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经食管床高位食管胃机械吻合在食管癌手术中的应用
目的:探索用新术式治疗食管中、下段癌和部分上段癌的可行性.方法:本组全部经左胸第五肋间后外侧切口剖胸.用国产弯管形吻合器经食管床作食管胃端侧吻合.吻合部位在主动脉弓上、胸顶或颈根部(超胸顶).在主动脉弓下折叠缝合胸胃小弯侧,使成直径4cm～5cm的管状.结果:本组共103例,有102例一次吻合成功.96例作主动脉弓上或胸顶吻合,7例作颈根部吻合.全组切缘均阴性,无吻合口瘘、狭窄及胃梗阻,无手术死亡.胸胃经食管床距离短,可大限度的切除有癌灶的食管;吻合口和幽门区张力小,可减少吻合口瘘和幽门痉挛.胸胃在食管床内,可减少创面渗出,减轻对心肺压迫,减轻返流.由胸内游离颈根部食管,可减少喉返神经损伤的机会,不作颈部切口.结论:此术式融合了食管胃机械吻合、经食管床、缩小胸胃、经胸作颈根部吻合多个术式的优点,提高了患者生活质量,适用于大部分食管中、下段癌及部分胸上段癌患者.
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食管胃颈部机械吻合治疗食管上段癌疗效分析
2004年11月至2005年8月采用国产常州WGW26号管型吻合器行食管胃颈部机械吻合治疗食管胸上段癌8例,效果满意,报告如下.
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食管胃机械吻合加大网膜覆盖包裹预防食管贲门癌吻合口瘘213例
目的总结食管胃机械吻合加大网膜覆盖包裹预防食管贲门癌吻合口瘘临床经验.方法应用上海GF-Ⅰ型及常州WGW-Ⅱ型管状吻合器行食管胃端侧机械吻合,并胃套食管包埋吻合口,外加大网膜覆盖包裹一周治疗食管、贲门癌213例,其中胸顶吻合132例,弓上吻合29例,弓下吻合52例.结果本组无吻合口瘘发生,无住院死亡.术后并发吻合口狭窄4例(1.9%),3例行球囊扩张,1例行介入内支架治疗.结论食管胃机械吻合降低了吻合口瘘的发生率,而采取食管胃机械吻合,并胃套食管包埋吻合口,外加带蒂大网膜覆盖包裹,能有效地防止吻合口瘘的发生,降低手术死亡率.
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食管上段癌颈部机械吻合的临床应用
目的 探讨吻合器在食管上段癌颈部机械吻合中的应用.方法 采用消化道弯管型吻合器对36例食管上段癌行颈部食管胃机械吻合.其中23例采用经右胸、上腹旁正中、右颈部三切口;13例采用经左胸、左颈部两切口完成.结果 36例病人均治愈出院,其中1例并发喉返神经损伤,1例并发应激性溃疡,无吻合口瘘、吻合口出血、吻合口狭窄发生.结论 颈部机械吻合安全可靠,减少了术后并发症的发生,如果正确掌握吻合器的使用方法,则颈部食管胃机械吻合器较手工缝合省时,并发症少,值得推广应用.
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食管、贲门癌切除机械吻合并发症分析
我们自1993年4月至1998年8月,应用国产GF-1型管状吻合器对食管、贲门癌切除后进行食管重建吻合,使吻合口并发症明显降低,随着吻合器的广泛应用,虽有效降低了并发症,但仍时有发生,现结合我们的资料就机械吻合并发症发生的原因进行分析讨论.
