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腹膜透析病人生存质量的研究进展
腹膜透析是治疗终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)的主要手段之一.依靠透析技术和医疗护理水平的不断提高,ESRD病人的生存期延长,透析相关并发症下降、腹膜透析的技术寿命也不断延长.随着现代生物-心理-社会医学模式的转变,透析治疗的目的不仅仅是为了延长病人的生命,还要通过腹膜透析使病人保持较好的生存质量,并进一步恢复病人的社会功能[1].慢性疾病造成躯体不适和精神压力,腹膜透析治疗影响了病人的生活方式,限制了他们的日常活动,因此生存质量的好坏是衡量治疗效果的重要指标[2].如何进一步提高病人的生存质量成为医护人员?需要面对的课题.
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居家腹膜透析病人实施持续健康教育及个性化再培训效果观察
腹膜透析(PD)已成为终末期肾病(ESRD)的重要替代疗法之一,PD以居家自我透析治疗的便利性及其明显的治疗效果赢得越来越多的ESRD病人的信任,并将其作为首选治疗方式[1],但随之而来的是腹膜透析相关并发症发生的潜在风险.传统的健康教育方法,只在置管手术前后对病人及家属进行操作及注意事项培训,之后病人进行长期的居家透析,发生并发症后返院治疗.
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中医药防治血液透析相关并发症的临床研究进展
随着社会经济的发展及不健康生活方式的流行,慢性肾脏病发病率呈逐年上升趋势,从而导致终末期肾病需肾替代治疗患者大量增加.血液透析是目前终末期肾病重要的替代治疗,挽救了大量患者生命.但是由于血液透析是一种肾替代治疗,只能替代肾脏的部分功能,同时需要建立体外循环,血液透析的急慢性并发症是临床中常见问题,也是影响患者透析效果甚至导致患者死亡的重要因素.目前,针对防治血液透析相关并发症,已成为改善维持性血透患者生活质量、提高生存率的重要课题.本文拟对近年相关中医药防治血液透析相关并发症的相关临床研究作一综述如下.
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腹膜透析相关并发症的观察及护理
腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是治疗急慢性肾衰的主要替代方法之一,与血液透析相比,腹膜透析有对免疫系统的干扰少,失血少,透析低血压发生率低,纠正贫血所需促红素量较血液透析少,透析肾病的程度较血液透析者轻,对残余肾功能的保护优于血液透析,可在家中进行透析及透析费用明显降低等优点[1]。有学者提出,在我国腹膜透析应作为尿毒症患者的第一选择,尤其是年龄大,原有心血管合并症、糖尿病、儿童、有严重出血倾向及血液透析造瘘失败的患者。现就对66例腹膜透析患者的治疗护理工作体会总结如下。
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透析液温度对血液透析的影响
目的观察两种不同透析液温度的透析模式,对透析相关并发症的影响.方法 15例维持性血液透析患者在透析条件相同的情况下,应用两种不同温度的透析液(35℃、37℃),监测患者SCr、BUN变化,动态观察透析过程中血压、心率、体温以及各种不适.结果低温透析液(35℃)与常温透析液(37℃)相比,症状性低血压及其他并发症的发生率明显减少.结论低温透析可显著降低透析相关并发症的发生,有利于血容量稳定性的维持.
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护理干预对血液透析患者干体重的影响
为了解护理干预对血液透析患者干体重及其透析相关并发症的影响,2006年1月~12月,我们对86例维持性血液透析患者分别在透析前、透析中及透析间期实施为期3个月的护理干预,效果满意.现报告如下.
