岁以下组(P＜0.05).结论 在超促排卵周期,获卵数≤2的临床结局是令人失望的,获卵数结合年龄对预测IVF结局有临床意义.
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GnRHa控制性超促排卵对小鼠种植窗期Ezrin表达的影响
目的 研究GnRHa控制性超促排卵(COH)对小鼠种植窗期埃兹蛋白(Ezrin)基因表达的影响,进而分析COH影响子宫内膜容受性的机制.方法 60只8~9周龄的昆明雌性小鼠随机分为两组.COH组腹腔注射GnRHa 0.4μg/g+HMG 0.4 IU/g+HCG 100 IU/g,对照组腹腔注射同体积生理盐水,雌雄小鼠合笼后观察并计算小鼠阴栓率(即妊娠率),种植窗期取出小鼠子宫观察胚胎着床数并计算出着床率;通过普通PCR、免疫组织化学法和Western blot方法 分别检测小鼠种植窗期子宫内膜Ezrin转录和表达水平.结果 COH组小鼠阴栓率(即妊娠率)较对照组明显降低(P<0.01),胚胎数及胚胎着床数较对照组升高(P<0.01),但是胚胎着床率较对照组却显著降低(P<0.05);COH组小鼠种植窗期子宫内膜Ezrin转录和表达水平明显升高,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 GnRHa COH可能通过小鼠子宫内膜Ezrin表达的异常升高,降低子宫内膜的容受性,进而抑制小鼠的胚胎着床和妊娠.
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重组人促卵泡激素与重组促卵泡素β在控制性超促排卵中的疗效
目的：比较重组人促卵泡激素注射液与重组促卵泡素β注射液在控制性超促排卵过程中的疗效和临床结局。方法选择139例行IVF－ET／ICSI的不孕患者作为研究对象，共143个治疗周期。按促性腺激素（ Gn）种类不同，用药分为A、B两组：A组69周期，B组74周期。分别予重组人促卵泡激素注射液与重组促卵泡素β注射液促排卵，比较两组Gn启动剂量、Gn总量、用药时间、HCG日≥14 mm卵泡数、获卵率、优胚率、临床妊娠率、流产率、卵巢过度刺激综合征（ OHSS）发生率。结果 A组Gn启动剂量低于B组，HCG日≥14 mm卵泡数及OHSS发生率高于B组，差异均有统计学意义（P＜0.05），其余各项差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论在IVF－ET超促排卵中，无论采用重组人促卵泡激素注射液还是重组促卵泡素β注射液都能获得同样的妊娠成功率，但重组人促卵泡激素注射液卵泡募集数及OHSS发生率较高，提示需更谨慎地选择启动剂量和调整用量；低反应的患者选用重组人促卵泡激素注射液促排可能会增加成熟卵泡数。
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HCG扳机日血清低雌激素水平对体外受精—胚胎移植治疗结局的影响
目的:探讨人绒毛膜促性腺激素(HCG)扳机日血清低雌激素(E2)水平对体外受精胚胎移植(IVF-ET)控制性超促排卵(COH)治疗结局的影响.方法:对接受黄体期降调长方案行IVF-ET治疗的卵巢储备功能正常的152例不孕症患者进行回顾性分析,将HCG扳机日出现血清低E2水平(E2浓度与B超下直径≥14 mm卵泡数的比值≤150 ng/L)的36例患者作为观察组,116例血清E2水平正常(E2浓度与B超下直径≥14 mm卵泡数的比值为150～250 ng/L)患者作为对照组,对比两组的获卵率、临床妊娠率、成熟卵率、受精率、种植率.结果:观察组获卵率、临床妊娠率分别为81.31％和36.11％o,对照组分别为90.47％和56.90％,两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组成熟卵率、受精率、种植率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:HCG扳机日血清低E2水平可能降低IVF-ET患者的获卵率和临床妊娠率,但对成熟卵率、受精率、种植率无明显影响.