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食管癌贲门癌切除术两种重建方法对比分析
目的:探讨食道癌贲门癌术后两种重建方法的优劣.方法:实验组食管癌贲门癌切除术后采用圆形吻合器行食管胃器械吻合,吻合口4号丝线间断加强并另行吻合口大网膜缠绕并吻合合口减张.对照组行食管胃粘膜及粘膜下分层吻合加胃浆肌层与食管肌层缝合包埋吻合口并减张重建.比较两组手术时间,术后肺部感染和肺不张、吻合口瘘和狭窄及胃食管反流发生率.结果:实验组吻合口瘘发生率为0.6%(2/316),吻合口狭窄发生率为5.7%(18/316),对照组吻合口瘘发生率为1.6%(3/186),吻合口狭窄发生率为4.3%(8/186),均有显著性差异(P＜0.05).吻合口近端胃食管反流液随机抽样检查pH值,差异无统计学意义(P＞0.05).行机械吻合手术时间明显缩短,有统计学意义(P＜0.05).实验组肺部感染发生率0.3%(1/316),无肺不张,对照组肺部感染发生率1.6%(3/186),肺不张0.5%(1/186),其差异有统计学意义(P＜0.05).结论:食管癌贲门癌切除术中行机械吻合重建方便快捷,可减少并发症,适于临床临床推广.
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食管胃机械吻合治疗食管癌43例
目的:总结管状吻合器在食管癌根治术中食管胃机械吻合的应用方法及使用要点.方法:分析43例食管癌常规手术切除病灶后使用管状吻合器行胸内食管胃机械吻合.结果:43例食管癌根治术后吻合口瘘1例,无吻合口狭窄及出血.结论:食管胃机械吻合方法的使用,与常规手工吻合相比,降低了吻合口瘘、狭窄、出血的发生率,并使胸膜顶吻合变得相对容易,手术效果较为满意.
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食管胃机械吻合术后胸腔内残余食管胃功能的研究
目的:探讨贲门癌切除食管胃机械吻合术后胸腔内残余食管胃的功能及反流情况.方法:对41例贲门癌切除术后患者进行內窥镜检查、食管腔内压力测定和24 h pH监测.结果:内窥镜检查发现吻合口上方食管黏膜有异常改变者占70.7%(29/41). 测压显示41例患者术后吻合口压力低于对照组食管下括约肌和残余食管压力(P＜0.05). 术后组平均残余食管静息压高于对照组平均食管静息压和胸内胃的平均静息压(P＜0.05);24 h食管pH监测结果表明两组间pH＜4的立位、卧位、pH＜4总时间、反流次数等均存在统计学差异(P＜0.01),卧位与立位PH＜4的总时间有统计学差异(P＜0.01).结论:贲门癌切除食管胃机械吻合术后,必然存在食管反流;吻合口处虽存在高压区,但不具有抗反流作用.
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机械吻合在食管外科中的应用价值
目的探讨机械吻合在食管外科的应用价值。方法回顾分析我院自1991年6月至1998年6月，手术治疗食管癌、贲门癌682例的术后有关并发症的发生率。结果机械吻合388例，手法吻合294例，术后吻合口瘘发生率分别为1.80％(7/388)、3.06％(7/294)，吻合口出血发生率分别为0.77％(3/388)、1.36％(4/294)，食管残端癌细胞阳性的发生率分别为0.26％(1/388)、1.02％(3/294)。结论机械吻合方法操作简便，吻合可靠，手术时间短，较之传统的手法吻合术后并发症少。
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食管-胃左颈部手工吻合与机械吻合的对比分析
目的 评价颈胸腹三切口食管癌术、食管-胃左颈部机械吻合的应用价值.方法 选择2003年4月～2007年7月来我院就诊的120例胸中、上段食管癌患者作为研究对象,采用颈胸腹三切口食管癌切除术、食管-胃左颈部吻合术等方法进行治疗,按术中采用吻合方式的不同将其分为手工吻合组与机械吻合组,比较2组的总手术时间,食管-胃吻合时间,手术后吻合口瘘、吻合口狭窄、吻合口出血的发生率.结果 机械吻合组的总手术时间、食管-胃吻合时间较手工吻合组明显缩短(P<0.01),手术后吻合口瘘、吻合口狭窄、吻合口出血的发生率均较手工吻合组低(P<0.05).结论 颈胸腹三切口食管癌切除术、食管-胃左颈部机械吻合能明显缩短总手术时间及食管-胃吻合时间,有效降低手术后吻合口瘘、吻合口狭窄、吻合口出血的发生率,提高患者手术后的生活质量,有利于患者康复.