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腹腔镜下腹膜透析置管术与开腹手术技术生存率的比较
目的:比较腹腔镜下与常规开腹腹膜透析置管术技术生存率。方法选择2012年1月至2014年1月郑州大学第一附属医院肾脏内科首次置管并接受腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)治疗的终末期肾脏疾病(end-stage renal disease,ESRD)患者104例,根据手术方式分为腹腔镜下置管组(A组)46例和常规开腹手术组(B组)58例。记录术前2组患者的基本情况、平均随访时间、手术并发症(包括切口感染、手术出血、腹腔出血、腹膜粘连等)、腹膜透析相关并发症(包括腹膜炎、导管出口及隧道感染、导管移位、引流不畅、漂管、疝、堵管等)、术前及术后第1个月患者的丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、血白蛋白(albumin,Alb)、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、尿量等情况。结果随访时间截止至2014年7月, A组切口感染、手术出血、腹腔出血、腹膜黏连等手术相关并发症明显低于B组(均P<0.05);A组腹膜炎4例,发生率8.5%;B组6例(7例次),发生率10.3%;A、B组发生隧道感染者各1例,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3个月内,A组患者无透析相关感染出现;B 组出现1例隧道感染和1例腹膜炎;A组无一例发生机械并发症(包括导管移位、导管功能不良、渗漏、堵管、疝等);B组发生机械并发症5例(占8.62%),其中脐疝3例(占5.17%),导管移位2例(占3.45%),差异有统计学意义(P<0.05)。比较2组患者术后第1个月的 ALT、AST、Alb、BUN、SCr 及尿量,差异无统计学意义(均P>0.05);但B组术前尿量为(1.87±0.38)L,术后1个月尿量为(1.76±0.54)L,有统计学差异(P<0.05)。结论腹腔镜内固定法腹膜透析置管术手术相关并发症及腹膜透析相关并发症较常规开腹手术低,技术生存率高,是临床上腹膜透析置管较为理想的手术方式。
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血液透析患者的自我护理及健康教育指导
维持性血液透析患者常因家庭自护不当引起透析意外.如患者因情绪激动加上疲劳引起脑血管意外,因便秘时用力排便引起脑出血死亡,因透析后忘记放松止血的绷带引起瘘闭,因不注意控制饮食,体重增加过多引起急性左心衰竭等.健康教育在透析患者的管理与治疗中占有特别重要的地位.透析患者做好家庭自护,对预防透析并发症的发生,延长透析患者的生命有重要意义.我院自2009年以来,对56例患者进行自我护理健康教育指导,使患者由原来的被动变为积极主动参与和严格遵守.有效控制了患者因自护不当而引发的透析意外,血液透析相关并发症的发生率由原来的70%降至20%.
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CT对持续性非卧床腹膜透析并发症的诊断价值
腹膜透析是利用腹膜从终末期肾病患者的体液中转运出代谢废物和多余水的透析方式[1-4],是治疗终末期肾病的肾功能替代疗法之一.随着技术的不断进步以及新型腹透液的不断涌现,持续性非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis, CAPD)逐渐在世界范围内广泛应用.腹膜腔置管及腹透液在腹腔的存留可能引起诸多并发症,而并发症可限制其长期应用甚至中止CAPD[2,4].因此,早期发现并及时控制并发症的发展对CAPD继续治疗尤为重要.影像学检查在早期发现、诊断腹膜透析相关并发症及指导临床制定治疗方案中有重要意义,合理的影像学检查能够显著地提高生存率,降低腹膜透析患者并发症的发生率及病死率[2,4].CT作为一种非侵入性的检查方法,尤其是新技术及新的图像后处理方法的不断涌现使其广泛应用于评价CAPD并发症及临床随访[2,4,5].本文就CAPD应用现状,CT在发现、诊断CAPD相关并发症中的应用展开综述.
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广东省肾脏病学会2006年年会暨广州血液净化论坛会议纪要
1 引 言2006年广东省肾脏病学会年会暨广州血液净化论坛会议于2006年12月1~3日在广州市召开.来自国内外的500多位代表出席了会议.会议主要围绕肾脏病治疗、腹膜透析、透析相关并发症的防治、连续肾脏替代治疗等专题进行讨论.现将会议内容简报如下.
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316例次CRF患者腹膜透析置管术体会
腹膜透析是救治CRF患者主要的方法之一.目前临床治疗CRF患者行腹膜透析插管仍以手术置管方式为主.成功的腹膜透析置管术是减少腹膜透析相关并发症,保证腹膜透析顺利进行不可忽视的重要困素,所以了解腹膜透析置管术的方法、过程有重要的临床价值.我院从1988年以来经采用CAPD治疗CRF患者279例,因各种原因行再次CAPD置管术的患者37例,手术共置管316例次.