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经食管超声对风湿性心脏病二尖瓣狭窄左心房血栓检出的临床意义
风湿性心脏病二尖狭窄(MS)并发左房活动性血栓(LAT)是经皮球囊二尖瓣扩张术(PBMV)的禁忌证,常需外科手术治疗.我院1994~1999在选择PBMV病例中同时采用常规经胸超声心动图(TTE)及经食管超声心动图(TEE)进行筛选,结果报道如下.
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风心二狭房颤患者心房组织的HCN4基因表达及动作电位的研究
目的:通过分析风湿性心脏病二尖瓣狭窄(风心二狭)患者心房肌组织HCN4基因表达及动作电位与心房颤动发生的关系,为风心二狭房颤发生机制的研究提供理论依据.方法:取手术患者心耳组织100 mg,提取RNA后应用半定量逆转录—PCR方法检测mRNA含量,并对PCR产物测序分析;以HCN4基因mRNA和内参β-actin含量的比值作为评价HCN4基因mRNA表达水平指标;采用急性分离心肌细胞的方法将其分为MS房颤(atrial fibrillation,AF)组和窦律(Sinus rhythm,SR)组,记录两组的动作电位(AP),观察两组心肌细胞动作电位时程( APD)的改变.结果:风心二狭房颤组及对照组HCN4基因mRNA与β-actin含量的相对表达值比值分别为0.696±0.257和0.125±0.010,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01).房颤病人心房肌APD、APD复极至50%的时程(APD50)及APD复极至90%的时程(APD90)较窦性心律组明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05).结论:房颤心肌细胞HCN4基因的过度转录表达及APD缩短可能共同参与了调控风心二狭房颤的发生过程,揭示了风心二狭房颤发生的分子机制及电流学机制.
关键词: HCN4基因 风湿性心脏病二尖瓣狭窄 心房纤颤 动作电位 -
经皮国产球囊二尖瓣成形术30例长期随访结果分析
自1992年2月~2000年5月,我院运用国产球囊施行经皮球囊导管二尖瓣成形术(PBMV)治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄(MS)150例.现将30例6年以上长期随访情况报道如下.1 临床资料
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风湿性心脏病二尖瓣狭窄介入治疗新进展
风湿性心脏病(rheumatic heart disease)简称风心病,是风湿性炎症过程中所致的瓣膜损害,主要累及40岁以下人群,是我国常见的心脏病之一.其中二尖瓣常受累,其次为主动脉瓣.风湿性心脏病病人中约25%为单纯的二尖瓣狭窄,46%则为二尖瓣狭窄(MS)合并二尖瓣关闭不全(MR).其中女性占风湿性二尖瓣狭窄病人的2/3.
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P选择素与风湿性心脏病二尖瓣狭窄
p选择素属整合素家族成员之一,又称颗粒膜蛋白140(GMP 140)或血小板活化依赖性颗粒表面膜蛋白(PADGEM),存在于静息血小板的α颗粒膜上与内皮细胞的Weibel-palade小体中,是反映血小板活化状态的分子标志物.有研究表明[1],风湿性心脏病二尖瓣狭窄存在着血小板活化,其中合并房颤的风湿性心脏病二尖瓣狭窄及左房血栓更与血小板活化密切相关.
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P-R≥T-R的房室传导现象一例
患者女性,34岁.临床诊断:风湿性心脏病二尖瓣狭窄.ⅡA图:心电图Ⅱ导联.窦性P波直立,P波高3mm,QRS波群形态及时限正常.P-P间隔0.64~0.66秒,心率91~94次/分,P-R间期由短渐长(0.42~0.56~0.60秒)至P波后面的QRS波群脱落.
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心脏机械瓣置换术后使用维生素K1过敏反应一例
患者男,54岁.因活动后心悸、气促10余年入院,查体:慢性病容,神志清楚合作,颈静脉充盈,双肺呼吸音清,未闻及干、湿鸣音.心界向左下方扩大,心率98次/分,心律不齐.心尖区及主动脉瓣区闻及舒张期杂音,主动脉瓣区闻及Ⅲ级收缩期杂音.双下肢无水肿.超声心动图示:风湿性心脏病联合瓣膜损害、二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄伴关闭不全.胸部X线片示:心脏增大,以左心室较为明显,双肺淤血改变.临床诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄,主动脉瓣狭窄伴关闭不全,心房颤动,心功能Ⅱ级.