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中下段食管癌食管胃弓后机械吻合120例
目的 探索中下食管癌胸内吻合的方法,以此减少胸内吻合的术后并发症.方法 采用一次性弯管型吻合器对部分中下段食管癌施行食管胃主动脉弓后机械吻合术,共计120例.结果 一次性吻合成功118例,吻合器吻合失败2例,后改为弓上吻合.无死亡病例,无吻合口瘘及吻合口狭窄,心律失常1例,胃扩张3例.结论 主动脉弓后机械吻合术操作简单、手术安全、术后并发症少,可以部分替代胸内弓上吻合术.
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食管、贲门癌切除机械吻合术后反流性食管炎的临床研究
目的 探讨食管癌和贲门癌术后食管胃机械吻合术后重建食管与胃食管反流之间的关系.方法 对214例食管癌和贲门癌切除术后患者采用多指标检测方法,其中食管造影检查106例、电子胃镜检查108例并取病理检查43例.结果 食管造影检查反流为70%,弓上吻合反流低于弓下吻合(P＜0.05);胃镜检查86%有异常表现,其发生与术后时间长短无关(P＞0.05),反流性食管炎评分弓上吻合明显低于弓下吻合(P＜0.05).结论 食管贲门癌切除食管胃机械吻合术后,广泛存在胃食管反流,反流的发生与术后时间的长短无关,食管胃吻合口位置越高胃食管反流和反流性食管炎程度越轻.
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"梅氏"扩张器治疗食管、贲门癌术后吻合口狭窄23例
食管、贲门癌切除术后吻合口狭窄是常见的术后远期并发症,发生率为0.5%～3.7%[1],特别是使用机械吻合后吻合口狭窄的发生率增高,其原因可能由于器械挤压食管胃壁造成组织损伤,后纤维化而致吻合口狭窄.
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吻合器应用食管手术因机械故障致瘘2例报告
使用吻合器在食管癌切除术中具有简便省时和能扩大切除范围,减轻手术损伤的优点.资料显示机械吻合的吻合口瘘发生率远低于手工缝合.我院三年来共行食管癌切除机械吻合60例,其中连续两例发生吻合口瘘,现报导如下.
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上消化道重建术后瑞素早期肠内营养的应用
上消化道重建术是胸部外科手术的一个重要组成部分,其中主要包括部分或全部的食管-胃切除后残余食管胃吻合、食管结肠或食管空肠吻合,虽然其隶属于消化道手术,但常因为需同时开胸开腹进行手术操作,故较常规胃肠道手术比较,操作难度大,常合并有消化、呼吸、循环等多器官系统的损伤,术后并发症多,尤其食管与胃、空肠、结肠等不同组织器官经机械吻合后,吻合口愈合时间相对较长,出现吻合口瘘的可能性相对增加,因此术后营养尤其是肠内营养对于术后恢复至关重要.
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食管癌切除术颈部机械吻合与手工吻合的疗效分析
目的 评价机械吻合与手工吻合在食管癌切除术颈部吻合中的应用价值.方法 本研究回顾性分析2010年1月至2012年1月四川省肿瘤医院收治的187例食管癌患者的临床资料,根据行食管癌切除术后颈部吻合的方式不同分为机械吻合组(98例)和手工吻合组(89例),比较两组患者吻合时间、总手术时间、术后开始进食时间、住院时间、术后并发症发生率及食管残端癌阳性率的差异,计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验或Fisher确切概率法.结果 机械吻合组患者吻合时间、总手术时间、术后开始进食时间及住院时间分别为(7.8±1.4)min、(227±60) min、(6.3±0.9)d、(14±4)d,短于手工吻合组的(28.5±2.3) min、(301±81) min、(8.4±1.0)d、(22±9)d,两组比较,差异有统计学意义(t=75.44,7.14,7.71,7.41,P＜0.05)；机械吻合组患者术后吻合口瘘发生率为1％ (1/98),低于手工吻合组的8％(7/89),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组吻合口狭窄发生率分别为5％ (5/98)和7％ (6/89),两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；机械吻合组无食管残端癌,手工吻合组食管残端癌阳性率为4％(4/89),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 机械吻合在食管癌颈部吻合中不仅能缩短吻合时间、总手术时间及住院时间,而且能降低吻合口瘘发生率和食管残端癌阳性率.