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注射用醋酸西曲瑞克用于辅助生殖91例临床评价
目的 探讨醋酸西曲瑞克用于辅助生殖控制性促排卵的临床疗效和安全性.方法 选择2014年3月至7月医院符合相关条件行第1周期体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的新鲜周期患者182例,分为短效曲普瑞林长方案组(A组)及醋酸西曲瑞克拮抗剂组(B组),各91例.比较两组患者基础促黄体生成素( LH )、加用绒毛膜促性腺激素(HCG)日雌二醇(E2)水平、孕酮(P)水平、获卵数、受精数、卵裂率、可用胚胎数以评价获卵情况.结果 两组LH、加HCG日LH水平均未见明显差异( P>0. 05),但B组患者E2水平较A组明显下降( P<0. 05).两组获卵数、受精率、卵裂率、获得胚胎总数间均未见明显差异( P >0. 05),两组妊娠率间亦未见明显差异( P>0. 05).B组卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率显著低于A组( P <0. 05),皮疹、皮肤潮红和流产发生率组间比较无统计学差异( P >0. 05).结论 醋酸西曲瑞克能获得长疗程促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)曲普瑞林相当的临床疗效,且安全性更高,值得临床推广.
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超促排卵周期中人绒毛膜促性腺激素注射日每卵子雌激素水平与妊娠率的关系
目的:探讨每卵子雌激素水平在体外受精胚胎移植中预测妊娠率的临床价值.方法:控制性超促排卵周期中采用磁性分离酶联免疫法测定HCG注射日血清E2浓度.结果:每卵子E2水平为70～140pg/ml时妊娠率高.结论:在体外受精-胚胎移植周期中,注射HCG日的每卵子E2水平是预测妊娠成功的较好指标.
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坤泰胶囊对小鼠子宫内膜容受性影响的研究
目的：通过比较溶血磷脂酸受体‐3（LPAR3）在小鼠胚胎着床期子宫内膜的表达，了解坤泰胶囊对小鼠子宫内膜容受性的影响。方法将90只6～8周龄的昆明雌鼠分为3组[A组：控制性超促排卵（CO H ）；B组：坤泰＋CO H ；C组：生理盐水对照），每组30只]，检查合笼次日晨阴栓，于第1～6天每天每组处死5只雌鼠，测定血清中雌二醇（E2）、孕酮（P ）水平，以及腺体数和LPAR3免疫组化光密度值（IOD）。结果 A、B组血清E2、P水平值均高于同期C组（P＜0．05）；HE染色，A组较B、C组腺体数明显减少（P＜0．05）。A组第3天 LPAR3的IOD值高于B、C组（P＜0．05），而 A组第4天IOD值明显小于B、C组（P＜0．05），B组较C组略高，但差异无统计学意义（P＞0．05）。结论坤泰胶囊可能通过改善COH小鼠LPAR3正常时空表达，起到改善子宫内膜容受性的作用。
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标准长方案超促排卵不同卵巢反应的相关分析
目的 对标准长方案控制性超促排卵(controlled ovarian hyperstimulation,COH)过程中出现的不同卵巢反应进行相关分析,评价卵巢储备相关指标变化.方法 选取成都中医药大学第二附属医院生殖医学中心2013~2014年收治的卵巢储备评估正常的不孕患者,在行标准长方案体外受精-胚胎移植或卵母细胞质内单精子显微注射治疗的304例,依据取卵日获卵数水平分成3组:L组(低反应组,41例),获卵数≤4个;N组(正常反应组,226例),5个≤获卵数≤14个;H组(高反应组,37例),获卵数≥15个.回顾性分析比较各组临床资料、治疗经过及妊娠结局.结果 H组基础卵泡刺激素(basic follicle -stimulating hormone, bFSH)低于N组,L组bFSH/基础黄体生成素(basic luteal hormone,bLH)高于N组.治疗经过及结局:3组间促性腺激素使用总量、使用天数以及人绒毛膜促性腺激素注射日 LH、雌二醇(estradiol,E2)、孕酮(progesterone,P)两两比较差异无统计学意义(P>0.05).L组E2/P小于N组,优胚率高于N组;H组周期取消率大于N组,差异均有统计学意义(P<0.05).获卵数、成熟卵数、2 PN数、优胚数两两比较差异有统计学意义(P<0.05),且随着获卵数增多,成熟卵数、2 PN数、优胚数均增高.鲜胚移植临床妊娠率、流产率各组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 评估7≤基础窦卵泡数≤13的标准长方案COH时,当bFSH >7 mIU/mL、FSH/LH比值 >1.84时有出现卵巢低反应倾向;而bFSH<5.79 mIU/mL、FSH/LH比值 <1.48时更易发生卵巢高反应.COH中联合应用多个指标评估卵巢储备功能,对预测卵巢发生非预期异常反应,提高其预测效能具有一定的临床价值.