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二尖瓣置换术后持续顽固性呃逆一例
患者男,54岁.因风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全、心房颤动、心功能Ⅲ级入院.入院后在全身麻醉体外循环下采用胸骨正中切口,常规血流降温,冷晶体心脏停搏液灌注,心外置冰屑保护心肌,经右心房和房间隔切口显露行二尖瓣置换术.术后第4天开始出现顽固性严重呃逆,经给予利他林(20mg肌注,每天3次)、安定等药物和物理治疗,症状无明显好转,呃逆持续达72小时.后采用中医针灸,辨证:以胸阳虚论,取穴:神阙、足三里、百会、占竹,重炙神阙,先针后炙,使呃逆得到迅速的缓解和控制.但该患者在顽固性呃逆出现48小时后合并胸骨哆开,而再次手术行胸骨固定和前纵隔持续冲洗,延长了住院时间.患者后于第1次手术后20天治愈出院.
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中西医结合治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄致房颤复律30例
心房颤动在各种心律失常的发生率仅次于窦性心律失常和早搏.它是起源于心房内,频率较房性心动过速更快的异位心律失常.常见于器质性心脏病.其中以风湿性心脏病二尖瓣狭窄为多见,其次为冠心病.从1993年至今,用中西医结合治疗风心二尖瓣狭窄致心房颤动30例,取得显著疗效.
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合并帕金森氏综合征的风心病患者双瓣置换后急性肾功能衰竭1例
患者,女,56岁.活动后心悸、气促18年,加重2月.入院前5年患帕金森氏综合征,一直服用美多巴125mg tid、安坦25mg tid、金钢烷胺0.1g tid.诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴返流、主动脉瓣返流、窦性心律、心功能Ⅲ级,帕金森氏综合征.术前生化检查未见异常.
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以胸腔积液为主的充血性心衰的误诊分析及治疗体会
患者,女,60岁.因风湿性心脏病二尖瓣狭窄直视分离术后16年,慢性全心衰、心房纤颤、心源性肝硬化于于2000年2月在我院住院治疗.10月前因肺部感染心衰加重,经抗感染及强心利尿治疗后,感染控制,心衰纠正,但仍感气促,转入上级医院继续抗感染及强心利尿治疗,气促未缓解,X线胸片提示右胸腔中等量积液,胸腔积液检查为渗出液,未查见抗酸杆菌及肿瘤细胞,诊断为右胸结核性渗出性胸膜炎.
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二尖瓣置换术后缝线线头过长误诊为赘生物1例
病例患者女性,36岁,农民。因风湿性心脏病二尖瓣狭窄行人工心脏瓣膜置换术后2月,出现活动后心累、气短伴心跳不齐,门诊拟二尖瓣置换术后快速心律失常、心功能不全于1998年9月2日收住院。查体:P140次/min,律不齐,心音强弱不等,二尖瓣区可闻及机械瓣开闭音及Ⅲ级收缩期杂音。心电图:快速房颤伴室内差异传导。 二维彩色多普勒检查:左心房明显增大,左心室稍大,机械瓣心房面见数条棘突状异常强回声,长约3mm,厚约6mm(如图1所示),随瓣启闭而摆动;机械瓣环生理后交界缝合处见连续中断,长约6mm,彩色多普勒见该处收缩期向左房射血的花色镶嵌的血流,瓣口上游测及极重度返流。超声诊断:(1)二尖瓣置换术后极重度关闭不全;(2)瓣周漏形成;(3)机械二尖瓣心房面异常回声提示赘生物形成(见图1)。遂再次行二尖瓣置换手术治疗。
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镜像右位心合并风湿性心脏病二尖瓣损害(附3例报告)
镜像右位心是罕见的先天性心血管畸形之一,它和正常位置的心脏一样,可以发生风湿性心脏病瓣膜损害.我院遇到3例镜像右位心合并风湿性心脏病二尖瓣狭窄兼关闭不全的病例,特报告如下:
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经皮二尖瓣球囊扩张术前后心功能的观察
本文作者观察了我院1993-06~1999-04收治的30例风湿性心脏病二尖瓣狭窄的患者经皮二尖瓣球囊扩张术前后心功能的变化.其中男3例,女27例,平均年龄36.1±7.4(24~48)岁.
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左室粘液瘤误诊为风湿性心脏病二尖瓣狭窄1例报告
患者,男,30岁.以心慌气短2月,加重伴痰中带血半月之主诉来院就诊.既往无发热、关节痛史.