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圆形吻合器在胸内食管重建中的应用
目的 总结食管癌和贲门癌切除术后圆形吻合器在胸内食管重建中的应用及效果.方法 1996年6月至2007年4月大坪医院采用SDH/CDH25圆形吻合器行胸内食管吻合744例,其中食管癌658例,贲门癌86例;胸腔顶部或主动脉弓上吻合402例,弓下吻合317例,全胃切除25例(结肠代食管21例,空肠代胃4例).结果 术中食管胃吻合口出血5例.术后因ARDS、感染性休克及肝功能衰竭死亡各1例.出现精神症状5例,肺部并发症34例,吻合口瘘4例,吻合口狭窄20例.25例术后3周行食管测压及24 h pH值测定,发现食管残腔内、吻合15及胸胃内压力分别为(-0.2±2.0)、(11.2±4.4)及(2.4±1.5)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);13例DeMeester积分异常(＞14.72),3例发生反流症状,抗酸治疗1.0～2.2个月后缓解.随访3～38个月,13例DeMeester积分异常患者中,2例24 h pH值恢复正常,9例改善不明显,2例死于肿瘤复发和转移.结论 应用圆形吻合器行胸内食管吻合较安全可靠,能明显降低吻合口瘘等并发症的发生.
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全胃切除空肠代胃术中空肠-空肠机械侧侧吻合的临床研究：附84例临床随机对照研究
目的：探讨贲门癌全胃切除术消化道重建中机械吻合替代手工吻合的应用价值和临床疗效。方法选取新疆维吾尔自治区人民医院胸外科2012年1月至2014年12月收治的临床诊断为贲门癌需行全胃切除空肠代食管术治疗的患者，共84例，按照随机对照研究方法随机分为机械吻合组和手工吻合组各42例，比较两组手术患者的手术情况、与吻合方式相关的术后并发症情况以及远期预后情况。结果机械吻合组的手术时间、术中出血量、吻合口狭窄的发生率均低于手工吻合组(P<0．05)；住院时间、吻合口瘘的发生率两组比较差异无统计学意义(P>0．05)；机械吻合组的住院费用高于手工吻合组(P<0．05)。结论与传统的手工分层吻合比较，在贲门癌消化道重建术中空肠-空肠侧侧吻合运用机械吻合相对操作简便，能够缩短手术时间、弥补手工吻合所产生的操作不当，降低术后空肠-空肠侧侧吻合口内径过大或过小的发生率，值得临床广泛应用开展。
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424例食管、贲门癌机械吻合术后并发症的探讨
目的:探讨食管、贲门癌机械吻合术后并发症的原因和防治方法.方法:对连续7年食管、贲门癌机械吻合424例患者进行回顾性分析.结果:424例患者术后发生吻合口瘘2例(0.47%);吻合口狭窄48例(11.3%),其中包埋组发生狭窄33例(18.1%),未包埋组狭窄15例(6.2%),两组具有显著性差异(P＜0.01),前期手术患者狭窄发生率17.2%(21/122例),后期狭窄发生率8.9%(27/302例),两组差异显著(P＜0.05).狭窄患者均经食管镜扩张1-3次后治愈;吻合口出血3例(0.7%).全组无手术死亡,住院死亡14例(3.3%).结论:机械吻合能够明显降低吻合口瘘的发生;采用25号吻合器及吻合口包埋会增加吻合口狭窄的发生率.