关键词： 控制性超促排卵 体外受精-胚胎移植 卵胞质内单精子显微注射 卵巢储备 卵巢反应 -
控制性超促排卵中溢乳症的临床处理分析
目的：探讨不同临床处理对体外授精-胚胎移植（ in vitro fertilization and embryo transfer， IVF-ET）中伴溢乳症的不孕症患者妊娠结局的影响。方法选择在邢台不孕不育专科医院生殖中心接受IVF-ET的不孕症患者358例，其中伴溢乳症296例，无溢乳症及基础血清催乳素（ prolactin，PRL）正常的62例。按有无溢乳症、高PRL血症及其处理方法分为5组，A组为溢乳症不伴有高PRL血症，应用甲磺酸溴隐亭治疗；B组为溢乳症伴有高PRL血症，应用甲磺酸溴隐亭治疗；C组为溢乳症不伴有高PRL血症，应用中药治疗；D组为溢乳症不伴有高PRL血症，未给予药物治疗；E组为无溢乳症及基础血清PRL正常。比较5组不孕症患者外源性促性腺激素（ gonadotropin，Gn ）启动日 PRL 水平、注射绒毛膜促性腺激素（ chorionic gonadotrophin，HCG）日PRL水平、获卵数、可用胚胎数、临床妊娠率。结果5组不孕症患者比较，A组临床妊娠率低（P<0.05）；在Gn启动日和注射HCG日，A组PRL水平低于其他4组（P<0.05）。结论不孕症患者无高PRL血症的溢乳症状无需进行治疗，为改善症状，中药治疗可作为很好的尝试。
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控制性超促排卵中垂体激素与卵巢激素的变化分析
目的：探讨体外授精-胚胎移植（ in vitro fertilization-embryo transfer，IVD-ET）在控制性超促排卵（ controlled ovarian hyperstimulation，COH）过程中垂体激素与卵巢激素的变化规律及其意义。方法动态监测38例行IVD-ET的患者基础和COH过程中促卵泡生成素（ follicle-stimulating hormone，DSH）、促黄体生成素（luteinizing hormone，LH）、催乳素（prolactin，PRL）、雌二醇（estradiol，E2）、孕酮（progesterone，P）、睾酮（ testosterone，T）血清水平。结果 COH过程中，垂体激素DSH水平主要受外源性DSH的影响，LH一直低于基础LH水平，而PRL变化与月经生理的改变基本相似；卵巢激素E2值随卵泡生长显著升高，P变化趋势与月经生理相似，T于卵泡成熟时显著增高。结论 COH中PRL水平与月经生理周期的变化相似，而T可能与卵泡发育有关。
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小剂量绒促性素在抵抗型慢反应患者中的应用
目的:探讨控制性超促排卵(COH)过程中抵抗型慢反应患者补充小剂量绒促性素(hCG)的临床效果及结局.方法:回顾性分析在本中心行体外受精/卵细胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)患者的临床资料,选择COH过程中出现慢反应添加尿促性素(hMG)≥150 U/d,3天后仍为慢反应并且年龄≤38岁的78例患者为抵抗型慢反应组(78个周期),减少HMG用量75～150 U/d后改用hCG 200 ～ 300 U/d促卵泡发育;另按1∶2比例随机选取同期COH过程中正常反应者156例作为对照组(156个周期).比较两组卵泡发育情况、性激素水平、体外受精情况及妊娠结局.结果:①抵抗型慢反应组使用Gn天数和Gn用量均显著高于对照组(P＜0.05),抵抗型慢反应组Gn第8天E2水平显著低于对照组(P＜0.05),扳机日孕酮(P)值显著高于对照组(P＜0.05);而两组扳机日血清E2水平、≥14 mm卵泡数及获卵数、受精率、卵裂率、优胚率、可移植胚胎数与对照组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).②两组移植胚胎数、胚胎种植率、临床妊娠率及早期流产率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).③两组周期取消率比较,差异无统计学意义(P＜0.05).结论:抵抗性慢反应患者添加小剂量hCG可以明显改善卵巢反应性,不影响胚胎质量,可挽救此类患者的促排卵周期,并获得较好的临床结局.
